[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$f_MLbFvTaT9fv8QWE4RClbMpYX8IurVXtZyO05wt_1io":8,"$f32iIgaNNrTyT-2HSFOpeU_qwuRX0k2mrz_G3sE8ZJRE":60,"$fXYfzRmCNy8p6GcOVl-PGb6_cywus5TezLzjTWnNX_bU":61,"$fgy9Dh_wHX6FjO5JCGDxLdqM2YhaBrp5Vg3eD_c-wWbQ":65},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":59},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":17,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":24,"coverAcross":25,"directionMarker":26,"description":27,"vid":28,"time":29,"mediaType":26,"views":30,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":31,"seoTitle":32,"seoKeywords":33,"seoDescription":34,"shelvesTime":35,"menus":36,"menuId":38,"type":55,"quality":56,"commentCount":17,"isComment":26,"deviceType":57,"url":58},10046,871788,[],"https://ystcdn.venuertc.com/venue/app/28529/2026-06-17/6ff4129e-497c-455b-ba59-40836e5c30ea.png","唐慧芸",0,"全科各类疾病治疗","上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心","全科医疗","主任医师",8,"慢病阻塞性肺疾病的诊治","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/OsPU8Eqv8rgYzAk_VhnyEK85gYaDVA02.png",1,"WEBVTT\n\n00:01.067 --> 00:01.268\n好的，\n\n00:01.268 --> 00:01.567\n哎。\n\n00:03.009 --> 00:03.459\n各位好，\n\n00:03.459 --> 00:06.783\n我是来自金阳社区卫生服务中心的全科医生唐慧云。\n\n00:06.783 --> 00:10.758\n今天我给大家分享的是慢性阻塞性肺部疾病的诊治。\n\n00:11.109 --> 00:12.883\n我们将从以下几方面展开，\n\n00:12.883 --> 00:14.809\n第一个是定义和概述，\n\n00:14.809 --> 00:15.909\n第二是临床表现，\n\n00:15.909 --> 00:16.958\n第三是诊断标准，\n\n00:16.958 --> 00:18.534\n第四是COPD稳定区，\n\n00:18.534 --> 00:20.059\n由AECOPD的管理。\n\n00:20.819 --> 00:22.393\n第五是慢阻肺合并症。\n\n00:22.444 --> 00:22.993\n最后呢，\n\n00:22.993 --> 00:24.069\n我们要进行一个总结。\n\n00:24.069 --> 00:24.343\n当然，\n\n00:24.343 --> 00:26.218\n我们这所有的讲的内容呢，\n\n00:26.218 --> 00:27.593\n都是十分的经典，\n\n00:27.643 --> 00:28.368\n而且呢，\n\n00:28.368 --> 00:32.243\n都是有来自于各大指南及参考文献。\n\n00:32.543 --> 00:32.918\n那么，\n\n00:32.918 --> 00:35.094\n我们COPD的定义和疾病的负担。\n\n00:35.935 --> 00:36.485\n慢阻肺，\n\n00:36.485 --> 00:37.685\n也就是COPD呢，\n\n00:37.735 --> 00:42.409\n它是一种持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病。\n\n00:42.409 --> 00:44.435\n其气流受限多呈进行性发展，\n\n00:44.534 --> 00:50.284\n以气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应性，\n\n00:50.284 --> 00:52.009\n增强有关疾病负担。\n\n00:52.009 --> 00:52.685\n2018年，\n\n00:52.685 --> 00:54.834\n王成院士牵头中国成人肺部。\n\n00:55.456 --> 00:57.305\n健康研究调查结果显示，\n\n00:57.355 --> 01:00.980\n我国20岁及以上成人慢阻肺患病率8.6%，\n\n01:00.980 --> 01:04.305\n40岁以上人群患病率高达13.7，\n\n01:04.305 --> 01:07.155\n估算我国患病人数近1亿，\n\n01:07.206 --> 01:10.305\n提示我国慢阻肺发病仍然呈升高趋势。\n\n01:10.456 --> 01:12.356\n根据全国疾病负担调查，\n\n01:12.405 --> 01:15.956\n慢阻肺是我国2015年第五大死亡原因，\n\n01:16.055 --> 01:18.305\n2017年的第三大。\n\n01:19.293 --> 01:23.268\n伤残调整寿命年的一个主主要原因，\n\n01:23.268 --> 01:24.869\nCOPD它的危险因素我们可以看一下，\n\n01:24.869 --> 01:27.268\n主要是包括各以下几项，\n\n01:27.268 --> 01:28.418\n一个是来自个体因素，\n\n01:28.418 --> 01:30.043\n一个是来自环境因素的。\n\n01:31.189 --> 01:31.439\n那么，\n\n01:31.439 --> 01:34.963\n个体因素主要是遗传因素、年龄和性别、肺生长发育，\n\n01:34.963 --> 01:38.088\n支气管哮喘和气道高反应性低体重的指数。\n\n01:38.289 --> 01:39.263\n环境因素呢，\n\n01:39.263 --> 01:40.488\n来自于烟草啊，\n\n01:40.539 --> 01:44.539\n燃料空气职业粉尘感染和慢性支气管炎，\n\n01:44.539 --> 01:45.789\n社会经济地位。\n\n01:45.838 --> 01:46.638\n那么，\n\n01:46.638 --> 01:46.939\nCOPD呢，\n\n01:46.939 --> 01:49.388\n它的一个气流受限的机制，\n\n01:49.439 --> 01:50.888\n大家可以看到第一张图呢，\n\n01:50.888 --> 01:54.414\n是一个正常的一个气道的一个一个放大的一个显微症，\n\n01:54.414 --> 01:56.039\n而第二张图就是慢阻肺。\n\n01:56.138 --> 02:01.539\n可以大家可以看到里面的炎症细胞以及以及一个气管上皮的一个。\n\n02:01.611 --> 02:03.561\n增厚气道的一个狭窄，\n\n02:03.912 --> 02:07.412\n那么这就共同组成了这个慢阻肺它的一个病理基础。\n\n02:07.662 --> 02:10.337\n那可看可以看到粘液分泌增多，\n\n02:10.337 --> 02:13.061\n还有一个支气管毛细支气管的一个纤维化，\n\n02:13.061 --> 02:14.561\n小叶中心肺气肿，\n\n02:14.561 --> 02:16.162\n它一个肺组织的一个破坏，\n\n02:16.412 --> 02:20.061\n那么由此导致了一系列的一个临床表现。\n\n02:20.061 --> 02:22.761\n大家可以看到一个是危险因素，\n\n02:22.761 --> 02:23.861\n我们前面已经讲过了，\n\n02:23.861 --> 02:24.462\n既往史呢，\n\n02:24.462 --> 02:25.912\n包括哮喘史、过敏史。\n\n02:26.395 --> 02:28.369\n结核病是儿童时期呼吸道感染，\n\n02:28.369 --> 02:29.520\n呼吸道传染病史，\n\n02:29.520 --> 02:30.744\n如麻疹、百日咳，\n\n02:30.895 --> 02:32.020\n家族史的慢阻肺，\n\n02:32.020 --> 02:33.695\n由家族疾病倾向发展，\n\n02:33.695 --> 02:35.994\n发病规律的起病隐隐匿。\n\n02:36.805 --> 02:37.555\n缓慢进展，\n\n02:37.656 --> 02:38.055\n嗯，\n\n02:38.455 --> 02:44.330\n常有反复的一个气道及反复的一个呼吸道感染及急速加重时，\n\n02:44.330 --> 02:45.906\n随着病情的进展，\n\n02:46.055 --> 02:49.805\n急性加重愈见频繁发病年龄呢，\n\n02:49.805 --> 02:50.606\n与季节有关，\n\n02:50.606 --> 02:52.606\n多于中年以后发病。\n\n02:52.755 --> 03:00.305\n秋寒秋冬寒冷季节症状合并症的是心脏病、骨质疏松、骨骼肌肉肺癌以及抑郁和焦虑，\n\n03:00.455 --> 03:03.505\n慢慢性呼吸衰竭和肺源性心脏病史。\n\n03:04.089 --> 03:06.964\n慢阻肺后期会出现低氧血症、高碳酸血症，\n\n03:07.014 --> 03:10.264\n可合并慢性肺源性心脏病和右心衰。\n\n03:10.565 --> 03:10.964\n那么，\n\n03:10.964 --> 03:12.815\n它的一个刚才我们说到了，\n\n03:12.964 --> 03:14.240\n再继续往下说呢，\n\n03:14.240 --> 03:16.214\n我们还可以看到它的一个症状，\n\n03:16.514 --> 03:16.914\n对吧？\n\n03:16.914 --> 03:20.240\n刚才是一个主要它的一个病史采集，\n\n03:20.240 --> 03:21.464\n现在一个主要的症状，\n\n03:21.664 --> 03:22.389\n临床表现，\n\n03:22.389 --> 03:25.464\n慢阻肺的主要症状是慢性的咳嗽、咳痰、呼吸困难，\n\n03:25.464 --> 03:29.089\n早期慢阻肺可以没有明显的症状，\n\n03:29.089 --> 03:30.740\n病情进展日益显著，\n\n03:30.740 --> 03:33.164\n咳嗽、咳痰症状通常在疾病早期出现，\n\n03:33.164 --> 03:34.065\n而后期则。\n\n03:34.531 --> 03:36.981\n以呼吸困难为主要临床表现，\n\n03:37.231 --> 03:40.031\n慢性咳嗽是慢阻肺常见它的一个症状。\n\n03:40.031 --> 03:42.856\n慢性咳嗽它会出现一个缓慢迁延，\n\n03:42.856 --> 03:43.632\n是多年，\n\n03:43.882 --> 03:47.807\n以晨起和夜间咳嗽为主，\n\n03:47.807 --> 03:51.082\n咳痰多为咳咳嗽伴随症状，\n\n03:51.281 --> 03:53.132\n痰液呈白色粘液，\n\n03:53.182 --> 03:55.632\n常于早晨起病时剧烈咳嗽，\n\n03:55.731 --> 03:57.932\n咳出较多黏痰。\n\n03:58.725 --> 03:59.651\n急性加重时呢，\n\n03:59.651 --> 04:03.326\n痰液可以转转变为粘液脓性而不易咳出。\n\n04:04.444 --> 04:04.593\n然后，\n\n04:04.593 --> 04:04.994\n气短，\n\n04:04.994 --> 04:06.244\n呼吸困难早期呢，\n\n04:06.244 --> 04:08.369\n仅在劳劳力时会出现，\n\n04:08.369 --> 04:09.494\n之后的逐渐加重，\n\n04:09.593 --> 04:13.744\n以至日常生活甚至休息时也会感到呼吸困难。\n\n04:13.893 --> 04:14.694\n活动后呢，\n\n04:14.694 --> 04:16.394\n呼吸困难是慢阻肺的一个。\n\n04:17.763 --> 04:18.613\n标志性症状，\n\n04:18.613 --> 04:20.838\n大家就记住在活动后啊，\n\n04:20.838 --> 04:25.363\n那么胸闷和喘息部分患者有明显的一个胸闷和喘息。\n\n04:25.363 --> 04:27.763\n此非慢阻肺的一个特异性的一个症状，\n\n04:27.763 --> 04:31.713\n常见于重症和急性加重的一个患者。\n\n04:31.713 --> 04:33.088\nCOPD它的一个临床表现，\n\n04:33.088 --> 04:34.113\n大家也可以看到。\n\n04:35.442 --> 04:36.842\n他的一个并发症的表现，\n\n04:36.842 --> 04:39.042\n他的一个右心功能不全，\n\n04:39.243 --> 04:41.018\n当慢阻肺并发，\n\n04:41.018 --> 04:45.042\n他的一个慢性肺炎性心脏病失代偿期，\n\n04:45.243 --> 04:46.618\n大家可以看到是什么呢？\n\n04:46.618 --> 04:47.292\n食欲不振，\n\n04:47.292 --> 04:47.842\n腹胀，\n\n04:47.993 --> 04:52.942\n下肢浮肿以及体循环淤血等一些相关的症状。\n\n04:52.993 --> 04:53.417\n然后，\n\n04:53.417 --> 04:55.042\n他的一个呼吸衰竭呢，\n\n04:55.092 --> 04:59.393\n多见于重症和慢阻肺和急性加重的一个患者。\n\n04:59.493 --> 05:01.942\n那么由于通气功能严重受损，\n\n05:01.942 --> 05:05.542\n而出现显著的一个低氧血症和二氧化碳储留二型呼衰。\n\n05:05.695 --> 05:05.869\n此时，\n\n05:05.869 --> 05:07.845\n患者有明显发干和严重困难。\n\n05:07.994 --> 05:10.119\n当二氧化碳严重潴留，\n\n05:10.119 --> 05:12.269\n呼吸性酸中毒素代长是什呢？\n\n05:12.269 --> 05:17.445\n大家可以看到它的一个由于缺氧化物导致的一个是怪异张望嗜睡，\n\n05:17.445 --> 05:18.644\n甚至一个昏迷等。\n\n05:18.695 --> 05:21.595\n肺部的一个肺性脑病的一个症状，\n\n05:21.595 --> 05:22.670\n自发性的气胸呢，\n\n05:22.670 --> 05:25.695\n多表现为突发加重的呼吸困难、胸闷和胸痛，\n\n05:25.894 --> 05:28.195\n可伴有发干等症状。\n\n05:28.959 --> 05:31.584\n这就是一个经很严重的一个并发症了，\n\n05:31.584 --> 05:33.535\n大家可以看到一个左心功能不全的表现，\n\n05:33.535 --> 05:37.160\n呼吸衰竭的表现和自发性的一个气胸的一个表现。\n\n05:37.459 --> 05:38.059\n那么。\n\n05:38.774 --> 05:39.100\n慢阻肺，\n\n05:39.100 --> 05:41.549\n它早期症状往往是不明显。\n\n05:41.549 --> 05:43.000\n但随着疾病的进展，\n\n05:43.000 --> 05:44.899\n就当刚才我们看到一个图片上，\n\n05:44.899 --> 05:46.750\n它的一个管腔会越来越狭窄，\n\n05:46.750 --> 05:51.325\n以及相应的一些伴随其他的一个病理改变的一个基础呢，\n\n05:51.325 --> 05:53.475\n我们可以看到以下的一个体征啊，\n\n05:53.475 --> 05:55.274\n湿疹它是触诊。\n\n05:56.075 --> 05:57.550\n胸廓前后径增大，\n\n05:57.550 --> 05:59.925\n胸剑突下，\n\n06:00.626 --> 06:02.825\n胸骨下角腹上角增宽，\n\n06:03.026 --> 06:04.425\n那就可以叫筒状胸，\n\n06:04.425 --> 06:04.976\n对吧？\n\n06:04.976 --> 06:05.976\n呼吸变浅，\n\n06:05.976 --> 06:07.476\n呼吸频率增快，\n\n06:07.726 --> 06:09.675\n以及它的一个呼吸相延长，\n\n06:09.675 --> 06:10.751\n辅助呼吸肌啊，\n\n06:10.751 --> 06:11.526\n参加呼吸运动。\n\n06:11.526 --> 06:14.376\n重症患者可见胸腹呼吸矛盾。\n\n06:14.971 --> 06:15.122\n那么，\n\n06:15.122 --> 06:18.071\n部分患者在呼吸困难加重时来个缩唇呼吸，\n\n06:18.071 --> 06:20.671\n他会采用缩唇呼吸或前倾体位。\n\n06:20.721 --> 06:21.821\n合并低压血症时，\n\n06:21.821 --> 06:24.071\n可见患者粘膜及皮肤发干。\n\n06:24.171 --> 06:26.622\n触诊可有剑突下的一个心脏抬举感。\n\n06:26.821 --> 06:28.296\n叩诊就是胸部叩诊，\n\n06:28.296 --> 06:30.522\n可呈过轻心浊音界缩小，\n\n06:30.671 --> 06:34.971\n肺肝界降降低均系肺过度通气所致。\n\n06:34.971 --> 06:36.272\n听诊两肺呼吸减低，\n\n06:36.272 --> 06:37.071\n呼吸延长，\n\n06:37.171 --> 06:42.272\n可闻及一个干性的一个啰音和一个哮鸣音、湿罗音。\n\n06:42.272 --> 06:43.122\n心音遥远，\n\n06:43.171 --> 06:45.171\n箭突下心音较轻的一个响。\n\n06:45.248 --> 06:47.574\n量那么合并肺心病时，\n\n06:47.574 --> 06:54.799\n患者可出现下肢水肿、腹水、肝脏肿大、病压痛等和等体征。\n\n06:55.199 --> 06:56.574\n那么合并肺心脑病时，\n\n06:56.574 --> 06:58.998\n可出现一个神经系统的一个病理体现。\n\n06:59.977 --> 07:00.278\n那么，\n\n07:00.278 --> 07:01.028\n实验室检查，\n\n07:01.278 --> 07:09.928\n因为肺功能检查是慢阻肺的严重程度、疾病进展的一个监测预后及治疗反应评估中最常见的一个指标。\n\n07:09.928 --> 07:12.278\n吸入支气管舒张气后呢，\n\n07:12.278 --> 07:16.078\n我们可以看到就是FEVEVCFVC小于七十，\n\n07:16.078 --> 07:18.153\n就是第一秒用力呼吸的占负总量，\n\n07:18.153 --> 07:20.127\n是判断持续的气流受限，\n\n07:20.278 --> 07:22.328\n诊断慢阻肺的一个肺功能标准。\n\n07:22.377 --> 07:23.502\n深吸气时呢，\n\n07:23.502 --> 07:28.453\n是潮气量与补呼气量之和在慢阻肺IC的一个下降，\n\n07:28.453 --> 07:30.328\n与呼气末非增加。\n\n07:30.419 --> 07:36.294\n有关可作为一个肺容量变化的一个简易指标值深吸气量与肺总量之比，\n\n07:36.294 --> 07:37.669\nIC就是DITLC，\n\n07:37.819 --> 07:41.118\n可反映我们慢阻肺呼吸困难的一个程度，\n\n07:41.118 --> 07:42.968\n可以预测他的死亡的风险。\n\n07:43.218 --> 07:44.269\n所以呢，\n\n07:44.269 --> 07:47.468\n还有个肺部一个影片的一个影像学的检查呢，\n\n07:47.468 --> 07:48.569\n胸部X线呢，\n\n07:48.718 --> 07:52.618\n我们可以看到慢阻肺早期X线可以明显的变化，\n\n07:52.618 --> 07:55.218\n随后出现肺纹理增多紊乱的一个表现，\n\n07:55.319 --> 07:57.269\n主要表现为过度充气，\n\n07:57.419 --> 07:58.544\n肺透亮度增高，\n\n07:58.544 --> 08:00.118\n量肺外纹理增。\n\n08:00.414 --> 08:01.813\n纤细稀少，\n\n08:01.963 --> 08:03.088\n它的肺纹理减少。\n\n08:03.088 --> 08:07.764\n我们在可以往往在以前这种图片上都能可以看到胸廓前后径增大，\n\n08:07.764 --> 08:10.063\n肋骨走向变平，\n\n08:10.063 --> 08:11.838\n横膈位置低平，\n\n08:11.838 --> 08:14.614\n心胸悬垂狭窄，\n\n08:14.813 --> 08:17.963\n那么严重者可合并肺大泡的一个影像。\n\n08:18.063 --> 08:18.864\n肺CT呢，\n\n08:18.864 --> 08:19.588\n高分辨CT，\n\n08:19.588 --> 08:24.114\n我们对辨别小叶中心型和缺小叶型肺气肿已确定。\n\n08:24.649 --> 08:29.500\n肺大泡的一个大小和数量有较高的一个敏感性和特异度，\n\n08:29.500 --> 08:34.049\n可用于鉴别诊断和非药物的一个治疗前的评估。\n\n08:34.450 --> 08:35.450\n脉搏氧，\n\n08:35.450 --> 08:41.549\n脉搏氧和脉搏氧和饱度就是那个脉搏氧饱和度的监测。\n\n08:41.549 --> 08:42.299\nSPO2的监测，\n\n08:42.299 --> 08:43.125\n动脉血气分析，\n\n08:43.125 --> 08:45.750\n当患者症状提示有呼吸衰竭、右心衰竭，\n\n08:45.750 --> 08:47.200\n应检测SPO2。\n\n08:47.400 --> 08:49.349\n如果SPO二小于92%，\n\n08:49.349 --> 08:51.049\n就是一个脉搏的氧饱和度，\n\n08:51.049 --> 08:52.599\n应进行动脉血气分析。\n\n08:53.221 --> 08:53.796\n我呼吸衰竭，\n\n08:53.796 --> 08:56.521\n动脉血性分析诊断为静息状态下海平面。\n\n08:57.236 --> 09:03.585\n呼吸空气氧饱和度小于60mmHg或不伴有二氧化碳。\n\n09:04.570 --> 09:05.770\n大于50mmHg的，\n\n09:06.221 --> 09:08.120\n那么心电图和超声心电图检查，\n\n09:08.120 --> 09:10.971\n对于晚期慢阻肺和慢阻肺急性加重的一个鉴别诊断，\n\n09:10.971 --> 09:12.221\n并发肺炎性心脏病，\n\n09:12.270 --> 09:15.096\n慢阻肺合并心血管系统的疾病的诊断呢，\n\n09:15.096 --> 09:18.120\n治疗评估具有一定的临床意义和实用价值。\n\n09:18.835 --> 09:18.934\n那么，\n\n09:18.934 --> 09:24.335\n血常规稳定外周血嗜酸粒细胞激素对慢阻肺治疗方案呢，\n\n09:24.335 --> 09:27.710\n是否联合ICS有一定的指指导意义？\n\n09:27.710 --> 09:28.034\n所以，\n\n09:28.034 --> 09:29.284\n整个一个我们这个实验室，\n\n09:29.284 --> 09:31.135\n我们从他临床症状和病症，\n\n09:31.184 --> 09:35.960\n它的实验室检查都给到一个十分详尽的一个学习啊。\n\n09:35.960 --> 09:36.335\n所以说，\n\n09:36.335 --> 09:37.184\n我们整个诊断，\n\n09:37.184 --> 09:38.534\n我们再看一下这张图，\n\n09:38.734 --> 09:41.034\n我们就很清晰了一个它的危险因素，\n\n09:41.184 --> 09:41.734\n病史，\n\n09:41.734 --> 09:42.335\n体格检查，\n\n09:42.335 --> 09:43.385\n肺功能的检测，\n\n09:43.585 --> 09:47.784\n尤其是FEVE比FEVC它大于等于零点七，\n\n09:48.034 --> 09:49.034\n那么使用这个。\n\n09:49.107 --> 09:50.958\n是支气管舒张气后呢，\n\n09:50.958 --> 09:54.208\n它仍然是在小于，\n\n09:54.208 --> 09:55.182\n如果大于零点一，\n\n09:55.182 --> 09:57.283\n那么就考虑其他诊断，\n\n09:57.283 --> 09:58.658\n如果是小于零点七呢，\n\n09:58.658 --> 09:59.732\n我们就排除其他诊断，\n\n09:59.732 --> 10:01.007\n诊断为慢阻肺了。\n\n10:01.521 --> 10:03.872\n那么还有一个我们可以进行一些问卷调查。\n\n10:04.221 --> 10:04.896\n问卷调查，\n\n10:04.896 --> 10:07.322\n那么COPD它的综合评估和症状的评价，\n\n10:07.322 --> 10:08.796\n零级、一级、二级、三级、四级，\n\n10:08.796 --> 10:12.822\n我们都是要根据来进行一个呼吸困难程度的一个评估，\n\n10:12.872 --> 10:13.646\n从而呢，\n\n10:13.646 --> 10:15.221\n我们可以知道。\n\n10:16.153 --> 10:19.054\n我们后期的一个管理方案，\n\n10:19.203 --> 10:20.528\n那么慢阻肺疾病呢，\n\n10:20.528 --> 10:24.278\n我们患者还有一个CAT的一个评估表也十分重要啊。\n\n10:24.278 --> 10:27.354\n我们可以在门诊的时候对我们的患者入组的时候呢，\n\n10:27.354 --> 10:29.953\n我们进行一个肺功能评估。\n\n10:30.004 --> 10:30.854\n那么诊断呢，\n\n10:30.854 --> 10:34.653\n一般是第一秒用力呼吸量和用力肺活量小于70%，\n\n10:34.804 --> 10:37.804\n即一秒率反映气流受限的一个阻塞，\n\n10:38.054 --> 10:41.028\n那么反映气流阻塞严重程度的可靠指标，\n\n10:41.028 --> 10:43.004\n它就FEV占预计值的。\n\n10:43.521 --> 10:43.671\n那么，\n\n10:43.671 --> 10:45.497\n我们勾的一勾的分法，\n\n10:45.497 --> 10:46.372\n1到四级，\n\n10:46.372 --> 10:47.822\n从轻度到极重度，\n\n10:47.872 --> 10:49.771\n我们分别我们可以用个简单的方法，\n\n10:49.771 --> 10:50.822\n一个大于等于八十，\n\n10:51.021 --> 10:53.622\n也我们记到八十五十三十，\n\n10:53.872 --> 10:55.721\n首先是大于百等于80，\n\n10:55.721 --> 10:57.146\n然后是小于八十，\n\n10:57.146 --> 10:57.846\n小于50，\n\n10:57.846 --> 10:58.521\n小于30，\n\n10:58.771 --> 11:00.122\n就是集中度了。\n\n11:00.562 --> 11:00.711\n那么，\n\n11:00.711 --> 11:04.211\n它的一个急性的加重的风险评估，\n\n11:04.461 --> 11:08.211\n我们也可以就是一个短效的支气管舒张剂的一个治疗，\n\n11:08.512 --> 11:08.937\n对吧？\n\n11:08.937 --> 11:10.812\n还有一个中度重度，\n\n11:10.812 --> 11:14.687\n急性加重风险评估是依据前一年的一个急性加重次数。\n\n11:14.687 --> 11:17.411\n那上一年发生两次及以上，\n\n11:17.711 --> 11:20.411\n那么或一次以上的急性加重住院，\n\n11:20.411 --> 11:23.711\n就可以评定为急性的加重的一个高风险人群。\n\n11:24.164 --> 11:25.638\n我们的稳定期的管理呢，\n\n11:25.638 --> 11:29.513\n就是目标就是用于症状和未来急性加重的一个风险，\n\n11:29.664 --> 11:31.414\n那么缓解当前的症状。\n\n11:32.452 --> 11:35.252\n我们可以改善运动耐量健康的一个状况。\n\n11:36.072 --> 11:36.372\n那么，\n\n11:36.372 --> 11:37.473\n降低未来的风险呢，\n\n11:37.473 --> 11:39.547\n包括防止疾病的进展了，\n\n11:39.547 --> 11:41.872\n急性加重和减少死亡率等等。\n\n11:41.872 --> 11:42.172\n还有，\n\n11:42.172 --> 11:46.348\n我们患教也是我们社区经常做的一个戒烟也戒烟，\n\n11:46.348 --> 11:47.398\n还有个职业运动，\n\n11:47.398 --> 11:48.922\n还有环环境的污染。\n\n11:49.072 --> 11:49.473\n那么，\n\n11:49.473 --> 11:49.872\n戒烟呢，\n\n11:49.872 --> 11:50.098\n当然，\n\n11:50.098 --> 11:52.723\n我们有一个是戒烟医院的一个表格，\n\n11:52.723 --> 11:53.372\n5a 5 R,\n\n11:53.723 --> 11:55.922\n来给患者进行一个评估。\n\n11:55.922 --> 11:57.172\n那稳定期呢，\n\n11:57.172 --> 11:58.997\n我们这个药物治疗啊，\n\n11:58.997 --> 12:01.223\n我们看一个是贝塔二受体激动剂。\n\n12:01.739 --> 12:02.489\n那代表药物呢，\n\n12:02.489 --> 12:07.515\n就特别特帕林沙丁胺醇的左旋沙丁胺醇抗胆碱的药物啊，\n\n12:07.515 --> 12:11.265\n异丙托溴胺长效的抗胆参胆碱的药物是呢，\n\n12:11.265 --> 12:12.840\n赛托雄胺等等。\n\n12:13.090 --> 12:14.215\n茶碱类药物呢，\n\n12:14.215 --> 12:18.340\n我们比方说可以缓解平滑肌的痉挛等等。\n\n12:18.340 --> 12:18.815\n而且呢，\n\n12:18.815 --> 12:24.239\n还可以联合长效的贝塔受体激动剂来进行一起对肺功能的一个改善，\n\n12:24.239 --> 12:27.289\n还有一个ICS糖水激素的一个吸入，\n\n12:27.289 --> 12:28.489\n对于稳定期患者，\n\n12:28.840 --> 12:31.390\n我们在输支气管舒张剂的基础上，\n\n12:31.390 --> 12:31.940\n我们往往。\n\n12:32.005 --> 12:34.280\n会有这个SS那么个药物的管理，\n\n12:34.280 --> 12:35.429\n我们大家可以看一下啊，\n\n12:35.429 --> 12:37.804\n这个表格大家可以回去好好的学习一下。\n\n12:37.955 --> 12:41.304\n那萨和它萨它的一个联合指标，\n\n12:41.354 --> 12:43.330\n拉和拉玛的一个联合治疗，\n\n12:43.330 --> 12:44.905\nICS和拉的一个联合治疗，\n\n12:44.905 --> 12:48.155\nICS加拉和拉玛的一个联合治疗。\n\n12:48.205 --> 12:51.155\n那么慢阻肺他疾病稳定初始推推荐方案，\n\n12:51.354 --> 12:52.804\n大家可以看一下啊，\n\n12:52.804 --> 12:58.005\n就是我们也是用了一个十分的一个资料组和对照组进行比较以后，\n\n12:58.205 --> 12:58.604\n嗯，\n\n12:58.905 --> 12:59.630\n最终呢，\n\n12:59.630 --> 13:01.354\n我们也得到了一个。\n\n13:01.969 --> 13:03.994\nABCD四组进行一个比较，\n\n13:04.044 --> 13:06.344\n推选出一个比较好的一个，\n\n13:06.544 --> 13:08.544\n适合不同人群的一个治疗方案。\n\n13:09.840 --> 13:10.190\n那么，\n\n13:10.190 --> 13:14.489\n它这个随访定期药物治疗的一个随访和流程，\n\n13:14.989 --> 13:15.390\n嗯，\n\n13:15.440 --> 13:16.515\n如果呼吸困难，\n\n13:16.515 --> 13:18.190\n我们应该怎么使用急性加重期，\n\n13:18.190 --> 13:19.640\n我们又应该是如何使用？\n\n13:19.640 --> 13:19.965\n当然，\n\n13:19.965 --> 13:21.840\n可以配合抗菌素的一些治疗。\n\n13:22.039 --> 13:25.640\n除了我们拉巴萨巴拉巴拉玛加上ICS，\n\n13:25.789 --> 13:27.190\n配合一些抗菌素治疗，\n\n13:27.289 --> 13:30.890\n那么CCOPD它的一个稳定期的管理磷酸二酯酶，\n\n13:30.940 --> 13:33.190\n我们也可以作为一个抑抑制剂，\n\n13:33.190 --> 13:37.114\n也可以用于然后和其他药物是祛痰药、抗氧化药、非药物治疗，\n\n13:37.114 --> 13:38.539\n包括一个康复啊，\n\n13:38.539 --> 13:39.989\n家庭氧疗、无创通气。\n\n13:40.296 --> 13:43.572\n还有一个疫苗的一个接种等等，\n\n13:43.572 --> 13:47.146\n那么AECOPD它常会的一个诱因又是什么？\n\n13:47.247 --> 13:50.796\n就常见的78%明显的细菌和病毒感染的一个依据，\n\n13:50.896 --> 13:56.322\n包括吸烟、空气污染、吸入过敏源、使用慢阻肺等等等等啊，\n\n13:56.322 --> 13:59.997\n大家左图右图可以看到一些ICUPD的管理呢，\n\n13:59.997 --> 14:03.596\n就呼吸系统症状变化超出日常的一个变异。\n\n14:04.218 --> 14:05.817\n那我们也要进行一个鉴别诊断，\n\n14:05.817 --> 14:08.543\n就是判断怀疑是否慢阻肺急性加重时，\n\n14:08.543 --> 14:10.418\n它的一个鉴别诊断啊。\n\n14:10.418 --> 14:16.317\n我们可以从右图这个表格急性疾病相应的检查有对应的一个检查手段。\n\n14:16.997 --> 14:17.296\n所以呢，\n\n14:17.296 --> 14:18.646\n我们对于它的一个管理，\n\n14:18.646 --> 14:22.221\n轻度的我们可以单独使用一些短效的一个支气管舒张，\n\n14:22.221 --> 14:24.747\n及中度的重度的等等，\n\n14:24.997 --> 14:26.896\n我们都可以有相应的一个治疗方案。\n\n14:26.896 --> 14:28.171\n那我如果按照分级，\n\n14:28.171 --> 14:30.596\n我们同样也有不同的一个处理方案。\n\n14:30.997 --> 14:33.296\n那么在ICUOD管理当中，\n\n14:33.296 --> 14:34.747\n治疗场所和处理原则，\n\n14:34.747 --> 14:35.947\n我们不管是门诊。\n\n14:36.677 --> 14:37.002\n急诊，\n\n14:37.002 --> 14:38.278\n还有住院等等，\n\n14:38.278 --> 14:41.403\n我们都有不同的一些处理原则。\n\n14:43.229 --> 14:44.330\n药物的选择方面呢，\n\n14:44.330 --> 14:45.429\n我们刚才已经说了，\n\n14:45.429 --> 14:48.880\n有很多比刚刚说支气管舒张剂等等，\n\n14:48.979 --> 14:50.005\n那么近年来呢，\n\n14:50.005 --> 14:52.080\n也是在不断的一个，\n\n14:52.080 --> 14:54.179\n就是大量的一个不同品种，\n\n14:54.330 --> 14:57.580\n更加适合我们患者他的一些药物应用临床。\n\n14:59.166 --> 15:01.140\n那么aec UAE c o d的管理，\n\n15:01.140 --> 15:02.291\n它的一个药物的选择，\n\n15:02.291 --> 15:03.515\n还有个茶碱类的，\n\n15:03.515 --> 15:06.065\n它是不推荐作为一线的一个支气管舒张剂了，\n\n15:06.216 --> 15:07.565\n以前我们都用的很多。\n\n15:07.815 --> 15:12.416\n那么包括其他一些抗感染指症要必须要一个脓痰等等，\n\n15:12.416 --> 15:14.116\n还有痰液的增加啦，\n\n15:14.166 --> 15:15.916\n一些是呼吸困难加重的，\n\n15:15.916 --> 15:17.916\n还有一个病原先检测很重要，\n\n15:18.065 --> 15:18.890\n那么a CUT，\n\n15:18.890 --> 15:20.491\n它的合理抗菌素的一个治疗，\n\n15:20.491 --> 15:22.565\n我们一定要根据病史正确的。\n\n15:23.140 --> 15:27.690\n诊断是否避免用将抗菌素过度使用。\n\n15:28.987 --> 15:32.812\n那么我们还讲到一个初始经验的个抗菌素治疗，\n\n15:32.812 --> 15:34.088\n病情适用和门诊的，\n\n15:34.088 --> 15:37.088\n适用于住院部的都有不同的一个选择。\n\n15:37.288 --> 15:38.562\n那么汤皮斯激素呢，\n\n15:38.562 --> 15:40.088\n比方说我们推荐的是甲强龙，\n\n15:40.088 --> 15:42.713\n每天40mg治疗的5天静脉呢，\n\n15:42.713 --> 15:44.038\n可以应用，\n\n15:44.038 --> 15:44.588\n也口服，\n\n15:44.588 --> 15:46.388\n疗效也是比较相当的。\n\n15:47.052 --> 15:47.726\n那么其他呢，\n\n15:47.726 --> 15:49.577\n包括我们一些管理方面呢，\n\n15:49.577 --> 15:52.452\n是要辅助气道的跟痰液排出。\n\n15:52.752 --> 15:54.202\n那么还有个呼吸的支持，\n\n15:54.401 --> 15:56.952\n比方说是空气控制性的一个氧疗，\n\n15:56.952 --> 16:00.601\n经鼻高流量湿化氧气等等等等。\n\n16:00.601 --> 16:01.226\n还有呢，\n\n16:01.226 --> 16:03.101\n出院后我们进行一个长期的随访，\n\n16:03.252 --> 16:05.702\n还有一些危险因素的预防等等。\n\n16:05.702 --> 16:06.702\n就我们进行总结，\n\n16:06.702 --> 16:07.002\n就一，\n\n16:07.002 --> 16:08.651\n我们要仔细了解病史啊，\n\n16:08.651 --> 16:09.702\n谈话到位，\n\n16:09.802 --> 16:10.526\n二呢，\n\n16:10.526 --> 16:10.726\nCOP,\n\n16:10.726 --> 16:11.526\n它诊断标准，\n\n16:11.526 --> 16:13.052\n低秒用力肺肺活量。\n\n16:13.520 --> 16:15.620\n呼吸量占总肺活量小于70%，\n\n16:15.620 --> 16:16.745\n它的稳定期的管理，\n\n16:16.745 --> 16:18.620\n支气管舒张剂的选择，\n\n16:18.620 --> 16:19.796\n嗜酸性粒细胞呢，\n\n16:19.796 --> 16:24.270\n我们是大于0.3×10个9次方激素治疗的会更有效。\n\n16:24.270 --> 16:26.020\nA COD它的一个药物的选择啊，\n\n16:26.020 --> 16:26.471\n最后呢，\n\n16:26.471 --> 16:28.171\n也十分感谢各位的聆听。\n\n","v0247cg10004d60scualjht1n9j2baag",989,556,"2026-01-24 22:18:34","慢病阻塞性肺疾病的诊治 - 专业诊断与治疗方案  ","慢阻肺诊治, COPD治疗, 阻塞性肺疾病管理, 肺病症状诊断, 呼吸系统疾病治疗  ","了解慢病阻塞性肺疾病（COPD）的专业诊治方法，包括早期症状识别、诊断流程和个性化治疗方案，帮助患者改善呼吸功能和生活质量。","2026-02-27 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