肺部真菌病的诊断方法及治疗

WEBVTT 00:01.340 --> 00:01.940 大家好， 00:01.940 --> 00:06.539 今天和大家聊一聊肺部真菌病的诊断方法以及治疗。 00:07.704 --> 00:08.055 首先， 00:08.055 --> 00:12.029 影像学的诊断手段X线的检查。 00:12.029 --> 00:15.954 胸部X线是肺部疾病的初步筛查的常用方法。 00:16.854 --> 00:18.555 在肺部真菌病当中， 00:18.655 --> 00:23.104 不同的真菌可以可能出现不同的X线表现。 00:23.254 --> 00:25.655 例如肺部的念珠菌感染， 00:25.754 --> 00:31.905 那么在X线上面可能显示为双侧中下肺野的一个斑片状阴影， 00:31.954 --> 00:34.354 可融合成大片的实变影， 00:34.654 --> 00:37.604 有时还可能出现一个肺纹理的增粗。 00:37.880 --> 00:38.279 模糊， 00:38.529 --> 00:45.880 然而X线的胸部X线胸部表现的诊断特异性相对较低啊， 00:45.880 --> 00:49.430 这些表现也可能出现在其他的肺部疾病当中。 00:49.630 --> 00:50.180 那么， 00:50.180 --> 00:51.904 有研究统计啊， 00:51.904 --> 00:57.830 单纯的依靠X线来诊断胸部肺部的真菌病， 00:57.880 --> 01:00.930 误诊率可达到30%.40%以上。 01:01.180 --> 01:01.904 所以啊， 01:01.904 --> 01:05.654 胸部X线通常作为初步的检查手段， 01:05.654 --> 01:07.830 为后续的进一步检查提供一定的。 01:07.875 --> 01:08.325 线索。 01:09.974 --> 01:12.324 第二个CT的扫描， 01:12.324 --> 01:15.724 CT在肺部真菌病当中具有一个重要的价值， 01:15.925 --> 01:19.224 它能够清晰的显示出肺部的病变细节。 01:19.375 --> 01:25.875 对于一个早期的病变和微小病灶的发现明显优于胸部X线。 01:26.074 --> 01:28.425 以曲霉病曲霉病为例， 01:28.425 --> 01:32.900 那么CT上可以呈现为特征性的晕轮症， 01:32.900 --> 01:38.675 即在结节或者实变的周围环绕的磨玻璃磨玻璃样密度的影。 01:39.200 --> 01:42.000 这一表现高度提示了曲霉感染， 01:42.250 --> 01:45.651 那么此外还可能出现一个空气新月征， 01:45.901 --> 01:50.125 多见于侵袭性的曲霉病的一个恢复期啊。 01:50.125 --> 01:52.750 对于一个肺部的隐球菌病， 01:52.750 --> 01:56.750 CT的表现可能显示为肺部的结节或者肿块影， 01:57.250 --> 01:59.450 边缘清晰或者有分叶。 02:00.497 --> 02:03.071 增强后的扫描可以有强化。 02:03.372 --> 02:05.196 据临床研究， 02:05.196 --> 02:10.722 CT的CT对一个肺部的真菌病的准确率高达70%.80%以上， 02:10.921 --> 02:13.572 大大提高了诊断的准确性。 02:16.990 --> 02:17.490 第三个， 02:18.039 --> 02:19.190 磁共振的检查， 02:19.289 --> 02:23.490 那么磁共振在肺部真菌病诊断中当中应用比较少， 02:23.740 --> 02:27.940 但是在某些特殊情况下也有一些特定特定的优势。 02:28.289 --> 02:29.664 那么与CT相比， 02:29.664 --> 02:32.389 磁共振对软组织的分辨能力更强， 02:32.740 --> 02:36.389 能够更好的显示肺部病变与周围组织的关系。 02:36.690 --> 02:37.214 例如， 02:37.214 --> 02:41.639 当肺部真菌累积到纵膈、胸壁等部位的时候， 02:41.740 --> 02:46.990 那么磁共振可以更准确的判断病变的范围以及侵犯的程度。 02:47.509 --> 02:48.035 那么， 02:48.035 --> 02:48.460 不过， 02:48.460 --> 02:48.860 嗯， 02:49.210 --> 02:51.360 磁共振的检查费用会比较高， 02:51.559 --> 02:53.660 同时检查的时间也比较长， 02:53.660 --> 02:57.309 且对体内有金属植入的患者不适用。 02:57.660 --> 02:58.184 那么， 02:58.184 --> 03:02.309 在一项针对肺部真菌病合并纵隔侵犯的研究当中， 03:02.509 --> 03:06.460 磁共振的准确磁共振能够准确显示病变的范围， 03:06.660 --> 03:09.910 为制定手术方案提供一个重要的依据， 03:10.110 --> 03:12.759 其诊断价值也得到了充分的体现。 03:15.697 --> 03:17.796 下面一个就是实验室的检测， 03:18.496 --> 03:22.496 第一个最常见也是最主要的就是痰液的一个真菌培养。 03:23.197 --> 03:27.996 痰液真菌培养是诊断肺部真菌病的一个重要的实验室方法。 03:28.296 --> 03:30.746 通过采集患者的痰液标本， 03:31.197 --> 03:33.597 在特定的培养基上进行培养， 03:33.847 --> 03:36.746 观察是否具有生真菌生长， 03:37.097 --> 03:40.046 并且进一步的鉴定真菌的种类， 03:40.246 --> 03:44.147 例如在白色念珠菌和沙氏培养基上面。 03:44.147 --> 03:45.147 生长比较快， 03:45.296 --> 03:45.697 形。 03:45.800 --> 03:48.600 形成一个圆形、光滑湿润的菌落。 03:49.485 --> 03:53.535 痰液真菌培养的阳性结果对诊断有重要的意义。 03:53.936 --> 03:55.235 需要注意的是， 03:55.335 --> 03:59.835 痰液容易受到口腔和上呼吸道正常菌群的污染， 04:00.235 --> 04:02.436 可能出现一个假阳性的结果， 04:02.835 --> 04:03.386 因此， 04:03.386 --> 04:05.686 为了提高培养的准确性， 04:05.835 --> 04:08.835 通常还需要多次采集痰液的标本， 04:09.436 --> 04:15.636 且要求患者在采集前后前、采集前充分漱口， 04:15.636 --> 04:16.885 以减少污染。 04:17.186 --> 04:18.036 据统计， 04:18.235 --> 04:19.635 痰液的真菌培。 04:19.727 --> 04:23.477 培养的阳性率在30%.50%左右， 04:23.727 --> 04:27.178 那么不同的真菌的培养阳性率也有所差异。 04:31.510 --> 04:34.859 第二个实验室检测的方法就是血清学的检测。 04:35.160 --> 04:37.859 血清学的检测主要是通过一个， 04:38.160 --> 04:43.010 通过检测患者血清当中真菌特异性的抗体或者抗原， 04:43.209 --> 04:45.709 来辅助诊断肺部的一个真菌病。 04:46.160 --> 04:49.834 那么常用的方法主要包括一个酶联吸附法， 04:49.834 --> 04:52.959 就EL拉萨还有乳胶凝集试验等等。 04:53.859 --> 04:56.160 以以隐球菌为例， 04:56.359 --> 05:01.660 减轻检测血清当中隐球菌荚膜多糖抗原具有较高的。 05:01.760 --> 05:02.510 诊断价值。 05:03.601 --> 05:07.300 其敏感性和特异性都可高达90%以上。 05:07.901 --> 05:09.200 对于一个曲霉病， 05:09.200 --> 05:13.351 那么检测血清上中的半乳甘糖聚糖抗原， 05:13.501 --> 05:17.651 也就是GM实验也广泛受到在广泛应用于临床。 05:19.100 --> 05:21.899 尤其是在免疫抑制的患者当中， 05:21.899 --> 05:27.299 GM试验的动态监测有有助于早期诊断和病情的评估。 05:27.899 --> 05:28.600 然而， 05:28.600 --> 05:31.500 血清选的检测也存在一定的局限性， 05:31.850 --> 05:36.100 例如在早期抗体或者抗原水平较低的时候， 05:36.299 --> 05:38.450 可能导致一个假阴性的结果。 05:39.342 --> 05:40.641 同时啊， 05:40.742 --> 05:44.816 其他的一些疾病或者因素也可能引起交叉反应， 05:44.816 --> 05:46.742 出现一个假阳性的结果。 05:51.295 --> 05:56.695 下面一个实验室的检查就是支气管肺泡灌洗液的检查。 05:57.648 --> 05:58.947 支气管肺包灌洗液， 05:58.947 --> 06:00.822 也就是buff检查啊， 06:00.822 --> 06:05.247 通过支气管镜将生理盐水注入肺部的特定区域， 06:05.497 --> 06:07.747 然后进行回收灌洗液， 06:07.847 --> 06:11.322 然后再进行送检buff检查， 06:11.322 --> 06:14.747 可以更直接的获得肺部病变的样本。 06:15.529 --> 06:17.480 提高真菌检测的阳性率， 06:17.880 --> 06:22.529 对于一些深部的真菌感染或者痰液检查阴性的患者， 06:22.579 --> 06:26.630 那么帮buff的检查具有重大重要的诊断价值。 06:27.230 --> 06:27.755 例如， 06:27.755 --> 06:29.329 在诊断肺部的。 06:30.365 --> 06:32.265 侵袭性的曲霉病的时候， 06:32.515 --> 06:37.115 Buff当中检测到曲霉或者曲霉的菌丝或者孢子。 06:38.027 --> 06:41.326 结合临患者的临床症状和影像学的表现， 06:41.627 --> 06:44.177 对诊断有重要的支持作用。 06:45.705 --> 06:46.605 研究表明， 06:46.656 --> 06:50.805 Buff检查对于一个肺部真菌病的诊断阳性率， 06:50.906 --> 06:53.906 可比痰液提高10%.20%左右， 06:54.455 --> 06:58.006 那么能够为临床提供更准确的依据。 07:03.282 --> 07:06.881 关于肺部真菌病的组织病理学诊断要点， 07:07.381 --> 07:10.682 第一个标记采标记采集的方法， 07:11.032 --> 07:16.131 组织病理学诊断需要获取病理病变组织的一个标本。 07:17.035 --> 07:22.734 常用的采集方法有经皮肺穿刺活检、支气管镜活检等等。 07:23.084 --> 07:25.135 经皮穿刺活检啊， 07:25.135 --> 07:30.734 是在CT的引导下将穿刺针经皮穿刺入肺部的病变部位， 07:30.885 --> 07:32.285 获取组织样本。 07:32.885 --> 07:37.285 这种方法适用于肺外肺部外周病外周性的病变， 07:37.635 --> 07:38.934 操作比较简单， 07:39.135 --> 07:42.734 能够获取足够的组织进行病理检查。 07:43.385 --> 07:45.260 支气管镜活检呢， 07:45.260 --> 07:47.234 则是通过气管镜。 07:47.299 --> 07:50.700 并直接观察支气管内的病变情况， 07:51.250 --> 07:54.700 并可以进而去组织进行病理诊断。 07:55.350 --> 07:58.350 对中央型的肺部病变更为适用。 07:58.750 --> 07:59.350 例如， 07:59.649 --> 08:03.399 对于靠近支气管的肺部真菌病变， 08:03.799 --> 08:08.799 支气管镜活检可以直接观察病变的形态位置， 08:08.899 --> 08:10.799 并且准确的进行取材。 08:11.850 --> 08:13.600 在实际临床当中， 08:13.799 --> 08:17.250 医生会根据病变的部位、大小以及患者。 08:17.276 --> 08:18.776 者的身体情况等因素， 08:18.976 --> 08:21.626 选择合适的标本采集方法。 08:28.852 --> 08:31.153 下面一个就是病理特征的一个分析， 08:31.653 --> 08:35.653 不同的真菌在组织病理学上具有各自的特征。 08:37.195 --> 08:43.546 念珠菌在组织切片当中可见圆形或者椭圆形的一个孢子及假菌丝。 08:44.245 --> 08:49.346 革兰染色阳性片pass染色成红色。 08:51.245 --> 08:54.596 曲霉的菌丝呈分隔分支状， 08:55.046 --> 08:56.195 粗细均匀， 08:56.296 --> 08:58.695 夹角为45°， 08:58.745 --> 09:00.346 H1染色啊， 09:00.445 --> 09:02.096 可显示其形态。 09:02.859 --> 09:07.059 隐球菌在组织中可见圆形或者椭圆形的菌体， 09:07.359 --> 09:08.960 有宽厚的荚膜。 09:10.239 --> 09:12.140 Pass染色和墨汁复染， 09:12.239 --> 09:15.739 复染可以更清晰的显示其特征， 09:16.039 --> 09:20.039 那么通过病理切片的仔细观察和分析， 09:20.239 --> 09:22.190 结合特殊的染色方法， 09:22.390 --> 09:24.789 能够准确的鉴定真菌的种类， 09:24.989 --> 09:27.940 为诊断和治疗提供关键的依据。 09:28.705 --> 09:33.106 在一项对肺部真菌病变组织病理学的诊断当中， 09:33.106 --> 09:36.656 研究当中通过准确的分析病理特征， 09:37.056 --> 09:40.005 诊断准确率可达到了90%以上。 09:42.994 --> 09:44.244 下面一个诊断， 09:44.494 --> 09:48.893 组织病理学的诊断的意义以及及局限性。 09:49.945 --> 09:53.195 组织病理学诊是诊断肺部真菌病的金标准， 09:53.546 --> 09:55.495 能够明确真菌的种类， 09:55.796 --> 09:59.846 为制定针对性的一个治疗方案提供重要的依据。 10:00.513 --> 10:00.739 然而， 10:00.739 --> 10:03.664 组织病理学诊断也存在一定的局限性。 10:05.034 --> 10:07.585 第一个标本采集属于有创操作， 10:08.184 --> 10:10.934 可能给患者患者带来一些并发症， 10:11.234 --> 10:13.484 如气胸、出血等等。 10:13.734 --> 10:14.184 那么， 10:14.184 --> 10:14.534 此外， 10:14.534 --> 10:16.434 由于病变的不专一性， 10:16.734 --> 10:21.484 所取标本可能不能完全替代整个病变的情况， 10:21.835 --> 10:23.534 导致假阴性的结果。 10:23.984 --> 10:24.585 而且， 10:24.734 --> 10:26.835 病理诊断需要一定的时间， 10:27.085 --> 10:28.835 对于一些紧急的患者， 10:28.984 --> 10:34.484 无法可能无法及时的提为临床提供一个指导性的意见， 10:34.734 --> 10:35.234 因此。 10:35.315 --> 10:38.015 此在实际临床工作当中， 10:38.015 --> 10:46.765 通常需要结合患者的症临床症状、影像学检查以及其他的实验室检查结果综合的判断， 10:46.966 --> 10:50.565 以提高诊诊断的准确性和及时性。 10:53.898 --> 10:58.023 肺部真菌病的一个常用的抗真菌药物主要包括， 10:58.023 --> 11:00.697 第一个多烯类抗真菌药物， 11:01.047 --> 11:05.898 多系类主要是包括两性霉素以及脂质体。 11:06.693 --> 11:07.468 两性霉， 11:07.468 --> 11:13.544 两性霉素B通过与真菌细胞膜上的麦角、麦角固醇结合， 11:13.693 --> 11:15.544 破坏细胞膜的完整性， 11:15.544 --> 11:17.343 从而发挥抗菌的作用。 11:17.544 --> 11:19.593 它对多种深部的真菌， 11:19.693 --> 11:24.343 如念珠菌、曲霉、隐球菌都具有良好的抗菌活性。 11:24.693 --> 11:25.218 然而， 11:25.218 --> 11:27.744 两性霉素B的不良反应比较多， 11:28.044 --> 11:31.294 常见的有发热、寒战、恶心、呕吐。 11:32.086 --> 11:34.687 低钾血症以及肾功能的损害等等。 11:35.387 --> 11:35.887 例如， 11:35.887 --> 11:40.687 曾经有一位使用两性霉素B的治疗肺曲霉病的患者， 11:40.687 --> 11:47.236 在用药过程当中出现了严重的寒颤、寒颤、高热、体温高达39°五， 11:47.336 --> 11:50.586 同时出现了恶心呕吐的等胃肠道症状， 11:50.887 --> 11:53.111 且肾功能指标出现了异常， 11:53.111 --> 11:54.786 血肌酐水平升高。 11:55.236 --> 11:57.036 为减轻这些不良反应， 11:57.187 --> 11:59.586 研发了两性霉素B脂质体。 11:59.836 --> 12:02.187 他将两性霉素B包裹在。 12:02.323 --> 12:03.424 脂质体当中， 12:03.624 --> 12:07.023 使其在体内分布更具有靶向性， 12:07.273 --> 12:09.473 减少了对正常组织的损伤， 12:09.674 --> 12:11.624 降低了不良反应的发生。 12:14.771 --> 12:17.471 唑类抗抗菌抗真菌药物， 12:17.921 --> 12:21.671 唑类抗真菌药物主要分为咪唑类和三唑类。 12:21.921 --> 12:25.471 咪唑类如酮康唑曾广泛使用于临床， 12:25.572 --> 12:27.572 由于其不良反应比较多， 12:27.671 --> 12:29.322 目前使用相对较少。 12:29.572 --> 12:34.171 三唑类的药物主要包括氟康唑、伊曲康唑以及氟利康唑， 12:34.271 --> 12:36.171 在临床上应用比较广泛。 12:36.372 --> 12:39.671 氟康唑对念珠菌有较好的抗菌活性， 12:39.872 --> 12:42.671 尤其是对白色念珠菌口服吸收， 12:42.671 --> 12:44.971 吸收良好不良反应。 12:45.028 --> 12:45.478 比较少， 12:45.478 --> 12:47.778 常用于念珠菌引起的肺部感染。 12:47.877 --> 12:53.502 伊曲康唑对曲霉念珠菌等多种真菌具有抗菌作用， 12:53.502 --> 12:55.177 其脂溶性较高， 12:55.328 --> 12:58.677 在肺部组织当中能够达到较高的浓度。 12:58.877 --> 13:01.052 氟利康唑抗菌谱更广， 13:01.052 --> 13:02.653 对于一个曲霉啊， 13:02.653 --> 13:03.828 抗菌活度更强， 13:03.927 --> 13:07.978 尤其是一个治疗侵侵袭性的肺曲霉病的一线药物。 13:08.078 --> 13:10.153 例如在治疗肺曲霉病的时候， 13:10.153 --> 13:13.778 氟利康唑能有效的抑制曲霉的生长和繁殖， 13:13.778 --> 13:14.877 显著改善。 13:15.028 --> 13:17.028 患者的预后以及症状。 13:17.177 --> 13:20.127 但是做内也有一些不良的。 13:21.267 --> 13:22.067 不良反应， 13:22.067 --> 13:23.541 如可能影响肝功能， 13:23.541 --> 13:24.716 导致肝酶升高， 13:24.966 --> 13:28.867 部分患患者还可能出现皮疹、胃肠道不适等症状。 13:32.060 --> 13:34.810 下面一个就是药物的选择方案。 13:36.203 --> 13:37.229 根据真菌的种类， 13:37.229 --> 13:39.453 对于念珠菌引起的肺部真菌病， 13:39.604 --> 13:40.754 若病情较轻， 13:40.754 --> 13:42.854 那么可以选择口服的， 13:42.854 --> 13:44.104 刚做口服治疗， 13:44.254 --> 13:47.504 一般剂量为每日100.400mg， 13:47.504 --> 13:49.903 根据疗程根据病情而定， 13:49.903 --> 13:51.354 通常2.4周。 13:51.604 --> 13:53.703 对于病情较重的， 13:53.703 --> 13:56.153 或者对氟康唑耐药的患者， 13:56.153 --> 13:58.354 那么可以选择几白菌类。 14:00.023 --> 14:01.572 药物如卡波芬净， 14:01.572 --> 14:03.348 首日剂量为70mg， 14:03.348 --> 14:04.973 随后每日50mg。 14:05.072 --> 14:07.872 静脉滴注疗程可能需要数周。 14:07.922 --> 14:10.473 对于一个曲霉导致的一个肺部疾病， 14:10.572 --> 14:12.148 侵袭性肺曲霉病， 14:12.148 --> 14:13.622 首选氟利康唑， 14:13.773 --> 14:15.348 复合剂量为第一个， 14:15.348 --> 14:19.523 24小时内每22小时静脉滴注6mg， 14:19.523 --> 14:24.223 每公斤体重随随后维持剂量为每12小时。 14:25.142 --> 14:26.591 4mg每公斤体重， 14:26.742 --> 14:28.742 病情稳定后可改为口服， 14:29.041 --> 14:30.942 剂量为每日200mg， 14:30.992 --> 14:33.142 疗程最少要6.12周。 14:33.591 --> 14:35.492 对于隐球菌的肺部感染， 14:36.591 --> 14:38.791 轻中度患者可以选用氟康唑。 14:39.942 --> 14:41.091 每日400mg， 14:41.091 --> 14:43.442 口服疗程为6.12个月。 14:43.791 --> 14:48.142 对于一个严重的感染或者合并中枢神经系统的感染患者， 14:48.242 --> 14:53.242 则需要两性霉素B联合氟胞嘧啶进行治疗。 14:53.442 --> 14:56.291 两性霉素B滴注氟胞嘧啶， 14:56.291 --> 14:58.192 每天100.150mg， 14:58.192 --> 15:00.341 每公斤体重分4次口服， 15:00.692 --> 15:02.192 疗程可达数个月。 15:03.554 --> 15:03.804 对。 15:04.788 --> 15:07.388 根据病情的严重程度的选择， 15:07.388 --> 15:10.638 对于一个肺部轻度的肺部真菌病感患者， 15:10.937 --> 15:12.187 症状相对较轻， 15:12.187 --> 15:14.338 影像学显示病变范围较小， 15:14.437 --> 15:17.538 可选择口服抗菌真菌药物进行治疗， 15:18.237 --> 15:20.362 例如对一个轻度的念毒症患者， 15:20.362 --> 15:23.038 那么口服氟康唑可以有效的控制病情。 15:23.187 --> 15:24.788 而对于中度患者， 15:24.788 --> 15:26.138 症状比较明显的， 15:26.288 --> 15:29.038 那么可能需要使用静脉的抗真菌药物， 15:29.038 --> 15:31.187 如伊曲康唑或者卡泊芬净。 15:31.794 --> 15:33.744 那么对于一个中度患、重度患者， 15:33.893 --> 15:34.794 病情比较危， 15:34.794 --> 15:35.294 危急， 15:35.294 --> 15:38.294 出现呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症， 15:38.393 --> 15:41.294 那么通常需要联合多种抗真菌药物。 15:44.900 --> 15:45.150 嗯。 15:45.848 --> 15:47.223 结合患者的免疫状态， 15:47.223 --> 15:50.497 对于一个免疫功能正常的患者， 15:50.497 --> 15:52.422 那么治疗方案上比较常规， 15:52.422 --> 15:56.297 按照一般的抗真菌药物治疗原则即可。 15:56.348 --> 15:56.848 例如， 15:56.848 --> 15:59.947 那免疫功能正常的肺部念珠菌感染患者， 15:59.947 --> 16:03.523 那么使用氟康唑治疗通常能够起到较好的效果。 16:03.523 --> 16:06.348 但对于一些免疫功能下降的患者， 16:06.348 --> 16:07.797 如艾滋病啊， 16:07.797 --> 16:09.047 器官移植等等， 16:09.098 --> 16:11.973 那么由于其自身系统无法有效的对抗真菌， 16:11.973 --> 16:12.547 治疗难， 16:12.547 --> 16:13.598 难度较大， 16:13.697 --> 16:15.797 需要积极的个体化的方案。 16:16.091 --> 16:17.341 那么对于这种患者， 16:17.341 --> 16:20.317 需要更早更强的使用抗真菌药物， 16:20.317 --> 16:21.992 并且疗程要适当延长。 16:23.539 --> 16:23.840 嗯。 16:25.143 --> 16:26.093 辅助的措施， 16:26.093 --> 16:27.994 第一个营养治疗啊， 16:27.994 --> 16:31.193 肺部真菌患者由于发热、咳嗽等症状， 16:31.193 --> 16:32.318 消耗大量的能量， 16:32.318 --> 16:35.693 且肺部病变可能影响影响营养物质的吸收， 16:35.794 --> 16:37.869 那么往往存在营养不良的情况。 16:37.869 --> 16:38.393 因此， 16:38.494 --> 16:40.343 营养支持非常重要。 16:40.544 --> 16:42.643 对于一个正常进食的患者， 16:42.643 --> 16:46.393 应给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食， 16:46.393 --> 16:49.943 如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜的蔬菜水果， 16:49.994 --> 16:52.757 以补充身体所需要的能量和营养物质。 16:52.757 --> 16:55.143 对于一些不能正常进食的患者。 16:55.708 --> 16:59.258 那么需要通过鼻饲或者静脉营养提供营养支持。 17:01.693 --> 17:02.568 呼吸支持， 17:02.568 --> 17:04.943 对于一个呼吸困难的肺部症状患者， 17:04.943 --> 17:06.494 那么呼吸支持是关键， 17:06.644 --> 17:08.693 对于轻度的呼吸困难患者， 17:08.693 --> 17:10.918 那么可以给予鼻导管或者面罩吸氧， 17:10.918 --> 17:12.443 以提高氧血氧饱和度， 17:12.443 --> 17:13.593 缓解患者的症状。 17:14.401 --> 17:16.827 对于一些重症的患者， 17:16.827 --> 17:20.102 出现一个呼吸衰竭则需要进行机械通气治疗， 17:20.102 --> 17:22.677 包括无创机械通气和有创机械通气。 17:23.077 --> 17:26.202 无创主要是使使用白pap啊， 17:26.202 --> 17:29.077 适用于意识清楚能够配合的患者啊， 17:29.077 --> 17:31.477 可以在一定程度上改善患者的呼吸功能， 17:31.477 --> 17:32.677 减少呼吸做功。 17:32.827 --> 17:34.577 而对于一些严重的患者， 17:34.577 --> 17:38.677 那么我们可能需要进行气管插管呼吸机辅助治疗。 17:39.837 --> 17:41.386 维持患者的呼吸功能。 17:41.737 --> 17:42.112 好， 17:42.112 --> 17:42.937 谢谢大家。