儿童支气管哮喘

WEBVTT 00:03.980 --> 00:09.229 非常高兴今天跟大家分享儿童支气管哮喘相关的一个， 00:09.630 --> 00:09.930 嗯， 00:09.930 --> 00:12.529 最新的一个知识分享吧。 00:13.468 --> 00:15.517 儿童支气管哮喘的概念呢， 00:15.567 --> 00:18.743 它其实可以从三个方面来讲， 00:18.743 --> 00:21.568 一个是气道慢性炎症， 00:21.868 --> 00:30.118 它主要是嗜酸细胞、肥大细胞、T淋巴细胞共同作用而导致的这个气道慢性炎症。 00:30.468 --> 00:30.892 那么， 00:30.892 --> 00:32.143 气道高反应性呢， 00:32.143 --> 00:38.042 它其实最主要指的是气道对刺激物一个反应的亢进。 00:38.042 --> 00:43.667 支气管痉挛狭窄主要的临床表现为反复发作性喘息。 00:43.731 --> 00:44.931 咳嗽胸闷， 00:45.381 --> 00:45.782 嗯， 00:45.832 --> 00:47.731 呼气性的呼吸困难， 00:47.931 --> 00:51.532 然后它是有具有一个可逆性的一个特点。 00:52.745 --> 00:53.245 那么， 00:53.245 --> 00:55.620 儿童哮喘的病因， 00:55.620 --> 00:57.596 它的内在因素的话， 00:57.695 --> 00:58.096 嗯， 00:58.745 --> 01:00.995 主要是一个机体特异性， 01:01.145 --> 01:03.421 有一定的遗传倾向。 01:03.421 --> 01:04.346 外部原因， 01:04.396 --> 01:06.146 比如说致敏原呢， 01:06.146 --> 01:08.045 病原体感染了啊。 01:08.045 --> 01:09.445 哮喘的诱因呢， 01:09.545 --> 01:12.646 特异性和非特异性的一个诱因。 01:13.681 --> 01:14.832 发病机理的话， 01:14.832 --> 01:17.531 它主要也是从三个方面来讲， 01:17.732 --> 01:24.882 一个是气道慢性的气道特异性炎症肥大细胞嗜酸细胞B淋巴细胞， 01:25.281 --> 01:26.107 嗯， 01:26.107 --> 01:29.056 IGE来表现的一个B淋巴细胞， 01:29.056 --> 01:33.582 T淋巴细胞是IIL四IL五巨噬细胞， 01:33.882 --> 01:34.257 嗯， 01:34.257 --> 01:39.982 这些共同的细胞导致了这个气道慢性的特异性的炎症。 01:40.232 --> 01:43.507 第二个是非特异性气道高反应性啊， 01:43.507 --> 01:43.931 它是。 01:44.015 --> 01:45.865 粘膜下神经末梢暴露， 01:45.865 --> 01:49.566 导致这个气道神经放射亢进， 01:49.666 --> 01:51.765 表皮松弛因子， 01:52.115 --> 01:53.365 嗯， 01:53.865 --> 01:54.865 这个下降。 01:56.790 --> 01:57.290 那么， 01:57.589 --> 01:57.989 嗯， 01:58.139 --> 02:01.639 第三个是诱因触发哮喘发作， 02:01.690 --> 02:06.190 就是在这个非特异性气道高反应性的基础上， 02:06.290 --> 02:09.139 吸入特异性和非特异性的刺激物， 02:09.139 --> 02:11.690 引起支气管平滑肌的痉挛， 02:11.839 --> 02:12.839 粘膜肿胀， 02:12.839 --> 02:13.815 分泌物增加， 02:13.815 --> 02:15.089 导致气道狭窄。 02:15.389 --> 02:19.490 哮喘的病因第一个就是气道粘膜水肿， 02:19.490 --> 02:24.789 第二个就是嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润为主的粘膜炎症， 02:24.839 --> 02:26.990 第三个是基底膜和平滑。 02:27.251 --> 02:27.802 增厚， 02:27.901 --> 02:29.852 第四个是腔狭窄， 02:29.852 --> 02:31.151 肠内有粘膜栓。 02:31.602 --> 02:37.302 这个病导致哮喘形。 02:40.227 --> 02:40.503 那么， 02:40.503 --> 02:45.177 我们对哮喘近些年来也有一些新的认识， 02:45.177 --> 02:45.828 比如说， 02:45.828 --> 02:51.902 第一点就是哮喘引起反复发作性的咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难。 02:51.902 --> 02:53.977 哮喘发作可以威胁生命， 02:54.177 --> 02:59.328 那么哮喘它其实这一点主要是说哮喘它不仅仅是表现一个喘息， 02:59.378 --> 03:02.253 还有可能引起胸闷、呼吸困难， 03:02.253 --> 03:03.128 严重的时候， 03:03.128 --> 03:04.977 他也是有可能危及生命的。 03:05.561 --> 03:09.261 第二个是哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病， 03:09.261 --> 03:11.861 慢性炎症导致气道反应性增高， 03:11.861 --> 03:14.287 说到底它就是一个气道慢性炎症， 03:14.287 --> 03:16.087 非特异性的。 03:16.087 --> 03:26.712 第三个是哮喘触发因素包括病毒或者细菌感染、变应原化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或者运动剧烈的， 03:26.712 --> 03:29.337 或者是情绪剧烈的情绪表达， 03:29.337 --> 03:32.361 它也有可能导致这个哮喘发作的第。 03:33.973 --> 03:35.324 第四个是哮喘发作， 03:35.324 --> 03:36.699 它是一种突发性的， 03:36.699 --> 03:39.024 但气道炎症是长期存在的。 03:39.024 --> 03:42.574 哮喘是一种需要长长期管理的慢性疾病。 03:42.723 --> 03:44.848 第五点是哮喘尚不能治愈， 03:44.848 --> 03:48.173 但它可以被治疗和控制。 03:48.274 --> 03:52.373 第六个是重视气道重建在哮喘中的作用。 03:54.332 --> 03:55.281 它的临床表现， 03:55.281 --> 03:56.356 第一个是起病， 03:56.356 --> 04:00.007 婴幼儿哮喘都由呼吸道病毒感染诱发， 04:00.007 --> 04:01.182 起病比较缓慢。 04:01.432 --> 04:01.832 嗯， 04:01.981 --> 04:03.106 儿童哮喘呢， 04:03.106 --> 04:04.632 都是在吸， 04:04.781 --> 04:08.031 大多数在吸入过敏源后发作， 04:08.082 --> 04:10.981 呈急性的发作过程， 04:10.981 --> 04:16.332 剧烈运动吸入刺激性气体也可诱发哮喘的发作。 04:16.481 --> 04:17.481 第二个是。 04:19.101 --> 04:19.226 嗯， 04:19.226 --> 04:22.777 症状那么它症状， 04:22.777 --> 04:25.451 它主要是有一些前驱性的症状啊， 04:25.601 --> 04:27.226 比如说鼻塞、流鼻涕， 04:27.226 --> 04:28.802 一个刺激性的咳嗽， 04:29.002 --> 04:34.576 那么也到比较典型的就是说喘息呼气性的一个呼吸， 04:34.576 --> 04:35.502 呼吸困难， 04:35.601 --> 04:38.201 喘鸣夜间加重， 04:38.201 --> 04:39.476 严重的时候呢， 04:39.476 --> 04:40.252 端坐呼吸， 04:40.252 --> 04:40.976 大汗淋漓， 04:40.976 --> 04:41.752 说话断续， 04:41.752 --> 04:45.076 一般可以自行缓解他的体征。 04:45.076 --> 04:46.927 如果说这种哮喘的病人， 04:46.927 --> 04:49.302 他是比较长期的一个。 04:49.372 --> 04:52.772 经常控经常发作的一些病人呢， 04:52.772 --> 04:56.171 他有可能会形成一个桶状胸， 04:56.321 --> 04:57.596 呼吸音降低， 04:57.596 --> 05:00.522 哮鸣音严重的时候会出现发干， 05:00.522 --> 05:02.022 呼吸音明显降低， 05:02.122 --> 05:03.421 哮鸣音消失。 05:03.571 --> 05:08.321 而哮喘持续状态就是哮喘急性严重发作。 05:09.144 --> 05:09.269 嗯， 05:09.269 --> 05:11.795 合理应用你交感神经药无效， 05:12.045 --> 05:14.445 然后持续达24小时以上。 05:15.680 --> 05:18.180 这个叫哮喘的一个持续状态， 05:18.230 --> 05:19.305 就是它是一个， 05:19.305 --> 05:20.830 第一个它是一个急性的发作， 05:20.881 --> 05:24.381 第二个它吸入这个你张感神经药物呢， 05:24.381 --> 05:26.531 对他来说是没什么效果的， 05:26.531 --> 05:29.131 而且持续时间达到24小时以上， 05:29.480 --> 05:33.330 那么从一些辅助检查我们也可以反映这个哮喘。 05:34.044 --> 05:34.294 比如说， 05:34.294 --> 05:36.993 周围的血象嗜酸性粒细胞增高， 05:37.144 --> 05:38.694 嗯胸片的话呢， 05:38.694 --> 05:40.993 会有一些肺纹理增多呀， 05:40.993 --> 05:41.819 肺气肿啊， 05:41.819 --> 05:44.343 感染性可见斑片状的一个阴影。 05:44.544 --> 05:46.118 第三个是皮肤试验， 05:46.118 --> 05:48.544 皮肤挑刺明确过敏原， 05:48.544 --> 05:49.919 血清学的一个检测， 05:49.919 --> 05:50.919 IG的一个增高， 05:50.919 --> 05:52.944 过敏原特异性IG阳性。 05:53.144 --> 05:55.319 第五个是肺功能测定， 05:55.319 --> 06:01.069 比如说峰峰值流速FVCFEV一降低， 06:01.069 --> 06:02.194 残气量增加， 06:02.294 --> 06:03.468 血习分析的话， 06:03.468 --> 06:04.194 在初期。 06:04.287 --> 06:08.937 的初期比较轻度的时候可以有氧分压二氧化， 06:09.088 --> 06:11.437 二氧化碳分压的话降低， 06:11.437 --> 06:12.763 那么严重的时候， 06:12.763 --> 06:14.738 它出现一个二型呼衰的话。 06:16.738 --> 06:17.562 比如说啊， 06:17.562 --> 06:19.263 氧气氧分压降低， 06:19.263 --> 06:21.812 二氧化碳分压升高， 06:21.812 --> 06:26.312 风流数值的具体应用在风流数值在小喘当中的话， 06:26.312 --> 06:29.037 还是占据一个比较重要的一个地位。 06:29.088 --> 06:31.537 它可以通过三个方面吧， 06:31.787 --> 06:33.588 一个是个人最佳值， 06:33.588 --> 06:35.738 在很好控制哮喘两周以上， 06:35.787 --> 06:37.412 没有任何哮喘症状， 06:37.412 --> 06:39.838 病人自我感觉良好的情况下， 06:39.888 --> 06:45.588 认真测量两周两周所吹得的最高PEFR值， 06:45.838 --> 06:46.638 这个叫个。 06:46.712 --> 06:47.462 人最佳值， 06:47.511 --> 06:53.312 那么个人预计值就是在该身高段应该吹得的风流数值。 06:53.312 --> 06:54.562 日间变异率的话， 06:54.562 --> 07:02.161 它其实是通过测的一个最高的P值减去最低的P值， 07:02.411 --> 07:06.861 再除以最高的一个P值。 07:16.696 --> 07:21.496 这测得的P值是不能低值。 07:23.153 --> 07:24.303 那么， 07:24.553 --> 07:26.704 或者是预计值的， 07:26.704 --> 07:33.503 或者预计值的80%是及日间变异率不能大于20%， 07:33.553 --> 07:39.354 那么如果说它出现了这个高于这个20%， 07:39.403 --> 07:42.653 或者是日间变异率大于20%， 07:42.653 --> 07:47.053 那它这种的话就是提示哮喘的可能性比较大。 07:47.738 --> 07:49.037 皮肤点刺实验， 07:49.037 --> 07:52.613 它是一个比较常见的一个试验吧， 07:52.613 --> 07:54.588 它的操作相对来说比较简便， 07:54.588 --> 07:55.787 快速反应明显， 07:55.937 --> 07:58.238 对皮肤也基本上没有什么痛苦， 07:58.238 --> 07:59.937 小孩子也比较容易接受。 08:00.037 --> 08:01.513 第三个是特异性高， 08:01.513 --> 08:03.912 对皮肤刺激的比较小， 08:03.912 --> 08:05.312 很少出现假阳性， 08:05.312 --> 08:06.687 可以同时操作。 08:08.009 --> 08:11.484 数十种病原的点刺操作约3.5分钟， 08:11.484 --> 08:13.609 结果半个小时就可以完成啊， 08:14.058 --> 08:14.533 那么， 08:14.533 --> 08:18.834 婴幼儿哮喘的诊断标准一个是喘息发作， 08:18.834 --> 08:20.759 反复发作大于等于3次， 08:20.908 --> 08:25.634 第二个是发作时双肺呼吸音呼气相的哮鸣， 08:25.634 --> 08:26.709 呼气相延长， 08:26.759 --> 08:28.433 第三个具有特异性的体质， 08:28.433 --> 08:31.308 第四个是父母有哮喘病等过敏史， 08:31.558 --> 08:35.059 第五个是除外其他引起的喘息疾病。 08:35.059 --> 08:35.309 那么， 08:35.309 --> 08:36.434 婴幼儿哮喘的话， 08:36.434 --> 08:37.908 它其实是不能够。 08:38.044 --> 08:45.818 配合这个这个A测量这个P一FR值的， 08:45.818 --> 08:51.393 所以它主要是通过一个临床表现及一个排除性的一个诊断啊。 08:52.710 --> 08:56.710 那么有以下一五条即可诊断婴幼儿哮喘， 08:56.760 --> 08:58.284 那么喘息发作两次， 08:58.284 --> 09:06.010 并且具有第二条、第五条可以诊断为可疑的哮喘或者喘息性支气管。 09:07.023 --> 09:07.473 言啊， 09:07.674 --> 09:11.273 然后如果同时具有第三或者第四条， 09:11.273 --> 09:14.174 是可以考虑给予这个。 09:15.619 --> 09:17.844 治疗性的一个诊断就是， 09:17.844 --> 09:19.494 比如说这个小朋友， 09:19.494 --> 09:21.820 他已经反复反复发作大于三次， 09:21.820 --> 09:24.969 而且他这个也符合这个一二五条。 09:27.310 --> 09:31.536 比比如说它同时具有第三条和第四条， 09:31.585 --> 09:33.685 就是他有一个特异性的一个体质， 09:33.736 --> 09:36.935 而且父母的话也有哮喘病等过敏病史， 09:37.635 --> 09:38.036 嗯。 09:40.534 --> 09:40.760 那么， 09:40.760 --> 09:44.359 即使他的一个临床表现不是特别的， 09:44.359 --> 09:45.984 比如说没有达到三次了， 09:45.984 --> 09:49.484 但是它也是可以给予一个治疗性的一个诊断啊。 09:49.585 --> 09:52.135 3岁以上儿童哮喘的诊断标准， 09:52.135 --> 09:54.960 一个是喘息呈反复发作者， 09:54.960 --> 10:01.534 那个第二个是发作时双双肺呼吸可以闻及呼吸声为主的哮鸣音， 10:01.585 --> 10:02.784 呼吸相延长。 10:03.034 --> 10:08.184 第三个是支气管舒张剂有明显的效应， 10:08.184 --> 10:10.585 第四个是除外其他喘。 10:10.776 --> 10:13.676 心胸闷咳嗽的疾病， 10:13.776 --> 10:19.114 那么对于各年龄组疑似哮喘同时具有肺部的哮鸣音者， 10:19.114 --> 10:22.551 可以做以下任何一项支气管舒张试验啊。 10:22.551 --> 10:27.026 第一个舒张试验就是用贝塔受体激动剂雾化吸入， 10:27.075 --> 10:31.301 第二个是1‰的肾上腺皮下激素， 10:31.301 --> 10:32.976 0.1ml每公斤， 10:33.026 --> 10:35.200 最大量不超过0.3ml， 10:35.200 --> 10:38.625 每次15分钟之后观察有无明显的疗效。 10:39.677 --> 10:42.078 咳嗽变异性哮喘的诊断标准， 10:42.228 --> 10:44.828 咳嗽持续反复发作大于一个月， 10:44.828 --> 10:46.927 常在夜间或者清晨发作， 10:46.978 --> 10:47.552 痰少， 10:47.552 --> 10:48.453 运动后加重， 10:48.453 --> 10:50.478 临床无明显感染的征象， 10:50.627 --> 10:53.528 或者经过较长期的抗生素治疗无效， 10:53.728 --> 10:59.328 那么气管舒张剂治疗可以使咳嗽缓发作缓解基本。 10:59.984 --> 11:00.434 诊断， 11:00.783 --> 11:01.184 嗯， 11:01.533 --> 11:05.234 那么第三个是个人过敏史或者家族过敏史， 11:05.234 --> 11:08.984 变原皮试阳性可以做辅助诊断。 11:09.033 --> 11:11.309 气道呈高反应性的一个特征， 11:11.309 --> 11:15.184 气道激发实验阳性可以做辅助的一个诊断。 11:16.521 --> 11:19.396 除外其他原因引起的慢性咳嗽， 11:19.396 --> 11:20.122 就是第五条， 11:20.122 --> 11:22.146 其实它也是说明这个东西， 11:22.146 --> 11:25.471 它有一个排除性的一个诊断啊。 11:25.872 --> 11:32.771 那么以上诊断标准都是由那个19881998年修订的哮喘治疗呢， 11:32.771 --> 11:35.372 它的治疗原则一个是去除病因， 11:35.471 --> 11:36.396 控制发作， 11:36.396 --> 11:37.322 预防复发。 11:39.056 --> 11:39.205 嗯， 11:39.205 --> 11:40.356 咳嗽的治疗， 11:40.356 --> 11:42.556 一个是去除病因很重要啊， 11:42.556 --> 11:45.781 避免这个反复接触啊。 11:45.781 --> 11:48.056 第二个是治疗和清除感染灶， 11:48.156 --> 11:51.205 第三个是去除各种诱发诱发因素。 11:51.556 --> 11:51.906 嗯， 11:51.906 --> 11:53.306 第二个是控制发作。 11:54.343 --> 11:54.544 嗯， 11:54.794 --> 11:56.443 它虽然不能治愈啊， 11:56.443 --> 12:00.943 但是它可以通过良好的规律的治疗来得到一个良好的控制。 12:00.994 --> 12:01.369 所以， 12:01.369 --> 12:03.544 控制发作这一块也是很重要的。 12:03.744 --> 12:06.443 第一个就是支气管扩张缓解症状， 12:06.443 --> 12:09.544 贝塔受体激动剂、沙丁胺醇、特布他林啊， 12:09.593 --> 12:12.244 克伦特罗茶碱、氨茶碱。 12:14.640 --> 12:16.015 抗胆碱能药物， 12:16.015 --> 12:21.041 比如说溴化异丙、托异丙、阿阿托品、糖皮质激素， 12:21.041 --> 12:24.390 主要是抗炎消除炎症的静脉的话， 12:24.390 --> 12:26.241 有氢化可的松、地塞米松， 12:26.341 --> 12:27.366 那么口服的话， 12:27.366 --> 12:28.291 也有强的松。 12:28.390 --> 12:30.091 抗菌素的话， 12:30.091 --> 12:31.591 比如说你的一个。 12:33.403 --> 12:35.127 嗯， 12:35.127 --> 12:41.502 这个其他的一个辅助检查或者是临床表现提示有一个细菌感染的证据， 12:41.502 --> 12:47.252 那么我们在细菌感染的时候可以应用到这个抗生素的哮喘治疗。 12:47.252 --> 12:51.002 第三点就是说这个哮喘持续状态的治疗， 12:51.353 --> 12:53.552 那么你要容量40%， 12:53.703 --> 12:57.302 保持这个氧分压70.90mmHg。 12:57.353 --> 12:59.802 第二点是补液纠酸， 13:00.252 --> 13:00.578 嗯， 13:00.578 --> 13:02.153 防止补液的话， 13:02.153 --> 13:02.703 主要是防。 13:02.736 --> 13:04.685 防止气道酸痰的形成， 13:04.685 --> 13:08.486 纠酸改善微害受体对儿茶酚胺的一个反应性。 13:08.585 --> 13:09.560 第三点的话， 13:09.560 --> 13:12.335 静脉用糖皮质激素氢化可的松啊， 13:12.335 --> 13:13.185 地塞米松。 13:13.385 --> 13:13.710 嗯。 13:13.710 --> 13:15.411 第四点是支气管扩张， 13:15.411 --> 13:17.935 舒喘宁雾化吸入氨茶碱， 13:18.036 --> 13:18.835 静脉滴。 13:19.523 --> 13:21.523 滴注第五点是机械通气， 13:21.624 --> 13:24.023 那么哮喘的预防是， 13:24.523 --> 13:25.723 有有的， 13:25.823 --> 13:28.174 比如说吸入皮质激素。 13:29.325 --> 13:30.801 氯贝米松啊， 13:30.801 --> 13:32.250 丁去盐松， 13:32.250 --> 13:34.926 白三烯受体解抗剂， 13:35.276 --> 13:37.051 色氨酸钠啊， 13:37.051 --> 13:40.276 酮替酚长效或缓解支气管扩张的药， 13:40.375 --> 13:45.375 那么这这个的话也是可以就是说预防这个哮喘的发作啊。 13:46.383 --> 13:47.708 第二个就是， 13:47.708 --> 13:49.333 粉尘螨脱敏疗法， 13:49.333 --> 13:50.708 比如说这个小朋友的话， 13:50.708 --> 13:53.133 他的变异原测出来是对尘螨过敏， 13:53.133 --> 13:58.008 那么他可以通过脱敏来减少这个哮喘的发作。 13:58.008 --> 13:59.734 第三个是长期的管理， 13:59.734 --> 14:01.583 第四个是防治方法， 14:01.583 --> 14:05.434 比如说中医免疫调节剂啊， 14:05.533 --> 14:08.859 哮喘管理计划的六个部分是很重要的， 14:08.859 --> 14:10.133 我们也强调， 14:10.234 --> 14:16.333 就是说教育病人与医生发展成伙伴关系这个依从性。 14:16.661 --> 14:17.161 很重要， 14:17.312 --> 14:19.562 就是这个疾病本身就是说， 14:19.562 --> 14:23.312 通需要患者长期规律的治疗， 14:23.312 --> 14:26.762 从而得到一个很好的治疗效果和控制。 14:26.762 --> 14:27.262 所以说， 14:27.262 --> 14:28.711 这个依从性很重要。 14:28.711 --> 14:34.111 我们要通过跟病人发展成伙伴关系来提高这个依从性。 14:34.262 --> 14:39.762 第二个就是尽可能应用肺功能评估检测哮喘的症状的严严重程度。 14:40.604 --> 14:43.455 从而去很好的调整这个用药方案， 14:43.705 --> 14:46.630 避免和控制哮喘的触发因素啊， 14:46.630 --> 14:48.929 建立长期的管理计划啊， 14:48.929 --> 14:51.554 建立哮喘发作时的计划啊， 14:51.554 --> 14:53.955 提供定期的随访。 14:55.841 --> 14:58.517 从而的从而的话， 14:58.517 --> 15:04.341 就是说让这个哮喘得到一个很好的控制， 15:04.392 --> 15:06.442 得到一个很好的治疗效果。 15:06.642 --> 15:09.492 这个主要是哮喘管理计划的六个部分。 15:09.742 --> 15:14.992 那么我们的长期目标一个是达到并控制症状啊， 15:15.142 --> 15:17.192 第二个是防止哮喘的发作。 15:17.392 --> 15:20.067 那么最低限度理想是不需要的。 15:20.067 --> 15:23.916 应用快速缓解贝塔受体激动剂的治疗啊， 15:23.916 --> 15:25.341 不需要再上急。 15:25.471 --> 15:27.997 或住院维持正常的生活水平， 15:27.997 --> 15:28.921 包括运动， 15:28.971 --> 15:31.521 尽可能的维持肺功能的正常， 15:31.721 --> 15:33.421 就是我们的一个长期目标， 15:33.421 --> 15:39.947 就是它能够正常的生活运动不需要反复的去上急诊或者住院啊， 15:39.947 --> 15:42.171 这个是达到一个理想的一个控制状态。 15:42.572 --> 15:42.971 嗯， 15:43.471 --> 15:46.021 然后应用最低剂量的一个药物， 15:46.021 --> 15:48.122 可以达到一个这个。 15:49.794 --> 15:52.143 达到并维持症状的控制， 15:52.193 --> 15:54.643 这也是一个长期的目标啊。 15:56.091 --> 16:01.216 那么今天的一个关于儿童哮喘的一个分享， 16:01.216 --> 16:03.392 大致就是这些内容了啊， 16:03.392 --> 16:04.591 非常感谢啊， 16:04.591 --> 16:05.642 非常感谢啊。