[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fZM7rXEvrlW0EJPNuZfJhLtaurEq3GF19qqG4bliyo4E":8,"$fq5JgpRoVAvbkvIaehyw7kQmciByUbYCXV2dwwTQYVEk":60,"$fzU6Hk4IgEfVwhlvHxWNypNQ5Oipj-cnnzRPoBhyH2pY":61,"$fZFq0tYmPODNLEw8SYfpWhIAeagDq90N0zepofM9BN-k":64},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":59},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":22,"videoTotal":23,"isConcern":7,"title":24,"coverVertical":25,"coverAcross":26,"directionMarker":22,"description":27,"vid":28,"time":29,"mediaType":22,"views":30,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":31,"seoTitle":32,"seoKeywords":33,"seoDescription":34,"shelvesTime":35,"menus":36,"menuId":38,"type":55,"quality":56,"commentCount":17,"isComment":22,"deviceType":57,"url":58},10061,865570,[],"https://cdn.haohuanjiao.com/learnMaterial/ystApp//uibO4xcvMOhXvCCqyebwTTVDQZamrfgk.png","曹学书",0,"擅长各种危重疾病的诊治以及各种急救操作","上海交通大学医学院附属仁济医院","急诊科","住院医师",1,10,"肺部真菌病的诊断方法及治疗","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/UTuVwwUWcKXa-0h1oyEctJL6sCmCKeK7.png","WEBVTT\n\n00:01.340 --> 00:01.940\n大家好，\n\n00:01.940 --> 00:06.539\n今天和大家聊一聊肺部真菌病的诊断方法以及治疗。\n\n00:07.704 --> 00:08.055\n首先，\n\n00:08.055 --> 00:12.029\n影像学的诊断手段X线的检查。\n\n00:12.029 --> 00:15.954\n胸部X线是肺部疾病的初步筛查的常用方法。\n\n00:16.854 --> 00:18.555\n在肺部真菌病当中，\n\n00:18.655 --> 00:23.104\n不同的真菌可以可能出现不同的X线表现。\n\n00:23.254 --> 00:25.655\n例如肺部的念珠菌感染，\n\n00:25.754 --> 00:31.905\n那么在X线上面可能显示为双侧中下肺野的一个斑片状阴影，\n\n00:31.954 --> 00:34.354\n可融合成大片的实变影，\n\n00:34.654 --> 00:37.604\n有时还可能出现一个肺纹理的增粗。\n\n00:37.880 --> 00:38.279\n模糊，\n\n00:38.529 --> 00:45.880\n然而X线的胸部X线胸部表现的诊断特异性相对较低啊，\n\n00:45.880 --> 00:49.430\n这些表现也可能出现在其他的肺部疾病当中。\n\n00:49.630 --> 00:50.180\n那么，\n\n00:50.180 --> 00:51.904\n有研究统计啊，\n\n00:51.904 --> 00:57.830\n单纯的依靠X线来诊断胸部肺部的真菌病，\n\n00:57.880 --> 01:00.930\n误诊率可达到30%.40%以上。\n\n01:01.180 --> 01:01.904\n所以啊，\n\n01:01.904 --> 01:05.654\n胸部X线通常作为初步的检查手段，\n\n01:05.654 --> 01:07.830\n为后续的进一步检查提供一定的。\n\n01:07.875 --> 01:08.325\n线索。\n\n01:09.974 --> 01:12.324\n第二个CT的扫描，\n\n01:12.324 --> 01:15.724\nCT在肺部真菌病当中具有一个重要的价值，\n\n01:15.925 --> 01:19.224\n它能够清晰的显示出肺部的病变细节。\n\n01:19.375 --> 01:25.875\n对于一个早期的病变和微小病灶的发现明显优于胸部X线。\n\n01:26.074 --> 01:28.425\n以曲霉病曲霉病为例，\n\n01:28.425 --> 01:32.900\n那么CT上可以呈现为特征性的晕轮症，\n\n01:32.900 --> 01:38.675\n即在结节或者实变的周围环绕的磨玻璃磨玻璃样密度的影。\n\n01:39.200 --> 01:42.000\n这一表现高度提示了曲霉感染，\n\n01:42.250 --> 01:45.651\n那么此外还可能出现一个空气新月征，\n\n01:45.901 --> 01:50.125\n多见于侵袭性的曲霉病的一个恢复期啊。\n\n01:50.125 --> 01:52.750\n对于一个肺部的隐球菌病，\n\n01:52.750 --> 01:56.750\nCT的表现可能显示为肺部的结节或者肿块影，\n\n01:57.250 --> 01:59.450\n边缘清晰或者有分叶。\n\n02:00.497 --> 02:03.071\n增强后的扫描可以有强化。\n\n02:03.372 --> 02:05.196\n据临床研究，\n\n02:05.196 --> 02:10.722\nCT的CT对一个肺部的真菌病的准确率高达70%.80%以上，\n\n02:10.921 --> 02:13.572\n大大提高了诊断的准确性。\n\n02:16.990 --> 02:17.490\n第三个，\n\n02:18.039 --> 02:19.190\n磁共振的检查，\n\n02:19.289 --> 02:23.490\n那么磁共振在肺部真菌病诊断中当中应用比较少，\n\n02:23.740 --> 02:27.940\n但是在某些特殊情况下也有一些特定特定的优势。\n\n02:28.289 --> 02:29.664\n那么与CT相比，\n\n02:29.664 --> 02:32.389\n磁共振对软组织的分辨能力更强，\n\n02:32.740 --> 02:36.389\n能够更好的显示肺部病变与周围组织的关系。\n\n02:36.690 --> 02:37.214\n例如，\n\n02:37.214 --> 02:41.639\n当肺部真菌累积到纵膈、胸壁等部位的时候，\n\n02:41.740 --> 02:46.990\n那么磁共振可以更准确的判断病变的范围以及侵犯的程度。\n\n02:47.509 --> 02:48.035\n那么，\n\n02:48.035 --> 02:48.460\n不过，\n\n02:48.460 --> 02:48.860\n嗯，\n\n02:49.210 --> 02:51.360\n磁共振的检查费用会比较高，\n\n02:51.559 --> 02:53.660\n同时检查的时间也比较长，\n\n02:53.660 --> 02:57.309\n且对体内有金属植入的患者不适用。\n\n02:57.660 --> 02:58.184\n那么，\n\n02:58.184 --> 03:02.309\n在一项针对肺部真菌病合并纵隔侵犯的研究当中，\n\n03:02.509 --> 03:06.460\n磁共振的准确磁共振能够准确显示病变的范围，\n\n03:06.660 --> 03:09.910\n为制定手术方案提供一个重要的依据，\n\n03:10.110 --> 03:12.759\n其诊断价值也得到了充分的体现。\n\n03:15.697 --> 03:17.796\n下面一个就是实验室的检测，\n\n03:18.496 --> 03:22.496\n第一个最常见也是最主要的就是痰液的一个真菌培养。\n\n03:23.197 --> 03:27.996\n痰液真菌培养是诊断肺部真菌病的一个重要的实验室方法。\n\n03:28.296 --> 03:30.746\n通过采集患者的痰液标本，\n\n03:31.197 --> 03:33.597\n在特定的培养基上进行培养，\n\n03:33.847 --> 03:36.746\n观察是否具有生真菌生长，\n\n03:37.097 --> 03:40.046\n并且进一步的鉴定真菌的种类，\n\n03:40.246 --> 03:44.147\n例如在白色念珠菌和沙氏培养基上面。\n\n03:44.147 --> 03:45.147\n生长比较快，\n\n03:45.296 --> 03:45.697\n形。\n\n03:45.800 --> 03:48.600\n形成一个圆形、光滑湿润的菌落。\n\n03:49.485 --> 03:53.535\n痰液真菌培养的阳性结果对诊断有重要的意义。\n\n03:53.936 --> 03:55.235\n需要注意的是，\n\n03:55.335 --> 03:59.835\n痰液容易受到口腔和上呼吸道正常菌群的污染，\n\n04:00.235 --> 04:02.436\n可能出现一个假阳性的结果，\n\n04:02.835 --> 04:03.386\n因此，\n\n04:03.386 --> 04:05.686\n为了提高培养的准确性，\n\n04:05.835 --> 04:08.835\n通常还需要多次采集痰液的标本，\n\n04:09.436 --> 04:15.636\n且要求患者在采集前后前、采集前充分漱口，\n\n04:15.636 --> 04:16.885\n以减少污染。\n\n04:17.186 --> 04:18.036\n据统计，\n\n04:18.235 --> 04:19.635\n痰液的真菌培。\n\n04:19.727 --> 04:23.477\n培养的阳性率在30%.50%左右，\n\n04:23.727 --> 04:27.178\n那么不同的真菌的培养阳性率也有所差异。\n\n04:31.510 --> 04:34.859\n第二个实验室检测的方法就是血清学的检测。\n\n04:35.160 --> 04:37.859\n血清学的检测主要是通过一个，\n\n04:38.160 --> 04:43.010\n通过检测患者血清当中真菌特异性的抗体或者抗原，\n\n04:43.209 --> 04:45.709\n来辅助诊断肺部的一个真菌病。\n\n04:46.160 --> 04:49.834\n那么常用的方法主要包括一个酶联吸附法，\n\n04:49.834 --> 04:52.959\n就EL拉萨还有乳胶凝集试验等等。\n\n04:53.859 --> 04:56.160\n以以隐球菌为例，\n\n04:56.359 --> 05:01.660\n减轻检测血清当中隐球菌荚膜多糖抗原具有较高的。\n\n05:01.760 --> 05:02.510\n诊断价值。\n\n05:03.601 --> 05:07.300\n其敏感性和特异性都可高达90%以上。\n\n05:07.901 --> 05:09.200\n对于一个曲霉病，\n\n05:09.200 --> 05:13.351\n那么检测血清上中的半乳甘糖聚糖抗原，\n\n05:13.501 --> 05:17.651\n也就是GM实验也广泛受到在广泛应用于临床。\n\n05:19.100 --> 05:21.899\n尤其是在免疫抑制的患者当中，\n\n05:21.899 --> 05:27.299\nGM试验的动态监测有有助于早期诊断和病情的评估。\n\n05:27.899 --> 05:28.600\n然而，\n\n05:28.600 --> 05:31.500\n血清选的检测也存在一定的局限性，\n\n05:31.850 --> 05:36.100\n例如在早期抗体或者抗原水平较低的时候，\n\n05:36.299 --> 05:38.450\n可能导致一个假阴性的结果。\n\n05:39.342 --> 05:40.641\n同时啊，\n\n05:40.742 --> 05:44.816\n其他的一些疾病或者因素也可能引起交叉反应，\n\n05:44.816 --> 05:46.742\n出现一个假阳性的结果。\n\n05:51.295 --> 05:56.695\n下面一个实验室的检查就是支气管肺泡灌洗液的检查。\n\n05:57.648 --> 05:58.947\n支气管肺包灌洗液，\n\n05:58.947 --> 06:00.822\n也就是buff检查啊，\n\n06:00.822 --> 06:05.247\n通过支气管镜将生理盐水注入肺部的特定区域，\n\n06:05.497 --> 06:07.747\n然后进行回收灌洗液，\n\n06:07.847 --> 06:11.322\n然后再进行送检buff检查，\n\n06:11.322 --> 06:14.747\n可以更直接的获得肺部病变的样本。\n\n06:15.529 --> 06:17.480\n提高真菌检测的阳性率，\n\n06:17.880 --> 06:22.529\n对于一些深部的真菌感染或者痰液检查阴性的患者，\n\n06:22.579 --> 06:26.630\n那么帮buff的检查具有重大重要的诊断价值。\n\n06:27.230 --> 06:27.755\n例如，\n\n06:27.755 --> 06:29.329\n在诊断肺部的。\n\n06:30.365 --> 06:32.265\n侵袭性的曲霉病的时候，\n\n06:32.515 --> 06:37.115\nBuff当中检测到曲霉或者曲霉的菌丝或者孢子。\n\n06:38.027 --> 06:41.326\n结合临患者的临床症状和影像学的表现，\n\n06:41.627 --> 06:44.177\n对诊断有重要的支持作用。\n\n06:45.705 --> 06:46.605\n研究表明，\n\n06:46.656 --> 06:50.805\nBuff检查对于一个肺部真菌病的诊断阳性率，\n\n06:50.906 --> 06:53.906\n可比痰液提高10%.20%左右，\n\n06:54.455 --> 06:58.006\n那么能够为临床提供更准确的依据。\n\n07:03.282 --> 07:06.881\n关于肺部真菌病的组织病理学诊断要点，\n\n07:07.381 --> 07:10.682\n第一个标记采标记采集的方法，\n\n07:11.032 --> 07:16.131\n组织病理学诊断需要获取病理病变组织的一个标本。\n\n07:17.035 --> 07:22.734\n常用的采集方法有经皮肺穿刺活检、支气管镜活检等等。\n\n07:23.084 --> 07:25.135\n经皮穿刺活检啊，\n\n07:25.135 --> 07:30.734\n是在CT的引导下将穿刺针经皮穿刺入肺部的病变部位，\n\n07:30.885 --> 07:32.285\n获取组织样本。\n\n07:32.885 --> 07:37.285\n这种方法适用于肺外肺部外周病外周性的病变，\n\n07:37.635 --> 07:38.934\n操作比较简单，\n\n07:39.135 --> 07:42.734\n能够获取足够的组织进行病理检查。\n\n07:43.385 --> 07:45.260\n支气管镜活检呢，\n\n07:45.260 --> 07:47.234\n则是通过气管镜。\n\n07:47.299 --> 07:50.700\n并直接观察支气管内的病变情况，\n\n07:51.250 --> 07:54.700\n并可以进而去组织进行病理诊断。\n\n07:55.350 --> 07:58.350\n对中央型的肺部病变更为适用。\n\n07:58.750 --> 07:59.350\n例如，\n\n07:59.649 --> 08:03.399\n对于靠近支气管的肺部真菌病变，\n\n08:03.799 --> 08:08.799\n支气管镜活检可以直接观察病变的形态位置，\n\n08:08.899 --> 08:10.799\n并且准确的进行取材。\n\n08:11.850 --> 08:13.600\n在实际临床当中，\n\n08:13.799 --> 08:17.250\n医生会根据病变的部位、大小以及患者。\n\n08:17.276 --> 08:18.776\n者的身体情况等因素，\n\n08:18.976 --> 08:21.626\n选择合适的标本采集方法。\n\n08:28.852 --> 08:31.153\n下面一个就是病理特征的一个分析，\n\n08:31.653 --> 08:35.653\n不同的真菌在组织病理学上具有各自的特征。\n\n08:37.195 --> 08:43.546\n念珠菌在组织切片当中可见圆形或者椭圆形的一个孢子及假菌丝。\n\n08:44.245 --> 08:49.346\n革兰染色阳性片pass染色成红色。\n\n08:51.245 --> 08:54.596\n曲霉的菌丝呈分隔分支状，\n\n08:55.046 --> 08:56.195\n粗细均匀，\n\n08:56.296 --> 08:58.695\n夹角为45°，\n\n08:58.745 --> 09:00.346\nH1染色啊，\n\n09:00.445 --> 09:02.096\n可显示其形态。\n\n09:02.859 --> 09:07.059\n隐球菌在组织中可见圆形或者椭圆形的菌体，\n\n09:07.359 --> 09:08.960\n有宽厚的荚膜。\n\n09:10.239 --> 09:12.140\nPass染色和墨汁复染，\n\n09:12.239 --> 09:15.739\n复染可以更清晰的显示其特征，\n\n09:16.039 --> 09:20.039\n那么通过病理切片的仔细观察和分析，\n\n09:20.239 --> 09:22.190\n结合特殊的染色方法，\n\n09:22.390 --> 09:24.789\n能够准确的鉴定真菌的种类，\n\n09:24.989 --> 09:27.940\n为诊断和治疗提供关键的依据。\n\n09:28.705 --> 09:33.106\n在一项对肺部真菌病变组织病理学的诊断当中，\n\n09:33.106 --> 09:36.656\n研究当中通过准确的分析病理特征，\n\n09:37.056 --> 09:40.005\n诊断准确率可达到了90%以上。\n\n09:42.994 --> 09:44.244\n下面一个诊断，\n\n09:44.494 --> 09:48.893\n组织病理学的诊断的意义以及及局限性。\n\n09:49.945 --> 09:53.195\n组织病理学诊是诊断肺部真菌病的金标准，\n\n09:53.546 --> 09:55.495\n能够明确真菌的种类，\n\n09:55.796 --> 09:59.846\n为制定针对性的一个治疗方案提供重要的依据。\n\n10:00.513 --> 10:00.739\n然而，\n\n10:00.739 --> 10:03.664\n组织病理学诊断也存在一定的局限性。\n\n10:05.034 --> 10:07.585\n第一个标本采集属于有创操作，\n\n10:08.184 --> 10:10.934\n可能给患者患者带来一些并发症，\n\n10:11.234 --> 10:13.484\n如气胸、出血等等。\n\n10:13.734 --> 10:14.184\n那么，\n\n10:14.184 --> 10:14.534\n此外，\n\n10:14.534 --> 10:16.434\n由于病变的不专一性，\n\n10:16.734 --> 10:21.484\n所取标本可能不能完全替代整个病变的情况，\n\n10:21.835 --> 10:23.534\n导致假阴性的结果。\n\n10:23.984 --> 10:24.585\n而且，\n\n10:24.734 --> 10:26.835\n病理诊断需要一定的时间，\n\n10:27.085 --> 10:28.835\n对于一些紧急的患者，\n\n10:28.984 --> 10:34.484\n无法可能无法及时的提为临床提供一个指导性的意见，\n\n10:34.734 --> 10:35.234\n因此。\n\n10:35.315 --> 10:38.015\n此在实际临床工作当中，\n\n10:38.015 --> 10:46.765\n通常需要结合患者的症临床症状、影像学检查以及其他的实验室检查结果综合的判断，\n\n10:46.966 --> 10:50.565\n以提高诊诊断的准确性和及时性。\n\n10:53.898 --> 10:58.023\n肺部真菌病的一个常用的抗真菌药物主要包括，\n\n10:58.023 --> 11:00.697\n第一个多烯类抗真菌药物，\n\n11:01.047 --> 11:05.898\n多系类主要是包括两性霉素以及脂质体。\n\n11:06.693 --> 11:07.468\n两性霉，\n\n11:07.468 --> 11:13.544\n两性霉素B通过与真菌细胞膜上的麦角、麦角固醇结合，\n\n11:13.693 --> 11:15.544\n破坏细胞膜的完整性，\n\n11:15.544 --> 11:17.343\n从而发挥抗菌的作用。\n\n11:17.544 --> 11:19.593\n它对多种深部的真菌，\n\n11:19.693 --> 11:24.343\n如念珠菌、曲霉、隐球菌都具有良好的抗菌活性。\n\n11:24.693 --> 11:25.218\n然而，\n\n11:25.218 --> 11:27.744\n两性霉素B的不良反应比较多，\n\n11:28.044 --> 11:31.294\n常见的有发热、寒战、恶心、呕吐。\n\n11:32.086 --> 11:34.687\n低钾血症以及肾功能的损害等等。\n\n11:35.387 --> 11:35.887\n例如，\n\n11:35.887 --> 11:40.687\n曾经有一位使用两性霉素B的治疗肺曲霉病的患者，\n\n11:40.687 --> 11:47.236\n在用药过程当中出现了严重的寒颤、寒颤、高热、体温高达39°五，\n\n11:47.336 --> 11:50.586\n同时出现了恶心呕吐的等胃肠道症状，\n\n11:50.887 --> 11:53.111\n且肾功能指标出现了异常，\n\n11:53.111 --> 11:54.786\n血肌酐水平升高。\n\n11:55.236 --> 11:57.036\n为减轻这些不良反应，\n\n11:57.187 --> 11:59.586\n研发了两性霉素B脂质体。\n\n11:59.836 --> 12:02.187\n他将两性霉素B包裹在。\n\n12:02.323 --> 12:03.424\n脂质体当中，\n\n12:03.624 --> 12:07.023\n使其在体内分布更具有靶向性，\n\n12:07.273 --> 12:09.473\n减少了对正常组织的损伤，\n\n12:09.674 --> 12:11.624\n降低了不良反应的发生。\n\n12:14.771 --> 12:17.471\n唑类抗抗菌抗真菌药物，\n\n12:17.921 --> 12:21.671\n唑类抗真菌药物主要分为咪唑类和三唑类。\n\n12:21.921 --> 12:25.471\n咪唑类如酮康唑曾广泛使用于临床，\n\n12:25.572 --> 12:27.572\n由于其不良反应比较多，\n\n12:27.671 --> 12:29.322\n目前使用相对较少。\n\n12:29.572 --> 12:34.171\n三唑类的药物主要包括氟康唑、伊曲康唑以及氟利康唑，\n\n12:34.271 --> 12:36.171\n在临床上应用比较广泛。\n\n12:36.372 --> 12:39.671\n氟康唑对念珠菌有较好的抗菌活性，\n\n12:39.872 --> 12:42.671\n尤其是对白色念珠菌口服吸收，\n\n12:42.671 --> 12:44.971\n吸收良好不良反应。\n\n12:45.028 --> 12:45.478\n比较少，\n\n12:45.478 --> 12:47.778\n常用于念珠菌引起的肺部感染。\n\n12:47.877 --> 12:53.502\n伊曲康唑对曲霉念珠菌等多种真菌具有抗菌作用，\n\n12:53.502 --> 12:55.177\n其脂溶性较高，\n\n12:55.328 --> 12:58.677\n在肺部组织当中能够达到较高的浓度。\n\n12:58.877 --> 13:01.052\n氟利康唑抗菌谱更广，\n\n13:01.052 --> 13:02.653\n对于一个曲霉啊，\n\n13:02.653 --> 13:03.828\n抗菌活度更强，\n\n13:03.927 --> 13:07.978\n尤其是一个治疗侵侵袭性的肺曲霉病的一线药物。\n\n13:08.078 --> 13:10.153\n例如在治疗肺曲霉病的时候，\n\n13:10.153 --> 13:13.778\n氟利康唑能有效的抑制曲霉的生长和繁殖，\n\n13:13.778 --> 13:14.877\n显著改善。\n\n13:15.028 --> 13:17.028\n患者的预后以及症状。\n\n13:17.177 --> 13:20.127\n但是做内也有一些不良的。\n\n13:21.267 --> 13:22.067\n不良反应，\n\n13:22.067 --> 13:23.541\n如可能影响肝功能，\n\n13:23.541 --> 13:24.716\n导致肝酶升高，\n\n13:24.966 --> 13:28.867\n部分患患者还可能出现皮疹、胃肠道不适等症状。\n\n13:32.060 --> 13:34.810\n下面一个就是药物的选择方案。\n\n13:36.203 --> 13:37.229\n根据真菌的种类，\n\n13:37.229 --> 13:39.453\n对于念珠菌引起的肺部真菌病，\n\n13:39.604 --> 13:40.754\n若病情较轻，\n\n13:40.754 --> 13:42.854\n那么可以选择口服的，\n\n13:42.854 --> 13:44.104\n刚做口服治疗，\n\n13:44.254 --> 13:47.504\n一般剂量为每日100.400mg，\n\n13:47.504 --> 13:49.903\n根据疗程根据病情而定，\n\n13:49.903 --> 13:51.354\n通常2.4周。\n\n13:51.604 --> 13:53.703\n对于病情较重的，\n\n13:53.703 --> 13:56.153\n或者对氟康唑耐药的患者，\n\n13:56.153 --> 13:58.354\n那么可以选择几白菌类。\n\n14:00.023 --> 14:01.572\n药物如卡波芬净，\n\n14:01.572 --> 14:03.348\n首日剂量为70mg，\n\n14:03.348 --> 14:04.973\n随后每日50mg。\n\n14:05.072 --> 14:07.872\n静脉滴注疗程可能需要数周。\n\n14:07.922 --> 14:10.473\n对于一个曲霉导致的一个肺部疾病，\n\n14:10.572 --> 14:12.148\n侵袭性肺曲霉病，\n\n14:12.148 --> 14:13.622\n首选氟利康唑，\n\n14:13.773 --> 14:15.348\n复合剂量为第一个，\n\n14:15.348 --> 14:19.523\n24小时内每22小时静脉滴注6mg，\n\n14:19.523 --> 14:24.223\n每公斤体重随随后维持剂量为每12小时。\n\n14:25.142 --> 14:26.591\n4mg每公斤体重，\n\n14:26.742 --> 14:28.742\n病情稳定后可改为口服，\n\n14:29.041 --> 14:30.942\n剂量为每日200mg，\n\n14:30.992 --> 14:33.142\n疗程最少要6.12周。\n\n14:33.591 --> 14:35.492\n对于隐球菌的肺部感染，\n\n14:36.591 --> 14:38.791\n轻中度患者可以选用氟康唑。\n\n14:39.942 --> 14:41.091\n每日400mg，\n\n14:41.091 --> 14:43.442\n口服疗程为6.12个月。\n\n14:43.791 --> 14:48.142\n对于一个严重的感染或者合并中枢神经系统的感染患者，\n\n14:48.242 --> 14:53.242\n则需要两性霉素B联合氟胞嘧啶进行治疗。\n\n14:53.442 --> 14:56.291\n两性霉素B滴注氟胞嘧啶，\n\n14:56.291 --> 14:58.192\n每天100.150mg，\n\n14:58.192 --> 15:00.341\n每公斤体重分4次口服，\n\n15:00.692 --> 15:02.192\n疗程可达数个月。\n\n15:03.554 --> 15:03.804\n对。\n\n15:04.788 --> 15:07.388\n根据病情的严重程度的选择，\n\n15:07.388 --> 15:10.638\n对于一个肺部轻度的肺部真菌病感患者，\n\n15:10.937 --> 15:12.187\n症状相对较轻，\n\n15:12.187 --> 15:14.338\n影像学显示病变范围较小，\n\n15:14.437 --> 15:17.538\n可选择口服抗菌真菌药物进行治疗，\n\n15:18.237 --> 15:20.362\n例如对一个轻度的念毒症患者，\n\n15:20.362 --> 15:23.038\n那么口服氟康唑可以有效的控制病情。\n\n15:23.187 --> 15:24.788\n而对于中度患者，\n\n15:24.788 --> 15:26.138\n症状比较明显的，\n\n15:26.288 --> 15:29.038\n那么可能需要使用静脉的抗真菌药物，\n\n15:29.038 --> 15:31.187\n如伊曲康唑或者卡泊芬净。\n\n15:31.794 --> 15:33.744\n那么对于一个中度患、重度患者，\n\n15:33.893 --> 15:34.794\n病情比较危，\n\n15:34.794 --> 15:35.294\n危急，\n\n15:35.294 --> 15:38.294\n出现呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症，\n\n15:38.393 --> 15:41.294\n那么通常需要联合多种抗真菌药物。\n\n15:44.900 --> 15:45.150\n嗯。\n\n15:45.848 --> 15:47.223\n结合患者的免疫状态，\n\n15:47.223 --> 15:50.497\n对于一个免疫功能正常的患者，\n\n15:50.497 --> 15:52.422\n那么治疗方案上比较常规，\n\n15:52.422 --> 15:56.297\n按照一般的抗真菌药物治疗原则即可。\n\n15:56.348 --> 15:56.848\n例如，\n\n15:56.848 --> 15:59.947\n那免疫功能正常的肺部念珠菌感染患者，\n\n15:59.947 --> 16:03.523\n那么使用氟康唑治疗通常能够起到较好的效果。\n\n16:03.523 --> 16:06.348\n但对于一些免疫功能下降的患者，\n\n16:06.348 --> 16:07.797\n如艾滋病啊，\n\n16:07.797 --> 16:09.047\n器官移植等等，\n\n16:09.098 --> 16:11.973\n那么由于其自身系统无法有效的对抗真菌，\n\n16:11.973 --> 16:12.547\n治疗难，\n\n16:12.547 --> 16:13.598\n难度较大，\n\n16:13.697 --> 16:15.797\n需要积极的个体化的方案。\n\n16:16.091 --> 16:17.341\n那么对于这种患者，\n\n16:17.341 --> 16:20.317\n需要更早更强的使用抗真菌药物，\n\n16:20.317 --> 16:21.992\n并且疗程要适当延长。\n\n16:23.539 --> 16:23.840\n嗯。\n\n16:25.143 --> 16:26.093\n辅助的措施，\n\n16:26.093 --> 16:27.994\n第一个营养治疗啊，\n\n16:27.994 --> 16:31.193\n肺部真菌患者由于发热、咳嗽等症状，\n\n16:31.193 --> 16:32.318\n消耗大量的能量，\n\n16:32.318 --> 16:35.693\n且肺部病变可能影响影响营养物质的吸收，\n\n16:35.794 --> 16:37.869\n那么往往存在营养不良的情况。\n\n16:37.869 --> 16:38.393\n因此，\n\n16:38.494 --> 16:40.343\n营养支持非常重要。\n\n16:40.544 --> 16:42.643\n对于一个正常进食的患者，\n\n16:42.643 --> 16:46.393\n应给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，\n\n16:46.393 --> 16:49.943\n如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜的蔬菜水果，\n\n16:49.994 --> 16:52.757\n以补充身体所需要的能量和营养物质。\n\n16:52.757 --> 16:55.143\n对于一些不能正常进食的患者。\n\n16:55.708 --> 16:59.258\n那么需要通过鼻饲或者静脉营养提供营养支持。\n\n17:01.693 --> 17:02.568\n呼吸支持，\n\n17:02.568 --> 17:04.943\n对于一个呼吸困难的肺部症状患者，\n\n17:04.943 --> 17:06.494\n那么呼吸支持是关键，\n\n17:06.644 --> 17:08.693\n对于轻度的呼吸困难患者，\n\n17:08.693 --> 17:10.918\n那么可以给予鼻导管或者面罩吸氧，\n\n17:10.918 --> 17:12.443\n以提高氧血氧饱和度，\n\n17:12.443 --> 17:13.593\n缓解患者的症状。\n\n17:14.401 --> 17:16.827\n对于一些重症的患者，\n\n17:16.827 --> 17:20.102\n出现一个呼吸衰竭则需要进行机械通气治疗，\n\n17:20.102 --> 17:22.677\n包括无创机械通气和有创机械通气。\n\n17:23.077 --> 17:26.202\n无创主要是使使用白pap啊，\n\n17:26.202 --> 17:29.077\n适用于意识清楚能够配合的患者啊，\n\n17:29.077 --> 17:31.477\n可以在一定程度上改善患者的呼吸功能，\n\n17:31.477 --> 17:32.677\n减少呼吸做功。\n\n17:32.827 --> 17:34.577\n而对于一些严重的患者，\n\n17:34.577 --> 17:38.677\n那么我们可能需要进行气管插管呼吸机辅助治疗。\n\n17:39.837 --> 17:41.386\n维持患者的呼吸功能。\n\n17:41.737 --> 17:42.112\n好，\n\n17:42.112 --> 17:42.937\n谢谢大家。\n\n","v0d47cg10004d60sfiqljht9r8d2rjf0",1064,794,"2026-01-24 22:26:04","肺部真菌病的诊断方法及治疗 - 专业指南与最新进展  ","肺部真菌病,真菌感染诊断,真菌病治疗,肺部感染症状,抗真菌药物,真菌培养检测,影像学检查  ","本文详细介绍肺部真菌病的常见诊断方法，包括临床症状分析、影像学检查、实验室检测等，并探讨抗真菌药物治疗方案及预后管理，帮助患者和医生全面了解肺部真菌感染的防治策略。","2026-02-25 20:00:00",[37],{"menuId":38,"menuName":39,"parentId":17,"orderNum":40,"path":41,"component":42,"isFrame":43,"isCache":44,"menuType":45,"visible":22,"status":17,"createDept":6,"remark":25,"createTime":46,"children":47,"columnImage":48,"columnLogo":49,"uncheckedLogo":6,"checkedLogo":6,"isHot":17,"isHome":17,"forceLogin":17,"color":6,"seoTitle":50,"seoKeywords":51,"seoDescription":52,"contentNum":6,"promotionalPoster":53,"menuFrame":7,"innerLink":7,"parentView":7,"routeName":54,"routerPath":41,"componentInfo":42},"1986622624134549505","科普视频",3,"video","/video.html","1","0","T","2025-11-07 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