鼻窦炎的诊断与治疗

WEBVTT 00:04.001 --> 00:04.251 大家好， 00:04.251 --> 00:06.702 今天我们学习一下鼻窦炎的诊断治疗。 00:08.508 --> 00:09.184 主要内容是， 00:09.184 --> 00:09.708 第一。 00:10.645 --> 00:12.645 鼻窦炎疾病的一个概述和诊断？ 00:13.961 --> 00:16.260 第二个是鼻窦炎的一个中西医治疗。 00:26.301 --> 00:27.250 首先叫它定义。 00:29.198 --> 00:29.599 鼻窦炎， 00:29.599 --> 00:32.499 它是鼻和鼻窦黏膜的一种炎性病变。 00:33.724 --> 00:34.375 临床定义。 00:35.347 --> 00:37.272 鼻息肉包括鼻息肉， 00:37.272 --> 00:40.698 它是由鼻和鼻窦粘膜炎症引起的一个。 00:41.583 --> 00:43.234 至少以下的两个临床症状， 00:43.883 --> 00:45.534 像鼻涕、鼻塞， 00:46.333 --> 00:49.234 前额或面部有个疼痛或胀痛， 00:49.433 --> 00:51.534 嗅觉功能减退或丧失的。 00:52.133 --> 00:55.284 其中鼻塞、流鼻涕它是必不可少的症状之一。 00:56.034 --> 00:58.383 内镜下可以看到鼻息肉， 00:58.583 --> 01:01.383 还有一个中鼻段的脓性分泌物。 01:02.152 --> 01:02.728 有水肿， 01:02.728 --> 01:03.652 有粘膜阻塞， 01:04.502 --> 01:10.252 它的CT改变是一个窦口鼻道复合体或鼻窦内有一个粘膜的改变。 01:12.078 --> 01:12.328 嗯。 01:13.727 --> 01:15.328 它的概述首先是分类， 01:16.178 --> 01:17.527 根据病程长短， 01:17.527 --> 01:19.627 我们分成了急性的、慢性的， 01:19.678 --> 01:23.377 还有复发性慢性鼻窦炎急剧发加重， 01:23.527 --> 01:24.877 还有一个难治性的。 01:26.022 --> 01:26.722 急性的话， 01:26.722 --> 01:28.821 就是时间小于12周， 01:29.421 --> 01:33.372 包括了一个鼻塞、鼻阻、充血、流涕。 01:35.155 --> 01:36.755 面部有一个疼痛、压迫感， 01:36.755 --> 01:38.255 嗅觉的减退或丧失， 01:38.905 --> 01:42.305 不需要进行影像学和内镜的检查就可以明确诊断。 01:43.663 --> 01:45.638 急性鼻窦炎包括了一个病毒性的， 01:45.638 --> 01:48.462 像普通感冒病毒后的急性鼻窦炎， 01:48.712 --> 01:51.337 一小部分病毒后急性鼻窦炎， 01:51.337 --> 01:53.663 它会出现一个急性细菌性的鼻炎。 01:53.663 --> 01:54.263 鼻窦炎。 01:55.430 --> 01:58.279 慢性鼻窦炎时间超过12个星期， 01:58.680 --> 02:07.730 可以包括了一个鼻塞、鼻阻塞、充血、流鼻涕、面部有疼痛、压迫感或者嗅觉的减退丧失。 02:09.194 --> 02:09.994 此外呢， 02:09.994 --> 02:12.393 我们还需要通过以下手段明确， 02:13.044 --> 02:16.994 一是鼻窦体或CT发现有一个炎症。 02:18.261 --> 02:20.436 窦口或鼻塞复合体， 02:20.436 --> 02:22.061 它有脓性的分泌物流出， 02:22.460 --> 02:22.860 嗯。 02:24.341 --> 02:26.190 根据是否存在有鼻息肉， 02:26.440 --> 02:31.740 可以将慢性鼻窦炎分成慢性鼻窦炎伴有鼻息肉和不伴有鼻息肉两大类。 02:33.419 --> 02:35.744 而复发性的急性鼻窦炎， 02:35.744 --> 02:37.869 就是你每年有四次以上发作， 02:38.169 --> 02:40.518 每次发作之间是没有明确的， 02:40.718 --> 02:42.468 有一个明确的无症状期。 02:43.628 --> 02:45.779 必须满足急性鼻窦炎的一个上述症状。 02:47.561 --> 02:47.761 嗯。 02:48.602 --> 02:52.453 慢性鼻窦炎加重就是慢性鼻窦炎它突然加重， 02:52.652 --> 02:56.652 在治疗后症状严重程度恢复到一个基线水平。 02:57.785 --> 02:59.335 什么叫难治性的话， 02:59.735 --> 03:01.535 就是有持续的鼻窦炎症状， 03:01.535 --> 03:03.735 进行了一个药物和手术治疗后， 03:03.985 --> 03:07.985 大部分这个慢性鼻窦炎患者可以得到有效控制。 03:08.893 --> 03:12.192 但是有些患者就是在给予最大医学干预情况下， 03:12.192 --> 03:13.643 他的症状也不改善。 03:14.708 --> 03:15.809 尽管有足够的手术， 03:15.809 --> 03:22.759 鼻内激素和近一年多达两个疗程的一个抗生素或全身激素的治疗， 03:22.958 --> 03:25.708 症状还没有达到一个可接受的控制水平。 03:27.345 --> 03:27.595 嗯。 03:30.854 --> 03:35.154 鼻部卡他症状在鼻窦炎中的一个发生率是远高于其他症状的。 03:37.231 --> 03:39.481 在全国7个中心城市， 03:39.481 --> 03:45.582 面对面的方式进行了1万多人的这个横断面的流行病学问卷调查。 03:45.731 --> 03:47.382 根据欧洲指南的标准， 03:47.781 --> 03:51.082 在人群中诊断为慢性鼻窦炎的有851人。 03:52.272 --> 03:53.248 临床研究结果， 03:53.248 --> 03:54.123 调查显示， 03:54.322 --> 03:55.623 慢性鼻窦炎患者， 03:55.623 --> 03:58.173 他的鼻塞和流涕是高于其他症状的。 03:59.736 --> 04:00.986 主要是鼻塞和流涕， 04:01.537 --> 04:04.087 其他的话有面部的疼痛和压迫感， 04:04.136 --> 04:05.486 还有一个嗅觉的减退。 04:08.335 --> 04:09.686 鼻窦炎的一个流行病学， 04:10.936 --> 04:14.686 它的发病率占到鼻科总发病率的1/10.1/5。 04:15.636 --> 04:16.536 急性鼻窦炎， 04:16.536 --> 04:18.735 它是世界范围内的一种常见疾病， 04:18.735 --> 04:19.835 发病率比较高， 04:20.286 --> 04:21.735 在6.15之间。 04:23.201 --> 04:24.701 所有人群都有可能发生， 04:24.752 --> 04:28.101 尤其是儿童和老年人等一些全身抵抗力降低者。 04:29.455 --> 04:30.480 在2011年间， 04:30.480 --> 04:32.406 共有4万多个电话回访。 04:33.415 --> 04:36.515 让整体回复率百分之九十六六十九点六。 04:37.846 --> 04:40.446 国内18个城市的成人急性鼻窦炎。 04:41.471 --> 04:45.321 慢性鼻窦炎质保患病率为5.4%和2.1。 04:46.417 --> 04:50.167 年龄矫正后的标准化患病率为5.9%和2.2。 04:51.361 --> 04:56.187 美国全国流动医疗保健中心在使用抗生素中， 04:56.187 --> 04:57.712 鼻窦炎排名是第五的， 04:57.861 --> 05:03.087 202202年美国儿童和成人抗生素处方中， 05:03.087 --> 05:06.761 鼻窦炎之外的分别占总量的9%和21%。 05:07.889 --> 05:08.139 嗯。 05:09.721 --> 05:11.871 根据美国的健康分析数据显示， 05:12.321 --> 05:17.221 慢性鼻窦炎的这个患病率相对于其他的慢性呼吸道疾病会要更高， 05:17.321 --> 05:18.971 像慢阻肺或哮喘。 05:23.449 --> 05:23.574 嗯， 05:23.574 --> 05:25.398 慢性鼻窦炎的一个流行病学， 05:25.549 --> 05:26.699 全球患病率。 05:27.712 --> 05:29.837 一项来自于欧洲的12个国家， 05:29.837 --> 05:33.562 19个临床中心对5万多例成人的调查显示， 05:34.011 --> 05:37.261 它的总体发病率是在6.9%.27.1%。 05:38.182 --> 05:38.756 慢性鼻窦炎， 05:38.756 --> 05:40.682 它是呼吸系统的一个常见疾病， 05:41.231 --> 05:43.582 目前在中国的患病率为8%。 05:45.117 --> 05:48.916 略微的高于巴西、韩国还有加拿大， 05:48.967 --> 05:50.766 略低于欧洲和美国。 05:55.703 --> 05:58.352 它的中国患病率8%， 05:59.002 --> 06:03.502 其中15.75岁的年龄段人群是患病率8.2%。 06:04.640 --> 06:05.941 它是有地区差异的， 06:06.240 --> 06:08.040 北京和淮安较低， 06:08.490 --> 06:13.591 其他城市的患病率8.42%和9.66%。 06:15.641 --> 06:17.242 其中乌鲁木齐是比较高的。 06:18.480 --> 06:20.079 成都、乌鲁木齐、武汉。 06:21.937 --> 06:22.337 长春。 06:24.678 --> 06:26.979 慢性鼻窦炎的发病是和吸烟相关的。 06:29.562 --> 06:30.861 它的发病机制， 06:31.411 --> 06:33.562 它是一种高度抑制性的疾病， 06:33.861 --> 06:37.161 它的发病和解剖结构、遗传和环境因素相关。 06:40.721 --> 06:41.971 首先解剖因素， 06:42.571 --> 06:44.321 因显毛运动障碍， 06:44.522 --> 06:45.571 有变态反应， 06:45.571 --> 06:48.622 细菌、病毒、真菌的感染超抗原。 06:49.544 --> 06:59.343 囊性纤维化、免疫缺陷、阿司匹林耐受不良、胃食管反流、牙源性的疾病、医源性因素、遗传性因素等。 07:04.026 --> 07:05.075 它的发病机制， 07:05.175 --> 07:07.075 首先免疫病理学特点， 07:07.876 --> 07:13.675 它是多种细胞、结构细胞、免疫细胞和炎症介质参与的一个慢性病。 07:14.574 --> 07:17.273 它的临床免疫病理学特点， 07:17.273 --> 07:21.273 它可以影响疾病的一个临床表型、治疗反应和预后。 07:22.324 --> 07:26.824 各种免疫病理学特征在不同类型的慢性鼻窦炎中的分布差异。 07:30.449 --> 07:31.449 首先是一个。 07:32.649 --> 07:36.225 根据免疫病理学特征可以分为非嗜酸粒细胞性的。 07:36.225 --> 07:37.500 嗜酸粒细胞性的。 07:39.002 --> 07:39.101 嗯， 07:39.101 --> 07:39.601 还有。 07:41.265 --> 07:41.390 嗯， 07:41.390 --> 07:43.464 首先合并哮喘发生率的话， 07:43.665 --> 07:45.015 嗜酸性的会更高。 07:46.223 --> 07:47.098 合并阿司匹林， 07:47.098 --> 07:48.174 耐受也更常见。 07:50.436 --> 07:50.985 CG4. 07:52.578 --> 07:55.015 它容易出现在嗜酸性粒细胞中， 07:55.015 --> 07:57.477 会出现一个T、H的极化， 07:58.178 --> 07:59.977 局部免疫球蛋白也会升高。 08:06.915 --> 08:08.165 慢性鼻窦炎的一个诊断。 08:09.369 --> 08:10.269 首先症状， 08:10.619 --> 08:11.994 主要症状是鼻塞， 08:11.994 --> 08:13.619 粘性和粘脓性的鼻涕， 08:13.869 --> 08:16.220 次要的症状是头面部有个胀痛， 08:16.220 --> 08:17.720 嗅觉的减退和消失。 08:18.996 --> 08:23.596 诊断的时候以上述两种或两种以上的相关症状为依据， 08:23.895 --> 08:28.545 其中主要的症状中的鼻塞、粘性或粘脓性鼻涕必具其一。 08:34.424 --> 08:34.500 嗯， 08:34.500 --> 08:35.275 他的诊断。 08:37.643 --> 08:38.794 首先是鼻内镜检查， 08:38.794 --> 08:43.443 我们会看到中鼻道嗅裂有一个脓性的粘性的分泌物， 08:43.643 --> 08:45.193 鼻粘膜有充血、水肿， 08:45.193 --> 08:46.494 或者有一个鼻息肉。 08:50.565 --> 08:53.039 慢性鼻窦炎的一个诊断， 08:53.039 --> 08:58.815 CT会显示窦口、鼻窦复合体或者鼻窦粘膜的一个炎症病变， 08:59.265 --> 09:02.315 磁共振对不同类型的鉴别诊断有一定的意义。 09:07.979 --> 09:15.280 慢性鼻窦炎的诊断实验室检查包括外周血、鼻腔分泌物和病理组织中的一个嗜酸性粒细胞激素。 09:16.986 --> 09:22.736 诊断时候又要依据临床症状、鼻内镜检查和或鼻窦CT的扫描结果进行。 09:23.984 --> 09:25.684 对慢性鼻窦炎的诊断， 09:25.684 --> 09:28.033 我们要严格掌握CT扫描的一个指征。 09:31.494 --> 09:32.544 鼻窦炎及并发症， 09:33.244 --> 09:34.794 首先眼部的并发症， 09:35.494 --> 09:37.044 像眶周蜂窝织炎， 09:37.143 --> 09:38.544 眶骨膜下脓肿， 09:38.593 --> 09:39.994 眶内的蜂窝织炎， 09:40.593 --> 09:41.544 眶内脓肿， 09:41.544 --> 09:42.643 球后视神经炎。 09:43.538 --> 09:45.888 颅内的并发症比较少， 09:46.338 --> 09:49.088 包括硬脑膜外脓肿、硬膜下脓肿。 09:49.932 --> 09:51.583 化脓性脑膜炎、脑脓肿， 09:51.882 --> 09:54.482 像还有海绵窦血栓性静脉炎等。 09:55.572 --> 09:59.721 颅内感染包括了头痛、发热、呕吐、意识障碍等。 10:03.736 --> 10:06.536 病情的评估病情评估的目的， 10:06.685 --> 10:08.486 查找病因和诱发因素。 10:09.552 --> 10:12.177 第二个是判断一个病变的类型啊， 10:12.177 --> 10:13.353 范围严重程度。 10:14.182 --> 10:16.732 第三个就是选择一个恰当的治疗方式。 10:17.960 --> 10:20.210 第四个是治疗效果和预后进行评估。 10:22.443 --> 10:26.294 主观病情评估我们采用视觉量表VAS评分。 10:27.190 --> 10:29.940 通过患者对严重程度的一个主观评价， 10:29.940 --> 10:32.690 像鼻塞、头痛、面部胀痛。 10:34.302 --> 10:36.552 分成轻度、中度、中重度， 10:37.052 --> 10:39.452 超过五分表示生活质量受到影响。 10:41.296 --> 10:42.296 客观病情评估， 10:42.596 --> 10:46.645 我们是对鼻腔和鼻窦解剖学变异的一个评价。 10:47.721 --> 10:50.770 第二个是对感染和变异性因素的评价。 10:51.633 --> 10:56.184 第三个就是对伴发疾病和慢性鼻窦炎相互关联的一个评价。 11:00.140 --> 11:00.591 第二个方面， 11:00.591 --> 11:02.640 我们主要是讲讲它的中西医治疗。 11:06.306 --> 11:08.156 主要分为药物治疗和手术治疗。 11:11.726 --> 11:13.526 中西医治疗包括药物治疗。 11:14.934 --> 11:15.133 嗯， 11:15.133 --> 11:21.958 包括了抗炎药物、抗菌药物、粘液促排剂、抗过敏药物、中药减充血剂， 11:21.958 --> 11:23.184 还有鼻腔冲洗。 11:27.684 --> 11:28.984 鼻窦炎的中西医治疗， 11:29.184 --> 11:30.835 首先是一个抗炎药物， 11:31.135 --> 11:32.184 糖皮质激素， 11:32.784 --> 11:34.184 第一是鼻喷药物， 11:34.335 --> 11:35.585 抗炎抗水肿， 11:36.085 --> 11:38.284 慢性鼻窦炎疗程是12周， 11:38.835 --> 11:45.034 第二个全身应用严重复发性的鼻息肉患者可以短期低剂量口服。 11:50.666 --> 11:51.466 第二个是一个。 11:55.776 --> 11:57.726 抗菌药物像大环内酯类， 11:57.726 --> 11:59.827 它具有抗炎和免疫调节作用， 12:00.127 --> 12:01.877 用于常规药物治疗不佳， 12:01.877 --> 12:03.484 没有嗜酸性粒细胞增多， 12:03.484 --> 12:05.226 R、G正常， 12:05.627 --> 12:09.427 边缘检测阴性的一个非变异性的慢性鼻窦炎患者， 12:09.427 --> 12:11.927 常规剂量的1/2不要少于12周。 12:15.354 --> 12:16.505 粘液促排剂， 12:17.054 --> 12:19.354 稀化鼻腔和鼻窦分泌物， 12:19.505 --> 12:21.755 改善鼻粘膜的一个纤毛活性， 12:21.905 --> 12:23.304 促进粘液排出， 12:23.304 --> 12:26.205 可以有助于鼻腔和鼻窦的一个生理功能恢复。 12:29.849 --> 12:33.500 第四个是一个抗组胺的一个白三烯药物。 12:38.270 --> 12:38.445 嗯， 12:38.445 --> 12:42.645 对于伴有变性鼻炎和哮喘患者， 12:42.645 --> 12:45.419 口服和鼻喷疗程不能少于4个星期。 12:47.216 --> 12:50.192 抗组胺药物像七西利嗪、地氯雷他定， 12:50.192 --> 12:52.767 白三烯拮抗剂像莫鲁斯芬钠。 12:56.195 --> 12:57.695 它的中成药， 12:58.094 --> 13:01.544 它属于医中医学鼻渊的范畴。 13:01.645 --> 13:04.294 关于本病的最早记载是黄帝内经。 13:05.627 --> 13:06.077 鼻渊者， 13:06.077 --> 13:08.077 浊气不下不止也。 13:08.077 --> 13:09.526 中药种类甚多， 13:10.226 --> 13:12.427 有每一个药都有一定的适用范畴， 13:12.827 --> 13:16.127 在治疗鼻窦炎的时候要遵循一个辨证论治的原则。 13:17.864 --> 13:20.564 减充血剂原则上不推荐使用， 13:20.614 --> 13:22.713 持续严重鼻塞可以短期应用， 13:22.713 --> 13:23.864 疗程小于7天。 13:25.822 --> 13:32.572 鼻腔冲洗治疗慢性鼻炎、鼻窦炎的有效手段和内镜手术后常规的一个辅助治疗手段。 13:35.049 --> 13:36.450 鼻腔冲洗的作用机制， 13:37.150 --> 13:39.450 一是提高粘膜的一个纤毛功能， 13:39.849 --> 13:41.200 控制炎症介质， 13:41.200 --> 13:42.700 减轻粘膜的水肿， 13:43.349 --> 13:46.049 物理和机械的一个清除作用。 13:50.875 --> 13:51.075 嗯， 13:51.525 --> 13:52.974 然后就是手术治疗。 13:55.257 --> 13:56.531 药物治疗3个月， 13:56.531 --> 13:57.331 症状无改善， 13:57.331 --> 13:58.606 可以用鼻内镜手术。 13:59.614 --> 14:00.215 手术目标， 14:00.215 --> 14:01.840 它是切除不可逆的病灶， 14:01.840 --> 14:05.065 并且恢复鼻腔和鼻窦的一个通气引流功能。 14:05.945 --> 14:08.594 有助于药物达到窦腔来控制粘膜的炎症。 14:09.932 --> 14:11.607 如果患者伴有明显的结构不良， 14:11.607 --> 14:12.583 要同期处理。 14:13.401 --> 14:17.702 合并有哮喘、阿司匹林不耐受等疾病的一个难治性慢性鼻窦炎患者， 14:18.052 --> 14:19.452 术后复发率较高， 14:19.452 --> 14:22.452 需要强化长期随访和术腔的管理。 14:24.137 --> 14:26.111 并和下呼吸道的炎症协同治疗， 14:26.111 --> 14:29.786 加强术后的换药、全身和局部抗炎药物的治疗。 14:31.890 --> 14:35.190 1P2020年前再次强调， 14:35.190 --> 14:36.565 它是一种慢性疾病， 14:36.916 --> 14:39.765 经内镜手术只是治疗策略的一个步骤， 14:39.916 --> 14:43.166 其主要的目的是为局部治疗创造更好的条件。 14:44.215 --> 14:46.114 术后持续的药物治疗才是关键。 14:48.513 --> 14:50.663 鼻内镜手术已经相当成熟， 14:51.163 --> 14:53.163 但英国的研发显示， 14:53.663 --> 14:58.362 慢性鼻窦炎术后5年的复发率为20%左右。 15:01.783 --> 15:02.434 中医治疗。 15:06.060 --> 15:10.611 诊断要点就是有感冒、疲劳、受凉时症状上是涕多， 15:10.810 --> 15:13.260 有鼻塞、头昏、头痛、嗅觉减退。 15:14.388 --> 15:14.939 局部检查， 15:14.939 --> 15:16.164 粘膜充血、肿胀， 15:16.164 --> 15:17.138 鼻甲肿大。 15:17.940 --> 15:20.741 中甲为肾、中鼻道或嗅裂， 15:20.741 --> 15:22.640 我们会看到粘脓性的分泌物， 15:22.791 --> 15:24.390 有息肉或息肉样变。 15:28.219 --> 15:29.119 中医的辩论， 15:29.369 --> 15:30.820 中医辨证论治。 15:32.294 --> 15:34.395 主要包括一个肺经风热。 15:35.544 --> 15:36.294 胆腑郁热， 15:36.594 --> 15:38.094 还有脾胃湿热， 15:38.244 --> 15:39.744 它有不同的症状， 15:40.445 --> 15:44.395 检查和治疗方法也会有不同的用药。 15:50.692 --> 15:51.666 下面有一个脾虚， 15:51.666 --> 15:52.242 虚寒。 15:53.346 --> 15:54.096 肺气虚寒， 15:54.096 --> 15:55.247 脾气虚弱。 15:58.929 --> 16:01.929 健康管理主要是一个保持空气流通， 16:02.130 --> 16:03.054 污染环境中， 16:03.054 --> 16:04.280 我们尽量佩戴口罩。 16:05.481 --> 16:06.630 要有信心和恒心， 16:06.681 --> 16:07.931 注意增强体质。 16:09.043 --> 16:10.768 禁烟、禁酒、辛辣食品。 16:18.096 --> 16:18.245 好了， 16:18.245 --> 16:18.695 谢谢。