慢性阻塞性肺疾病

WEBVTT 00:02.140 --> 00:02.339 好。 00:03.811 --> 00:05.160 大家早上好， 00:05.160 --> 00:06.011 上午好啊， 00:06.960 --> 00:13.310 今天来给大家做一个关于慢性阻塞性肺疾病的， 00:13.310 --> 00:16.961 也就是我们常说的COPD的一个。 00:18.002 --> 00:18.951 科普啊， 00:19.252 --> 00:19.851 那么。 00:20.882 --> 00:23.158 目前在临床上， 00:23.158 --> 00:24.283 在我们门诊上， 00:24.382 --> 00:27.632 其实COPD的发病率非常高， 00:27.833 --> 00:30.857 其实是目前老年人的一个比较， 00:30.857 --> 00:34.533 一个重要的一个慢性疾病。 00:35.179 --> 00:37.929 它可能会影响到患者， 00:37.929 --> 00:40.879 患者的一个生存的质量。 00:41.821 --> 00:44.571 那么首先我们来认识一下什么是COPD。 00:46.759 --> 00:48.634 COPD的定义啊， 00:48.634 --> 00:53.509 COPD它它的全称其实是叫慢性阻塞性。 00:54.537 --> 00:59.237 肺疾病它主要的表现就是一个气流阻塞， 00:59.638 --> 01:02.787 它可以慢慢的发展为肺心病。 01:03.661 --> 01:05.162 甚至呼吸衰竭。 01:06.997 --> 01:10.796 那么它在学上有什么特点呢？ 01:10.946 --> 01:15.546 它是主要是表现一个持续的气流受限的一个紧闭状态， 01:15.796 --> 01:20.147 它和哮喘这种就是一过性的啊， 01:20.196 --> 01:23.747 就是气流受限是有本质上的区别的。 01:23.847 --> 01:25.147 所以它是一个反。 01:26.283 --> 01:27.533 它是一个持续的。 01:28.402 --> 01:30.851 气流受限的疾病状态啊， 01:30.851 --> 01:36.952 它是一个目前全球患者已经达到6亿的一个慢性疾病， 01:37.101 --> 01:38.327 是非常常见了。 01:38.327 --> 01:38.952 现在啊， 01:39.302 --> 01:43.302 那么COPD和其他肺部疾病的区别啊， 01:43.501 --> 01:45.376 它的气流受限呢， 01:45.376 --> 01:47.702 我前面提到它不完全可逆。 01:48.501 --> 01:48.927 病程呢， 01:48.927 --> 01:49.751 非常漫长， 01:49.802 --> 01:52.851 而且会出现一个渐进性加重的状态。 01:53.800 --> 01:54.324 哮喘呢， 01:54.324 --> 01:56.324 它可能是由过敏原诱发啊， 01:56.324 --> 01:57.349 种种原因诱发， 01:57.599 --> 02:00.349 当这个过敏原去除啊， 02:00.400 --> 02:03.349 给予一个解痉抗炎治疗以后呢， 02:03.449 --> 02:06.099 它的症状甚至于他的一个。 02:07.050 --> 02:07.250 嗯。 02:09.335 --> 02:11.809 COPD的一个一个一个。 02:13.018 --> 02:14.044 一个气流受， 02:14.044 --> 02:15.544 就是那个哮喘的一个受， 02:15.544 --> 02:16.518 气流受限呢， 02:16.518 --> 02:18.268 它就会得到完全的缓解。 02:19.100 --> 02:20.149 肺炎也是一样的。 02:20.350 --> 02:22.850 肺炎可能在它的炎症。 02:24.537 --> 02:26.861 中炎症比较厉害的时候， 02:26.861 --> 02:28.886 它可会出现一个气流的受限。 02:28.986 --> 02:32.236 但当炎症急着吸逐渐吸收的情况下， 02:32.436 --> 02:35.136 它的一个气流出现就可以得到一个缓解， 02:35.136 --> 02:36.236 它是可逆的。 02:36.337 --> 02:38.936 那么COPD它是不完全可逆的， 02:39.087 --> 02:41.986 然后而且会出现一个进行性的加重。 02:43.561 --> 02:45.886 那么它的一个特征啊， 02:45.886 --> 02:49.011 特征就是首先是它的一个气流受限的一个特征。 02:49.779 --> 02:51.429 那么COPD的患者， 02:51.429 --> 02:53.779 他气流受限持续， 02:53.979 --> 02:55.779 而且是渐进性加重， 02:56.128 --> 02:58.953 在没有治疗的情况下呢， 02:58.953 --> 03:02.029 FEV一每年平均下降50.100ml， 03:02.429 --> 03:04.878 可以导致呼吸困难的加剧。 03:05.583 --> 03:05.958 而且呢， 03:05.958 --> 03:07.983 它的表现多种多样， 03:08.434 --> 03:10.634 可以表现为呼吸困难。 03:11.807 --> 03:13.707 慢性咳嗽咳痰， 03:14.257 --> 03:17.807 严重的时候甚至可以会会影响生活质量。 03:18.688 --> 03:18.863 那么， 03:18.863 --> 03:23.488 它的一个COBD的本质其实一个慢性炎症性疾病。 03:23.738 --> 03:25.488 那么它的慢性炎症呢， 03:25.639 --> 03:31.389 它会涉及到气道、肺实质和血管持续的一个炎症， 03:31.389 --> 03:34.339 它会进一步加重气流受限。 03:38.925 --> 03:42.074 那么COPD的一个发病机制。 03:44.574 --> 03:46.623 首先是它的一个炎症反应机制， 03:46.973 --> 03:51.324 那么COPD发病的关键它就是在于那个炎症反应。 03:51.958 --> 03:53.958 当气道受刺激的时候呢， 03:54.158 --> 03:59.208 免疫系统释放炎症介质会吸引细胞的聚集， 03:59.509 --> 04:02.658 导致气道重塑和肺部损伤。 04:03.606 --> 04:04.182 吸烟呢， 04:04.182 --> 04:06.507 可显著增加这种反应。 04:07.522 --> 04:07.848 第二呢， 04:07.848 --> 04:09.923 就是一个蛋白酶失衡机制。 04:10.785 --> 04:12.884 蛋白酶和抗蛋白酶失衡呢， 04:12.884 --> 04:15.035 它是一个COPD的关键机制。 04:15.485 --> 04:18.785 长期吸烟会导致蛋白酶增多， 04:18.984 --> 04:21.385 或者是抗蛋白酶的一个减少， 04:21.785 --> 04:24.084 从而破坏肺部的平衡， 04:24.434 --> 04:26.135 引发肺气肿。 04:27.339 --> 04:27.765 第三呢， 04:27.765 --> 04:29.989 就是一个氧化应激机制。 04:30.864 --> 04:32.813 那么当有害刺激物呢？ 04:33.114 --> 04:37.364 它会导致肺部的iOS和INS增多， 04:37.563 --> 04:39.813 从而引发氧化应激。 04:40.734 --> 04:42.984 进一步损伤气道和肺组织。 04:44.018 --> 04:45.817 促进COPD的一个发生。 04:47.838 --> 04:51.588 那么全球目前COPD的一个发病情况是什么样呢？ 04:52.511 --> 04:54.261 目前全球的发病率啊， 04:54.261 --> 04:57.411 根据2020年WHO的一个统计， 04:57.712 --> 05:03.011 全球的COPD的一个发病率大概在10%.12%， 05:03.462 --> 05:09.462 美国目前有1600万人正在受到COPD的给困扰。 05:10.468 --> 05:11.794 而且呢， 05:11.794 --> 05:11.968 COPD, 05:11.968 --> 05:13.419 它的不同年龄， 05:13.419 --> 05:15.519 它的发病率是有明显差异的。 05:16.382 --> 05:17.382 统计学表示。 05:18.079 --> 05:19.929 表示表示呢， 05:19.929 --> 05:25.380 COPD发病率在C四十岁以上的人群中会出现一个显著的增高， 05:25.929 --> 05:28.380 那么达到60岁以后呢， 05:28.380 --> 05:30.679 会出现一个明显的升高， 05:30.779 --> 05:35.679 这目前统计下来可以达到15%或者20%。 05:36.735 --> 05:38.085 在欧洲部分国家呢， 05:38.235 --> 05:40.686 它的发病率甚至会更高。 05:41.873 --> 05:43.348 而且呢， 05:43.348 --> 05:46.574 COPD它存在一个性别差异的一个情况， 05:47.223 --> 05:50.123 全球目前COPD的一个发病率， 05:50.174 --> 05:52.074 男性始终高于女性。 05:53.082 --> 05:54.481 那女性的发病率呢， 05:54.481 --> 05:59.481 因为目前可能是女性的吸烟的率增加， 05:59.731 --> 06:01.782 也会导致它的一个发病率增加， 06:02.082 --> 06:03.832 以及一个职业风险啊， 06:03.832 --> 06:06.932 比如说他在某些粉尘啊， 06:07.231 --> 06:10.231 这种污染的一些职业环境， 06:10.282 --> 06:12.032 那么也会导致它的一个。 06:13.774 --> 06:15.299 COPD的一个发病率上升。 06:17.337 --> 06:17.886 所以呢， 06:18.036 --> 06:18.886 总体来说， 06:18.886 --> 06:20.986 性别差异正在慢慢的缩小。 06:21.820 --> 06:23.007 那么在我们国内， 06:23.007 --> 06:26.119 目前COP的一个流行趋势是什么样的？ 06:26.881 --> 06:28.332 在过去20年当中， 06:28.332 --> 06:30.832 我国COPD的发病率， 06:30.981 --> 06:35.470 它已经从8%上升到了13.7%， 06:35.470 --> 06:37.782 四十岁以上的患病率呢， 06:37.832 --> 06:39.731 达到了13.7%， 06:40.332 --> 06:41.907 患者总人数啊， 06:41.907 --> 06:44.231 已经达到了1亿以上， 06:44.282 --> 06:45.682 一个亿以上啊。 06:46.734 --> 06:47.934 那么而且呢， 06:47.934 --> 06:51.234 目前根据COPD的一个诊断啊， 06:51.234 --> 06:52.584 诊断率的一个提升。 06:54.263 --> 06:57.363 总体的发病年龄有年轻化的趋势。 06:57.662 --> 06:58.912 尤其是那些。 06:59.705 --> 07:00.955 大城市啊， 07:01.656 --> 07:06.105 那么预计未来50.15年， 07:06.105 --> 07:08.156 COPD的发病率将进一步上升， 07:08.705 --> 07:10.330 2030年的时候呢， 07:10.330 --> 07:14.855 预计40岁以上的一个患病率可能要突破15%。 07:17.079 --> 07:20.329 那么有效的防控可以遏制？ 07:21.285 --> 07:22.434 这一趋势的发生。 07:25.217 --> 07:26.317 那么前面提到。 07:28.378 --> 07:29.128 不同城市。 07:30.305 --> 07:31.805 COPD分布也有差异， 07:32.105 --> 07:34.955 首先是城市的一个COPD的发病率。 07:36.003 --> 07:37.378 CCOPD在城市当中， 07:37.378 --> 07:38.278 它的发病率呢， 07:38.278 --> 07:39.954 是10%.12%， 07:40.354 --> 07:45.303 它主要来源可能是因为空气污染和一个职业的暴露。 07:46.282 --> 07:46.433 那么， 07:46.433 --> 07:47.782 农村的发病率。 07:49.257 --> 07:51.958 是15%.18%啊， 07:51.958 --> 07:53.683 主要原因呢， 07:53.683 --> 07:56.407 主要是可能和室内通风差， 07:56.407 --> 07:58.308 使用生物质燃料， 07:58.708 --> 08:01.808 北方等一个农村冬季燃煤， 08:01.808 --> 08:05.257 以及室内空气质量差等等原因。 08:06.226 --> 08:06.425 所以呢， 08:06.425 --> 08:09.876 它的发病率可能会明显高于城市。 08:12.257 --> 08:12.608 那么， 08:13.108 --> 08:16.958 除了和城市的经济结构相关， 08:16.958 --> 08:20.058 也就是农村和大城市的区别， 08:20.858 --> 08:22.933 那不同的地区呢？ 08:22.933 --> 08:24.958 COPD分布也是有差异的。 08:25.446 --> 08:26.895 首先是一个东西部。 08:27.738 --> 08:28.738 地区的一个差异。 08:29.753 --> 08:30.178 目前呢， 08:30.178 --> 08:36.354 东部地区它的一个COPD的一个发病率大概是12%.14%。 08:37.179 --> 08:40.830 西部地区它可能由于一个环境和生活习惯， 08:41.179 --> 08:45.179 它发病率要达到15%.17%。 08:46.629 --> 08:48.629 高低海拔地区也是有差异的。 08:49.442 --> 08:51.593 高海拔地区COPD的发病率。 08:54.744 --> 08:55.445 15%.18%， 08:55.594 --> 08:58.094 明显高于低海拔地区， 08:58.544 --> 09:06.195 可能是和高海拔地区总体的空气含氧量低是重重大关联的。 09:08.859 --> 09:12.708 那么大家都知道COPD它主它的。 09:13.861 --> 09:16.711 后期的一个表现就是它的一个进行性。 09:17.565 --> 09:20.166 加重的表现可能会是一个呼吸困难。 09:21.653 --> 09:22.854 那么这个呼吸困难， 09:23.254 --> 09:27.104 他可能早期就在出剧烈运动的时候发生。 09:28.335 --> 09:29.986 然后随着病情的进展。 09:31.388 --> 09:32.338 日常活动啊， 09:32.588 --> 09:35.038 哪怕是轻量级的日行日常活动， 09:35.138 --> 09:37.788 像步行啊、穿衣服啊， 09:37.937 --> 09:40.187 他都会变得有点困难。 09:41.294 --> 09:43.645 那么80%的中重度患者。 09:45.234 --> 09:48.934 他的日常活动就会感到一个呼吸困难。 09:51.296 --> 09:52.195 那么它的进展。 09:53.359 --> 09:54.260 表现是什么呢？ 09:54.359 --> 10:01.059 初期他可能就在一个快速运动和或者是爬高楼的时候出现一个气短。 10:01.609 --> 10:03.260 病情进展以后呢， 10:03.710 --> 10:06.859 可能走两百米左右就需要停下来休息。 10:07.640 --> 10:10.341 日常活动受限会比较明显。 10:11.447 --> 10:12.296 患病后呢？ 10:13.588 --> 10:16.588 患者步行能力会出现一个显著的下降。 10:16.987 --> 10:19.987 60岁患者从能走一公里。 10:21.538 --> 10:23.687 进展到走200米就起床， 10:24.038 --> 10:27.487 那么他的生活质量就会受到严重的下降。 10:29.387 --> 10:32.387 另一个表现可能是他的一个早期的表现， 10:32.387 --> 10:34.786 就是一个慢性咳嗽的一个表现。 10:36.210 --> 10:40.710 这往往是他的一个COPD的一个首常见的首发症状。 10:41.955 --> 10:42.906 他有间歇性。 10:44.203 --> 10:47.653 不是一直咳成他出现一个间歇性的咳嗽。 10:48.682 --> 10:49.158 早上呢， 10:49.158 --> 10:50.182 会比较重一点， 10:50.583 --> 10:53.033 可以持续数年甚至更久。 10:53.924 --> 10:56.749 那么90%以上的COPD患者呢， 10:56.749 --> 10:58.523 他都会有一个慢性咳嗽。 10:59.718 --> 11:00.044 当然了， 11:00.044 --> 11:04.818 这个咳嗽程度是每个人都是不一样的， 11:05.119 --> 11:11.318 他可能从很轻偶尔咳嗽一直持续到严重干扰日常生活。 11:12.283 --> 11:14.682 那么在COPD的发病早期。 11:15.896 --> 11:16.596 咳嗽呢， 11:16.796 --> 11:19.447 可能会容易被误认为一个。 11:20.598 --> 11:21.148 普通的。 11:22.846 --> 11:25.245 就是咽喉部的一个症状， 11:25.895 --> 11:26.895 普通的咳嗽。 11:27.632 --> 11:29.982 或者是像吸烟的同志呢， 11:29.982 --> 11:33.033 他可能会认为是因为吸烟引起的一个呛咳， 11:33.232 --> 11:35.432 而往往会容易被忽视掉。 11:37.124 --> 11:38.249 另一个表现呢， 11:38.249 --> 11:39.424 就是它的一个咳痰。 11:39.973 --> 11:41.874 那么COPD的患者， 11:41.874 --> 11:48.573 他的咳痰痰液主要是表现为一个白色粘液或者是浆液性的泡沫。 11:49.830 --> 11:51.030 当感染时候呢， 11:51.030 --> 11:52.530 可能转为一个脓性， 11:52.780 --> 11:53.979 也就变成变黄。 11:55.073 --> 11:55.874 每次的量呢， 11:55.874 --> 11:56.624 变化不等， 11:57.124 --> 11:58.723 在季节交交。 11:59.611 --> 12:01.911 就是交交错的时候呢， 12:01.911 --> 12:02.961 尤其是冬季。 12:03.984 --> 12:07.133 或者是流感季节可能会出现一个加重， 12:07.333 --> 12:09.533 同时会伴有一个感染的症状。 12:12.494 --> 12:13.044 另外呢， 12:13.294 --> 12:16.443 部分患者可能会出现一个喘息和胸闷。 12:18.265 --> 12:19.265 喘息和胸闷， 12:19.815 --> 12:23.215 它可以表现为一个呼气的一个哮鸣音。 12:24.030 --> 12:26.229 往往在病情急性加重的时候， 12:26.229 --> 12:27.179 症状会加重， 12:27.429 --> 12:29.979 会影响呼吸和生活质量。 12:31.380 --> 12:31.731 那么。 12:33.820 --> 12:35.921 它的一个早期症状是什么呢？ 12:36.020 --> 12:37.320 和它的隐匿性。 12:38.387 --> 12:40.161 表现为什么呢？ 12:40.161 --> 12:45.637 COPD的一个早期症状主要是表现为咳嗽、咳痰、运动后气短。 12:46.309 --> 12:47.659 往往是他的一个早期症状， 12:48.059 --> 12:52.210 往通常容易和普通的一个呼吸道疾病混淆。 12:52.947 --> 12:55.348 吸烟的患者更容易忽视。 12:56.466 --> 12:58.640 那么约70%的患者呢？ 12:58.640 --> 13:01.366 他在早期往往都没有意识到患病。 13:02.554 --> 13:03.328 轻微的症状， 13:03.328 --> 13:06.554 常常被误认为是吸烟或者疲劳， 13:07.004 --> 13:10.054 或者是某次的呼吸道感染。 13:10.776 --> 13:13.875 往往会错过一个最佳的治疗。 13:15.142 --> 13:15.642 治疗期。 13:16.520 --> 13:17.094 所以呢， 13:17.094 --> 13:20.119 对于COP的一个早期诊断是非常重要。 13:21.239 --> 13:22.090 有研究显示， 13:22.190 --> 13:24.989 早期诊断COPD可以延缓。 13:26.421 --> 13:27.870 疾病的一个进展， 13:28.370 --> 13:33.270 5年随访显示早期治疗患者肺功能下降幅度。 13:37.870 --> 13:39.921 平均为10%.15%。 13:40.906 --> 13:43.056 那么和未及时诊断组相比呢？ 13:44.341 --> 13:45.841 早期诊断并治疗的患者， 13:45.841 --> 13:48.091 肺功能下降速度明显更慢， 13:48.341 --> 13:50.741 从而能降低他的一个死亡率。 13:51.291 --> 13:52.065 所以呢， 13:52.065 --> 13:55.291 提高对COPD早期症状的一个识别， 13:55.640 --> 14:00.241 对实现早期诊断和改善预后是非常重要的。 14:02.794 --> 14:05.044 那么COPD的一个诊断是怎么诊断的？ 14:05.685 --> 14:07.736 我们通常是使用肺功能检查。 14:08.646 --> 14:09.646 通过肺功能检查， 14:10.146 --> 14:10.546 嗯， 14:10.596 --> 14:14.521 来看它的一个FVCFVE啊， 14:14.521 --> 14:16.546 来评估气道阻塞。 14:17.492 --> 14:18.793 或者是FEV一。 14:20.479 --> 14:24.429 比上和FVC的一个比值小于70%， 14:24.830 --> 14:30.179 且F 1:1它占预计值小于80%。 14:30.679 --> 14:32.679 作为一个COPD的一个标志， 14:33.280 --> 14:38.380 那么当F 1 V1和FVC的比例下降， 14:38.580 --> 14:41.979 且F 1 V1占预计值比例减少， 14:42.280 --> 14:44.280 结合它的一个临床症状。 14:44.960 --> 14:48.210 和病程病史可以诊断为COPD。 14:49.202 --> 14:49.502 那么。 14:50.377 --> 14:52.353 诊断我们要依赖于肺功能， 14:52.353 --> 14:57.578 那么他的病情评估我们也是要依赖于肺功能的检查啊。 14:57.728 --> 14:59.127 依赖于肺功能检查， 14:59.127 --> 15:00.377 看他的一个肺功能， 15:00.578 --> 15:03.778 肺肺的一个通气和阻塞情况啊， 15:04.278 --> 15:05.677 弥散功能的情况。 15:06.552 --> 15:09.177 进一步评定患者的严重程度， 15:09.278 --> 15:12.028 为进一步治疗方案提供证据。 15:14.906 --> 15:15.257 那么。 15:16.640 --> 15:17.666 除了早期诊断呢， 15:17.666 --> 15:19.791 我们预防也非常重要， 15:20.041 --> 15:23.390 大家都知道COPD和吸烟密切相关。 15:24.325 --> 15:25.075 因为吸烟啊， 15:25.075 --> 15:30.974 它会它里面的一个尼古丁焦油和一氧化氮都会直接损伤。 15:32.648 --> 15:35.148 肺部组织会增加感染的风险， 15:35.598 --> 15:36.999 长期吸烟呢， 15:36.999 --> 15:39.948 肺功能会出现一个严重的受损。 15:40.776 --> 15:41.125 吸烟。 15:41.125 --> 15:42.176 吸烟量越大， 15:42.176 --> 15:44.176 时间越长， 15:44.176 --> 15:46.375 COPD发病风险显著增加。 15:47.918 --> 15:48.793 那么比如说啊， 15:48.793 --> 15:50.668 吸烟30包1年以上呢， 15:50.718 --> 15:52.718 发病率可以达到30%。 15:53.736 --> 15:55.086 10.20包每年呢， 15:55.086 --> 15:57.637 发病率可以达到15%。 15:58.679 --> 15:59.078 所以呢， 15:59.078 --> 16:02.278 戒烟对于预防COPD是非常重要的。 16:02.578 --> 16:03.254 戒烟呢， 16:03.254 --> 16:05.229 它可以降低COPD的一个风险。 16:06.294 --> 16:07.119 研究显示啊， 16:07.119 --> 16:09.195 戒烟后一年内。 16:10.161 --> 16:13.911 他的一个心血管疾病风险可以降低50%左右。 16:15.622 --> 16:16.797 COPD风险。 16:18.075 --> 16:18.875 明显下降。