[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fkNQ8ZU52JVFloSHJ-a_B3QMxepyB8nZAD8wwdW5vaZU":8,"$fvoMFzQx-f4vurzMF2KCXwklGGABaejRnmaQzluD4h8g":61,"$fmajTlZRTOEJIUtM5S6yiLh1BfnBs59YOWsve0jayUzE":62,"$f1kUFUlVEv_tWgHs9hjtl011yKZJeOLtFgDRX8ZvvO0c":66},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":60},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":22,"videoTotal":23,"isConcern":7,"title":24,"coverVertical":25,"coverAcross":26,"directionMarker":27,"description":28,"vid":29,"time":30,"mediaType":27,"views":31,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":32,"seoTitle":33,"seoKeywords":34,"seoDescription":35,"shelvesTime":36,"menus":37,"menuId":39,"type":56,"quality":57,"commentCount":17,"isComment":27,"deviceType":58,"url":59},10077,863281,[],"https://ystcdn.venuertc.com/medical/ystApp/TjJYcKUJo27d2oNse20hxWlCXQ2OhVnW.png","叶云燕",0,"急危重症诊治、急诊气道管理、器官功能支持、血流动力学监测、急危重症超声诊断技术、心肺脑复苏等","上海交通大学医学院附属瑞金医院","急诊科","主治医师",18,17,"优化治疗：由慢阻肺管理目标出发","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/_qPCGDp5jsnEsvV2x8Y_dCK575bAZCem.png",1,"WEBVTT\n\n00:06.691 --> 00:07.491\n10点钟。\n\n00:08.762 --> 00:09.112\n嗯，\n\n00:09.112 --> 00:10.711\n给大家讲一下优化治疗，\n\n00:10.711 --> 00:12.711\n由慢阻肺管理目标出发，\n\n00:12.762 --> 00:15.911\n看一个慢阻肺稳定期的一个治疗。\n\n00:16.760 --> 00:17.211\n那么。\n\n00:18.540 --> 00:20.290\n从四个方面啊，\n\n00:20.290 --> 00:25.389\n一个是降低急性加重是慢阻肺管理的一个核心目标啊。\n\n00:25.540 --> 00:30.389\n那么第二点就是从药理学的特征来看一下三联药物的一个优势。\n\n00:30.840 --> 00:35.290\n然后现在大家临床上用的比较好的布地格福吸入气雾剂，\n\n00:35.490 --> 00:41.340\n那么来谈一下它的有效降低一个慢阻肺患者的未来的一个风险。\n\n00:41.790 --> 00:42.189\n嗯，\n\n00:42.590 --> 00:48.590\n还有一个说搭载共悬浮技术的一个装置是中国慢阻肺患。\n\n00:48.712 --> 00:50.012\n患者的一个优选吧，\n\n00:50.712 --> 00:52.637\n那么慢阻肺管理的目标，\n\n00:52.637 --> 00:57.062\n我们的目标都是缓解症状和降低未来急性加重的一个风险。\n\n00:57.411 --> 01:00.286\n那么国内外的指南其实多次修订，\n\n01:00.286 --> 01:02.236\n强调管理目标啊，\n\n01:02.236 --> 01:04.512\n这五五五个地方点，\n\n01:04.512 --> 01:07.811\n那么主要基于症状和未来急性加重的一个风险。\n\n01:08.012 --> 01:09.861\n第一个就是减轻当前的症状，\n\n01:09.861 --> 01:11.861\n包括缓解呼吸系统的症状，\n\n01:12.061 --> 01:14.512\n改善运动的耐量和健康的状况，\n\n01:14.762 --> 01:16.537\n那么降低未来的风险，\n\n01:16.537 --> 01:18.461\n包括防止疾病的进展啊。\n\n01:18.704 --> 01:21.204\n防止急性加重和减少一个病死率，\n\n01:21.503 --> 01:25.753\n那么go的变迁就是引入ABCD评估工具，\n\n01:25.753 --> 01:29.228\n治疗目标快速的缓解和减轻一个症状，\n\n01:29.228 --> 01:31.853\n降低未来不良事件的一个发生风险。\n\n01:31.853 --> 01:33.204\n这是2011年的，\n\n01:33.603 --> 01:38.079\n那么到了20113年第三版我国的指南啊，\n\n01:38.079 --> 01:40.403\n这是中国指南的一个变迁啊。\n\n01:40.454 --> 01:44.804\n第三版我国的指南的治疗目标就是减轻当前的症状，\n\n01:45.054 --> 01:46.503\n降低未来的风险。\n\n01:47.059 --> 01:47.410\n那么，\n\n01:47.559 --> 01:58.584\n第四第四版的就是提出新的A是然后又到21年，\n\n01:58.584 --> 02:00.135\n我国是二一年的第四版。\n\n02:00.135 --> 02:04.160\n我国的指南就是基于症状和未来急性加重的一个风险，\n\n02:04.160 --> 02:06.510\n来减轻减轻当前的一个症状，\n\n02:06.809 --> 02:08.160\n降低未来的风险。\n\n02:08.410 --> 02:08.910\n那么，\n\n02:08.910 --> 02:10.660\n2023年最新的一个构，\n\n02:10.710 --> 02:15.434\n它主要的治疗目标就是减轻症状和未来急性加重的风险，\n\n02:15.434 --> 02:17.259\n强调一个降低的一个死。\n\n02:17.307 --> 02:17.658\n法律。\n\n02:19.333 --> 02:19.559\n那么，\n\n02:19.559 --> 02:21.434\n随着循证医学的积累啊，\n\n02:21.434 --> 02:24.533\n慢阻肺的一个临床科研是不断的在突破的。\n\n02:24.684 --> 02:28.483\n那么它这个管理的理念也是在不断的更新和变迁。\n\n02:29.083 --> 02:30.583\n那么，\n\n02:31.083 --> 02:35.833\n在慢阻肺症状加重的患者急性发生急性加重的一个风险会更高。\n\n02:36.134 --> 02:41.733\n那么症状的严重程度加剧和急性加重发生风险的增加是有关的。\n\n02:41.884 --> 02:42.533\n例如，\n\n02:42.684 --> 02:46.108\n那么在这个从这张图我们可以看出来，\n\n02:46.108 --> 02:49.483\n这个病人的呼吸困难的一个严重程度的加剧啊。\n\n02:49.746 --> 02:50.220\n那么，\n\n02:50.220 --> 02:52.095\n例如你这个是啊，\n\n02:53.046 --> 02:56.046\n慢阻肺纵坐标是一个慢阻肺的患者，\n\n02:56.046 --> 03:00.546\n他可以随访12个月期间中重度急性加重的发生频率，\n\n03:00.546 --> 03:02.796\n例如一次大于等于两次。\n\n03:02.845 --> 03:04.246\n这些可以看得出来，\n\n03:04.445 --> 03:07.445\n这是一项回顾性的一个观察队列研究，\n\n03:07.645 --> 03:10.820\n是纳入了英国临床实践研究数据链中，\n\n03:10.820 --> 03:15.246\n已经确诊确诊了58589例的一个慢阻肺的患者，\n\n03:15.246 --> 03:19.496\n然后评估和急性加重发生频率相关的一个危险因素。\n\n03:19.880 --> 03:20.330\n那么，\n\n03:20.330 --> 03:24.830\n即使没有急性加重病史的一个患者也会发生一个急性加重。\n\n03:25.029 --> 03:26.255\n那么在随访期间，\n\n03:26.255 --> 03:29.679\n如果发生一次中或者重度的急性加重的患者中，\n\n03:29.830 --> 03:32.929\n约一半是没有急性加重的病史的。\n\n03:33.080 --> 03:36.729\n那么随访期间如果发生两次中重度急性加重的患者中，\n\n03:36.729 --> 03:40.429\n约1/4是没有加急性加重的一个病史。\n\n03:41.546 --> 03:42.647\n这是，\n\n03:42.847 --> 03:46.772\n这是一项那个英国的一个临床实践研究啊，\n\n03:46.772 --> 03:49.697\n是也是上面说的5万8589例患者，\n\n03:49.947 --> 03:55.546\n那么评估了个跟急性加重的一个发生频率相关的一个危险因素。\n\n03:55.647 --> 03:57.621\n那么在12个月的随访中啊，\n\n03:57.621 --> 04:01.496\n有24%的患者发生了一次中到重度的急性加重，\n\n04:01.496 --> 04:06.546\n而23%的患者发生了两次大于等于两次中重度的急性加重。\n\n04:07.292 --> 04:07.516\n那么，\n\n04:07.516 --> 04:08.891\n我国慢阻肺患者啊，\n\n04:08.891 --> 04:10.942\n中重度急性加重的比例比较多，\n\n04:11.091 --> 04:13.742\n未来急性加重的风险也是比较高的。\n\n04:15.841 --> 04:16.041\n嗯，\n\n04:16.041 --> 04:22.191\n我国慢阻肺患者年均年龄的年均急性加重次数在两次以上，\n\n04:22.191 --> 04:25.441\n也高于美国、欧洲和世界水平平均水平。\n\n04:25.742 --> 04:26.166\n而且，\n\n04:26.166 --> 04:29.742\n近一半的急性加重事件都为重度急性加重事件。\n\n04:29.941 --> 04:30.441\n例如，\n\n04:30.441 --> 04:32.717\n在男性中，\n\n04:32.717 --> 04:35.092\n51.6%的急性加重视为重度急性加重。\n\n04:35.092 --> 04:37.541\n女性有44.5%啊，\n\n04:37.541 --> 04:41.641\n是一个急性重度加急性加重和重度的一个急性加重，\n\n04:42.092 --> 04:44.541\n那么中外指南一致强调啊，\n\n04:44.541 --> 04:46.092\n慢阻肺的管理必须。\n\n04:46.140 --> 04:47.589\n重视急性加重的风险，\n\n04:47.690 --> 04:49.614\n这是二三年购的指南，\n\n04:49.614 --> 04:54.739\n再再次强调了一个慢阻肺管理目标是降低一个急性加重的风险。\n\n04:54.890 --> 04:55.339\n那么，\n\n04:55.339 --> 04:58.589\n二一版的中国慢阻肺的指南同样强调啊，\n\n04:58.790 --> 05:02.190\n就是慢阻肺管理中一定要重视这个急性再生的风险。\n\n05:02.190 --> 05:03.540\n降低风险有什么呀？\n\n05:03.790 --> 05:05.440\n有预防疾病的进展，\n\n05:05.440 --> 05:07.339\n预防和治疗急性加重，\n\n05:07.339 --> 05:09.089\n减轻减少死亡率。\n\n05:10.095 --> 05:12.445\n那么这一块的小结就是说，\n\n05:12.445 --> 05:13.445\n指南一致强调，\n\n05:13.445 --> 05:19.095\n慢阻肺的管理目标是减轻当前症状和降低包括防止疾病的进展，\n\n05:19.244 --> 05:23.095\n防止急性加重和减少病死率的一个未来的风险。\n\n05:23.595 --> 05:25.695\n那么我国慢阻肺的患者。\n\n05:26.765 --> 05:29.341\n慢阻肺的患者症状负担比较重啊，\n\n05:29.341 --> 05:31.265\n未来急性加重的风险比较高。\n\n05:31.265 --> 05:34.365\n即使没有急性加重病史也会发生急性加重。\n\n05:34.515 --> 05:39.466\n症状负担越重的患者发生急中重度急性加重的风险就会越高。\n\n05:39.816 --> 05:40.216\n那么，\n\n05:40.216 --> 05:40.566\n第二个，\n\n05:40.566 --> 05:42.265\n我们从药理学的特性看，\n\n05:42.265 --> 05:43.915\n三联药物的一个优势，\n\n05:44.066 --> 05:45.665\n我们讲一下布地格福吧。\n\n05:45.915 --> 05:49.915\n布地格福吸入气雾剂三分子药理特性各具优势，\n\n05:50.115 --> 05:50.890\n它的布地，\n\n05:50.890 --> 05:56.915\n它是由布地布地奈德格那个格隆溴铵福莫。\n\n05:57.003 --> 05:59.428\n特罗组成的这个药叫布丁格福啊，\n\n05:59.428 --> 06:01.829\n它布地奈德有高效的局部抗炎，\n\n06:01.829 --> 06:03.553\n起效迅速持久，\n\n06:03.803 --> 06:05.653\n肺炎发生的绝对风险比较小，\n\n06:05.653 --> 06:06.653\n安全性良好。\n\n06:06.854 --> 06:09.403\n它有比较适中的亲脂性和亲水性，\n\n06:09.403 --> 06:10.954\n具有独特的酯化作用，\n\n06:11.003 --> 06:12.354\n可以长效的抗炎，\n\n06:12.354 --> 06:13.454\n全身效应低，\n\n06:13.653 --> 06:16.028\n然后发生肺炎的绝对风险比较小，\n\n06:16.028 --> 06:17.153\n安全系数比较高。\n\n06:17.403 --> 06:17.803\n那么，\n\n06:17.803 --> 06:23.104\nFDA批准过的唯一妊娠安全风险低级的一个糖皮剂激素就是布地奈德。\n\n06:23.354 --> 06:25.678\n那么格隆溴铵呢，\n\n06:25.678 --> 06:26.954\n它是高M三受体。\n\n06:27.006 --> 06:28.457\n的一个选择性的拮抗剂，\n\n06:28.606 --> 06:31.256\n速效长效的抑制气道的一个收缩，\n\n06:31.506 --> 06:34.432\n对M3受体有一个高选择性，\n\n06:34.432 --> 06:36.307\n而且解离速度比较缓慢，\n\n06:36.506 --> 06:38.657\n与M2受体的解离速度比较快，\n\n06:38.657 --> 06:39.756\n潜在风险小。\n\n06:40.106 --> 06:42.207\n然后用药后5分钟就能起效，\n\n06:42.207 --> 06:43.932\n且维持支气管舒张作用，\n\n06:43.932 --> 06:45.606\n可以持续12.24小时。\n\n06:46.006 --> 06:46.532\n那么，\n\n06:46.532 --> 06:50.457\n福莫特罗是高贝塔二受体的一个选择性激动剂，\n\n06:50.657 --> 06:52.256\n起效快啊，\n\n06:52.256 --> 06:55.856\n速效、量效还有长效的一个扩支气管。\n\n06:55.957 --> 06:56.907\n那么高较。\n\n06:57.031 --> 06:59.881\n高的贝塔二受体亲和力还有较高的内在活性，\n\n07:00.131 --> 07:01.830\n然后起效3分钟左右，\n\n07:01.830 --> 07:02.805\n能改善肺功能，\n\n07:02.805 --> 07:04.680\n并且维持作用也在12小时。\n\n07:05.080 --> 07:05.705\n所以，\n\n07:05.705 --> 07:07.930\n布地德普我们可以一天吸，\n\n07:07.980 --> 07:12.881\n一般是Q十二那么三种成分的一个协同增效啊，\n\n07:13.281 --> 07:15.680\n那个和ICS啊，\n\n07:16.031 --> 07:20.480\n那个拉和那个拉玛或者拉巴的一个联合治疗相比，\n\n07:20.680 --> 07:26.980\n这三个的联合用药更好的改善肺功能疾病的症状和减少慢阻肺。\n\n07:27.039 --> 07:28.088\n的一个急性加重。\n\n07:29.875 --> 07:30.375\n那么，\n\n07:30.825 --> 07:31.725\n这里面我们说了，\n\n07:31.725 --> 07:33.075\nSS是抗炎作用嘛，\n\n07:33.075 --> 07:37.125\n然后拉是个北岛二受体的一个结合抑制气道的一个收缩。\n\n07:37.475 --> 07:37.875\n那么，\n\n07:37.875 --> 07:38.950\n这里协同作用的话，\n\n07:38.950 --> 07:41.350\n可以联合增强抗炎作用，\n\n07:41.350 --> 07:43.075\n抑制气道重构因子。\n\n07:43.225 --> 07:43.625\n那么，\n\n07:43.625 --> 07:44.149\n拉玛呢，\n\n07:44.149 --> 07:46.250\n就主断MM三受体啊，\n\n07:46.250 --> 07:47.725\n舒张支气管的平滑肌。\n\n07:47.975 --> 07:48.575\n那么，\n\n07:48.625 --> 07:50.500\n拉玛和拉的协同作用呢，\n\n07:50.500 --> 07:53.674\n可以进一步的增强支气管的扩张作用。\n\n07:53.725 --> 07:54.924\n所以，\n\n07:55.225 --> 07:58.350\n这三药就可以改善肺功能，\n\n07:58.350 --> 08:00.274\n它的一个疾病的状症状。\n\n08:00.872 --> 08:03.447\n减少慢阻肺的一个急性加重起效又快，\n\n08:03.697 --> 08:04.722\n然后时间呢，\n\n08:04.722 --> 08:07.247\n确实12到二十四小时。\n\n08:07.548 --> 08:08.048\n那么，\n\n08:08.048 --> 08:09.548\n布丁奈德进入气道后，\n\n08:09.548 --> 08:10.923\n快速溶解溶液，\n\n08:10.923 --> 08:12.697\n发发挥一个抗炎作用。\n\n08:12.697 --> 08:14.048\n它有清水清脂性，\n\n08:14.398 --> 08:17.472\n那么布丁奈德具有适中的一个水溶性和脂溶性，\n\n08:17.472 --> 08:21.048\n可以在气道中快速6分钟就溶解于溶液，\n\n08:21.048 --> 08:22.398\n快速的通过溶液，\n\n08:22.497 --> 08:25.597\n然后通过细胞膜来发挥它的抗炎作用，\n\n08:25.947 --> 08:29.972\n那么布地奈德的溶解时间我们刚才已经说了是6分钟左右。\n\n08:29.972 --> 08:30.298\n从这。\n\n08:30.351 --> 08:31.802\n这个图我们可以看出来啊，\n\n08:32.052 --> 08:36.427\n那你看作用于人为溶解的纤毛运动啊，\n\n08:36.427 --> 08:37.401\n痰液的清除，\n\n08:37.702 --> 08:41.151\n然后全身吸收结合受体发挥它的抗炎作用。\n\n08:41.202 --> 08:43.202\n因为它用了亲，\n\n08:43.302 --> 08:46.002\n它具有水溶性还有亲脂性，\n\n08:46.351 --> 08:50.052\n快速的能够快速的透过细胞膜发挥抗炎作用。\n\n08:50.302 --> 08:50.776\n那么，\n\n08:50.776 --> 08:55.302\n吸入常见的吸入性糖皮质激素的药理学参数我们可以看到布丁奈德，\n\n08:55.502 --> 08:57.651\n它水溶性是16μg/ml，\n\n08:57.651 --> 08:59.101\n脂溶性是2.32，\n\n08:59.101 --> 09:00.302\n而那个。\n\n09:00.367 --> 09:01.666\n丙酸氟替卡松，\n\n09:01.716 --> 09:03.041\n水溶性0.14，\n\n09:03.041 --> 09:04.716\n脂溶性3.89，\n\n09:04.716 --> 09:06.117\n也就是水溶性比较差。\n\n09:06.317 --> 09:06.966\n那么，\n\n09:07.567 --> 09:07.942\n嗯，\n\n09:07.942 --> 09:11.166\n碳酸氟替卡松水溶性更差0.03，\n\n09:11.317 --> 09:12.541\n脂溶性比较好，\n\n09:12.541 --> 09:12.966\n4.17。\n\n09:15.252 --> 09:15.651\n然后，\n\n09:15.901 --> 09:18.351\n格隆溴铵福莫特罗起效迅速，\n\n09:18.351 --> 09:20.351\n改善患者的肺功能。\n\n09:20.351 --> 09:23.427\n那个格隆溴铵和福莫特罗对比啊，\n\n09:23.427 --> 09:25.276\n相研究结果显示啊，\n\n09:25.276 --> 09:26.552\n相比于安慰剂，\n\n09:26.651 --> 09:29.401\n那么格隆溴阿福莫特罗起效快，\n\n09:29.702 --> 09:32.052\n而且显著的改善患者的FV。\n\n09:33.177 --> 09:34.978\n就是两张图的一个对比啊。\n\n09:36.299 --> 09:37.799\n前面是用药后的小时，\n\n09:37.849 --> 09:38.825\n单位是小时，\n\n09:38.825 --> 09:41.049\n后面后面一张不是用药后的分钟。\n\n09:41.931 --> 09:42.181\n那么，\n\n09:42.181 --> 09:45.431\n这个灰色的这个是沙丁胺醇，\n\n09:45.880 --> 09:48.431\n然后黄色的是福莫特罗。\n\n09:48.880 --> 09:52.231\n那么这个绿色的这个安慰剂。\n\n09:53.570 --> 09:53.945\n那么，\n\n09:53.945 --> 09:57.469\n布地格福吸入气雾剂五分钟就会快速的起效啊。\n\n09:57.770 --> 10:03.695\n然后是这里是一个429名患者使用布地格服吸入气雾剂，\n\n10:03.695 --> 10:08.070\n用药后5分钟的一个肺功能检测的一个测定值。\n\n10:08.369 --> 10:08.844\n那么，\n\n10:08.844 --> 10:11.969\nF一基线平均改善了175ml。\n\n10:12.685 --> 10:13.486\n不是很明显，\n\n10:14.786 --> 10:15.835\n那么小结一下，\n\n10:15.835 --> 10:21.960\n布地格福吸入气雾剂含有布地奈德、嗯格隆溴铵福莫特罗三种药物成分，\n\n10:21.960 --> 10:22.885\n协同增效，\n\n10:23.085 --> 10:24.810\n然后5分钟就可以起效，\n\n10:24.810 --> 10:26.236\n安全性也比较良好。\n\n10:26.927 --> 10:28.026\n那么我们再说一下，\n\n10:28.026 --> 10:31.976\n布迪格氟吸入气雾剂有效降低慢阻肺患者的未来风险啊，\n\n10:32.276 --> 10:35.427\n慢阻肺治疗已经进入了三年吸入治疗时代，\n\n10:35.476 --> 10:37.202\n疾病的进展到一定的阶段，\n\n10:37.202 --> 10:39.502\n三联的疗法的获益比较少，\n\n10:39.502 --> 10:41.927\n应尽早开始三联的一个疗法。\n\n10:42.377 --> 10:44.526\n那么这里是一个支付，\n\n10:44.877 --> 10:50.827\n然后拉玛拉还有拉玛的联合或者ICS和拉巴的联合和三联疗法，\n\n10:50.976 --> 10:52.726\n一是到了一个后期的一个，\n\n10:52.827 --> 10:55.226\n那么如果是一次中度急性加重，\n\n10:55.226 --> 10:57.226\n可能导致肺用下降加倍的。\n\n10:57.544 --> 10:59.544\n那么这里我们是否就要开始，\n\n10:59.744 --> 11:01.393\n但这时间节点在这里。\n\n11:02.163 --> 11:03.763\n然后就是到了后期，\n\n11:04.062 --> 11:05.963\n疾病进展到一定阶段的时候，\n\n11:05.963 --> 11:07.062\n运用三联疗法，\n\n11:07.062 --> 11:08.562\n那么它获益就比较少。\n\n11:09.463 --> 11:13.638\n然后三联疗法在慢阻肺治疗中的获益已经被证实了，\n\n11:13.638 --> 11:15.062\n这是18年的一个研究，\n\n11:15.062 --> 11:17.638\n这是20年的研究啊，\n\n11:17.638 --> 11:18.263\n那么。\n\n11:21.458 --> 11:23.234\n就是二零年说一下二零年吧，\n\n11:23.234 --> 11:27.508\n那么纳入了一个中国慢阻肺急性在更高风险的一个人群嘛。\n\n11:27.508 --> 11:29.133\n那么慢阻肺领域中，\n\n11:29.133 --> 11:33.758\n将全因死亡率作为次要重点观察的大型临床研究结论就是，\n\n11:33.809 --> 11:35.758\n相比于双联治疗啊，\n\n11:35.758 --> 11:39.309\n布地奈德福莫特罗格隆溴铵在减少，\n\n11:39.309 --> 11:40.633\n就是三药联合用，\n\n11:40.633 --> 11:46.359\n在减少慢阻肺患者中重度急性加重和全因死亡风险有显著的获益。\n\n11:49.051 --> 11:50.776\n这是一个研究设计啊，\n\n11:50.776 --> 11:52.276\n主要的一个入组标准，\n\n11:52.276 --> 11:54.051\nF一V1\u003C80的预计值，\n\n11:54.051 --> 11:56.551\nF一V1比及FVC小于零点七，\n\n11:56.950 --> 11:59.601\n那么没有慢阻肺急性加重史的一个要求。\n\n11:59.851 --> 12:01.250\n然后这个是筛选，\n\n12:01.250 --> 12:02.676\n那么在筛选的时候，\n\n12:02.676 --> 12:04.651\n它的那个CAT要大于等于4分，\n\n12:04.950 --> 12:06.801\n然后筛选前大于等于六周，\n\n12:06.801 --> 12:11.651\n使用大于两种大于等于两种吸入剂进行慢阻肺的一个维持治疗，\n\n12:11.801 --> 12:12.200\n那么，\n\n12:12.200 --> 12:13.101\n这是例数，\n\n12:13.101 --> 12:14.401\n患者的例数啊。\n\n12:14.401 --> 12:16.301\n全球总共有640例啊。\n\n12:17.145 --> 12:19.245\n那么中国都有144。\n\n12:20.494 --> 12:23.456\n然后是28天左右的一个二十周，\n\n12:23.456 --> 12:25.093\n二十四周的一个治疗期，\n\n12:25.544 --> 12:26.593\n然后我们再看，\n\n12:26.593 --> 12:27.994\n第一个是3年用药，\n\n12:28.093 --> 12:29.693\n第二个是两年。\n\n12:33.080 --> 12:33.229\n那么，\n\n12:33.229 --> 12:36.679\n主要的疗效的一个评估有主要的目的，\n\n12:36.679 --> 12:37.429\n肺功能啊，\n\n12:37.429 --> 12:38.780\n次要目的呼吸困难，\n\n12:38.780 --> 12:40.880\n生活质量症状急性加重，\n\n12:41.130 --> 12:42.679\n还有一个起效的时间。\n\n12:43.030 --> 12:43.455\n那么，\n\n12:43.455 --> 12:44.979\n它的研究终点是什么呢？\n\n12:44.979 --> 12:47.380\n协同主要重点和次要重点。\n\n12:48.036 --> 12:48.286\n嗯，\n\n12:49.236 --> 12:53.185\n协同的主要终点比如F一V1、AUC，\n\n12:53.435 --> 12:56.635\n然后这些与基线相比，\n\n12:56.685 --> 13:00.286\n早上比较前的F一one的分子变化24周左右。\n\n13:00.536 --> 13:03.835\n那么次药中的中重度急性加重的一个发生率。\n\n13:04.651 --> 13:07.051\n然后是CID的一个时间，\n\n13:07.500 --> 13:11.551\n然后FEVYAUC的一个24周的一个时间吧。\n\n13:12.299 --> 13:13.648\n然后还有，\n\n13:13.648 --> 13:17.499\n早上给药前FED one组值相对基线的一个变化，\n\n13:17.898 --> 13:24.249\n还有早上给药前FED one的估值相对基线变化的一个BGFMMDI。\n\n13:25.330 --> 13:25.556\n然后，\n\n13:25.556 --> 13:27.606\n有个SPRQ的一个总分，\n\n13:27.606 --> 13:33.231\n也是20周平均每天挽救药物使用量相对基线的一个变化，\n\n13:33.580 --> 13:39.281\n还有那个r s total平方24周TTI的一个局道性的平方，\n\n13:39.630 --> 13:43.455\n还有给药4小时内FEVY相对极限的一个分值变化，\n\n13:43.455 --> 13:44.380\n也是24周。\n\n13:45.210 --> 13:47.760\n还有第一天的一个起效时间。\n\n13:52.215 --> 13:52.515\n那么，\n\n13:52.515 --> 13:54.215\n与双联制剂相比啊，\n\n13:54.215 --> 13:58.315\n布比格氟吸入气雾剂能够显著的改善一个肺的功能。\n\n13:58.315 --> 14:00.015\n我们从这张图上来看，\n\n14:00.315 --> 14:02.190\n跟拉玛拉巴的相比，\n\n14:02.190 --> 14:04.614\n和跟ICS拉拉的相比。\n\n14:05.518 --> 14:06.619\n它都可以显著的改善，\n\n14:06.869 --> 14:08.843\n那么相比于双支扩剂，\n\n14:08.843 --> 14:14.369\n布利格夫吸入气雾剂能显著的降低慢阻肺的一个重度急性加重的风险，\n\n14:14.768 --> 14:15.669\n就是降低。\n\n14:23.448 --> 14:25.374\n就是相比于双支扩剂，\n\n14:25.374 --> 14:27.598\n布地德不吸入气入剂显著的延长，\n\n14:27.848 --> 14:30.674\n首次中重度急性加重的一个时间啊，\n\n14:30.674 --> 14:32.299\n延缓了一个疾病的进展。\n\n14:33.171 --> 14:34.721\n那么还有跟其他各组相比，\n\n14:34.721 --> 14:36.921\n布迪格夫吸入西入剂治疗慢阻肺，\n\n14:37.122 --> 14:40.221\n会增加主要的心血管事件和肺炎发生的风险，\n\n14:40.221 --> 14:41.872\n安全性是比都比较高。\n\n14:43.181 --> 14:45.281\n就是创新三联制药，\n\n14:45.580 --> 14:49.981\n然后为慢阻肺的高风险病人获益增添了一个新的证据。\n\n14:52.575 --> 14:53.474\n那么这是一个。\n\n14:55.109 --> 14:56.109\n研究设计。\n\n14:56.942 --> 14:57.841\n我上面看一下，\n\n14:57.841 --> 15:01.591\n就是相比于SS和拉法的一个不体格呼吸的切入剂，\n\n15:01.791 --> 15:04.666\n降低了一个急性加重导致的住院风险。\n\n15:04.666 --> 15:05.817\n这我们可以看到，\n\n15:05.817 --> 15:07.242\n降低了20%左右。\n\n15:09.789 --> 15:10.039\n嗯。\n\n15:12.533 --> 15:13.033\n那么，\n\n15:13.033 --> 15:13.583\n小结一下，\n\n15:13.583 --> 15:16.182\n慢阻肺已经进入了三年治疗的一个时代。\n\n15:16.432 --> 15:20.083\n这个在他的治疗在三年治疗应该尽早的启动，\n\n15:20.283 --> 15:24.257\n它能显著的降低急性加重低风险的人群，\n\n15:24.257 --> 15:27.783\n而且可以可以降低急性加重的风险。\n\n15:28.612 --> 15:29.612\n然后说一下，\n\n15:29.862 --> 15:35.562\n搭载共悬共悬浮技术的熨颤装置是中国慢阻肺的首选。\n\n15:35.562 --> 15:39.038\n这是一个吸入装置和吸入吸入疗法。\n\n15:39.038 --> 15:42.862\n吸入装置在慢阻肺的一个重要性跟口服静脉相比啊，\n\n15:42.862 --> 15:47.612\n这个吸入给药在慢阻肺是首首要地位的多个指南都是一致推荐的。\n\n15:48.411 --> 15:48.861\n起效快，\n\n15:48.861 --> 15:49.986\n直接作用靶器官，\n\n15:49.986 --> 15:50.585\n疗效佳，\n\n15:50.585 --> 15:51.236\n操作简便，\n\n15:51.236 --> 15:52.361\n全身不良反应少。\n\n15:52.861 --> 15:53.335\n然后，\n\n15:53.335 --> 15:57.010\n这个单一装置的一个简单学习就多装置开放3年。\n\n15:57.992 --> 15:58.242\n嗯。\n\n15:59.773 --> 16:01.273\n单一装置闭合上面。\n\n16:03.461 --> 16:06.062\n由于由于中老年人患者学习能力差，\n\n16:06.062 --> 16:08.611\n所以这种方式就是越简单越好，\n\n16:08.661 --> 16:10.012\n提高他们的依从性。\n\n16:13.416 --> 16:13.741\n然后，\n\n16:13.741 --> 16:14.991\n它这个装置呢，\n\n16:14.991 --> 16:16.416\n就是深入大小气道，\n\n16:16.416 --> 16:17.416\n比较稳定的，\n\n16:17.416 --> 16:18.716\n均匀的输送药物，\n\n16:18.916 --> 16:22.091\n还有成分就比较成均匀的沉积成分，\n\n16:22.091 --> 16:22.966\n稳定的吸入。\n\n16:23.966 --> 16:24.317\n然后，\n\n16:24.317 --> 16:27.442\n还有就是这个共悬浮给药技术的装置，\n\n16:27.442 --> 16:29.742\n对流气吸气流的要求比较低，\n\n16:29.742 --> 16:31.267\n适合人生病毒的病人。\n\n16:32.182 --> 16:32.507\n还有它，\n\n16:32.507 --> 16:35.232\n它在肺的沉积率可以达到48%，\n\n16:35.232 --> 16:37.807\n所以这个装置呢，\n\n16:37.807 --> 16:39.807\n叫共悬浮熨颤装置，\n\n16:39.807 --> 16:41.007\n深入肺部大小气道，\n\n16:41.007 --> 16:44.182\n稳定的输送到3μm左右的颗粒药物啊，\n\n16:44.182 --> 16:45.882\n吸气的流速要求也比较低，\n\n16:46.033 --> 16:48.357\n适合哪怕中重度的病人都可以使用。\n\n16:48.357 --> 16:50.232\n然后肺部沉积率也四十八了，\n\n16:50.333 --> 16:52.533\n达到了肺部中央和外周的区域。\n\n16:54.692 --> 16:55.018\n好，\n\n16:55.018 --> 16:55.742\n谢谢大家。\n\n16:59.367 --> 16:59.617\n嗯。\n\n","v0347cg10004d60sjkqljht1l5phtct0",1027,745,"2026-01-24 22:35:04","优化治疗：慢阻肺管理目标与策略 | 专业指南  \n","慢阻肺管理, COPD优化治疗, 慢阻肺治疗目标, 呼吸系统疾病管理, 慢阻肺症状控制  \n","本文从慢阻肺（COPD）管理目标出发，探讨优化治疗策略，包括症状控制、急性加重预防和长期生活质量提升，为患者和医疗从业者提供专业指导。","2026-02-07 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