[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$f1OzMJkqZ8rNhlkmpc1MYKAvHQjJ1IVdMSCfRzhGe5k8":8,"$fswOEp4MSsHx7BNUymvEL-z4krJkLEI9i1PN05RZLrn0":60,"$fh5GqN8xYdhj7HlaXZIsWibB1r2vouPSS7Go00z17XWY":61,"$fROJndaABsyI0LeTa_boBu5tUiIIt5CxXFQlgG9JF4xE":65},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":59},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":22,"videoTotal":23,"isConcern":7,"title":24,"coverVertical":25,"coverAcross":26,"directionMarker":27,"description":28,"vid":29,"time":30,"mediaType":27,"views":31,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":32,"seoTitle":33,"seoKeywords":34,"seoDescription":35,"shelvesTime":36,"menus":37,"menuId":39,"type":22,"quality":56,"commentCount":17,"isComment":27,"deviceType":57,"url":58},10045,869938,[],"https://cdn.haohuanjiao.com/learnMaterial/ystApp//MaIQsEJprVUtcUPvgxKsuDZesV6Izhx9.png","王在岩",0,"呼吸相关疾病的诊治","上海市浦东新区周浦医院","呼吸内科","副主任医师",2,5,"成人社区获得性肺炎诊断和治疗","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/O9IWXplGtaN38HSWxn4EsYPKjiP1V9-I.png",1,"WEBVTT\n\n00:00.866 --> 00:01.416\n大家好，\n\n00:01.416 --> 00:06.716\n今天给大家讲一下成人社区获得性肺炎诊断和治疗的一些情况。\n\n00:08.437 --> 00:08.687\n首先，\n\n00:08.687 --> 00:10.137\n社区获得性肺炎呢，\n\n00:10.137 --> 00:14.437\n它是在医院外边获得一个感染性的肺实质，\n\n00:14.536 --> 00:16.937\n包括包含肺泡壁的一个炎症，\n\n00:17.086 --> 00:20.086\n包括具有明确潜伏期的病原体的感染，\n\n00:20.187 --> 00:25.386\n在入院后或者是与潜伏期内发病的一种肺炎。\n\n00:25.386 --> 00:27.437\n社区获得性肺炎的发病率呢，\n\n00:27.437 --> 00:28.787\n还是比较高的，\n\n00:28.787 --> 00:32.161\n比如说在欧美欧洲北美国家啊，\n\n00:32.161 --> 00:35.812\n大概在一千人有5到十一人每年发病率呢，\n\n00:35.812 --> 00:37.437\n它是和年龄相关的。\n\n00:37.736 --> 00:38.587\n然后在我。\n\n00:38.692 --> 00:38.942\n国呢，\n\n00:38.942 --> 00:41.416\n它是仅有构成比是小于5岁的话，\n\n00:41.416 --> 00:43.242\n大概有37.3%，\n\n00:43.492 --> 00:45.791\n在大于65岁的人群当中呢，\n\n00:45.791 --> 00:47.891\n是占有28.7%。\n\n00:48.591 --> 00:48.992\n嗯，\n\n00:48.992 --> 00:51.166\n社区获得性肺炎的病死率呢，\n\n00:51.166 --> 00:54.791\n它和年龄和病情的严重程度是密切相关的。\n\n00:54.992 --> 00:56.192\n然后在我国呢，\n\n00:56.192 --> 00:58.117\n大概有10万人当中呢，\n\n00:58.117 --> 01:01.791\n有十十七点四六病死率啊，\n\n01:01.791 --> 01:02.641\n这个的话呢，\n\n01:02.641 --> 01:03.091\n就可以，\n\n01:03.091 --> 01:04.541\n我们可以明显的看出，\n\n01:04.692 --> 01:08.641\n在小于1岁和大于65。\n\n01:08.688 --> 01:10.263\n5岁以上的人群呢，\n\n01:10.263 --> 01:12.138\n他的死亡率还是比较高的，\n\n01:12.288 --> 01:14.587\n在25岁到三十九岁呢，\n\n01:14.587 --> 01:17.337\n死亡率还是比较低。\n\n01:17.688 --> 01:20.337\n然后在我国的病原学特征当中呢，\n\n01:20.337 --> 01:24.013\n首先社区获得性肺炎它最常见的致病菌呢，\n\n01:24.013 --> 01:26.487\n是肺炎支原体和肺炎链球菌。\n\n01:26.538 --> 01:36.063\n那最其他常见的是流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、呼吸道的病毒，\n\n01:36.063 --> 01:38.487\n包括流感病毒是最常见的。\n\n01:38.708 --> 01:38.907\n嗯。\n\n01:40.133 --> 01:40.282\n嗯，\n\n01:40.282 --> 01:42.508\n社区获得性肺炎的临床特点呢，\n\n01:42.508 --> 01:44.333\n就是首先说细菌感染，\n\n01:44.333 --> 01:46.282\n它也是一个急性起病，\n\n01:46.282 --> 01:51.182\n高热可能会伴有寒战脓痰、褐色痰或血痰、胸痛，\n\n01:51.333 --> 01:53.057\n外周血的白细胞会增高，\n\n01:53.057 --> 01:54.233\n炎症指标增高。\n\n01:54.333 --> 01:55.008\n肺部呢，\n\n01:55.008 --> 01:59.208\n可能会有实变的体征或者是湿性罗音影像学呢，\n\n01:59.208 --> 02:03.233\n它会表现为一个肺泡浸润或者是实变呈液段分布的。\n\n02:03.532 --> 02:03.858\n嗯，\n\n02:03.858 --> 02:05.333\n支原体衣原体感染呢，\n\n02:05.333 --> 02:07.883\n多发生于年龄小于60岁的人群，\n\n02:08.082 --> 02:09.033\n基础病少。\n\n02:09.233 --> 02:10.283\n它有持续的。\n\n02:10.382 --> 02:11.283\n咳嗽无痰，\n\n02:11.283 --> 02:12.807\n或者是痰痛片检查呢，\n\n02:12.807 --> 02:14.632\n是不能发现细菌。\n\n02:14.832 --> 02:15.957\n肺部的体征少，\n\n02:15.957 --> 02:17.358\n外周血的白细胞呢，\n\n02:17.358 --> 02:19.533\n小于10乘以十的9次方每升。\n\n02:19.932 --> 02:20.807\n影像学呢，\n\n02:20.807 --> 02:25.358\n可以表现为上肺叶双肺病灶小叶中心性的结节，\n\n02:25.358 --> 02:28.432\n树芽征磨玻璃影以及支气管壁的增厚。\n\n02:28.582 --> 02:29.932\n病情进展的话，\n\n02:29.932 --> 02:32.632\n也可能会呈现一个实变的表现。\n\n02:33.033 --> 02:33.957\n病毒感染呢，\n\n02:33.957 --> 02:35.533\n它都具有一个季节性，\n\n02:35.533 --> 02:39.533\n它有一个流行病学接触史或者聚集性发病的特点。\n\n02:39.632 --> 02:40.332\n有合并。\n\n02:40.399 --> 02:45.199\n病上急性上呼吸道感染的症状有肌痛、外周血的白细胞正常，\n\n02:45.199 --> 02:46.199\n或者是减低，\n\n02:46.399 --> 02:47.475\n降钙素源呢，\n\n02:47.475 --> 02:51.524\n一般是阴性的抗菌治疗呢，\n\n02:51.524 --> 02:53.899\n没效果欠佳。\n\n02:54.000 --> 02:55.375\n影像学表现为呢，\n\n02:55.375 --> 02:58.100\n是双侧多液氮的一个坚持性的渗出，\n\n02:58.100 --> 03:02.800\n磨玻璃影或者是实变不同类型的病原体肺炎的特点呢，\n\n03:02.800 --> 03:04.550\n还有一个军团菌肺炎，\n\n03:04.699 --> 03:06.649\n当成人社区获得性肺炎，\n\n03:06.649 --> 03:08.800\n如果出现相对缓慢的发热，\n\n03:08.949 --> 03:10.350\n急性发作的头痛。\n\n03:10.503 --> 03:13.154\n非药物引发的意识障碍或者是嗜睡，\n\n03:13.354 --> 03:15.679\n非药物引起的一个腹泻休克，\n\n03:15.679 --> 03:17.354\n急性肝肾功能的损害，\n\n03:17.503 --> 03:18.554\n低钠低磷，\n\n03:18.804 --> 03:21.029\n对贝塔内酰胺类的药物无应答，\n\n03:21.029 --> 03:23.503\n是需要考虑到军团菌肺炎的可能。\n\n03:23.753 --> 03:25.804\n军团菌肺炎的影像特点呢，\n\n03:25.804 --> 03:30.904\n它是表现为一个磨玻璃影中混杂着边缘相对清晰的实变影。\n\n03:31.104 --> 03:32.604\n虽然临床症状改善，\n\n03:32.604 --> 03:35.554\n影像学在短时间内也会有进展。\n\n03:36.673 --> 03:37.274\n或者呢，\n\n03:37.274 --> 03:40.873\n肺部浸润几周甚至几个月后才能完全吸收。\n\n03:41.074 --> 03:44.774\n对于免疫功能正常的轻中度的金团菌肺炎患者呢，\n\n03:44.774 --> 03:50.274\n可以采用大环内酯类呼吸喹诺酮类或者是多西环素的单药治疗。\n\n03:50.473 --> 03:51.673\n对于重症病例，\n\n03:51.673 --> 03:54.498\n单药治疗失败或者免疫功能低下的患者呢，\n\n03:54.498 --> 04:00.024\n我们是建议喹诺酮类的药物联合利福平或者是大环内酯类药物治疗的，\n\n04:00.173 --> 04:03.548\n当喹诺酮类的药物联合大环内酯类药物治疗时，\n\n04:03.548 --> 04:07.074\n应该警惕发生心脏电生理异常的这种。\n\n04:07.160 --> 04:08.059\n潜在的风险，\n\n04:08.509 --> 04:10.460\n另一种是病毒性肺炎。\n\n04:10.509 --> 04:11.634\n呼吸道病毒呢，\n\n04:11.634 --> 04:15.460\n在社区获得性肺炎当中也是起着一个比较重要的作用。\n\n04:15.509 --> 04:18.510\n它可以是社区获得性肺炎的直接病原体，\n\n04:18.609 --> 04:20.084\n也可以使患者呢，\n\n04:20.084 --> 04:25.410\n易于继发肺炎链球菌金黄色葡萄球菌等等的细菌的肺炎。\n\n04:25.709 --> 04:29.709\n原发性的病毒性的肺炎继发或者是合并细菌感染呢，\n\n04:29.709 --> 04:31.109\n均不乏重症。\n\n04:31.260 --> 04:36.184\n我国免疫功能正常的成人社区获得性肺炎检测到的病毒比例呢，\n\n04:36.184 --> 04:37.109\n有10%。\n\n04:37.381 --> 04:38.855\n15.34.9%。\n\n04:39.006 --> 04:47.105\n最常见的病菌有流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒以及呼吸道合胞病毒等等。\n\n04:47.455 --> 04:58.006\n结合流行病学和临床特定的特征的早期诊断、早期抗病毒治疗以及合理的对症支持治疗是降低病死率的关键因素。\n\n04:59.221 --> 05:00.071\n再有一种呢，\n\n05:00.071 --> 05:03.020\n是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌肺炎。\n\n05:03.121 --> 05:05.371\n它有一个类流感的症状，\n\n05:05.371 --> 05:09.295\n有会有发热、咳嗽、胸痛、胃肠道的症状、皮疹。\n\n05:09.295 --> 05:19.471\n严重的可能会出现咯血、意识模糊、急性呼吸窘迫综合征、多器官的衰竭、休克等重症肺炎的表现也可能会并发酸中毒，\n\n05:19.471 --> 05:21.221\n弥漫性的血管内凝血，\n\n05:21.321 --> 05:25.170\n深静脉血栓、气胸、脓胸、肺气囊肺脓肿，\n\n05:25.170 --> 05:27.371\n以及急性的坏死性的肺炎。\n\n05:27.871 --> 05:28.196\n嗯，\n\n05:28.196 --> 05:29.420\n它的影像学特点。\n\n05:29.661 --> 05:34.111\n是一个双侧广泛的肺实质以及多发的空洞流感后，\n\n05:34.111 --> 05:37.212\n或者是既往的健康年轻的患者当中呢，\n\n05:37.212 --> 05:41.837\n会出现空洞坏死性肺炎伴有胸腔积液快速的增加，\n\n05:41.937 --> 05:45.911\n大咯血中性粒细胞减少以及红斑性的皮疹时，\n\n05:45.911 --> 05:51.386\n需要考虑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的可能。\n\n05:51.687 --> 05:55.036\n然后糖肽类和或者是利奈唑胺呢，\n\n05:55.036 --> 05:57.236\n是这类肺炎的首选啊，\n\n05:57.236 --> 05:59.087\n药物病原学，\n\n05:59.087 --> 05:59.437\n耐药。\n\n05:59.492 --> 06:00.016\n药的情况，\n\n06:00.016 --> 06:04.066\n肺炎链球菌对大环内酯类已经是处于一个高耐药的状态，\n\n06:04.066 --> 06:07.992\n有63.2%.75.4%的耐药率。\n\n06:08.141 --> 06:09.166\n肺炎链球菌呢，\n\n06:09.166 --> 06:11.691\n对阿奇霉素的耐药率是极高的，\n\n06:11.742 --> 06:14.992\n有占到88.1%.91.3%。\n\n06:15.291 --> 06:16.467\n肺炎支原体呢，\n\n06:16.467 --> 06:17.916\n对大环内酯类的药物啊，\n\n06:17.916 --> 06:19.541\n也具有一个高耐药性，\n\n06:19.742 --> 06:21.441\n这是一个中国的特色，\n\n06:21.592 --> 06:23.041\n然后肺炎支原体呢，\n\n06:23.041 --> 06:26.641\n仍然对多西环素、米诺环素、喹诺酮类的药物呢，\n\n06:26.641 --> 06:27.641\n还是敏感的。\n\n06:28.848 --> 06:31.223\n社区获得性肺炎的诊断思路呢，\n\n06:31.223 --> 06:36.049\n首先我们要判断一个患者社区获得性的肺炎是否是成立的。\n\n06:36.098 --> 06:37.799\n如果是不成立的话，\n\n06:37.799 --> 06:42.949\n我们可能会鉴别一些肺结核或者其他感染以及非感染性的因素。\n\n06:43.098 --> 06:45.748\n如果是考虑社区获得性肺炎诊断成立，\n\n06:45.748 --> 06:46.973\n那我们首第二步呢，\n\n06:46.973 --> 06:51.574\n要评估社区获得性肺炎的严重程度来决定我们的治疗场所，\n\n06:51.574 --> 06:58.998\n我们会根据患者的年龄、发病的季节、基础病以及危险因素、临床表现、影像学的特点。\n\n06:59.069 --> 07:00.169\n实验室的检查，\n\n07:00.368 --> 07:03.968\n社区获得性的肺社区获得性肺炎的危险程度，\n\n07:04.019 --> 07:06.468\n以及既往抗生素使用的情况。\n\n07:06.868 --> 07:07.269\n嗯，\n\n07:07.319 --> 07:09.669\n来合理的安排病原学的检查，\n\n07:09.669 --> 07:12.519\n以及及时启动经验性抗感染治疗。\n\n07:12.718 --> 07:13.419\n同时呢，\n\n07:13.419 --> 07:17.718\n要动态的评估社区获得性肺炎经验治疗的效疗效，\n\n07:17.819 --> 07:19.669\n然后来调整治疗方案。\n\n07:19.718 --> 07:22.144\n在病情病人病情好转出院呢，\n\n07:22.144 --> 07:26.868\n也要做好患者的随访和健康宣教的过工作。\n\n07:28.052 --> 07:29.627\n社区获得性的肺炎呢，\n\n07:29.627 --> 07:32.402\n它的诊断标准是第一是社区发病，\n\n07:32.402 --> 07:35.402\n第二是有肺炎的相关的临床表现。\n\n07:35.652 --> 07:35.976\n嗯，\n\n07:35.976 --> 07:39.002\n包括一个是新近出现的咳嗽或咳痰，\n\n07:39.201 --> 07:41.351\n或者原有的呼吸道症状加重，\n\n07:41.351 --> 07:45.402\n伴或者不伴有脓痰胸痛呼吸困难以及咯血。\n\n07:45.752 --> 07:46.076\n嗯，\n\n07:46.076 --> 07:47.427\n第二一个是发热，\n\n07:47.427 --> 07:52.851\n第三一个是具有肺实变体征和或者是可以听到肺部的湿性罗音。\n\n07:52.902 --> 07:53.701\n第四个呢，\n\n07:53.701 --> 07:57.877\n是外周血的白细胞大于十或者小于四乘以十的9次方。\n\n07:57.877 --> 07:58.152\n每。\n\n07:58.222 --> 08:00.972\n生伴有或者不伴有细胞核左移。\n\n08:01.273 --> 08:02.222\n第三一条呢，\n\n08:02.222 --> 08:03.822\n是胸部的影像学提示，\n\n08:03.822 --> 08:08.722\n一个新出现的斑片状的浸润影叶或者是段的实变影，\n\n08:08.722 --> 08:09.572\n磨玻璃影，\n\n08:09.572 --> 08:11.347\n或者是间质性的改变，\n\n08:11.347 --> 08:14.048\n伴有或者不伴有胸腔积液。\n\n08:14.048 --> 08:17.372\n我们认为在一三以及二当中的任意一条，\n\n08:17.372 --> 08:18.747\n并除外肺结核，\n\n08:18.747 --> 08:19.722\n肺部的肿瘤，\n\n08:19.722 --> 08:21.923\n非感染性肺间质性的疾病，\n\n08:22.072 --> 08:22.822\n肺水肿，\n\n08:22.822 --> 08:23.523\n肺不张，\n\n08:23.523 --> 08:24.322\n肺栓塞，\n\n08:24.322 --> 08:27.923\n肺嗜酸性粒细胞浸润症以及肺血管炎等。\n\n08:28.239 --> 08:30.290\n就可以诊断为社区获得性肺炎，\n\n08:30.589 --> 08:33.989\n社区获得性肺炎其中有重症的一个诊断标准，\n\n08:34.039 --> 08:37.239\n我们认为符合下列一条主要标准，\n\n08:37.239 --> 08:39.739\n或者是大于等于三条的次要标准，\n\n08:39.789 --> 08:41.640\n就可以诊断为重症肺炎。\n\n08:41.690 --> 08:42.614\n主要标准呢，\n\n08:42.614 --> 08:47.890\n是一个是呼吸衰竭需要气管插管行机械通气治疗，\n\n08:48.090 --> 08:49.039\n然后，\n\n08:49.340 --> 08:53.864\n感染性休克脓毒血症需要经过液体复苏之后呢，\n\n08:53.864 --> 08:55.690\n仍然需要血管活性药物，\n\n08:55.890 --> 08:56.890\n次要标准呢，\n\n08:56.890 --> 08:58.190\n一个是呼吸频率。\n\n08:58.241 --> 09:03.866\n大于等于每分钟30次氧合指数小于等于250mmHg。\n\n09:03.866 --> 09:08.091\n多肺叶的浸润有意识障碍和或者是一个定向力的障碍。\n\n09:08.190 --> 09:11.440\n有血尿素氮大于等于7.14mmol/L，\n\n09:11.690 --> 09:15.015\n血的收缩压少小于900mmHg，\n\n09:15.015 --> 09:16.541\n需要积极的液体复苏。\n\n09:17.767 --> 09:20.517\n社区获得性肺炎患者的住院标准呢，\n\n09:20.517 --> 09:24.117\n首先我们是建议使用CURB-65评分，\n\n09:24.267 --> 09:28.166\n作为一个判断社区获得性肺炎是否是需要住院的标准。\n\n09:28.367 --> 09:29.867\n如果是0到一分呢，\n\n09:29.867 --> 09:31.666\n原则上是门诊治疗即可，\n\n09:31.767 --> 09:32.517\n两分呢，\n\n09:32.517 --> 09:35.966\n是建议住院或者是在严格随访下的院外治疗，\n\n09:36.117 --> 09:37.091\n3到五分呢，\n\n09:37.091 --> 09:38.617\n是建议住院治疗的。\n\n09:38.666 --> 09:40.492\n但是任何评分系统呢，\n\n09:40.492 --> 09:47.617\n都应该结合患者的年龄、基础病啊、社会经济状况、胃肠功能以及治疗的依从性等。\n\n09:47.971 --> 09:51.197\n来综合判断的CU 2B-65评分呢，\n\n09:51.197 --> 09:53.471\n它第一条是意识障碍，\n\n09:53.471 --> 09:55.872\n第二尿素氮大于7mW每升，\n\n09:56.021 --> 09:58.771\n第三呼吸频率大于等于30次每分，\n\n09:58.971 --> 10:01.497\n第四是收缩压小于90mmHg，\n\n10:01.497 --> 10:04.471\n或者是舒张压小于等于60mmHg。\n\n10:04.721 --> 10:05.546\n第五个呢，\n\n10:05.546 --> 10:07.372\n是年龄大于等于65岁。\n\n10:07.572 --> 10:08.796\n它有五项指标，\n\n10:08.796 --> 10:09.921\n每项记一分。\n\n10:11.122 --> 10:11.547\n还有，\n\n10:11.547 --> 10:13.297\n我们有一个PSI评分呢，\n\n10:13.297 --> 10:15.922\n是判断是否住院的一个敏感的指标。\n\n10:16.072 --> 10:19.322\n它的计计算的指标还是比较多，\n\n10:19.372 --> 10:22.172\n然后也会有一个复杂的计算方法。\n\n10:22.273 --> 10:22.697\n然后，\n\n10:22.697 --> 10:28.622\n我们可以根据这个评分表来来计算患者是否是需要考虑住院的。\n\n10:28.773 --> 10:30.372\n还有，\n\n10:30.422 --> 10:31.172\nCURXO评分，\n\n10:31.223 --> 10:34.473\n它是一个快速预测急诊重症的标准。\n\n10:34.572 --> 10:36.822\n如果患者有一项的主要标准，\n\n10:36.822 --> 10:39.572\n或者是大于等于两项的次要标准，\n\n10:39.723 --> 10:41.322\n那我们会认为这个病人。\n\n10:41.369 --> 10:44.768\n人可能是需处于一个急症重症的范围，\n\n10:44.768 --> 10:46.718\n需要引起我们的重视。\n\n10:48.062 --> 10:51.013\n对社区获得性肺炎的抗感染治疗呢，\n\n10:51.013 --> 10:55.263\n首先社区获得性肺炎是抗经验性抗感染治疗为主，\n\n10:55.362 --> 10:57.812\n对于门诊轻症的患者呢，\n\n10:57.812 --> 11:02.362\n尽量是选用生物利用度比较好的口服的抗感染的药物，\n\n11:02.463 --> 11:07.663\n我们可以建议口服阿莫西林或者是阿莫西林克拉维酸钾治疗。\n\n11:07.763 --> 11:10.862\n如果是青年没有基础疾病的患者呢，\n\n11:10.862 --> 11:13.763\n或者是考虑支原体、衣原体这种感染呢，\n\n11:13.763 --> 11:16.213\n可以口服多西环素、米诺环素，\n\n11:16.463 --> 11:17.487\n因为我国呢，\n\n11:17.487 --> 11:18.263\n肺炎链球菌。\n\n11:18.330 --> 11:19.806\n以及肺炎支原体呢，\n\n11:19.806 --> 11:22.330\n对大环内酯类的药物耐药率比较高。\n\n11:22.481 --> 11:24.106\n在耐药率较低的地区，\n\n11:24.106 --> 11:26.281\n可用于经验性的抗感染治疗。\n\n11:26.431 --> 11:28.156\n呼吸喹的同类的药物呢，\n\n11:28.156 --> 11:31.380\n可用于上述药物耐药率较高的地区，\n\n11:31.380 --> 11:35.931\n或者是药物不敏感或者不耐受的患者的一种替代治疗。\n\n11:36.482 --> 11:36.833\n嗯，\n\n11:36.833 --> 11:39.232\n社区获得性肺炎经验抗感染治疗，\n\n11:39.232 --> 11:41.182\n如果对于需要住院的患者呢，\n\n11:41.182 --> 11:43.107\n推荐单用贝塔内酰胺类，\n\n11:43.107 --> 11:47.132\n或者是联合多西环素、米诺环素大环内酯类，\n\n11:47.132 --> 11:49.333\n或者是单用呼吸喹诺酮类。\n\n11:49.583 --> 11:51.283\n但与联合用药相比呢，\n\n11:51.283 --> 11:55.432\n呼吸喹诺酮类的单药治疗不良反应少且不需要皮试。\n\n11:55.632 --> 12:00.583\n对于需要入住ICU的无基础病的青壮年重症的CAP患者呢，\n\n12:00.583 --> 12:04.458\n我们是推荐青霉素类加酶抑制剂复合物，\n\n12:04.458 --> 12:06.682\n三代头孢厄他培南联。\n\n12:06.791 --> 12:10.690\n和大环内酯类或者是单用呼吸喹诺酮类的一个静脉治疗，\n\n12:10.991 --> 12:11.966\n而老年人呢，\n\n12:11.966 --> 12:13.565\n或者是有基础疾病呢，\n\n12:13.565 --> 12:17.890\n一般是推荐联合用药社区获得性肺炎经验抗感染治疗。\n\n12:17.890 --> 12:20.366\n如果对于有误吸风险的患者呢，\n\n12:20.366 --> 12:29.315\n优先选择氨苄西林、舒巴坦、阿莫西林克拉维酸、莫西沙星、碳氢霉烯类等具有抗厌氧菌活性的药物，\n\n12:29.315 --> 12:30.116\n或者是呢，\n\n12:30.116 --> 12:32.690\n联合应用甲硝唑、克林霉素等等。\n\n12:34.081 --> 12:36.156\n对于年龄大于等于65岁，\n\n12:36.156 --> 12:38.481\n或者是有基础疾病啊，\n\n12:38.481 --> 12:48.331\n比如说充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统的疾病、肾功能衰竭、糖尿病等等的这些住院的社区活动性肺炎患者呢，\n\n12:48.331 --> 12:51.731\n要考虑肠杆菌细菌感染的可能。\n\n12:51.831 --> 12:52.781\n这类患者呢，\n\n12:52.781 --> 12:58.757\n一般我们要进一步评估他会不会有超广谱的贝塔内酰胺酶菌感染啊。\n\n12:58.757 --> 13:04.231\n如果是有产贝塔内酰胺霉菌定制或者是感染史。\n\n13:04.547 --> 13:06.473\n或者是曾使用过三代的菌，\n\n13:06.473 --> 13:09.848\n头孢菌素有反复或者是长期的住院史，\n\n13:09.947 --> 13:13.297\n有流质植入物以及肾脏替代治疗等等呢，\n\n13:13.297 --> 13:14.797\n这种高风险患者呢，\n\n13:14.797 --> 13:17.398\n经验治疗我们可以选择头霉素类，\n\n13:17.447 --> 13:19.072\n哌拉西林他唑巴坦，\n\n13:19.072 --> 13:22.197\n头孢哌酮舒巴坦或者厄他培南等等。\n\n13:22.747 --> 13:25.072\n社区获得性肺炎经验抗感染治疗，\n\n13:25.072 --> 13:26.797\n如果在流感的流行季节，\n\n13:26.797 --> 13:28.697\n如果怀疑流感病毒感染呢，\n\n13:28.747 --> 13:32.947\n我们是常规推荐流感的抗原或者是核酸检测的。\n\n13:33.047 --> 13:34.447\n并建议积极的。\n\n13:34.544 --> 13:41.419\n使用神经氨酸酶抑制剂奥司他韦扎那米韦抗病毒治嗯治疗不必呢，\n\n13:41.419 --> 13:44.544\n等待流感结抗原结果的回报。\n\n13:44.643 --> 13:48.544\n即使发病时间超过48小时也是推荐使用的。\n\n13:48.744 --> 13:50.244\n对于流感流行季节，\n\n13:50.244 --> 13:51.393\n同时需要注意呢，\n\n13:51.393 --> 13:53.494\n流感继发细菌感染的可能，\n\n13:53.643 --> 13:58.018\n其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌，\n\n13:58.018 --> 14:02.919\n是比较常见的社区获得性肺炎的经验性抗感染治疗。\n\n14:02.919 --> 14:03.968\n抗感染治疗呢，\n\n14:03.968 --> 14:04.494\n一般是。\n\n14:04.580 --> 14:09.979\n是于热退二到三天并且主要的呼吸道症状明显改善后停药。\n\n14:10.080 --> 14:12.380\n但是抗感染的疗程呢，\n\n14:12.380 --> 14:17.780\n应该是病情的严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异。\n\n14:17.880 --> 14:21.780\n不必以肺部阴影吸收程度作为停用抗生素的指征。\n\n14:22.179 --> 14:22.929\n通常呢，\n\n14:22.929 --> 14:25.080\n轻中度的社区获得性肺炎，\n\n14:25.080 --> 14:26.830\n它的疗程是5.7天。\n\n14:27.080 --> 14:30.155\n重症以及伴有肺外并发症的患者呢，\n\n14:30.155 --> 14:32.479\n可以适当的延长抗感染的疗程。\n\n14:32.929 --> 14:33.280\n嗯，\n\n14:33.280 --> 14:34.530\n非典型病原体。\n\n14:34.578 --> 14:35.078\n的治疗呢，\n\n14:35.078 --> 14:36.578\n它的反应会比较慢，\n\n14:36.578 --> 14:38.929\n疗程延长至10.14天。\n\n14:39.078 --> 14:43.703\n金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌以及厌群，\n\n14:43.703 --> 14:45.778\n它容易导致肺组织的坏死。\n\n14:45.929 --> 14:46.929\n抗菌治疗呢，\n\n14:46.929 --> 14:49.229\n可以延长到14.21天。\n\n14:50.429 --> 14:53.054\n社区获得性肺炎目标抗感染治疗呢，\n\n14:53.054 --> 14:55.530\n我们在获得病原学结果以后呢，\n\n14:55.530 --> 14:58.130\n要进行一个针对性的抗感染治疗。\n\n14:58.229 --> 14:59.780\n比如说肺炎支原体，\n\n14:59.830 --> 15:02.905\n它首选多西环素口服，\n\n15:02.905 --> 15:05.729\n米诺环素口服、左氧氟沙星口服，\n\n15:05.729 --> 15:08.979\n或者是静滴莫西沙星的口服或者是静滴。\n\n15:09.080 --> 15:10.130\n次选方案呢，\n\n15:10.130 --> 15:14.505\n有阿奇霉素、克拉霉素、吉米沙星、大环内酯类的药物呢，\n\n15:14.505 --> 15:19.005\n也要参照当地的一个药敏试验来进行。\n\n15:19.005 --> 15:20.630\n选择克林霉素。\n\n15:20.700 --> 15:22.500\n和贝塔内酰胺类的药物呢，\n\n15:22.500 --> 15:23.599\n是没有效果的。\n\n15:23.650 --> 15:25.099\n肺炎链球菌呢，\n\n15:25.200 --> 15:25.549\n嗯，\n\n15:25.549 --> 15:30.474\n它的青霉素MIC值是小于每每升两毫克的。\n\n15:30.474 --> 15:33.650\n所以我们青霉素类的头孢类的，\n\n15:33.650 --> 15:34.599\n还有，\n\n15:34.599 --> 15:37.200\n多多西环素类还有喹诺酮类，\n\n15:37.200 --> 15:38.650\n大环内酯类啊，\n\n15:38.650 --> 15:40.549\n克拉霉素酮霉素类呢，\n\n15:40.549 --> 15:45.049\n都是比较好可比较合适的可选的药物。\n\n15:46.367 --> 15:50.293\n如果肺炎链球菌青霉素MRC大于等于两毫克每升呢，\n\n15:50.293 --> 15:57.043\n它首选的就是可以考虑三代的头孢喹诺酮类或者是次血方案呢，\n\n15:57.043 --> 16:00.567\n包括大剂量的氨苄西林万古霉素啊，\n\n16:00.567 --> 16:03.617\n去甲万古霉素利奈唑胺或者是头孢洛林。\n\n16:03.968 --> 16:05.768\n对于流感嗜血杆菌呢，\n\n16:05.768 --> 16:06.918\n可以考虑。\n\n16:08.051 --> 16:08.301\n嗯，\n\n16:08.801 --> 16:10.101\n半合成的青霉素，\n\n16:10.101 --> 16:10.926\n头孢拉，\n\n16:10.926 --> 16:11.250\n嗯，\n\n16:11.551 --> 16:13.351\n拉氧头孢头霉素类。\n\n16:13.500 --> 16:14.526\n刺血方案呢，\n\n16:14.526 --> 16:17.601\n也包括喹诺酮类、大环内酯类、多西环素，\n\n16:17.901 --> 16:18.226\n嗯，\n\n16:18.226 --> 16:19.551\n三代头孢等等。\n\n16:21.109 --> 16:24.034\n对于产贝塔内酰胺酶的流感嗜血杆菌呢，\n\n16:24.034 --> 16:25.409\n我们可能考虑啊，\n\n16:25.760 --> 16:28.010\n半合成的青霉素加酶抑制剂。\n\n16:28.159 --> 16:30.135\n然后头孢类次选方案呢，\n\n16:30.135 --> 16:33.609\n也包括喹诺酮类、阿奇霉素还有氨基糖苷类。\n\n16:33.809 --> 16:35.284\n对于衣原体肺炎呢，\n\n16:35.284 --> 16:37.585\n首选还是大环内酯类啊，\n\n16:37.585 --> 16:39.284\n还有喹诺酮类刺血方案呢，\n\n16:39.284 --> 16:43.085\n也包括多西环素米诺环素肺炎克雷伯菌呢，\n\n16:43.085 --> 16:45.109\n首先说我们是头孢，\n\n16:45.109 --> 16:46.760\n头孢抗生素可以选的，\n\n16:47.010 --> 16:47.684\n次选呢，\n\n16:47.684 --> 16:50.534\n也包括喹诺酮类和氨基糖苷类啊。\n\n16:50.534 --> 16:51.260\n如果是。\n\n16:51.577 --> 16:52.476\n有，\n\n16:52.877 --> 16:56.077\n对贝塔内酰胺酶活性的抗菌，\n\n16:56.077 --> 16:56.476\n嗯，\n\n16:56.877 --> 16:58.226\n肺炎克雷伯菌呢，\n\n16:58.226 --> 17:00.026\n它头孢类可能会失效，\n\n17:00.077 --> 17:05.026\n那可能会需要四代头孢或者是哌拉西他唑巴坦等等。\n\n17:05.077 --> 17:06.177\n嗯，\n\n17:06.177 --> 17:07.927\n对于金黄色葡萄球菌呢，\n\n17:07.927 --> 17:10.526\n可能可以考虑半合成的青霉素。\n\n17:10.526 --> 17:12.352\n头孢类次选方案呢，\n\n17:12.352 --> 17:16.776\n也包括大环内酯类多西环素米多环素还有喹诺酮类啊，\n\n17:16.776 --> 17:19.727\n万古霉素也是一个选择。\n\n17:20.026 --> 17:21.526\n金黄色葡萄球菌呢。\n\n17:21.567 --> 17:24.442\n首选的就是万古霉素和利奈唑胺啊，\n\n17:24.442 --> 17:25.092\n次选呢，\n\n17:25.092 --> 17:26.104\n去甲万古替，\n\n17:26.104 --> 17:29.067\n考拉宁等等这些药物也是可以作为选择的。\n\n17:30.553 --> 17:32.404\n社区获得性肺炎的辅助治疗，\n\n17:32.404 --> 17:33.979\n首先我们要监测血氧。\n\n17:33.979 --> 17:35.404\n如果出现低氧血症，\n\n17:35.604 --> 17:38.254\n推荐是鼻导管或者是面罩吸氧，\n\n17:38.254 --> 17:41.578\n以维持氧合浓度在90%以上啊，\n\n17:41.578 --> 17:43.604\n对于急性呼吸衰竭的患者呢，\n\n17:43.604 --> 17:45.053\n可以采用无创通气，\n\n17:45.254 --> 17:47.078\n然后严重呼吸衰竭呢，\n\n17:47.078 --> 17:48.854\n也可以考虑呼吸机的治疗。\n\n17:49.254 --> 17:51.178\n然后初始治疗之后呢，\n\n17:51.178 --> 17:53.854\n我们会进行患者病情的一个评估，\n\n17:54.104 --> 18:00.754\n然后我考虑可以考虑临床表现、生命体征、实验室的检查、微生物学和影像学。\n\n18:00.803 --> 18:03.053\n的检查来评估治疗的效果，\n\n18:03.453 --> 18:05.428\n如果是初始治疗有效呢，\n\n18:05.428 --> 18:09.504\n我们可以根据指标评判它治疗有效。\n\n18:09.654 --> 18:10.578\n只要有效呢，\n\n18:10.578 --> 18:12.303\n还可以继续抗感染治疗。\n\n18:12.303 --> 18:15.203\n在达到可以接受口服治疗的同时呢，\n\n18:15.203 --> 18:17.154\n可以改成口服序贯治疗。\n\n18:17.404 --> 18:19.104\n如果初始治疗失败呢，\n\n18:19.104 --> 18:22.203\n我们可能会一个是要调整治疗方案。\n\n18:22.254 --> 18:24.229\n对于一个进展性的肺炎呢，\n\n18:24.229 --> 18:26.203\n我们可能会要积极的啊，\n\n18:26.203 --> 18:27.453\n呼吸支持治疗，\n\n18:27.504 --> 18:29.428\n或者是脓毒血症呢。\n\n18:29.428 --> 18:29.879\n建议，\n\n18:29.879 --> 18:30.203\n嗯，\n\n18:30.303 --> 18:30.703\n血。\n\n18:30.788 --> 18:31.938\n管活性药物的治疗，\n\n18:32.088 --> 18:33.788\n对治疗无效呢。\n\n18:33.788 --> 18:35.713\n我们初始治疗72小时，\n\n18:35.713 --> 18:36.938\n如果不能达到稳定，\n\n18:37.038 --> 18:42.038\n我们要考虑是不是有出现局部或者其他的全身的并发症。\n\n18:43.188 --> 18:44.864\n对于初始治疗失败呢，\n\n18:44.864 --> 18:48.838\n我们还是要一个是如果是进展性的肺炎的话，\n\n18:48.889 --> 18:51.438\n要一个积极的机械通气治疗，\n\n18:51.438 --> 18:53.489\n或者是血管活性药物的治疗，\n\n18:53.639 --> 18:55.114\n如果是治疗无反应呢，\n\n18:55.114 --> 18:55.913\n出现并发症，\n\n18:55.913 --> 18:58.889\n我们要积极的针对并发症来进行治疗。\n\n19:01.125 --> 19:01.224\n嗯，\n\n19:01.224 --> 19:04.925\n社区获得性肺炎的出院标准如果是患者诊断明确，\n\n19:04.925 --> 19:06.025\n经治疗有效，\n\n19:06.125 --> 19:08.574\n体温正常超过24小时，\n\n19:08.675 --> 19:11.750\n并满足了其他临床稳定的特定特征，\n\n19:11.750 --> 19:13.974\n是可以口服药物继续治疗的。\n\n19:14.025 --> 19:16.775\n然后可以考虑安排患者的出院。\n\n19:16.925 --> 19:19.199\n然后同时对于一些特殊的人群，\n\n19:19.199 --> 19:23.425\n比如说老年人有吸入性肺炎的患者，\n\n19:23.525 --> 19:24.400\n然后啊，\n\n19:24.400 --> 19:27.125\n我们都需要进行一个特殊的处理。\n\n19:27.224 --> 19:27.625\n嗯，\n\n19:27.625 --> 19:29.224\n我的汇报到此结束，\n\n19:29.224 --> 19:29.925\n谢谢大家。\n\n","v0247cg10004d60sbnqljht12nupe4bg",1170,1285,"2026-01-24 22:18:04","成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南 | 权威专家解析  \n","成人肺炎诊断, 社区获得性肺炎治疗, 肺炎症状识别, 肺炎用药指南, 肺炎预防措施  \n","本文提供成人社区获得性肺炎的权威诊断标准和治疗方案，涵盖常见病原体分析、临床症状判断、抗生素使用原则及康复建议，帮助患者和家属科学应对肺炎。","2026-03-02 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