肺癌的原因和如何预防

WEBVTT 00:04.406 --> 00:04.531 嗯， 00:04.531 --> 00:05.556 大家晚上好， 00:05.605 --> 00:09.156 我是复旦大学附属金山医院呼吸科的王静医生。 00:09.255 --> 00:09.656 那么， 00:09.656 --> 00:10.255 我今天呢， 00:10.255 --> 00:14.805 跟大家一起分享的内容是肺癌的原因和如何预防。 00:16.569 --> 00:16.843 嗯， 00:16.843 --> 00:17.444 首先呢， 00:17.444 --> 00:20.018 我们来看一下肺癌的原因有哪些。 00:21.000 --> 00:22.301 为什么会出现肺癌， 00:22.451 --> 00:23.951 也就是它的发病机制。 00:24.801 --> 00:25.176 嗯， 00:25.176 --> 00:26.951 那么首先我们大家都知道， 00:26.951 --> 00:27.650 吸烟呢， 00:27.650 --> 00:30.650 跟肺癌的这个关系非常密切。 00:30.900 --> 00:31.301 嗯， 00:31.551 --> 00:34.151 这里面包括到这个主动吸烟， 00:34.250 --> 00:37.800 主动吸烟会烟草当中的一些有害的物质， 00:37.800 --> 00:39.300 比如说像焦油啊， 00:39.351 --> 00:41.925 或者是尼古丁这样的一些致癌物呢， 00:41.925 --> 00:43.800 会被我们吸到肺里去。 00:43.901 --> 00:44.351 那么， 00:44.351 --> 00:44.901 这样的话， 00:44.901 --> 00:46.201 长期吸烟的话， 00:46.250 --> 00:49.601 就会导致得肺癌的风险会显著增加。 00:50.000 --> 00:50.601 那么。 00:52.779 --> 00:54.029 除了主动吸烟以外， 00:54.029 --> 00:55.580 像被动吸烟的人群， 00:56.029 --> 00:56.380 嗯， 00:56.380 --> 00:57.505 也他自己不吸烟， 00:57.505 --> 01:00.029 但是环境当中边上的人有人抽烟， 01:00.029 --> 01:02.130 他会被动的吸入这种烟雾， 01:02.380 --> 01:06.430 同样会增加非吸烟者患肺癌的这个风险， 01:06.580 --> 01:09.980 尤其如果说这个环境非常密闭的话， 01:09.980 --> 01:11.730 那么这个影响会更大一些。 01:12.180 --> 01:14.680 那么现在很多人他就是不抽烟， 01:14.680 --> 01:16.980 他说那我吸电子烟， 01:16.980 --> 01:17.879 但事实上， 01:17.879 --> 01:19.004 电子烟的话， 01:19.004 --> 01:21.855 虽然说他认为比传统的香烟啊， 01:21.855 --> 01:22.930 危害会小一。 01:23.047 --> 01:23.972 些但是呢， 01:23.972 --> 01:27.898 它长期对于健康的影响也并不是很明确的。 01:27.898 --> 01:31.847 它同样会有很多的烟雾里面的一些成分呢， 01:31.847 --> 01:35.447 可能也是一些会沉积在气道里面， 01:35.447 --> 01:37.447 会对我们的气道产生影响。 01:37.498 --> 01:40.697 所以它同样会可能跟肺癌的风险相关。 01:40.898 --> 01:44.447 你不管是你吸的这种纸质烟还是什么烟， 01:44.597 --> 01:47.898 电子烟都是不太建议去使用气啊。 01:49.217 --> 01:53.766 那么除了这个吸烟对于肺癌的影响以外呢， 01:53.766 --> 01:56.766 还有非常重要的一部分是这种环境的污染， 01:56.866 --> 01:59.416 像环境的污染当中空气的污染， 01:59.516 --> 02:02.217 比如说我们城市当中的工业排放啊， 02:02.266 --> 02:04.092 汽车汽车尾气啊， 02:04.092 --> 02:05.891 都会导致空气质量的下降， 02:05.891 --> 02:07.366 PM二点五的上升。 02:07.666 --> 02:10.667 那么长期吸入这些有害的物质的话呢， 02:10.716 --> 02:12.417 也会增加肺癌的风险。 02:12.766 --> 02:15.667 那么前面说的还有像二手烟的暴露啊， 02:15.716 --> 02:17.617 像长期处于环境当中， 02:17.667 --> 02:19.417 二手烟的这种环境里面。 02:19.529 --> 02:21.429 也会增加肺癌的发病率， 02:21.580 --> 02:25.179 那么还有一些像室内的空装修的污染， 02:25.330 --> 02:32.005 比如说装修环境当中的甲醛啊、苯这样的一些挥发性的有机的化合物呢， 02:32.005 --> 02:34.479 可以导致室内的空气质量恶化， 02:34.580 --> 02:36.929 增加肺癌的可能性啊。 02:38.811 --> 02:40.561 那么除了这种环境的影响， 02:40.561 --> 02:42.261 还有吸烟的影响以外呢， 02:42.261 --> 02:46.785 遗传因素在肺癌的发病当中也起了非常重要的作用。 02:46.785 --> 02:48.285 我们现在都说肺癌呢， 02:48.285 --> 02:50.011 它具有一定的家族史， 02:50.360 --> 02:52.186 像有肺癌家族史的人群， 02:52.186 --> 02:54.360 尤其是这种一线。 02:55.414 --> 02:57.815 就是这一级的亲属， 02:57.914 --> 03:03.139 或者是在家里面有这种早发肺癌的这样家族史的人呢， 03:03.139 --> 03:08.164 他的尤其是小于45岁就得肺癌直系亲属的这样的一个情况的话， 03:08.214 --> 03:11.164 那么他得肺癌的这个风险呢， 03:11.164 --> 03:12.514 要比普通人要高。 03:12.514 --> 03:17.514 那就说明遗传易感性也是得肺癌的潜在因素之一， 03:17.815 --> 03:18.740 包括， 03:18.740 --> 03:21.714 像肺癌会存在基因突变的情况， 03:21.914 --> 03:23.490 尤其像我们亚洲。 03:23.490 --> 03:25.815 女性肺腺癌有百分之。 03:25.901 --> 03:27.401 之50到六十的人群， 03:27.600 --> 03:30.276 他可能会发生EGFR的一些基因突变， 03:30.276 --> 03:32.901 还有一些人可能会有奥克基因的突变。 03:33.001 --> 03:34.651 那这样的一些基因突变呢， 03:34.651 --> 03:37.050 都会增加个体得肺癌的风险。 03:37.201 --> 03:40.050 那这些突变有的时候也可以遗传给后代。 03:42.712 --> 03:46.013 那么接下来我们看一下肺癌的一个早期的症状有哪些。 03:46.313 --> 03:48.488 肺癌早期的症状的话啊， 03:48.488 --> 03:50.763 常见的比如说有声音嘶哑。 03:51.063 --> 03:51.462 嗯， 03:51.712 --> 03:55.738 如果说这个患者就是声音持续的声音嘶哑， 03:55.738 --> 03:57.263 对而且没有什么原因， 03:57.412 --> 03:59.313 突然一下出现了声音嘶哑， 03:59.313 --> 04:00.712 持续的不缓解， 04:00.863 --> 04:03.563 那么这个时候我们需要去警惕， 04:03.813 --> 04:06.613 可能是肺癌压迫了喉返神经所致。 04:06.763 --> 04:08.313 因为像我们有一些啊， 04:08.313 --> 04:10.188 这种肺上沟的肿瘤， 04:10.188 --> 04:12.063 它长在很靠上面的地方， 04:12.113 --> 04:13.113 就可能会压。 04:13.164 --> 04:13.789 压迫到啊， 04:13.789 --> 04:15.714 这个喉返神经的走形， 04:16.015 --> 04:19.515 那么喉返神经被压迫以后就会导致声带的麻痹， 04:19.665 --> 04:21.214 出现声音嘶哑。 04:21.915 --> 04:25.964 那么还有一些人会出现持续性的咳嗽啊， 04:25.964 --> 04:28.614 比如说肿瘤累积到了大气道， 04:28.614 --> 04:29.565 刺激气道， 04:29.614 --> 04:33.165 那么就会产产产生这个没有原因的， 04:33.265 --> 04:34.989 也没有发烧也没有感冒， 04:34.989 --> 04:36.315 就突然一下咳嗽了， 04:36.364 --> 04:39.165 尤其是这种咳嗽一般是刺激性的干咳， 04:39.515 --> 04:43.114 它可能也是肺癌的一个信号之一那么。 04:43.167 --> 04:43.268 那么， 04:43.268 --> 04:45.317 还有一些不明原因的体重下降， 04:45.417 --> 04:49.792 尤其是没有刻意的去节食或者增加运动的情况下， 04:49.792 --> 04:51.143 就出现了体重下降， 04:51.143 --> 04:53.967 有可能是肺癌的一个早期的表现。 04:54.317 --> 04:54.768 那么， 04:54.768 --> 04:57.893 还有一些人会出现胸痛或者呼吸困难， 04:57.893 --> 05:03.768 但出现胸痛或者呼吸困难一般都已经说明肿瘤可能已经出现了并发症， 05:03.817 --> 05:06.118 或者累积了胸膜或者骨头， 05:06.518 --> 05:06.917 嗯， 05:06.967 --> 05:09.018 或者是产生了胸腔积液， 05:09.317 --> 05:09.667 嗯， 05:09.667 --> 05:11.868 出现了肺不张这样的一些情况， 05:11.868 --> 05:13.118 那么才会出现。 05:13.191 --> 05:14.691 胸痛或者是呼吸困难， 05:14.941 --> 05:20.641 那么还有一些人可能会表现为反复发作的局部的肺炎或者是支气管炎。 05:20.842 --> 05:23.691 这主要也是跟肿瘤长在局部， 05:23.691 --> 05:25.691 然后阻塞啊， 05:25.691 --> 05:28.842 那么远端的气道就是引流不通畅。 05:29.041 --> 05:29.867 这个时候呢， 05:29.867 --> 05:31.641 就可能会出现， 05:31.891 --> 05:33.967 远端的一些肺炎啊， 05:33.967 --> 05:34.842 肺部的炎症。 05:34.842 --> 05:36.766 那么并且这样的情况下， 05:36.766 --> 05:38.516 他用普通的抗生素抗感染， 05:38.516 --> 05:39.891 治疗效果是不好的。 05:40.242 --> 05:40.566 嗯， 05:40.566 --> 05:43.141 所以如果是针对这种反复同一部位发。 05:43.207 --> 05:43.481 肺炎， 05:43.481 --> 05:45.557 并且抗感染效果不好的情况下， 05:45.657 --> 05:49.356 那我们要高度警惕这个人是不是个阻塞性的炎症。 05:51.768 --> 05:57.067 那么肺癌的这些症状跟普通的疾病的症状还会有一些小的区别。 05:57.317 --> 05:57.792 第一个， 05:57.792 --> 05:59.567 首先在咳嗽方面， 05:59.667 --> 06:01.667 那么肺癌它的早期表现， 06:01.667 --> 06:02.567 它的咳嗽呢， 06:02.567 --> 06:04.717 基本上是一个持续性的咳嗽， 06:05.118 --> 06:05.493 嗯， 06:05.493 --> 06:06.942 并且没有什么诱因， 06:06.942 --> 06:08.393 突然一下就咳嗽了。 06:08.393 --> 06:08.792 那么， 06:08.792 --> 06:11.167 这跟感冒引起的咳嗽就不太一样。 06:11.217 --> 06:15.717 我们感冒引起的咳嗽常常是受凉以后可能会有发热、咳脓痰， 06:15.717 --> 06:18.567 鼻塞、流鼻涕、四肢酸痛这样的一些表现， 06:18.817 --> 06:20.618 那么后续出现了咳嗽。 06:20.817 --> 06:21.967 那么随着他的。 06:22.058 --> 06:23.009 感染的控制， 06:23.109 --> 06:26.283 咳嗽慢慢的也会缓解和恢复， 06:26.283 --> 06:28.158 并且持续的时间不会很久。 06:28.308 --> 06:30.134 所以如果说一个一个人， 06:30.134 --> 06:34.834 他持续性的不明原因的干咳时间超过一个月两个月， 06:34.834 --> 06:36.959 那么我们还是建议做个胸部CT， 06:37.058 --> 06:39.509 排除一下肺部的疾病啊。 06:39.859 --> 06:41.933 那么第二个像呼吸困难， 06:41.933 --> 06:43.734 肺癌引起的呼吸困难， 06:43.734 --> 06:47.308 它跟其他的疾病引起的呼吸困难也会有一些区别。 06:47.658 --> 06:48.009 嗯， 06:48.009 --> 06:51.459 尤其可能他出现的呼吸困难呢， 06:51.459 --> 06:52.009 意味着。 06:52.450 --> 06:54.476 肺癌已经引起了一些并发症嘛， 06:54.675 --> 06:55.675 胸水呀， 06:55.675 --> 06:56.976 胸腔积液呀， 06:57.626 --> 06:58.976 或者是肺不张啊， 06:58.976 --> 06:59.526 这样子， 06:59.626 --> 07:02.651 那么他的呼吸困难会没有处理的话， 07:02.651 --> 07:03.726 会越来越严重， 07:03.726 --> 07:04.876 进行性的加重， 07:05.075 --> 07:07.425 尤其在体力活动以后可能会加重。 07:07.575 --> 07:11.626 那么跟一些我们像支气管哮喘这样的一些疾病呢， 07:11.626 --> 07:12.601 会有区别。 07:12.601 --> 07:13.825 支气管哮喘的话， 07:13.925 --> 07:15.776 它在急性发的时候会气急， 07:15.876 --> 07:17.151 但是在缓解期呢， 07:17.151 --> 07:18.526 它的症状又可以缓解。 07:20.459 --> 07:21.334 声音嘶哑呢， 07:21.334 --> 07:23.459 跟普通的声音嘶哑也不一样。 07:23.609 --> 07:25.709 这里面比如说啊， 07:25.709 --> 07:27.885 就是我们急性的喉炎啊， 07:27.885 --> 07:29.410 可能会出现声音嘶哑。 07:29.459 --> 07:29.959 当然， 07:29.959 --> 07:34.010 它常常会有一些感染的诱因和它的临床表现， 07:34.410 --> 07:35.584 咽喉肿痛啊， 07:35.584 --> 07:37.109 这样的一些发热， 07:37.209 --> 07:39.635 那么基本上急性期过了， 07:39.635 --> 07:41.359 他的声音嘶哑会缓解的。 07:41.410 --> 07:42.910 那肺癌的神经嘶哑呢， 07:43.010 --> 07:46.234 因为考虑是这种肿瘤压迫引起的， 07:46.234 --> 07:50.410 那么基本上是不太会随着时间的推移去缓解。 07:51.485 --> 07:52.061 所以说， 07:52.061 --> 07:53.786 持续的声音嘶哑也要警惕。 07:54.235 --> 07:54.610 嗯， 07:54.610 --> 07:55.260 当然了， 07:55.260 --> 07:58.635 我们临床上更常见的就是早期肺癌， 07:58.635 --> 08:01.186 它是完全可以没有任何症状， 08:01.186 --> 08:02.135 因为肺呢， 08:02.135 --> 08:07.085 它不是一个神经分布很密切的一个组织， 08:07.085 --> 08:08.811 它长一个肿瘤的话， 08:08.811 --> 08:10.985 常常是感觉不到的啊。 08:10.985 --> 08:12.561 肺的本身的容积也很大， 08:12.561 --> 08:14.260 长一个3公分的肿瘤， 08:14.260 --> 08:15.335 孤立性的结节， 08:15.335 --> 08:17.186 它完全可以没有任何症状。 08:17.436 --> 08:17.760 嗯， 08:17.760 --> 08:19.936 甚至一些晚期的肺癌， 08:20.135 --> 08:20.536 它。 08:20.735 --> 08:21.911 只要没有累积到大气道， 08:21.911 --> 08:22.936 没有累积到气， 08:22.936 --> 08:23.335 嗯， 08:23.335 --> 08:25.036 胸膜没有累积到肋骨， 08:25.235 --> 08:27.460 也没有出现大量的胸腔积液， 08:27.460 --> 08:27.985 肺不张， 08:28.135 --> 08:30.485 它完全可以没有任何的症状。 08:30.885 --> 08:32.036 所以我们。 08:33.814 --> 08:35.338 去筛查肿瘤的话， 08:35.338 --> 08:37.164 或者判断一个人是否有得肺癌， 08:37.263 --> 08:39.263 不能根据他的症状来判断， 08:39.263 --> 08:41.614 也不能根据症状来判断它的严重性， 08:41.864 --> 08:44.213 而是需要做体检筛查， 08:44.364 --> 08:46.664 这样才能发现一些早期的病灶。 08:48.463 --> 08:52.213 这里面就说明我们定期体检非常非常的重要了， 08:52.314 --> 08:54.064 因为我们早肺癌的话， 08:54.064 --> 08:57.064 早期发现它有的时候就是个孤立性的一个结节， 08:57.164 --> 08:59.564 那么这个时候你把它手术切除， 08:59.713 --> 09:01.689 也就根治了大部分人， 09:01.689 --> 09:02.588 也就不会复发。 09:02.588 --> 09:03.664 尤其现在我们。 09:03.739 --> 09:05.914 体检发现了很多这种毛玻璃结节， 09:05.914 --> 09:07.690 很多都是一些原位癌呀， 09:07.690 --> 09:08.739 微浸润癌呀， 09:08.739 --> 09:11.539 或者是分化比较好的一个早期浸润性癌， 09:11.690 --> 09:12.015 嗯， 09:12.015 --> 09:13.289 也没有什么高危因素。 09:13.390 --> 09:14.090 这种呢， 09:14.090 --> 09:15.690 他做了一个切除以后， 09:15.890 --> 09:17.190 它的愈后非常好， 09:17.289 --> 09:18.640 基本上不会复发， 09:18.739 --> 09:20.640 也不需要术后的辅助治疗， 09:20.840 --> 09:22.940 只需要规律的随访就可以了。 09:23.239 --> 09:25.489 但是如果让他任由它发展， 09:25.489 --> 09:26.989 发展到了晚期， 09:27.489 --> 09:27.890 嗯， 09:27.890 --> 09:28.840 肿瘤很大， 09:29.190 --> 09:29.489 嗯， 09:29.489 --> 09:31.164 出现了各种各样的并发症， 09:31.164 --> 09:32.739 以及出现了转移， 09:32.989 --> 09:33.690 那么这个。 09:33.739 --> 09:36.190 之后没办法通过手术去根治了， 09:36.289 --> 09:40.840 只能通过我们内科的一些治疗方式去控制疾病， 09:40.840 --> 09:42.489 延长生存期， 09:42.690 --> 09:44.590 延缓病情的疾病的进展， 09:44.840 --> 09:46.340 改善他的生活质量。 09:46.390 --> 09:47.289 这个时候， 09:47.440 --> 09:50.164 我们就涉及到很多很多的一些检查。 09:50.164 --> 09:52.414 你首先要去穿刺啊， 09:52.414 --> 09:53.390 气管镜啊， 09:53.390 --> 09:54.289 明确病理， 09:54.489 --> 09:55.440 然后分型， 09:55.890 --> 09:58.039 然后做pet CT全身评估， 09:58.340 --> 10:01.140 然后还要去做基因检测， 10:01.140 --> 10:02.039 PDO一的检测， 10:02.239 --> 10:03.690 做一个个体化。 10:03.752 --> 10:05.252 的一个表情的判断， 10:05.452 --> 10:09.452 然后再给他一个相应的特异相应的一个治疗。 10:09.452 --> 10:10.702 有些人吃靶向药， 10:10.802 --> 10:13.351 有些人化疗免疫长期维持治疗， 10:13.552 --> 10:18.002 那么这就涉及到很多的很多的这个经济的负担， 10:18.151 --> 10:19.877 以及对患者来说呢， 10:19.877 --> 10:21.802 它也是一个非常长期的合伙， 10:21.851 --> 10:22.151 嗯， 10:22.151 --> 10:23.651 比较痛苦的一个过程。 10:24.052 --> 10:25.276 所以说， 10:25.276 --> 10:26.252 我们需要去。 10:27.344 --> 10:29.869 鼓励患者进行一个体格检， 10:29.869 --> 10:36.094 就是作为把我们的一些肺部的检查作为一个常规的一个体检的项目， 10:36.244 --> 10:37.395 定期体检， 10:37.544 --> 10:38.945 早期发现疾病， 10:39.145 --> 10:42.494 那么所以说这个定期体检就非常非常的重要了。 10:42.945 --> 10:43.369 那么， 10:43.369 --> 10:47.344 我们应该通过什么样的检查的手段来发现肿瘤呢？ 10:47.344 --> 10:48.895 那肿瘤肺癌的话， 10:48.895 --> 10:50.369 有哪些诊断的方式？ 10:50.369 --> 10:51.695 我们来具体看一下。 10:51.945 --> 10:52.445 首先， 10:52.445 --> 10:55.145 非常重要的一个就是影像学的检查。 10:55.395 --> 10:57.544 影像学检查当中第一。 10:57.611 --> 10:59.361 像我们的胸片， 10:59.560 --> 11:03.060 它是筛查肺癌的一个非常常见的方式。 11:03.310 --> 11:03.710 嗯， 11:03.861 --> 11:06.361 以前我们用的很多， 11:06.361 --> 11:06.911 但是呢， 11:06.911 --> 11:10.036 因为胸片它是一个定位片， 11:10.036 --> 11:13.161 它就是把前后我们的整个胸腔， 11:13.260 --> 11:15.611 它压缩成一张片子成像， 11:15.960 --> 11:17.861 那么这也就会， 11:17.861 --> 11:21.010 导致它的分辨率比较低一些小病灶呢， 11:21.010 --> 11:22.161 就是检不出来， 11:22.361 --> 11:24.585 包括一些在心脏后面， 11:24.585 --> 11:27.560 膈肌后面骨头后面被挡住的地方。 11:27.671 --> 11:29.221 他就没办法发现， 11:29.572 --> 11:29.921 嗯， 11:29.921 --> 11:31.171 所以一般呢， 11:31.171 --> 11:33.771 胸片用来做在早期的肿瘤筛查呢， 11:33.771 --> 11:34.721 就不太够啊。 11:35.122 --> 11:37.221 那么所以我们现在更国， 11:37.221 --> 11:39.896 包括国际上更加推荐用啊， 11:39.896 --> 11:42.771 低剂量的CT进行， 11:43.171 --> 11:45.721 作为一个我们肺部的一个。 11:46.773 --> 11:47.872 肿瘤的一个筛查， 11:48.072 --> 11:49.297 因为CT的话呢， 11:49.297 --> 11:51.247 是它就像切西瓜一样， 11:51.247 --> 11:54.422 把我们的整个肺一层一层切下来。 11:54.422 --> 11:55.648 我们的薄层CT的话， 11:55.648 --> 11:57.947 可以切成一毫米一个层厚的， 11:57.947 --> 11:59.072 然后单独成像。 11:59.322 --> 12:00.322 这样的话呢， 12:00.322 --> 12:03.172 它就不会去有遮挡的问题， 12:03.572 --> 12:05.023 而且分辨率非常高， 12:05.122 --> 12:08.473 可以对肺部的一些非常微小的病灶， 12:08.473 --> 12:10.922 5mm以下的结节都可以被发现啊。 12:11.372 --> 12:16.473 那这也是我们常规的现在用作C用作筛查的一个手段。 12:17.068 --> 12:18.818 那么还有一些像pet CT， 12:19.018 --> 12:22.268 pet CT就是正电子发射断层扫描， 12:22.268 --> 12:23.768 它是一个全身的CT， 12:23.768 --> 12:29.768 结合了这些对于病灶的代谢进行综合判断， 12:29.768 --> 12:31.568 来判断这个肿瘤， 12:31.568 --> 12:33.718 这个病灶是良性还是恶性。 12:33.818 --> 12:35.718 包括如果是恶性肿瘤的话， 12:35.718 --> 12:38.718 我们可以通过pet CT做一个全身的评估， 12:38.818 --> 12:40.919 看有没有转移灶啊。 12:41.119 --> 12:43.794 那么当然它不是我们作为体检， 12:43.794 --> 12:46.318 作为筛查肿瘤的一个常规手段。 12:46.419 --> 12:46.968 一般。 12:47.072 --> 12:50.122 用于在判断这个病灶良恶性比较困难， 12:50.322 --> 12:55.922 或者是要评估这个肿瘤的分期的时候再去使用啊。 12:55.922 --> 12:58.547 还有一些生物标记物的检测啊， 12:58.547 --> 13:00.822 包括像血的肿瘤标记物啊， 13:00.922 --> 13:02.822 还有痰的细胞学的检测， 13:03.122 --> 13:05.273 还有液体细胞的一些检测。 13:05.572 --> 13:06.598 那么这些呢， 13:06.598 --> 13:09.523 是我们作为影像的一个补充， 13:09.822 --> 13:12.023 作为一个辅助检查的一个手段， 13:12.122 --> 13:13.523 包括像肿瘤标记物， 13:13.523 --> 13:16.922 还可以作为一个病情的预后的一个判断和动态。 13:17.096 --> 13:19.745 监测治疗效果的一个指标啊， 13:20.796 --> 13:22.995 当然肺癌的确诊的话呢， 13:22.995 --> 13:24.796 还是要根据病理， 13:24.796 --> 13:26.895 我们叫组织病理学的确诊。 13:27.195 --> 13:27.596 嗯， 13:27.645 --> 13:28.296 也就是说， 13:28.296 --> 13:32.895 我们一个人去肿瘤CT发现了肺上面有一个肿块， 13:32.895 --> 13:35.096 那么高度怀疑它是恶性肿瘤。 13:35.195 --> 13:37.745 但是影像的判断只是影像学， 13:37.995 --> 13:40.195 因为我们有很多人是同病异影， 13:40.346 --> 13:44.695 异病同病这样的一样的一像一样的影像学， 13:44.695 --> 13:46.995 所以我们不能根据影像学来。 13:47.085 --> 13:49.335 说这个肯定百分之百就是恶性肿瘤， 13:49.385 --> 13:50.684 怎么才能确诊呢？ 13:50.684 --> 13:53.835 一定要在这个上面去取一点组织下来， 13:53.835 --> 13:55.409 拿到做病理切片， 13:55.409 --> 13:57.710 然后拿到显微镜下去分析啊， 13:57.710 --> 14:00.085 看到癌细胞癌癌的组织， 14:00.184 --> 14:02.684 那么才能够去确诊和病情， 14:02.684 --> 14:05.234 去分出它具体是哪一个类型的恶性肿瘤。 14:07.439 --> 14:07.713 那么， 14:07.713 --> 14:09.039 我们组织的确诊呢， 14:09.039 --> 14:09.864 有几种方式？ 14:09.864 --> 14:11.388 取病理的方式有几种。 14:11.489 --> 14:13.838 第一个可以做气管镜的检查。 14:14.039 --> 14:19.489 我们通过气管镜从鼻腔或者口腔一根镜子到达我们的肺部， 14:19.638 --> 14:21.338 然后去取病灶。 14:21.888 --> 14:24.039 如果能这个病灶就长在腔内的话， 14:24.039 --> 14:25.039 我们能看到的话， 14:25.039 --> 14:28.239 可以在直视下就去做活检啊。 14:28.289 --> 14:30.064 那活检前取点组织下来， 14:30.064 --> 14:31.289 还可以通过刷检啊， 14:31.289 --> 14:33.888 各方面的各种手段去取组织， 14:33.888 --> 14:35.388 然后拿去做病理切片。 14:35.489 --> 14:37.114 如果说肿瘤长在外周， 14:37.114 --> 14:37.638 我们腔。 14:37.713 --> 14:41.862 内看不到还可以结合外周超声气管镜和X线定位， 14:42.062 --> 14:44.163 然后去透视下， 14:44.163 --> 14:48.513 把这个组织到达这个组织的部位去取病理， 14:48.612 --> 14:50.112 包括一些淋巴结， 14:50.112 --> 14:54.513 我们还可以通过超声气管镜去探及淋巴结， 14:54.612 --> 14:56.763 然后再做针吸活检啊。 14:57.163 --> 15:00.138 那么还有除了气管镜以下以外呢， 15:00.138 --> 15:03.413 像一些在靠近外周的肿块的话， 15:03.463 --> 15:07.562 我们可以通过像B超或者是CT引导。 15:07.690 --> 15:08.039 之下， 15:08.090 --> 15:09.140 定位了以后， 15:09.239 --> 15:13.590 从胸壁穿针到达这个肺部肿瘤的组织的地方， 15:13.739 --> 15:15.690 然后去取一点。 15:16.239 --> 15:16.539 嗯， 15:16.539 --> 15:19.315 这个肿块上面取个一条两条组织下来， 15:19.315 --> 15:20.640 拿去做病理的切片。 15:22.273 --> 15:24.197 那么还有一些比如说， 15:24.197 --> 15:29.922 这个人他这个肿块高度怀疑是肿瘤的形态学上基本上判断就是的， 15:30.023 --> 15:32.723 可以直接把它手术切掉。 15:32.872 --> 15:33.997 也有一些或者呢， 15:33.997 --> 15:41.223 就是它通过气管镜或者是CT这种定位下去做穿刺都非常难取到肿瘤。 15:41.473 --> 15:45.672 取那么这个时候我们也可以考虑直接去做手术， 15:45.822 --> 15:48.122 去把整个肿块去切除下来， 15:48.122 --> 15:51.572 然后再去做一个病理的检测。 15:51.672 --> 15:52.322 那么当然。 15:52.356 --> 15:54.106 当然它因为是完整的切除， 15:54.205 --> 15:56.505 那么它的结果也会更加准确。 16:00.075 --> 16:02.726 那接下来我们看一下肺癌的一些治疗的手段。 16:02.825 --> 16:04.351 肺癌的治疗的话啊， 16:04.351 --> 16:08.526 早期的我们根治肺癌的手段就是手术治疗。 16:08.726 --> 16:09.926 手术切除。 16:10.176 --> 16:10.575 嗯， 16:11.075 --> 16:15.375 那么这里面我们根据结节的大小分期部位啊， 16:16.176 --> 16:19.526 那么来判断它到底是做一个肺叶切除就可以， 16:19.575 --> 16:21.476 还是做要做全肺的切除， 16:21.676 --> 16:25.125 还是通过我们做一个局部的楔切， 16:25.276 --> 16:26.601 或者是肺段的切除， 16:26.601 --> 16:28.875 就可以把肿瘤完全性的切除。 16:28.976 --> 16:29.500 这个呢， 16:29.500 --> 16:29.825 就是。 16:29.862 --> 16:31.263 是要综合判断的啊。 16:32.820 --> 16:32.994 那么， 16:32.994 --> 16:34.070 除了手术以外， 16:34.169 --> 16:35.669 手术切除以外， 16:35.669 --> 16:38.020 那我们像一些一B期的手术， 16:38.020 --> 16:41.070 早期的肿瘤术后它有高危因素的， 16:41.070 --> 16:44.469 或者二期三期的术后的患者， 16:44.570 --> 16:47.195 我们是需要做一个辅助性的治疗， 16:47.195 --> 16:49.020 内科治疗去降低复发的。 16:49.119 --> 16:50.869 还有一些晚期肿瘤的病人， 16:50.869 --> 16:53.020 他本身就没办法去手术了， 16:53.020 --> 16:55.570 那么需要去做我们的内科的治疗。 16:55.719 --> 16:58.744 那还有一些晚期、局部晚期的肿瘤， 16:58.744 --> 17:00.070 可以在手术之前， 17:00.219 --> 17:02.869 我们先做内科的一些化疗、免疫治疗。 17:03.093 --> 17:03.843 叫做新辅助， 17:03.893 --> 17:06.392 把肿瘤缩小以后再去手术， 17:06.442 --> 17:08.243 术后再做辅助治疗。 17:08.493 --> 17:10.267 那么内科治疗的方式呢， 17:10.267 --> 17:11.993 就包括像化疗， 17:12.243 --> 17:13.892 还有靶向药的治疗， 17:14.093 --> 17:14.843 放疗， 17:15.192 --> 17:17.743 还有像一些免疫的治疗啊。 17:17.942 --> 17:19.042 那么现在呢， 17:19.093 --> 17:21.167 针选择哪种治疗方案呢？ 17:21.167 --> 17:24.692 我们现在都是要个体化的治疗， 17:24.843 --> 17:26.243 需要去啊， 17:26.243 --> 17:27.368 根据这个人， 17:27.368 --> 17:29.743 他一个肿瘤是哪一个类型， 17:29.843 --> 17:32.792 比如说是小细胞还是非小细胞肺癌。 17:33.097 --> 17:33.347 那么， 17:33.347 --> 17:39.347 它的分期是一期、二期还是三期、四期要进行一个详细的分期， 17:39.597 --> 17:42.947 然后还要去检测肺癌的分子特性。 17:43.097 --> 17:45.496 比如说它有没有基因突变， 17:45.796 --> 17:47.996 是哪一个类型的基因突变， 17:48.347 --> 17:50.646 然后有没有PDL one的高表达， 17:51.046 --> 17:54.796 然后去获得它的详细信息以后， 17:54.996 --> 17:57.947 再针对他个人的患者的一般情况， 17:58.146 --> 18:00.871 比如说他的生活质量怎么样啊， 18:00.871 --> 18:01.896 年龄怎么样， 18:01.947 --> 18:02.996 再去制定。 18:03.100 --> 18:07.250 个体化的一个治疗方案是选择靶向药物治疗比较合适呢， 18:07.250 --> 18:08.451 还是化疗呢， 18:08.500 --> 18:10.600 还是要做放疗啊？ 18:10.750 --> 18:12.201 那么总体来说呢， 18:12.250 --> 18:16.100 是早期患者尽量去做到治愈。 18:16.250 --> 18:22.750 那么晚期的局部晚期的患者要去提高他的生存质量， 18:22.750 --> 18:25.350 然后延长它的生存期啊。 18:28.472 --> 18:31.121 那接下来我们再说一下肺癌的预防措施。 18:31.222 --> 18:32.347 肺癌的预防的话， 18:32.347 --> 18:34.722 首先第一个戒烟非常重要。 18:35.021 --> 18:35.822 戒烟的话， 18:35.822 --> 18:37.371 我们可以降低肺癌的风险， 18:37.472 --> 18:39.822 同样也可以改善心肺的功能， 18:40.121 --> 18:42.871 还可以减少除了对自己的影响以外， 18:42.871 --> 18:46.121 还可以减少对别人的二手烟的危害， 18:46.121 --> 18:48.722 保护了家人和周周围的人啊。 18:48.972 --> 18:49.572 那么， 18:49.671 --> 18:53.146 还有就是保持健康的生活方式， 18:53.146 --> 18:54.746 均衡饮食啊， 18:54.746 --> 18:55.472 定期体检， 18:55.472 --> 18:57.197 适度活动运动， 18:57.197 --> 18:58.671 避免二手烟这样。 18:58.723 --> 19:00.249 这样的一些健康生活方式呢， 19:00.249 --> 19:01.673 也可以预防疾病。 19:01.973 --> 19:02.448 当然， 19:02.448 --> 19:04.173 其中最重要的一点就是， 19:04.274 --> 19:08.473 我们需要对于高危人群进行一个定期的健康筛查。 19:08.723 --> 19:09.973 比如说啊， 19:09.973 --> 19:12.673 这里家里有这个早发肺癌病史的， 19:12.673 --> 19:14.274 有长期吸烟史的， 19:14.473 --> 19:14.874 嗯， 19:15.073 --> 19:18.698 本身是有慢阻肺这样的一些疾病病史的年龄啊， 19:18.698 --> 19:23.173 大于六大于45岁以上或者50岁以上的老年人群， 19:23.323 --> 19:27.774 那我们需要去定期做一个低剂量的螺旋CT的筛查。 19:31.788 --> 19:37.264 那么接下来我们再讲一下肺癌的康复和支持肺癌的康复的话呢， 19:37.264 --> 19:42.163 主要是针对一些诊确诊的肺癌然后进行治疗的， 19:42.163 --> 19:43.364 要么是手术后的， 19:43.364 --> 19:47.889 要么是这种免疫治疗或者化疗之后的一些患者。 19:47.938 --> 19:48.489 首先， 19:48.489 --> 19:50.489 我们必需要的是定期复查， 19:50.889 --> 19:52.688 我们要定期都监控的病情。 19:53.088 --> 19:54.688 那接下来呢， 19:54.688 --> 19:55.538 这些患者呢， 19:55.538 --> 19:57.338 要给他一个营养的支持， 19:57.588 --> 19:59.688 提供均衡的一个饮食， 20:00.139 --> 20:01.338 高蛋白的食物， 20:01.338 --> 20:01.838 让他。 20:02.026 --> 20:04.876 获得一个足够的营养和支持身体的恢复， 20:04.977 --> 20:05.927 还有戒烟， 20:06.327 --> 20:08.927 包括还要给他进行一个心理的辅导。 20:09.427 --> 20:09.727 嗯， 20:09.727 --> 20:11.327 那么心理的支持和辅导呢， 20:11.327 --> 20:14.727 我们可以去建立一些患者的支持小组。 20:15.177 --> 20:17.776 那么让病友之间可以分享经验， 20:17.927 --> 20:18.776 互相鼓励， 20:18.776 --> 20:20.151 减轻压力啊， 20:20.151 --> 20:22.626 也可以去提供一些专业的心理咨询， 20:22.626 --> 20:26.227 去给他处理一些焦虑抑郁这样的一些情绪问题， 20:26.227 --> 20:27.526 提高生活质量， 20:27.776 --> 20:29.302 那么还可以啊， 20:29.302 --> 20:31.977 需要对肺癌患者的家庭成员也要进行。 20:32.016 --> 20:33.067 进行一个心理的辅导， 20:33.116 --> 20:36.016 让他们去能够更好的支持患者， 20:36.067 --> 20:38.116 同时也照顾他们的一个情绪。 20:38.967 --> 20:39.366 好， 20:39.567 --> 20:41.741 那么今天我的分享就到这里， 20:41.741 --> 20:42.616 谢谢大家。