慢性咳嗽基层指南

WEBVTT 00:01.534 --> 00:02.210 大家好， 00:02.260 --> 00:03.134 今天呢， 00:03.134 --> 00:05.510 跟大家一起分享一下。 00:06.441 --> 00:07.342 那么从咳嗽， 00:07.342 --> 00:10.241 从2024咳嗽基层指南更新， 00:10.541 --> 00:11.767 那么看fino呢， 00:11.767 --> 00:15.241 在CBA就是咳嗽变性哮喘诊疗的一个价值。 00:16.118 --> 00:17.743 那么今天跟大家分享的内容呢， 00:17.743 --> 00:19.419 其实主要包括三个方面。 00:19.618 --> 00:20.069 那么， 00:20.069 --> 00:20.768 第一部分呢， 00:20.768 --> 00:24.569 是咳嗽变异哮喘的一个流行病学及临床特征。 00:25.520 --> 00:25.695 那么， 00:25.695 --> 00:26.445 我们都知道， 00:26.445 --> 00:27.570 那么咳嗽呢， 00:27.570 --> 00:31.246 其实跟可以分为干咳和湿咳。 00:31.246 --> 00:32.421 根据痰量的多少， 00:32.570 --> 00:35.471 那么根据它一个咳嗽时间的长短呢， 00:35.471 --> 00:39.721 我们就可以分为一个急性咳嗽、亚急性咳嗽还有慢性咳嗽。 00:40.020 --> 00:40.421 那么， 00:40.421 --> 00:40.846 其中呢， 00:40.846 --> 00:42.870 急性咳嗽甚至咳嗽的一个病程呢， 00:42.870 --> 00:43.620 小于三周。 00:43.671 --> 00:44.270 那么， 00:44.320 --> 00:47.620 最主要的一些引起急性咳嗽的原因呢， 00:47.620 --> 00:49.421 那么包括普通的一些感冒， 00:49.570 --> 00:50.721 急性支气管炎， 00:50.820 --> 00:51.620 气管炎。 00:52.243 --> 00:52.777 那么， 00:52.777 --> 00:53.894 大于八周呢， 00:53.894 --> 00:57.094 我们是被定义为一个慢性咳嗽。 00:57.394 --> 00:57.793 那么， 00:57.793 --> 01:00.319 慢性咳嗽那么最常见的一些病因呢， 01:00.319 --> 01:02.944 包括就是首先就是咳嗽变性哮喘， 01:03.243 --> 01:04.268 那么其次呢， 01:04.268 --> 01:06.893 还包括嗜酸粒细胞性支气管炎， 01:07.244 --> 01:09.268 那么以及上气道咳嗽综合症， 01:09.268 --> 01:10.944 胃食管反流性咳嗽等等。 01:11.667 --> 01:13.117 那么三到八周的一个。 01:14.394 --> 01:14.944 咳嗽病程呢， 01:14.944 --> 01:16.644 我们定义为一个亚急性的咳嗽。 01:16.644 --> 01:18.495 那么最常见的一些。 01:19.504 --> 01:20.305 引起的疾病呢， 01:20.305 --> 01:21.904 包括一个感染后的咳嗽， 01:22.355 --> 01:23.404 还有咳嗽变性， 01:23.404 --> 01:23.904 哮喘， 01:24.305 --> 01:26.605 那么嗜酸粒细胞性支气管炎。 01:30.686 --> 01:31.162 其实呢， 01:31.162 --> 01:31.961 在我国呢， 01:31.961 --> 01:32.811 慢性咳嗽呢， 01:32.811 --> 01:35.037 它是有比较高的一个发病率的。 01:35.037 --> 01:35.461 那么， 01:35.461 --> 01:40.061 尤其是在我们专呼吸专科的门诊还有社区门诊， 01:40.061 --> 01:41.012 那么咳嗽呢， 01:41.012 --> 01:44.561 是患者就诊最常见的一个症状。 01:45.433 --> 01:46.808 那么在社区人群中呢， 01:46.808 --> 01:49.933 那么慢性咳嗽患病率大概要10%左右。 01:50.625 --> 01:53.074 那么在国内呼吸专科门诊中呢， 01:53.074 --> 01:55.625 那么慢性咳嗽就诊的患者呢， 01:55.625 --> 01:57.525 大概要占到1/3以上。 02:00.502 --> 02:00.652 那么， 02:00.652 --> 02:02.803 根据一些相关的。 02:03.801 --> 02:05.551 流行病学的一些研究调查， 02:05.551 --> 02:09.600 那么在中国慢性咳嗽病因多中性的研究中呢， 02:09.800 --> 02:14.276 那么我国首次对慢性咳嗽的病因进行了一个前瞻性的， 02:14.276 --> 02:16.251 多中性的一个流行病学的调查。 02:17.054 --> 02:17.953 那么它的。 02:19.119 --> 02:20.419 范围也是比较广的， 02:20.419 --> 02:22.268 涉及全国五大行政区， 02:22.268 --> 02:25.018 那么一共收集合格的病例有七百多例。 02:25.268 --> 02:26.968 那么根据结果显示呢， 02:27.069 --> 02:28.744 那么我国慢性咳嗽， 02:28.744 --> 02:30.544 那么首要的一个病因呢， 02:30.544 --> 02:33.718 是咳嗽病因哮喘大概占了33%。 02:34.018 --> 02:35.119 那么其次呢， 02:35.119 --> 02:36.593 是嗜酸性粒细胞， 02:36.593 --> 02:38.319 嗜酸粒细胞性支气管炎。 02:39.216 --> 02:39.391 那么， 02:39.391 --> 02:41.966 以及过敏性咳嗽、胃食管反流病， 02:42.416 --> 02:44.565 还有一些其他病因引起来的。 02:44.666 --> 02:45.065 嗯， 02:45.115 --> 02:46.115 慢性咳嗽， 02:46.315 --> 02:49.266 包括慢性支气管炎、慢阻肺， 02:49.266 --> 02:52.466 还有支气管扩张等一些慢性气道性疾病。 02:55.091 --> 02:56.117 那么咳嗽变异哮喘呢， 02:56.117 --> 02:57.391 其实它不光是。 02:58.835 --> 03:02.235 慢性慢性咳嗽的一个最常见的原因， 03:02.235 --> 03:06.085 那么它也是一个亚急性咳嗽的一个常见病因。 03:06.824 --> 03:08.975 那么除感染后咳嗽， 03:08.975 --> 03:10.375 那么咳嗽变异哮喘。 03:11.203 --> 03:14.352 那么嗜酸性粒细胞性支气管炎变性咳嗽这些呢， 03:14.352 --> 03:17.102 也同样是亚急性咳嗽的一个主要的一个病因。 03:19.160 --> 03:19.660 那么因为呢， 03:19.660 --> 03:21.285 在慢性咳嗽呢， 03:21.285 --> 03:23.960 其实它也存在了一个亚急性的一个阶段。 03:24.703 --> 03:29.102 那么对于咳嗽、变异性哮喘、三粒细胞性支气管炎以及变异性咳嗽呢， 03:29.102 --> 03:31.152 那么这些疾病虽然呢， 03:31.152 --> 03:33.902 我们是把它归类在一个慢性咳嗽的一个病中， 03:34.203 --> 03:35.003 但同时呢， 03:35.003 --> 03:36.527 它也有一个亚急性的阶段， 03:36.527 --> 03:38.652 那么也是亚急性咳嗽的一个病因。 03:41.658 --> 03:45.533 所以在排除了一个感染后的一个咳嗽， 03:45.533 --> 03:48.707 还有迁性支感染性支气管炎的一个亚急性咳嗽， 03:49.007 --> 03:52.658 那么我们应当考虑慢性咳嗽的一个亚急性阶段， 03:52.908 --> 03:56.158 那么遵循慢性咳嗽诊治一个流程去进行。 03:56.850 --> 03:57.250 处理， 03:57.250 --> 03:59.725 所以患者在出现了慢性咳嗽， 03:59.725 --> 04:01.949 其实在他出现亚进阶段的时候， 04:02.199 --> 04:06.300 那么我们就要去尽早的去明确这样一个诊断， 04:06.300 --> 04:08.100 尽早的接受一个相应的治疗。 04:11.477 --> 04:13.427 那么对于咳嗽性变异性哮喘的， 04:13.427 --> 04:15.951 那这样一类患者人群呢， 04:15.951 --> 04:19.127 他有什么一些特异性的一个临床特征， 04:19.177 --> 04:24.976 来提示我们在临床中要去诊断和考虑这样一些患者。 04:26.196 --> 04:30.471 那么首先那么它的一个最明显的一个临床特征之一呢， 04:30.471 --> 04:31.497 就是一个夜咳。 04:32.643 --> 04:34.018 那么最新的一些研究呢， 04:34.018 --> 04:34.792 也是表明， 04:34.842 --> 04:37.192 那么只有在夜间咳嗽这个特征上， 04:37.192 --> 04:39.618 那么咳嗽变异哮喘呢， 04:39.618 --> 04:41.493 那么相对于其他的一些咳嗽， 04:41.493 --> 04:44.042 它是个最明显的一个特征。 04:46.703 --> 04:47.752 那么咳嗽变异哮喘呢， 04:47.752 --> 04:50.153 它更多的是表现为一个刺激性的干咳， 04:50.203 --> 04:52.653 那么通常咳嗽是比较剧烈。 04:53.339 --> 04:56.339 那么夜间以及凌晨咳嗽是一个重要的特征， 04:56.690 --> 04:58.790 那么夜间咳嗽为主的患者呢， 04:58.790 --> 05:02.239 那么我们要首先考虑到CVI的一个诊断。 05:04.964 --> 05:06.640 那么咳嗽变异哮喘的临床特征呢？ 05:06.640 --> 05:07.214 之二呢， 05:07.214 --> 05:08.864 主要是一个过敏史。 05:09.699 --> 05:12.424 那么我们在国内多部的指南里面， 05:12.424 --> 05:13.773 包括支气管哮喘的指南， 05:13.773 --> 05:17.449 还有咳嗽的诊断与治疗的一些指南中， 05:17.449 --> 05:18.949 那么也都提到。 05:19.877 --> 05:21.828 那么过敏是。 05:22.837 --> 05:23.661 咳嗽病性哮喘呢， 05:23.661 --> 05:26.786 那么常常伴有的一个特征之一， 05:26.986 --> 05:29.337 那么其中包括本人的一个过敏史， 05:29.386 --> 05:30.937 还有一个家族的过敏史， 05:31.236 --> 05:32.636 那么过敏原的暴露， 05:32.636 --> 05:34.962 那么这些都是哮喘或者说咳嗽变性， 05:34.962 --> 05:36.986 哮喘发病的一个危险因素。 05:37.859 --> 05:41.209 那么其中60%.70%的一个自病性上的患者呢， 05:41.209 --> 05:43.109 那么是存在了一个特应质。 05:43.920 --> 05:48.269 那么病原皮是阳性或者是血清的一个IG水平是升高的。 05:50.325 --> 05:51.450 那么它的第三个特征呢， 05:51.450 --> 05:52.774 就是一个鼻炎， 05:53.075 --> 05:56.299 那么我们哮喘指南里面也是明确的提到， 05:56.299 --> 05:57.750 那么支气管哮喘呢， 05:57.750 --> 06:01.475 那么常常是伴发有过敏性鼻炎。 06:03.555 --> 06:07.230 大概有88.9%的一个咳嗽变异哮喘患者呢， 06:07.230 --> 06:10.305 能说是会合并有一个鼻炎的一个症状。 06:12.674 --> 06:14.750 那么接下来跟大家分享一个第二部分的内容， 06:14.750 --> 06:17.000 那么就是呼吸一氧化碳， 06:17.000 --> 06:20.575 那么助力提升咳嗽变性、哮喘的一个诊断水平。 06:22.346 --> 06:27.346 那么在中国2024中国咳嗽基层诊疗与管理指南中呢？ 06:27.346 --> 06:27.946 那么对。 06:29.582 --> 06:30.356 咳嗽变性， 06:30.356 --> 06:32.157 哮喘或者说哮喘， 06:32.157 --> 06:34.481 那么做了这样的一个诊断标准， 06:34.731 --> 06:35.606 那么包括呢， 06:35.606 --> 06:36.481 慢性咳嗽， 06:36.832 --> 06:40.381 那么主要是指夜间或者凌晨刺激性干咳明显， 06:40.631 --> 06:42.157 支气管激发试验阳性， 06:42.157 --> 06:43.682 或者舒张试验阳性， 06:43.932 --> 06:45.532 或者呼气风流速。 06:46.721 --> 06:49.696 PEF日平均变异率大于10%， 06:50.147 --> 06:51.846 抗哮喘治疗是有效。 06:52.196 --> 06:57.696 那么如果是没有条件进行肺通气功能或者是支气管激发试验， 06:57.897 --> 07:02.096 那么对于以干咳和夜间咳嗽为特征的一个慢性咳嗽患者呢？ 07:02.783 --> 07:07.933 那么如果可以进行诱导痰嗜酸性粒细胞或者是非导的性检查的话， 07:07.984 --> 07:11.433 那么也可以起到一个辅助的一个诊断。 07:13.842 --> 07:16.867 那么对于如果是诱导痰湿酸粒细胞水平升高， 07:16.867 --> 07:19.541 或者是呼吸一氧化碳水平升高的这样一些。 07:20.355 --> 07:23.156 有干夜间干咳的一个慢性咳嗽患者， 07:23.156 --> 07:27.406 那么我们可以考虑咳嗽病性哮喘或者说嗜酸性粒细胞性支气管炎。 07:29.483 --> 07:32.382 那么刚才也提到呼出气一氧化碳， 07:32.733 --> 07:34.233 那么它呢， 07:34.333 --> 07:36.483 是二型炎症的一个标志物， 07:36.733 --> 07:40.808 那么包括T、H二细胞因子及其介导的嗜酸性炎症， 07:40.808 --> 07:41.882 过敏性炎症。 07:42.678 --> 07:47.278 那么呼出气一氧化碳就是非的水平越高， 07:47.278 --> 07:47.979 那么。 07:48.809 --> 07:51.410 提示的有二型的炎症， 07:51.410 --> 07:51.984 同时呢， 07:51.984 --> 07:53.209 也是可以预示着， 07:53.309 --> 07:56.309 那么吸入性肠病的基础治疗是有可能是有效的。 07:58.877 --> 08:01.252 那么在其实多部指南， 08:01.252 --> 08:02.653 包括国内外的指南里面呢， 08:02.653 --> 08:03.852 也是明确的提到， 08:03.852 --> 08:05.877 那么菲诺的检测呢， 08:05.877 --> 08:09.153 那么是可以用于辅助诊断哮喘呢， 08:09.153 --> 08:11.977 它可以评估气道这个炎症反应的类型， 08:12.127 --> 08:14.028 还有哮喘控制的一个水平。 08:14.742 --> 08:15.092 并且呢， 08:15.092 --> 08:18.541 可以用于评估那么吸入激素治疗的一个反应。 08:22.223 --> 08:24.773 那么根据2014年欧洲专家的一个共识呢？ 08:24.773 --> 08:27.424 那么对疑似哮喘症状的患者， 08:27.424 --> 08:29.574 那么当肺诺水平大于25。 08:30.345 --> 08:31.045 PPB的时候， 08:31.045 --> 08:34.619 那么提示那么会有两型的一个气道炎症， 08:34.969 --> 08:39.020 那么这时候我要提示我们去考虑一个哮喘的诊断， 08:39.270 --> 08:43.669 那么并且预示的有可能是吸入性糖皮激素ICS治疗是有效的。 08:46.094 --> 08:46.619 那么另外呢， 08:46.619 --> 08:48.094 再根据2023年， 08:48.094 --> 08:53.219 英国胸科学会的一个成人慢性咳嗽的一个共识里面呢， 08:53.219 --> 08:53.945 也是提到， 08:54.145 --> 08:56.244 那么对于慢咳症状的患者呢， 08:56.244 --> 08:57.820 如果肺诺水平大于二十五， 08:57.820 --> 08:58.594 那么提示。 08:59.348 --> 09:02.698 存在的气道的一个嗜酸性的一个气道炎症， 09:02.999 --> 09:05.698 那么对ICS治疗是有效的。 09:07.895 --> 09:08.546 另外呢， 09:08.645 --> 09:10.346 在多篇的一些文献中呢， 09:10.346 --> 09:11.096 那么也是。 09:12.215 --> 09:13.965 有一些循证医学的一个证据， 09:13.965 --> 09:16.664 那么通过不同的meta分析结果呢， 09:16.664 --> 09:19.715 也显示那么菲诺的菲诺的值呢， 09:19.715 --> 09:22.039 那么对于诊断咳嗽变异性哮喘呢， 09:22.039 --> 09:25.739 那么它的敏感性和特异性都是比较高的。 09:30.060 --> 09:31.135 那么所以呢， 09:31.135 --> 09:34.536 Fi诺的水平大于二十五这个临界值呢， 09:34.536 --> 09:36.185 那么结合小气道的功能呢， 09:36.185 --> 09:37.911 我们可以快速的诊断一个。 09:38.892 --> 09:39.367 CV, 09:39.416 --> 09:41.416 那么这项研究呢， 09:41.416 --> 09:45.517 它是纳入了450例的一个临床患者， 09:45.517 --> 09:47.966 那么其中包括150例的一个CVA患者， 09:47.966 --> 09:50.117 以及300例这个非CVA患者。 09:50.831 --> 09:52.057 那么通过结果表明呢， 09:52.057 --> 09:54.406 那么fino它一个最佳的结算值呢， 09:54.406 --> 09:55.382 是一个25， 09:55.632 --> 09:59.706 那么它对于鉴别CV和非CV的敏感性和特异性呢， 09:59.706 --> 10:02.632 那么分别为81.3%和84%。 10:06.700 --> 10:10.026 那么如果是有些医院或者条件所限， 10:10.026 --> 10:12.500 那么不能进行支气管激发实验的， 10:12.500 --> 10:17.750 那么我们也可以通过小气道功能和非的一个预测， 10:17.750 --> 10:19.551 来预测治疗的一个反应。 10:23.616 --> 10:27.190 那么非诺的联合的血嗜酸性粒细胞的一个百分比呢， 10:27.190 --> 10:30.916 那么是不能够提高对气道高反应的预测能力， 10:31.166 --> 10:31.791 但是呢， 10:31.791 --> 10:33.515 非诺的联合小气道的一个。 10:34.559 --> 10:35.835 功能检测呢， 10:35.835 --> 10:38.885 就是PF 20%.75%， 10:38.885 --> 10:42.210 那么是可以提高对气道反应性的一个预测能力。 10:45.421 --> 10:47.447 那么肺脑的联合小气道的指标呢， 10:47.447 --> 10:47.971 那么？ 10:49.065 --> 10:50.090 它是可以有效的， 10:50.090 --> 10:52.515 可以来预测气道的一个高反应性。 10:53.492 --> 10:57.091 那么而且它的一个预测气道高反应的有效性呢， 10:57.091 --> 11:01.091 要显著的要高于单独的一个小气道功能的一些指标。 11:04.513 --> 11:04.937 那么另外呢， 11:04.937 --> 11:07.288 对于支气管舒张阴性的一些人群呢， 11:07.288 --> 11:12.987 那么如果是菲诺联合FEV one的一个变异值呢， 11:12.987 --> 11:14.862 那么也是可以来预测。 11:16.135 --> 11:18.085 抗哮喘的一个治疗应答。 11:23.236 --> 11:23.685 另外呢， 11:23.685 --> 11:27.611 在这边的一个系统综述还有meta分析里面呢， 11:27.611 --> 11:28.885 那么我们可以看出， 11:29.236 --> 11:30.536 那么结果显示呢， 11:30.536 --> 11:34.286 那么Fi诺那么可以准确的预测咳嗽变异性哮喘。 11:35.132 --> 11:35.908 那么菲诺呢， 11:35.908 --> 11:40.583 对于预测非哮喘性的一个嗜酸性粒细胞性支气管炎的一个准确性呢， 11:40.583 --> 11:41.482 是比较低的。 11:42.809 --> 11:49.909 所以它可以用来去鉴别咳嗽、病性哮喘和非哮喘性的一个嗜酸性粒细胞性支气管。 11:53.166 --> 11:54.492 那么第三部分呢， 11:54.492 --> 11:59.192 其实是跟大家一起分享一下那个咳嗽变异哮喘的一个规范化的治疗。 12:01.080 --> 12:03.804 那么在2024年中国咳嗽基层诊疗， 12:03.804 --> 12:05.880 那么与管理指南中， 12:05.880 --> 12:07.330 那么也是提到， 12:07.380 --> 12:10.604 那么对于哮喘这样的一个治疗呢， 12:10.604 --> 12:15.380 那么推荐使用吸入性糖皮激素与支气管舒张剂的一个复方制剂。 12:16.445 --> 12:16.619 那么， 12:16.619 --> 12:21.895 比如目前我们常用的布地奈德福莫特罗还有伏地卡通沙米特罗， 12:22.044 --> 12:23.695 那么对于它的一个疗程呢， 12:23.695 --> 12:25.695 其实建议呢， 12:25.695 --> 12:27.794 是至少时间要8周以上。 12:27.794 --> 12:28.219 那么， 12:28.219 --> 12:29.869 如果部分患者治疗反应不佳， 12:29.869 --> 12:31.645 那么需要一个更长的。 12:32.760 --> 12:33.861 个治疗的疗程， 12:34.060 --> 12:35.361 而咳嗽变异哮喘呢， 12:35.361 --> 12:37.835 它的一个治疗原则与典型哮喘是相同的， 12:37.835 --> 12:40.560 那么推荐使用ICS加拉这样的一个。 12:41.476 --> 12:42.476 和联合治疗。 12:45.918 --> 12:49.293 那么对于咳嗽变异哮喘的一个治疗药物呢， 12:49.293 --> 12:51.518 那么除了CS加拉呢， 12:51.518 --> 12:53.843 那么其他还有一其他的还有药物， 12:53.843 --> 12:55.317 包括白带性受体拮抗剂， 12:55.567 --> 13:00.742 常用的莫鲁斯特以及一些中国一些中成药物的治疗， 13:00.742 --> 13:01.968 包括苏黄止咳。 13:02.067 --> 13:03.418 那么这里面其中。 13:04.307 --> 13:05.257 强度最高的， 13:05.257 --> 13:07.656 那么还是一个is加拉的一个配件。 13:10.754 --> 13:14.778 那么与白性受体拮抗剂的一个比较呢， 13:14.778 --> 13:17.278 那么布地奈德作为一个阿激素， 13:17.278 --> 13:18.629 它的一个抗炎优势呢， 13:18.629 --> 13:19.504 是比较明显的。 13:20.200 --> 13:24.000 因为它可以多靶点的去阻断气道炎症的一个进展， 13:24.301 --> 13:27.101 那么从源头去阻断炎症的进展。 13:27.250 --> 13:28.776 而白三烯受体拮抗剂呢， 13:28.776 --> 13:31.200 它更多的是作用于一个炎症的末端。 13:40.666 --> 13:40.866 嗯。 13:42.541 --> 13:44.716 那么与白三星受体拮抗剂相比呢， 13:44.716 --> 13:50.116 那么吸入性肠皮系统ICS它对于哮喘的人群呢， 13:50.116 --> 13:54.991 那么它可以更低的降低它的一个急性发作的一个风险。 13:56.856 --> 13:57.156 另外呢， 13:57.156 --> 14:01.005 对于白带受体拮抗剂的一个安全性呢， 14:01.005 --> 14:02.181 那么FDA呢， 14:02.181 --> 14:05.056 也是做出了一个。 14:05.981 --> 14:06.632 黑框警告， 14:06.632 --> 14:07.182 那么。 14:08.645 --> 14:10.320 对于成年还有青少年呢， 14:10.320 --> 14:12.070 他们有一定的自杀事件。 14:12.070 --> 14:13.395 那么儿童患者呢， 14:13.395 --> 14:15.546 那么用白受体拮抗剂呢， 14:15.546 --> 14:18.245 也那么有可能出现噩梦及行为异常。 14:18.495 --> 14:19.020 所以呢， 14:19.020 --> 14:20.770 在使用孟鲁斯特之前呢， 14:20.770 --> 14:24.046 那么医务人员应该充分的考虑其获益风险。 14:26.854 --> 14:27.379 那么另外呢， 14:27.379 --> 14:29.554 在最新更新的一些。 14:30.580 --> 14:32.630 支气管哮喘的治疗指南里面呢， 14:32.630 --> 14:33.181 那么。 14:34.193 --> 14:36.169 这样支气管哮喘的一个阶梯治疗呢， 14:36.169 --> 14:38.943 其实推荐是有两条途径的。 14:47.036 --> 14:52.185 那么根据目前的一个一项随机双盲平行组的一个研究呢， 14:52.185 --> 14:55.310 那么我们可以看到结果显示， 14:55.310 --> 14:56.286 那么福莫特罗呢， 14:56.286 --> 14:58.335 它可以快速起效， 14:58.736 --> 14:59.760 那么3分钟呢， 14:59.760 --> 15:02.435 就可以达到改善患者一个肺功能FU， 15:02.435 --> 15:04.335 那么达到20%以上。 15:05.666 --> 15:07.315 那么布地奈德福莫特罗呢， 15:07.315 --> 15:08.541 那么和沙丁胺醇呢， 15:08.541 --> 15:13.065 那么可以同样在3分钟之内达到一个快速起效的一个作用。 15:15.570 --> 15:17.245 那么根据一项回顾性的研究呢， 15:17.245 --> 15:17.971 那么显示， 15:17.971 --> 15:21.971 那么与不规范吸入糖皮质激素十二周以上的一个相比呢。 15:22.903 --> 15:23.903 规范吸入。 15:24.677 --> 15:26.653 激素12周以上的一个CV患者呢， 15:26.653 --> 15:29.778 那么演变成典型哮喘的一个风险呢， 15:29.778 --> 15:31.328 要明显降低的。 15:33.356 --> 15:36.156 那么规范吸入他激素治疗3个月以上呢， 15:36.156 --> 15:39.505 那么所以它可以显著的降低这样一个CVA， 15:39.806 --> 15:42.306 那么进展为减轻哮喘的比例呢， 15:42.306 --> 15:44.455 那么要达到26.3%。 15:46.151 --> 15:46.752 那么最后呢， 15:46.752 --> 15:50.351 总结一下那个刚刚分享的一个内容， 15:50.601 --> 15:51.502 那么首先呢， 15:51.502 --> 15:52.651 那么大家都知道， 15:52.851 --> 15:54.351 那么咳嗽病哮喘呢， 15:54.351 --> 15:57.351 它是一个慢性咳嗽的一个病因， 15:57.351 --> 15:59.502 它其实是一个特殊类型的一个哮喘， 15:59.702 --> 16:02.401 那么也是我们亚急性咳嗽的第三大病因。 16:02.601 --> 16:08.552 那么它最主要的一个典型症状或者说有一些特征性的一个表现呢， 16:08.552 --> 16:09.702 那么一个是夜咳， 16:09.952 --> 16:11.252 第二个是一个过敏史， 16:11.351 --> 16:12.802 第三是合并鼻炎。 16:13.603 --> 16:17.177 那么根据2024中国咳嗽基层诊疗与管理指南呢， 16:17.177 --> 16:21.802 我也推荐将非诺用于咳嗽病性哮喘的一个诊断。 16:22.203 --> 16:25.403 那么对于以干咳和夜间咳嗽为特征的患者， 16:25.552 --> 16:28.028 那么如果有肺诺水平的升高， 16:28.028 --> 16:30.252 那么可以考虑咳嗽变性哮喘。 16:30.971 --> 16:32.870 而对于这样的咳嗽病性哮喘的患者呢， 16:32.870 --> 16:33.846 它的一个治疗呢， 16:33.846 --> 16:34.546 其实原则呢， 16:34.546 --> 16:36.270 与典型哮喘是相同的， 16:36.471 --> 16:39.820 那么我们也是推荐使用吸入性糖皮激素， 16:39.870 --> 16:42.120 和支气管舒张剂的一个复方制剂。 16:45.268 --> 16:45.593 好， 16:45.593 --> 16:47.617 这是是我分享的一些内容， 16:47.617 --> 16:47.843 好， 16:47.843 --> 16:48.518 谢谢大家。