慢病阻塞性肺疾病的诊治

WEBVTT 00:01.067 --> 00:01.268 好的， 00:01.268 --> 00:01.567 哎。 00:03.009 --> 00:03.459 各位好， 00:03.459 --> 00:06.783 我是来自金阳社区卫生服务中心的全科医生唐慧云。 00:06.783 --> 00:10.758 今天我给大家分享的是慢性阻塞性肺部疾病的诊治。 00:11.109 --> 00:12.883 我们将从以下几方面展开， 00:12.883 --> 00:14.809 第一个是定义和概述， 00:14.809 --> 00:15.909 第二是临床表现， 00:15.909 --> 00:16.958 第三是诊断标准， 00:16.958 --> 00:18.534 第四是COPD稳定区， 00:18.534 --> 00:20.059 由AECOPD的管理。 00:20.819 --> 00:22.393 第五是慢阻肺合并症。 00:22.444 --> 00:22.993 最后呢， 00:22.993 --> 00:24.069 我们要进行一个总结。 00:24.069 --> 00:24.343 当然， 00:24.343 --> 00:26.218 我们这所有的讲的内容呢， 00:26.218 --> 00:27.593 都是十分的经典， 00:27.643 --> 00:28.368 而且呢， 00:28.368 --> 00:32.243 都是有来自于各大指南及参考文献。 00:32.543 --> 00:32.918 那么， 00:32.918 --> 00:35.094 我们COPD的定义和疾病的负担。 00:35.935 --> 00:36.485 慢阻肺， 00:36.485 --> 00:37.685 也就是COPD呢， 00:37.735 --> 00:42.409 它是一种持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病。 00:42.409 --> 00:44.435 其气流受限多呈进行性发展， 00:44.534 --> 00:50.284 以气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应性， 00:50.284 --> 00:52.009 增强有关疾病负担。 00:52.009 --> 00:52.685 2018年， 00:52.685 --> 00:54.834 王成院士牵头中国成人肺部。 00:55.456 --> 00:57.305 健康研究调查结果显示， 00:57.355 --> 01:00.980 我国20岁及以上成人慢阻肺患病率8.6%， 01:00.980 --> 01:04.305 40岁以上人群患病率高达13.7， 01:04.305 --> 01:07.155 估算我国患病人数近1亿， 01:07.206 --> 01:10.305 提示我国慢阻肺发病仍然呈升高趋势。 01:10.456 --> 01:12.356 根据全国疾病负担调查， 01:12.405 --> 01:15.956 慢阻肺是我国2015年第五大死亡原因， 01:16.055 --> 01:18.305 2017年的第三大。 01:19.293 --> 01:23.268 伤残调整寿命年的一个主主要原因， 01:23.268 --> 01:24.869 COPD它的危险因素我们可以看一下， 01:24.869 --> 01:27.268 主要是包括各以下几项， 01:27.268 --> 01:28.418 一个是来自个体因素， 01:28.418 --> 01:30.043 一个是来自环境因素的。 01:31.189 --> 01:31.439 那么， 01:31.439 --> 01:34.963 个体因素主要是遗传因素、年龄和性别、肺生长发育， 01:34.963 --> 01:38.088 支气管哮喘和气道高反应性低体重的指数。 01:38.289 --> 01:39.263 环境因素呢， 01:39.263 --> 01:40.488 来自于烟草啊， 01:40.539 --> 01:44.539 燃料空气职业粉尘感染和慢性支气管炎， 01:44.539 --> 01:45.789 社会经济地位。 01:45.838 --> 01:46.638 那么， 01:46.638 --> 01:46.939 COPD呢， 01:46.939 --> 01:49.388 它的一个气流受限的机制， 01:49.439 --> 01:50.888 大家可以看到第一张图呢， 01:50.888 --> 01:54.414 是一个正常的一个气道的一个一个放大的一个显微症， 01:54.414 --> 01:56.039 而第二张图就是慢阻肺。 01:56.138 --> 02:01.539 可以大家可以看到里面的炎症细胞以及以及一个气管上皮的一个。 02:01.611 --> 02:03.561 增厚气道的一个狭窄， 02:03.912 --> 02:07.412 那么这就共同组成了这个慢阻肺它的一个病理基础。 02:07.662 --> 02:10.337 那可看可以看到粘液分泌增多， 02:10.337 --> 02:13.061 还有一个支气管毛细支气管的一个纤维化， 02:13.061 --> 02:14.561 小叶中心肺气肿， 02:14.561 --> 02:16.162 它一个肺组织的一个破坏， 02:16.412 --> 02:20.061 那么由此导致了一系列的一个临床表现。 02:20.061 --> 02:22.761 大家可以看到一个是危险因素， 02:22.761 --> 02:23.861 我们前面已经讲过了， 02:23.861 --> 02:24.462 既往史呢， 02:24.462 --> 02:25.912 包括哮喘史、过敏史。 02:26.395 --> 02:28.369 结核病是儿童时期呼吸道感染， 02:28.369 --> 02:29.520 呼吸道传染病史， 02:29.520 --> 02:30.744 如麻疹、百日咳， 02:30.895 --> 02:32.020 家族史的慢阻肺， 02:32.020 --> 02:33.695 由家族疾病倾向发展， 02:33.695 --> 02:35.994 发病规律的起病隐隐匿。 02:36.805 --> 02:37.555 缓慢进展， 02:37.656 --> 02:38.055 嗯， 02:38.455 --> 02:44.330 常有反复的一个气道及反复的一个呼吸道感染及急速加重时， 02:44.330 --> 02:45.906 随着病情的进展， 02:46.055 --> 02:49.805 急性加重愈见频繁发病年龄呢， 02:49.805 --> 02:50.606 与季节有关， 02:50.606 --> 02:52.606 多于中年以后发病。 02:52.755 --> 03:00.305 秋寒秋冬寒冷季节症状合并症的是心脏病、骨质疏松、骨骼肌肉肺癌以及抑郁和焦虑， 03:00.455 --> 03:03.505 慢慢性呼吸衰竭和肺源性心脏病史。 03:04.089 --> 03:06.964 慢阻肺后期会出现低氧血症、高碳酸血症， 03:07.014 --> 03:10.264 可合并慢性肺源性心脏病和右心衰。 03:10.565 --> 03:10.964 那么， 03:10.964 --> 03:12.815 它的一个刚才我们说到了， 03:12.964 --> 03:14.240 再继续往下说呢， 03:14.240 --> 03:16.214 我们还可以看到它的一个症状， 03:16.514 --> 03:16.914 对吧？ 03:16.914 --> 03:20.240 刚才是一个主要它的一个病史采集， 03:20.240 --> 03:21.464 现在一个主要的症状， 03:21.664 --> 03:22.389 临床表现， 03:22.389 --> 03:25.464 慢阻肺的主要症状是慢性的咳嗽、咳痰、呼吸困难， 03:25.464 --> 03:29.089 早期慢阻肺可以没有明显的症状， 03:29.089 --> 03:30.740 病情进展日益显著， 03:30.740 --> 03:33.164 咳嗽、咳痰症状通常在疾病早期出现， 03:33.164 --> 03:34.065 而后期则。 03:34.531 --> 03:36.981 以呼吸困难为主要临床表现， 03:37.231 --> 03:40.031 慢性咳嗽是慢阻肺常见它的一个症状。 03:40.031 --> 03:42.856 慢性咳嗽它会出现一个缓慢迁延， 03:42.856 --> 03:43.632 是多年， 03:43.882 --> 03:47.807 以晨起和夜间咳嗽为主， 03:47.807 --> 03:51.082 咳痰多为咳咳嗽伴随症状， 03:51.281 --> 03:53.132 痰液呈白色粘液， 03:53.182 --> 03:55.632 常于早晨起病时剧烈咳嗽， 03:55.731 --> 03:57.932 咳出较多黏痰。 03:58.725 --> 03:59.651 急性加重时呢， 03:59.651 --> 04:03.326 痰液可以转转变为粘液脓性而不易咳出。 04:04.444 --> 04:04.593 然后， 04:04.593 --> 04:04.994 气短， 04:04.994 --> 04:06.244 呼吸困难早期呢， 04:06.244 --> 04:08.369 仅在劳劳力时会出现， 04:08.369 --> 04:09.494 之后的逐渐加重， 04:09.593 --> 04:13.744 以至日常生活甚至休息时也会感到呼吸困难。 04:13.893 --> 04:14.694 活动后呢， 04:14.694 --> 04:16.394 呼吸困难是慢阻肺的一个。 04:17.763 --> 04:18.613 标志性症状， 04:18.613 --> 04:20.838 大家就记住在活动后啊， 04:20.838 --> 04:25.363 那么胸闷和喘息部分患者有明显的一个胸闷和喘息。 04:25.363 --> 04:27.763 此非慢阻肺的一个特异性的一个症状， 04:27.763 --> 04:31.713 常见于重症和急性加重的一个患者。 04:31.713 --> 04:33.088 COPD它的一个临床表现， 04:33.088 --> 04:34.113 大家也可以看到。 04:35.442 --> 04:36.842 他的一个并发症的表现， 04:36.842 --> 04:39.042 他的一个右心功能不全， 04:39.243 --> 04:41.018 当慢阻肺并发， 04:41.018 --> 04:45.042 他的一个慢性肺炎性心脏病失代偿期， 04:45.243 --> 04:46.618 大家可以看到是什么呢？ 04:46.618 --> 04:47.292 食欲不振， 04:47.292 --> 04:47.842 腹胀， 04:47.993 --> 04:52.942 下肢浮肿以及体循环淤血等一些相关的症状。 04:52.993 --> 04:53.417 然后， 04:53.417 --> 04:55.042 他的一个呼吸衰竭呢， 04:55.092 --> 04:59.393 多见于重症和慢阻肺和急性加重的一个患者。 04:59.493 --> 05:01.942 那么由于通气功能严重受损， 05:01.942 --> 05:05.542 而出现显著的一个低氧血症和二氧化碳储留二型呼衰。 05:05.695 --> 05:05.869 此时， 05:05.869 --> 05:07.845 患者有明显发干和严重困难。 05:07.994 --> 05:10.119 当二氧化碳严重潴留， 05:10.119 --> 05:12.269 呼吸性酸中毒素代长是什呢？ 05:12.269 --> 05:17.445 大家可以看到它的一个由于缺氧化物导致的一个是怪异张望嗜睡， 05:17.445 --> 05:18.644 甚至一个昏迷等。 05:18.695 --> 05:21.595 肺部的一个肺性脑病的一个症状， 05:21.595 --> 05:22.670 自发性的气胸呢， 05:22.670 --> 05:25.695 多表现为突发加重的呼吸困难、胸闷和胸痛， 05:25.894 --> 05:28.195 可伴有发干等症状。 05:28.959 --> 05:31.584 这就是一个经很严重的一个并发症了， 05:31.584 --> 05:33.535 大家可以看到一个左心功能不全的表现， 05:33.535 --> 05:37.160 呼吸衰竭的表现和自发性的一个气胸的一个表现。 05:37.459 --> 05:38.059 那么。 05:38.774 --> 05:39.100 慢阻肺， 05:39.100 --> 05:41.549 它早期症状往往是不明显。 05:41.549 --> 05:43.000 但随着疾病的进展， 05:43.000 --> 05:44.899 就当刚才我们看到一个图片上， 05:44.899 --> 05:46.750 它的一个管腔会越来越狭窄， 05:46.750 --> 05:51.325 以及相应的一些伴随其他的一个病理改变的一个基础呢， 05:51.325 --> 05:53.475 我们可以看到以下的一个体征啊， 05:53.475 --> 05:55.274 湿疹它是触诊。 05:56.075 --> 05:57.550 胸廓前后径增大， 05:57.550 --> 05:59.925 胸剑突下， 06:00.626 --> 06:02.825 胸骨下角腹上角增宽， 06:03.026 --> 06:04.425 那就可以叫筒状胸， 06:04.425 --> 06:04.976 对吧？ 06:04.976 --> 06:05.976 呼吸变浅， 06:05.976 --> 06:07.476 呼吸频率增快， 06:07.726 --> 06:09.675 以及它的一个呼吸相延长， 06:09.675 --> 06:10.751 辅助呼吸肌啊， 06:10.751 --> 06:11.526 参加呼吸运动。 06:11.526 --> 06:14.376 重症患者可见胸腹呼吸矛盾。 06:14.971 --> 06:15.122 那么， 06:15.122 --> 06:18.071 部分患者在呼吸困难加重时来个缩唇呼吸， 06:18.071 --> 06:20.671 他会采用缩唇呼吸或前倾体位。 06:20.721 --> 06:21.821 合并低压血症时， 06:21.821 --> 06:24.071 可见患者粘膜及皮肤发干。 06:24.171 --> 06:26.622 触诊可有剑突下的一个心脏抬举感。 06:26.821 --> 06:28.296 叩诊就是胸部叩诊， 06:28.296 --> 06:30.522 可呈过轻心浊音界缩小， 06:30.671 --> 06:34.971 肺肝界降降低均系肺过度通气所致。 06:34.971 --> 06:36.272 听诊两肺呼吸减低， 06:36.272 --> 06:37.071 呼吸延长， 06:37.171 --> 06:42.272 可闻及一个干性的一个啰音和一个哮鸣音、湿罗音。 06:42.272 --> 06:43.122 心音遥远， 06:43.171 --> 06:45.171 箭突下心音较轻的一个响。 06:45.248 --> 06:47.574 量那么合并肺心病时， 06:47.574 --> 06:54.799 患者可出现下肢水肿、腹水、肝脏肿大、病压痛等和等体征。 06:55.199 --> 06:56.574 那么合并肺心脑病时， 06:56.574 --> 06:58.998 可出现一个神经系统的一个病理体现。 06:59.977 --> 07:00.278 那么， 07:00.278 --> 07:01.028 实验室检查， 07:01.278 --> 07:09.928 因为肺功能检查是慢阻肺的严重程度、疾病进展的一个监测预后及治疗反应评估中最常见的一个指标。 07:09.928 --> 07:12.278 吸入支气管舒张气后呢， 07:12.278 --> 07:16.078 我们可以看到就是FEVEVCFVC小于七十， 07:16.078 --> 07:18.153 就是第一秒用力呼吸的占负总量， 07:18.153 --> 07:20.127 是判断持续的气流受限， 07:20.278 --> 07:22.328 诊断慢阻肺的一个肺功能标准。 07:22.377 --> 07:23.502 深吸气时呢， 07:23.502 --> 07:28.453 是潮气量与补呼气量之和在慢阻肺IC的一个下降， 07:28.453 --> 07:30.328 与呼气末非增加。 07:30.419 --> 07:36.294 有关可作为一个肺容量变化的一个简易指标值深吸气量与肺总量之比， 07:36.294 --> 07:37.669 IC就是DITLC， 07:37.819 --> 07:41.118 可反映我们慢阻肺呼吸困难的一个程度， 07:41.118 --> 07:42.968 可以预测他的死亡的风险。 07:43.218 --> 07:44.269 所以呢， 07:44.269 --> 07:47.468 还有个肺部一个影片的一个影像学的检查呢， 07:47.468 --> 07:48.569 胸部X线呢， 07:48.718 --> 07:52.618 我们可以看到慢阻肺早期X线可以明显的变化， 07:52.618 --> 07:55.218 随后出现肺纹理增多紊乱的一个表现， 07:55.319 --> 07:57.269 主要表现为过度充气， 07:57.419 --> 07:58.544 肺透亮度增高， 07:58.544 --> 08:00.118 量肺外纹理增。 08:00.414 --> 08:01.813 纤细稀少， 08:01.963 --> 08:03.088 它的肺纹理减少。 08:03.088 --> 08:07.764 我们在可以往往在以前这种图片上都能可以看到胸廓前后径增大， 08:07.764 --> 08:10.063 肋骨走向变平， 08:10.063 --> 08:11.838 横膈位置低平， 08:11.838 --> 08:14.614 心胸悬垂狭窄， 08:14.813 --> 08:17.963 那么严重者可合并肺大泡的一个影像。 08:18.063 --> 08:18.864 肺CT呢， 08:18.864 --> 08:19.588 高分辨CT， 08:19.588 --> 08:24.114 我们对辨别小叶中心型和缺小叶型肺气肿已确定。 08:24.649 --> 08:29.500 肺大泡的一个大小和数量有较高的一个敏感性和特异度， 08:29.500 --> 08:34.049 可用于鉴别诊断和非药物的一个治疗前的评估。 08:34.450 --> 08:35.450 脉搏氧， 08:35.450 --> 08:41.549 脉搏氧和脉搏氧和饱度就是那个脉搏氧饱和度的监测。 08:41.549 --> 08:42.299 SPO2的监测， 08:42.299 --> 08:43.125 动脉血气分析， 08:43.125 --> 08:45.750 当患者症状提示有呼吸衰竭、右心衰竭， 08:45.750 --> 08:47.200 应检测SPO2。 08:47.400 --> 08:49.349 如果SPO二小于92%， 08:49.349 --> 08:51.049 就是一个脉搏的氧饱和度， 08:51.049 --> 08:52.599 应进行动脉血气分析。 08:53.221 --> 08:53.796 我呼吸衰竭， 08:53.796 --> 08:56.521 动脉血性分析诊断为静息状态下海平面。 08:57.236 --> 09:03.585 呼吸空气氧饱和度小于60mmHg或不伴有二氧化碳。 09:04.570 --> 09:05.770 大于50mmHg的， 09:06.221 --> 09:08.120 那么心电图和超声心电图检查， 09:08.120 --> 09:10.971 对于晚期慢阻肺和慢阻肺急性加重的一个鉴别诊断， 09:10.971 --> 09:12.221 并发肺炎性心脏病， 09:12.270 --> 09:15.096 慢阻肺合并心血管系统的疾病的诊断呢， 09:15.096 --> 09:18.120 治疗评估具有一定的临床意义和实用价值。 09:18.835 --> 09:18.934 那么， 09:18.934 --> 09:24.335 血常规稳定外周血嗜酸粒细胞激素对慢阻肺治疗方案呢， 09:24.335 --> 09:27.710 是否联合ICS有一定的指指导意义？ 09:27.710 --> 09:28.034 所以， 09:28.034 --> 09:29.284 整个一个我们这个实验室， 09:29.284 --> 09:31.135 我们从他临床症状和病症， 09:31.184 --> 09:35.960 它的实验室检查都给到一个十分详尽的一个学习啊。 09:35.960 --> 09:36.335 所以说， 09:36.335 --> 09:37.184 我们整个诊断， 09:37.184 --> 09:38.534 我们再看一下这张图， 09:38.734 --> 09:41.034 我们就很清晰了一个它的危险因素， 09:41.184 --> 09:41.734 病史， 09:41.734 --> 09:42.335 体格检查， 09:42.335 --> 09:43.385 肺功能的检测， 09:43.585 --> 09:47.784 尤其是FEVE比FEVC它大于等于零点七， 09:48.034 --> 09:49.034 那么使用这个。 09:49.107 --> 09:50.958 是支气管舒张气后呢， 09:50.958 --> 09:54.208 它仍然是在小于， 09:54.208 --> 09:55.182 如果大于零点一， 09:55.182 --> 09:57.283 那么就考虑其他诊断， 09:57.283 --> 09:58.658 如果是小于零点七呢， 09:58.658 --> 09:59.732 我们就排除其他诊断， 09:59.732 --> 10:01.007 诊断为慢阻肺了。 10:01.521 --> 10:03.872 那么还有一个我们可以进行一些问卷调查。 10:04.221 --> 10:04.896 问卷调查， 10:04.896 --> 10:07.322 那么COPD它的综合评估和症状的评价， 10:07.322 --> 10:08.796 零级、一级、二级、三级、四级， 10:08.796 --> 10:12.822 我们都是要根据来进行一个呼吸困难程度的一个评估， 10:12.872 --> 10:13.646 从而呢， 10:13.646 --> 10:15.221 我们可以知道。 10:16.153 --> 10:19.054 我们后期的一个管理方案， 10:19.203 --> 10:20.528 那么慢阻肺疾病呢， 10:20.528 --> 10:24.278 我们患者还有一个CAT的一个评估表也十分重要啊。 10:24.278 --> 10:27.354 我们可以在门诊的时候对我们的患者入组的时候呢， 10:27.354 --> 10:29.953 我们进行一个肺功能评估。 10:30.004 --> 10:30.854 那么诊断呢， 10:30.854 --> 10:34.653 一般是第一秒用力呼吸量和用力肺活量小于70%， 10:34.804 --> 10:37.804 即一秒率反映气流受限的一个阻塞， 10:38.054 --> 10:41.028 那么反映气流阻塞严重程度的可靠指标， 10:41.028 --> 10:43.004 它就FEV占预计值的。 10:43.521 --> 10:43.671 那么， 10:43.671 --> 10:45.497 我们勾的一勾的分法， 10:45.497 --> 10:46.372 1到四级， 10:46.372 --> 10:47.822 从轻度到极重度， 10:47.872 --> 10:49.771 我们分别我们可以用个简单的方法， 10:49.771 --> 10:50.822 一个大于等于八十， 10:51.021 --> 10:53.622 也我们记到八十五十三十， 10:53.872 --> 10:55.721 首先是大于百等于80， 10:55.721 --> 10:57.146 然后是小于八十， 10:57.146 --> 10:57.846 小于50， 10:57.846 --> 10:58.521 小于30， 10:58.771 --> 11:00.122 就是集中度了。 11:00.562 --> 11:00.711 那么， 11:00.711 --> 11:04.211 它的一个急性的加重的风险评估， 11:04.461 --> 11:08.211 我们也可以就是一个短效的支气管舒张剂的一个治疗， 11:08.512 --> 11:08.937 对吧？ 11:08.937 --> 11:10.812 还有一个中度重度， 11:10.812 --> 11:14.687 急性加重风险评估是依据前一年的一个急性加重次数。 11:14.687 --> 11:17.411 那上一年发生两次及以上， 11:17.711 --> 11:20.411 那么或一次以上的急性加重住院， 11:20.411 --> 11:23.711 就可以评定为急性的加重的一个高风险人群。 11:24.164 --> 11:25.638 我们的稳定期的管理呢， 11:25.638 --> 11:29.513 就是目标就是用于症状和未来急性加重的一个风险， 11:29.664 --> 11:31.414 那么缓解当前的症状。 11:32.452 --> 11:35.252 我们可以改善运动耐量健康的一个状况。 11:36.072 --> 11:36.372 那么， 11:36.372 --> 11:37.473 降低未来的风险呢， 11:37.473 --> 11:39.547 包括防止疾病的进展了， 11:39.547 --> 11:41.872 急性加重和减少死亡率等等。 11:41.872 --> 11:42.172 还有， 11:42.172 --> 11:46.348 我们患教也是我们社区经常做的一个戒烟也戒烟， 11:46.348 --> 11:47.398 还有个职业运动， 11:47.398 --> 11:48.922 还有环环境的污染。 11:49.072 --> 11:49.473 那么， 11:49.473 --> 11:49.872 戒烟呢， 11:49.872 --> 11:50.098 当然， 11:50.098 --> 11:52.723 我们有一个是戒烟医院的一个表格， 11:52.723 --> 11:53.372 5a 5 R, 11:53.723 --> 11:55.922 来给患者进行一个评估。 11:55.922 --> 11:57.172 那稳定期呢， 11:57.172 --> 11:58.997 我们这个药物治疗啊， 11:58.997 --> 12:01.223 我们看一个是贝塔二受体激动剂。 12:01.739 --> 12:02.489 那代表药物呢， 12:02.489 --> 12:07.515 就特别特帕林沙丁胺醇的左旋沙丁胺醇抗胆碱的药物啊， 12:07.515 --> 12:11.265 异丙托溴胺长效的抗胆参胆碱的药物是呢， 12:11.265 --> 12:12.840 赛托雄胺等等。 12:13.090 --> 12:14.215 茶碱类药物呢， 12:14.215 --> 12:18.340 我们比方说可以缓解平滑肌的痉挛等等。 12:18.340 --> 12:18.815 而且呢， 12:18.815 --> 12:24.239 还可以联合长效的贝塔受体激动剂来进行一起对肺功能的一个改善， 12:24.239 --> 12:27.289 还有一个ICS糖水激素的一个吸入， 12:27.289 --> 12:28.489 对于稳定期患者， 12:28.840 --> 12:31.390 我们在输支气管舒张剂的基础上， 12:31.390 --> 12:31.940 我们往往。 12:32.005 --> 12:34.280 会有这个SS那么个药物的管理， 12:34.280 --> 12:35.429 我们大家可以看一下啊， 12:35.429 --> 12:37.804 这个表格大家可以回去好好的学习一下。 12:37.955 --> 12:41.304 那萨和它萨它的一个联合指标， 12:41.354 --> 12:43.330 拉和拉玛的一个联合治疗， 12:43.330 --> 12:44.905 ICS和拉的一个联合治疗， 12:44.905 --> 12:48.155 ICS加拉和拉玛的一个联合治疗。 12:48.205 --> 12:51.155 那么慢阻肺他疾病稳定初始推推荐方案， 12:51.354 --> 12:52.804 大家可以看一下啊， 12:52.804 --> 12:58.005 就是我们也是用了一个十分的一个资料组和对照组进行比较以后， 12:58.205 --> 12:58.604 嗯， 12:58.905 --> 12:59.630 最终呢， 12:59.630 --> 13:01.354 我们也得到了一个。 13:01.969 --> 13:03.994 ABCD四组进行一个比较， 13:04.044 --> 13:06.344 推选出一个比较好的一个， 13:06.544 --> 13:08.544 适合不同人群的一个治疗方案。 13:09.840 --> 13:10.190 那么， 13:10.190 --> 13:14.489 它这个随访定期药物治疗的一个随访和流程， 13:14.989 --> 13:15.390 嗯， 13:15.440 --> 13:16.515 如果呼吸困难， 13:16.515 --> 13:18.190 我们应该怎么使用急性加重期， 13:18.190 --> 13:19.640 我们又应该是如何使用？ 13:19.640 --> 13:19.965 当然， 13:19.965 --> 13:21.840 可以配合抗菌素的一些治疗。 13:22.039 --> 13:25.640 除了我们拉巴萨巴拉巴拉玛加上ICS， 13:25.789 --> 13:27.190 配合一些抗菌素治疗， 13:27.289 --> 13:30.890 那么CCOPD它的一个稳定期的管理磷酸二酯酶， 13:30.940 --> 13:33.190 我们也可以作为一个抑抑制剂， 13:33.190 --> 13:37.114 也可以用于然后和其他药物是祛痰药、抗氧化药、非药物治疗， 13:37.114 --> 13:38.539 包括一个康复啊， 13:38.539 --> 13:39.989 家庭氧疗、无创通气。 13:40.296 --> 13:43.572 还有一个疫苗的一个接种等等， 13:43.572 --> 13:47.146 那么AECOPD它常会的一个诱因又是什么？ 13:47.247 --> 13:50.796 就常见的78%明显的细菌和病毒感染的一个依据， 13:50.896 --> 13:56.322 包括吸烟、空气污染、吸入过敏源、使用慢阻肺等等等等啊， 13:56.322 --> 13:59.997 大家左图右图可以看到一些ICUPD的管理呢， 13:59.997 --> 14:03.596 就呼吸系统症状变化超出日常的一个变异。 14:04.218 --> 14:05.817 那我们也要进行一个鉴别诊断， 14:05.817 --> 14:08.543 就是判断怀疑是否慢阻肺急性加重时， 14:08.543 --> 14:10.418 它的一个鉴别诊断啊。 14:10.418 --> 14:16.317 我们可以从右图这个表格急性疾病相应的检查有对应的一个检查手段。 14:16.997 --> 14:17.296 所以呢， 14:17.296 --> 14:18.646 我们对于它的一个管理， 14:18.646 --> 14:22.221 轻度的我们可以单独使用一些短效的一个支气管舒张， 14:22.221 --> 14:24.747 及中度的重度的等等， 14:24.997 --> 14:26.896 我们都可以有相应的一个治疗方案。 14:26.896 --> 14:28.171 那我如果按照分级， 14:28.171 --> 14:30.596 我们同样也有不同的一个处理方案。 14:30.997 --> 14:33.296 那么在ICUOD管理当中， 14:33.296 --> 14:34.747 治疗场所和处理原则， 14:34.747 --> 14:35.947 我们不管是门诊。 14:36.677 --> 14:37.002 急诊， 14:37.002 --> 14:38.278 还有住院等等， 14:38.278 --> 14:41.403 我们都有不同的一些处理原则。 14:43.229 --> 14:44.330 药物的选择方面呢， 14:44.330 --> 14:45.429 我们刚才已经说了， 14:45.429 --> 14:48.880 有很多比刚刚说支气管舒张剂等等， 14:48.979 --> 14:50.005 那么近年来呢， 14:50.005 --> 14:52.080 也是在不断的一个， 14:52.080 --> 14:54.179 就是大量的一个不同品种， 14:54.330 --> 14:57.580 更加适合我们患者他的一些药物应用临床。 14:59.166 --> 15:01.140 那么aec UAE c o d的管理， 15:01.140 --> 15:02.291 它的一个药物的选择， 15:02.291 --> 15:03.515 还有个茶碱类的， 15:03.515 --> 15:06.065 它是不推荐作为一线的一个支气管舒张剂了， 15:06.216 --> 15:07.565 以前我们都用的很多。 15:07.815 --> 15:12.416 那么包括其他一些抗感染指症要必须要一个脓痰等等， 15:12.416 --> 15:14.116 还有痰液的增加啦， 15:14.166 --> 15:15.916 一些是呼吸困难加重的， 15:15.916 --> 15:17.916 还有一个病原先检测很重要， 15:18.065 --> 15:18.890 那么a CUT， 15:18.890 --> 15:20.491 它的合理抗菌素的一个治疗， 15:20.491 --> 15:22.565 我们一定要根据病史正确的。 15:23.140 --> 15:27.690 诊断是否避免用将抗菌素过度使用。 15:28.987 --> 15:32.812 那么我们还讲到一个初始经验的个抗菌素治疗， 15:32.812 --> 15:34.088 病情适用和门诊的， 15:34.088 --> 15:37.088 适用于住院部的都有不同的一个选择。 15:37.288 --> 15:38.562 那么汤皮斯激素呢， 15:38.562 --> 15:40.088 比方说我们推荐的是甲强龙， 15:40.088 --> 15:42.713 每天40mg治疗的5天静脉呢， 15:42.713 --> 15:44.038 可以应用， 15:44.038 --> 15:44.588 也口服， 15:44.588 --> 15:46.388 疗效也是比较相当的。 15:47.052 --> 15:47.726 那么其他呢， 15:47.726 --> 15:49.577 包括我们一些管理方面呢， 15:49.577 --> 15:52.452 是要辅助气道的跟痰液排出。 15:52.752 --> 15:54.202 那么还有个呼吸的支持， 15:54.401 --> 15:56.952 比方说是空气控制性的一个氧疗， 15:56.952 --> 16:00.601 经鼻高流量湿化氧气等等等等。 16:00.601 --> 16:01.226 还有呢， 16:01.226 --> 16:03.101 出院后我们进行一个长期的随访， 16:03.252 --> 16:05.702 还有一些危险因素的预防等等。 16:05.702 --> 16:06.702 就我们进行总结， 16:06.702 --> 16:07.002 就一， 16:07.002 --> 16:08.651 我们要仔细了解病史啊， 16:08.651 --> 16:09.702 谈话到位， 16:09.802 --> 16:10.526 二呢， 16:10.526 --> 16:10.726 COP, 16:10.726 --> 16:11.526 它诊断标准， 16:11.526 --> 16:13.052 低秒用力肺肺活量。 16:13.520 --> 16:15.620 呼吸量占总肺活量小于70%， 16:15.620 --> 16:16.745 它的稳定期的管理， 16:16.745 --> 16:18.620 支气管舒张剂的选择， 16:18.620 --> 16:19.796 嗜酸性粒细胞呢， 16:19.796 --> 16:24.270 我们是大于0.3×10个9次方激素治疗的会更有效。 16:24.270 --> 16:26.020 A COD它的一个药物的选择啊， 16:26.020 --> 16:26.471 最后呢， 16:26.471 --> 16:28.171 也十分感谢各位的聆听。