WEBVTT
00:02.335 --> 00:02.434
嗯，
00:02.434 --> 00:03.434
大家好，
00:03.434 --> 00:04.059
今天呢，
00:04.059 --> 00:06.659
我们一起学习一下，
00:06.659 --> 00:08.984
关于支气管哮喘患者的护理。
00:09.234 --> 00:09.560
嗯，
00:09.560 --> 00:14.835
支气管哮喘那是一种慢性气道炎症性的疾病，
00:15.135 --> 00:16.260
护理工作呢，
00:16.260 --> 00:17.485
对控制病情，
00:17.584 --> 00:23.184
减少急性发作及提高患者生活质量至关重要。
00:24.492 --> 00:24.642
嗯，
00:24.642 --> 00:25.242
今天呢，
00:25.242 --> 00:28.992
主要讲一讲支气管哮喘的患者的护理。
00:29.142 --> 00:29.492
嗯，
00:29.492 --> 00:30.716
支气管哮喘呢，
00:30.716 --> 00:31.892
也简称哮喘，
00:31.892 --> 00:45.541
是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。
00:45.692 --> 00:54.541
这种炎症常伴随气道高反应性及广泛多变的可逆性气流受限。
00:54.759 --> 01:01.310
导致反复发作的哮喘、气促、胸闷或者咳嗽等症状。
01:04.045 --> 01:04.170
嗯，
01:04.170 --> 01:10.346
我们讲一讲他的支气管哮喘的发病的病因及发病机理，
01:10.545 --> 01:13.846
它病因遗传是一个重要的原因。
01:15.283 --> 01:15.833
诱因呢，
01:15.833 --> 01:17.984
有接接触过敏源。
01:19.262 --> 01:23.512
可以吸入尘螨、花粉、真菌、动物毛屑。
01:24.644 --> 01:24.845
嗯，
01:24.845 --> 01:26.044
还有一些食物，
01:26.044 --> 01:32.919
如鱼虾蛋、牛奶、药物也会引起哮喘，
01:32.919 --> 01:33.870
诱发哮喘，
01:33.870 --> 01:35.794
例如阿司匹林、青霉素等。
01:36.245 --> 01:38.894
还有一些特殊的职职业，
01:39.095 --> 01:43.544
如接触刺激性性气体化学物等。
01:45.097 --> 01:46.397
还有一种就是感染，
01:46.796 --> 01:51.397
有可以是病毒感染、细菌感染、原虫感染、寄生虫。
01:52.346 --> 01:55.445
以及气候改变、运动、精神因素等。
01:58.529 --> 01:59.754
这是一个图表，
01:59.955 --> 02:01.754
就是一个病，
02:01.754 --> 02:03.254
也是说的一个病因。
02:04.251 --> 02:05.751
及其发病机理，
02:05.802 --> 02:07.851
它是一型的变态反应。
02:09.160 --> 02:11.160
是一个变态性炎症，
02:11.259 --> 02:13.460
引起支气管痉挛、收缩。
02:15.445 --> 02:19.445
还有一个就是气道高敏性引起炎症介质增加，
02:19.746 --> 02:20.845
从而引起。
02:22.447 --> 02:29.447
变应性炎症从在导致支气管痉挛、收缩而引起支气管哮喘的发作。
02:35.076 --> 02:35.326
嗯，
02:35.475 --> 02:37.276
这是一个神经机制，
02:37.576 --> 02:42.126
一个尼肾上腺素受贝塔受体的影响，
02:42.376 --> 02:49.526
然后它可以分泌a TPAC变成CAMP，
02:49.576 --> 02:52.725
然后生生物活性物质的。
02:53.339 --> 02:56.488
增加一个是引起支气管的哮喘，
02:56.688 --> 02:58.813
而一个是支气管的痉挛。
02:58.813 --> 03:01.539
一个贝塔受体抑制剂，
03:01.938 --> 03:03.964
它会引起支气管的痉挛。
03:03.964 --> 03:08.039
白塔受体兴奋剂会引起支气管的哮喘。
03:11.410 --> 03:13.561
可以引起支气管的舒张。
03:14.408 --> 03:15.757
这样可以减轻症状。
03:19.595 --> 03:19.895
嗯，
03:20.145 --> 03:21.470
从病理来说呢，
03:21.470 --> 03:24.294
它早期可以无明显器质性的改变。
03:25.895 --> 03:27.244
肉眼可见呢，
03:27.595 --> 03:29.345
肺膨胀及肺气肿。
03:29.345 --> 03:35.044
这是后后期支气管及细支气管内含有粘稠液及粘液酸。
03:36.606 --> 03:37.156
再以后呢，
03:37.156 --> 03:38.955
可以有平滑肌的增厚，
03:39.106 --> 03:41.856
粘膜及粘膜下血管增生，
03:42.156 --> 03:43.205
粘膜水肿。
03:44.929 --> 03:51.529
可以引起上皮下有肥大细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞的增多。
03:54.660 --> 03:56.186
哮喘的临床表现呢，
03:56.186 --> 03:58.660
有它的前兆，
03:58.811 --> 04:04.761
发病的前兆有干咳、呼吸紧迫、接连打喷嚏、流泪。
04:05.160 --> 04:06.686
他典型症状呢，
04:06.686 --> 04:09.261
是发作性的呼气性的呼吸困难。
04:09.957 --> 04:10.731
缓解期呢，
04:10.731 --> 04:12.757
可以无任何症状和体征。
04:14.830 --> 04:14.930
嗯，
04:14.930 --> 04:15.906
发作的时候呢，
04:15.906 --> 04:17.855
它有胸部过度充气，
04:17.855 --> 04:19.680
有广泛哮鸣音，
04:19.881 --> 04:21.430
呼气音延长，
04:21.480 --> 04:23.180
这是它的典型的体征。
04:23.281 --> 04:25.680
后期可以有肺气肿啊，
04:26.281 --> 04:30.656
可以导致那个肺源性的慢性阻塞性肺气肿，
04:30.656 --> 04:31.930
还有肺源性心脏病。
04:31.930 --> 04:32.881
可这是后期。
04:36.265 --> 04:36.615
嗯，
04:36.966 --> 04:40.515
现在说一下他的急性发作期的临床特点，
04:40.716 --> 04:43.265
那就是气促气短。
04:43.966 --> 04:44.441
然后，
04:44.441 --> 04:46.515
他可以不能平卧，
04:46.515 --> 04:47.665
要坐着说话。
04:47.816 --> 04:49.915
坐着然后讲话呢，
04:49.915 --> 04:52.816
可以严重的时候可以断断续续，
04:53.165 --> 04:56.441
会不能连续很顺利，
04:56.441 --> 04:58.865
顺利的说出整句的句子。
05:00.149 --> 05:03.450
还有就是有点因为缺氧气促，
05:03.450 --> 05:04.799
然后引起焦虑，
05:05.350 --> 05:06.700
精神焦虑，
05:07.100 --> 05:08.100
还有出汗。
05:09.177 --> 05:09.502
呼力，
05:09.502 --> 05:12.127
呼吸频率可以明显的增加。
05:13.425 --> 05:13.825
嗯。
05:15.415 --> 05:15.591
嗯，
05:15.591 --> 05:18.640
如果说是症状严重的话，
05:18.640 --> 05:20.316
可以出现三凹症。
05:21.316 --> 05:21.716
嗯，
05:22.165 --> 05:25.540
典型的体征就是可以闻及两肺，
05:25.540 --> 05:26.716
可闻及哮鸣。
05:29.317 --> 05:33.067
然后它的脉搏是可以增快啊。
05:34.804 --> 05:37.404
然后使用贝塔二受体接种剂后呢。
05:38.446 --> 05:39.346
他的那个，
05:39.446 --> 05:39.846
嗯。
05:41.898 --> 05:42.023
嗯，
05:42.023 --> 05:46.799
就是第一分钟的那个呼气率就会明显有增增高。
05:50.282 --> 05:50.682
嗯。
05:52.177 --> 05:54.377
较重的患者在发病的时候呢，
05:54.377 --> 05:57.252
他就是不能行动，
05:57.252 --> 05:59.277
或者只能轻度的步行。
06:01.082 --> 06:02.231
上楼时呢，
06:02.282 --> 06:05.631
也是可以诱发症状的加重。
06:08.471 --> 06:10.671
轻度轻度的时候呢，
06:10.671 --> 06:13.647
是可以单纯的有一个呼吸的，
06:13.647 --> 06:16.372
稍许有稍微有一点的急促，
06:16.522 --> 06:18.421
和两肺有相鸣。
06:25.843 --> 06:26.144
然后，
06:26.144 --> 06:33.044
我们要根据一个评定他的那个评定他的那个症状的轻重。
06:33.044 --> 06:35.819
我们可以做一个呼吸功能的测定，
06:36.218 --> 06:37.569
肺功能的测定。
06:37.669 --> 06:38.069
嗯，
06:38.118 --> 06:41.468
那根据它的第一分钟的呼气率，
06:41.868 --> 06:42.269
嗯，
06:42.968 --> 06:47.069
它的氧饱和度来评定它的轻重中度。
06:54.015 --> 06:54.415
嗯，
06:54.665 --> 06:55.316
这么。
06:56.773 --> 06:57.174
嗯，
06:57.223 --> 06:57.949
是这样的，
06:57.949 --> 06:59.574
就是刚才也说了，
06:59.574 --> 07:00.648
支气管哮喘呢，
07:00.648 --> 07:03.574
是一种慢性气道炎症性的疾病，
07:03.674 --> 07:04.924
护理工作的呢，
07:04.924 --> 07:06.098
对控制病情，
07:06.098 --> 07:11.549
减少急性发作及提高患者生活质量至关重要啊。
07:11.549 --> 07:12.699
那我以下呢，
07:12.699 --> 07:17.473
就针对支气管哮哮喘患者的护理要点呢，
07:17.723 --> 07:18.098
嗯，
07:18.098 --> 07:21.973
说一下它主要涵盖以下几个方面，
07:22.074 --> 07:23.674
第一个就是环境。
07:24.923 --> 07:26.222
与诱因的管理，
07:26.222 --> 07:29.673
第一是避免过敏原及刺激物。
07:30.173 --> 07:32.673
那要保持室内空气流通，
07:32.673 --> 07:35.322
避免潮湿粉尘堆积，
07:35.622 --> 07:37.872
定期用湿布清洁家具，
07:37.872 --> 07:39.572
减少尘螨滋生。
07:40.472 --> 07:42.972
要远离花粉、动物毛发。
07:44.079 --> 07:48.729
霉菌等过敏源建议不要养宠物开花季节呢，
07:48.729 --> 07:51.079
减少外出或佩戴口罩。
07:51.678 --> 07:52.028
嗯，
07:52.028 --> 07:54.378
要避免接触刺激性的气体，
07:54.579 --> 08:00.428
如香烟的烟雾、厨房的油烟、香水油漆油漆味等。
08:01.976 --> 08:02.501
患者呢，
08:02.501 --> 08:04.575
及家属均需戒烟，
08:05.026 --> 08:05.425
嗯，
08:05.626 --> 08:07.526
然后控制室内的湿度。
08:09.079 --> 08:09.630
和温度，
08:09.980 --> 08:13.029
一般温度在控制在18.22°，
08:13.029 --> 08:15.929
湿度在50%.60%。
08:16.230 --> 08:19.429
避免过冷或者过热刺激呼吸道。
08:22.092 --> 08:24.041
另外一方面就是要预防感染。
08:24.291 --> 08:25.441
流感季节呢，
08:25.441 --> 08:27.041
少去人群密集处，
08:27.291 --> 08:28.992
必要时佩戴口罩，
08:29.291 --> 08:32.392
避免接触感冒或者呼吸道感染患者。
08:32.841 --> 08:34.692
按照医嘱呢，
08:34.692 --> 08:37.642
接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，
08:37.791 --> 08:39.341
降低感染的风险。
08:40.713 --> 08:40.888
嗯，
08:40.888 --> 08:41.989
第二方面呢，
08:41.989 --> 08:46.414
就是病情观察及急性发作时我们如何应对。
08:46.814 --> 08:49.513
第一就是要密切监测症状，
08:49.614 --> 08:52.263
观察患者呼吸的频率、深度，
08:52.463 --> 08:56.414
有无喘息、胸闷、咳嗽加剧等症状，
08:56.414 --> 08:59.314
记录发作时间、频率及诱因。
08:59.564 --> 09:01.614
关注患者血氧饱和度，
09:01.614 --> 09:03.064
可使用止氧仪。
09:03.414 --> 09:05.814
若血氧小于95%，
09:05.814 --> 09:07.864
或者出现口唇发干，
09:07.864 --> 09:10.914
端坐呼吸、说话断续等。
09:10.992 --> 09:12.341
提示病情加重，
09:12.341 --> 09:13.692
需立即就医。
09:15.049 --> 09:17.250
急性发作时的应急护理呢，
09:17.250 --> 09:18.650
有以下几点，
09:18.900 --> 09:22.750
一个就是让患者取端坐位或者半卧位，
09:22.849 --> 09:24.450
保持身体前倾。
09:25.541 --> 09:26.892
减少胸部压迫，
09:27.242 --> 09:28.791
减缓呼吸困难。
09:29.737 --> 09:32.138
协助患者立即使用急救药物。
09:33.452 --> 09:35.802
支气管扩张剂主要是，
09:35.851 --> 09:40.851
还有这种那个激素的吸入器也是可以这样的，
09:40.952 --> 09:43.252
间隔20分钟可重复使用，
09:43.252 --> 09:44.177
最多3次。
09:44.177 --> 09:46.151
若用药后症状无缓解，
09:46.302 --> 09:48.052
立即拨打急救电话。
09:48.702 --> 09:51.802
还有就家属和患者都要保持冷静，
09:51.952 --> 09:54.851
避免患者因焦虑加重呼吸困难，
09:54.901 --> 09:56.851
必要时给予氧气吸入。
10:00.156 --> 10:03.706
最好是支气管哮喘患者，
10:03.906 --> 10:05.807
如果是反复发作的话，
10:05.807 --> 10:08.257
最好是要家里备备。
10:09.439 --> 10:11.539
备有家庭氧疗的。
10:13.405 --> 10:13.979
装置。
10:15.976 --> 10:17.000
第三方面呢，
10:17.000 --> 10:21.450
是用药护理与健康指导要规范用药管理。
10:21.651 --> 10:24.375
我们一个是吸入剂的使用指导，
10:24.375 --> 10:27.851
要教会患者正确使用吸入装置，
10:28.200 --> 10:30.051
那种干粉吸入器啊，
10:30.051 --> 10:30.926
吸入剂啊，
10:30.926 --> 10:32.500
干储物罐要。
10:33.484 --> 10:37.734
避免因操作不当不当影影响药效。
10:38.184 --> 10:38.783
一般呢，
10:38.783 --> 10:40.484
是要先要摇匀，
10:40.783 --> 10:41.633
然后呼气，
10:41.984 --> 10:45.333
吸气同时喷药屏气10秒，
10:45.434 --> 10:46.934
然后缓慢呼气。
10:47.083 --> 10:47.734
这样呢，
10:47.734 --> 10:51.333
就是能够提高药物的药效。
10:53.624 --> 10:55.848
还有提醒要用药的依从性，
10:55.848 --> 10:59.624
要告知患者长期规律使用控制药物，
11:00.374 --> 11:00.749
嗯，
11:00.749 --> 11:02.648
包括那个激素类药物，
11:02.648 --> 11:03.999
包括茶碱类药物，
11:03.999 --> 11:05.124
包括贝塔受体，
11:05.273 --> 11:05.674
嗯。
11:06.573 --> 11:08.973
激动剂等等的重要性，
11:08.973 --> 11:11.374
它不可以擅自停药或者减量，
11:11.424 --> 11:14.573
避免仅在发作时使用缓解药物。
11:15.073 --> 11:15.749
另外呢，
11:15.749 --> 11:17.674
我们要观察药物的副作用。
11:17.773 --> 11:20.374
吸入糖皮质激素后需漱口，
11:20.573 --> 11:23.573
减少口腔真菌感染和声音嘶哑。
11:23.874 --> 11:29.049
使用贝塔二受体激动剂可能出现心悸手抖，
11:29.049 --> 11:30.924
需注意监测心率。
11:32.343 --> 11:38.994
另外一个很重要的方法就是指导患者使用风流术仪监测肺功能。
11:39.044 --> 11:43.044
记录每日早晚风流数字及。
11:44.367 --> 11:49.067
如果PEF小于个人最佳的80%，
11:49.117 --> 11:50.916
提示病情可能恶化，
11:50.916 --> 11:52.267
需调整用药。
11:53.809 --> 11:56.208
建议患者记录哮喘日记，
11:56.258 --> 12:00.309
包括症状、用药诱因、PEF值等，
12:00.458 --> 12:03.559
便于复诊时医生调整治疗方案。
12:04.982 --> 12:08.682
第四个方面就是饮食与生活方式的护理，
12:08.833 --> 12:11.607
要避免食用已知过敏的药物，
12:11.607 --> 12:13.482
如海鲜、鸡蛋、牛奶等，
12:13.732 --> 12:14.882
清淡饮食，
12:14.932 --> 12:17.333
多吃富含维生素的蔬菜，
12:18.083 --> 12:19.932
蔬菜水果，
12:19.932 --> 12:22.632
比如梨呀、枇杷、橙子等等。
12:23.182 --> 12:23.882
另外呢，
12:23.882 --> 12:25.182
要少食多餐，
12:25.432 --> 12:27.533
避免过饱加重胸闷，
12:27.583 --> 12:28.382
多饮水，
12:28.382 --> 12:30.882
每天要1500.2000ml，
12:31.182 --> 12:33.033
保持呼吸道的湿润，
12:33.132 --> 12:34.632
预防痰液粘稠。
12:34.716 --> 12:34.966
丑。
12:35.934 --> 12:37.234
寒冷季节呢？
12:38.114 --> 12:40.064
要避免食用生冷食物，
12:40.064 --> 12:40.864
可适当。
12:42.049 --> 12:44.499
饮用温汤、热饮等。
12:46.599 --> 12:50.325
另外一方面就是活动与休息这一方面也很重要的。
12:50.325 --> 12:51.625
急性发作期呢，
12:51.625 --> 12:52.750
需卧床休息。
12:52.900 --> 12:53.875
缓解期呢，
12:53.875 --> 12:55.450
可进行适度运动，
12:55.549 --> 12:56.674
比如散步啊，
12:56.674 --> 12:57.700
瑜伽游泳，
12:58.000 --> 12:59.450
增强肺功能，
12:59.599 --> 13:09.299
但避免剧烈运动或在寒冷干燥空气中运动也非常的用重要运动前呢，
13:09.299 --> 13:11.099
可先吸入。
13:12.161 --> 13:14.812
贝塔受体、贝塔尔受体激动剂，
13:15.012 --> 13:16.961
以预防运动性哮喘。
13:16.961 --> 13:18.961
如运动中出现喘息，
13:19.312 --> 13:22.262
应立即停止活动并用药。
13:23.426 --> 13:23.776
嗯。
13:24.677 --> 13:25.877
第五个大方面呢，
13:25.877 --> 13:28.927
就是心理支持与健康教育。
13:29.078 --> 13:31.828
心理护护理很重要。
13:32.127 --> 13:36.028
哮喘反复发作已导致患者焦虑恐惧，
13:36.278 --> 13:38.028
家属需多陪伴，
13:38.177 --> 13:39.427
耐心倾听，
13:39.578 --> 13:41.578
帮助患者建立信心。
13:42.828 --> 13:47.927
要指导患者通过深呼吸、冥想等方式缓解紧张情绪，
13:47.978 --> 13:50.927
必要时寻求心理医生帮助。
13:54.151 --> 13:54.401
另外，
13:54.401 --> 14:04.851
就是一方面就是健康教育要点有几以下几点要讲讲解哮喘的病因、诱发因素及规范治疗的重要性，
14:05.052 --> 14:07.302
提高患者对疾病的认知，
14:07.601 --> 14:10.752
教会家属识别严重发作的迹象，
14:11.002 --> 14:15.101
如呼吸急促、不能平卧、意识模糊等，
14:15.502 --> 14:18.502
掌握急救措施及就医时机。
14:19.401 --> 14:19.726
嗯，
14:19.726 --> 14:20.877
要定期复诊，
14:20.877 --> 14:23.302
根据病情调整治疗方案。
14:24.197 --> 14:26.648
避免自行增减药物。
14:28.961 --> 14:32.562
另外一大方面就是我们要预防并发症，
14:33.012 --> 14:36.012
长期哮喘可能导致肺功能下降，
14:36.012 --> 14:38.562
气胸并并发，
14:39.161 --> 14:43.711
本并发症需定期复查肺功能、胸部CT等。
14:44.062 --> 14:48.361
若患者出现持续咳嗽、咳痰、发热，
14:48.411 --> 14:49.861
可能合并感染，
14:49.911 --> 14:52.512
需及时就医抗感染治疗。
14:54.442 --> 14:58.093
支气管哮喘护理核心是预防为主，
14:58.143 --> 14:59.293
规范管理，
14:59.293 --> 15:11.218
通过环境控制、病情监测、用药指导、生活方式调整及心理支持几方面共同努力，
15:11.218 --> 15:12.942
可能有效减缓，
15:13.442 --> 15:15.492
减少发作频率，
15:15.543 --> 15:17.643
改善患者生活质量。
15:18.392 --> 15:20.642
如若出现急性加重，
15:20.791 --> 15:24.192
需立即采取急救措施并就医，
15:24.541 --> 15:26.242
避免延误治疗。
15:27.814 --> 15:27.963
嗯，
15:27.963 --> 15:29.588
今天就说到这里，
15:29.588 --> 15:30.463
谢谢大家。
