[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fX51Xl7pw95JmHGZ6Rbk7YrHERflfo0jZ1Ubv-oGBZn8":8,"$flxxbHJUfOtURZEtYPaINBIKaq_m_1A39gzg8xP1D6KA":59,"$fZeMyzstQGXq4OI0Lf3PN_Xg7aYeE1w64KnkGzkkuhEE":60,"$fUr6zEUzlXRgOoWuO1RuBtqrrCWFSTz7xEDCrrfBqS3Q":63},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":58},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":6,"postsTitle":20,"materialTotal":21,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":24,"coverAcross":25,"directionMarker":26,"description":27,"vid":28,"time":29,"mediaType":26,"views":30,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":31,"seoTitle":32,"seoKeywords":33,"seoDescription":34,"shelvesTime":35,"menus":36,"menuId":38,"type":54,"quality":55,"commentCount":17,"isComment":26,"deviceType":56,"url":57},10022,869384,[],"https://cdn.haohuanjiao.com/learnMaterial/ystApp//InT9uJOExNSBgyPxuXKxwE9yZb89BLZ1.png","孟秋蓉",0,"高血压等老年常见病的诊治","上海交通大学医学院附属仁济医院","副主任医师",3,10,"肺血栓栓塞","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/Ht2Dw8Nqf3pa9f0wXWd9k29-LBwJMlIs.png",1,"WEBVTT\n\n00:01.552 --> 00:01.877\n嗯，\n\n00:02.127 --> 00:02.852\n今天啊，\n\n00:02.852 --> 00:08.527\n我们来大家一起学习一下一个肺血栓栓塞症的一些诊疗情况。\n\n00:08.677 --> 00:09.126\n那么，\n\n00:09.126 --> 00:13.977\n肺血栓栓塞症其实是一个我们说是一个隐形的一个健康杀手，\n\n00:14.177 --> 00:15.902\n那么如果一旦发生的话，\n\n00:15.902 --> 00:18.377\n它是可以引起病人的猝死。\n\n00:18.576 --> 00:23.427\n那么所以说在临床上有时候病情演变非常快，\n\n00:23.576 --> 00:23.877\n嗯，\n\n00:23.877 --> 00:24.351\n有时候，\n\n00:24.351 --> 00:25.552\n病人这个胸闷气急，\n\n00:25.552 --> 00:28.777\n一下子就有可能出现一个猝死的可能。\n\n00:28.777 --> 00:29.351\n所以说，\n\n00:29.351 --> 00:31.627\n这个疾病还是比较危险的。\n\n00:31.680 --> 00:32.080\n疾病。\n\n00:35.632 --> 00:39.432\n那么今天我们就从这几个方面来跟大家介绍一下，\n\n00:39.882 --> 00:44.608\n第一个就是一个它的一个肺血栓栓塞症的一些简单的一个介绍，\n\n00:44.608 --> 00:45.458\n它的定义啊，\n\n00:45.458 --> 00:46.333\n它的一些症状。\n\n00:46.583 --> 00:49.382\n第二个讲它的一个病因和危险因素。\n\n00:49.682 --> 00:54.682\n第三个我们从它的病理生理来看看这个肺血栓栓塞症的一些情况。\n\n00:55.033 --> 00:55.632\n另外呢，\n\n00:55.632 --> 00:58.507\n就是一个临床表现和诊断治疗策略。\n\n00:58.507 --> 01:00.233\n最后是一个预后和预防。\n\n01:02.071 --> 01:05.571\n那么首先我们说肺血栓栓塞症，\n\n01:05.921 --> 01:06.321\n嗯，\n\n01:06.321 --> 01:10.022\n它是一个其实是一个比较在目前来说，\n\n01:10.022 --> 01:12.997\n特别是近阶近阶段的话，\n\n01:12.997 --> 01:14.522\n它的发病率越来越高。\n\n01:14.722 --> 01:16.097\n那么手术以后啊，\n\n01:16.097 --> 01:17.772\n病人如果长期卧床啊，\n\n01:17.772 --> 01:19.171\n如果有一些静脉血栓，\n\n01:19.372 --> 01:21.397\n那么血栓就会脱落，\n\n01:21.397 --> 01:23.421\n脱落以后就会引起肺栓塞。\n\n01:24.230 --> 01:24.605\n那么，\n\n01:24.605 --> 01:25.855\n所以它的定义就是，\n\n01:25.855 --> 01:32.029\n由于血栓阻塞了肺动脉以及它的分支所引起的一种严重疾病。\n\n01:32.230 --> 01:35.980\n那么一般它都是从下肢的深静脉来的。\n\n01:36.029 --> 01:36.455\n那么，\n\n01:36.455 --> 01:38.930\n如果很多病人像骨折术后啊，\n\n01:38.930 --> 01:41.930\n做一些大手术或者是骨折手术以后，\n\n01:42.029 --> 01:44.680\n现在我们常规为什么都要给他用抗凝药，\n\n01:44.730 --> 01:47.230\n那就是为了预防下肢深静脉血栓。\n\n01:47.529 --> 01:47.930\n那么，\n\n01:47.930 --> 01:49.529\n一旦有下肢深静脉血栓，\n\n01:49.680 --> 01:51.080\n它就很容易脱落，\n\n01:51.230 --> 01:53.154\n脱落以后就会阻塞肺动脉，\n\n01:53.154 --> 01:54.629\n通过血液循环到肺动。\n\n01:54.750 --> 01:56.350\n引起肺动脉的一个栓塞，\n\n01:56.551 --> 01:59.500\n那么肺动脉栓塞以后就会引起急性的一个肺梗。\n\n01:59.700 --> 02:03.450\n那么肺梗以后病人就可以出现一下子呼吸衰竭甚至死亡。\n\n02:03.850 --> 02:04.575\n那么所以说，\n\n02:04.575 --> 02:11.225\n它的形成就是从腿部的深静脉脱落到达血流以后到达肺部。\n\n02:11.225 --> 02:14.850\n因为它这个静脉以后到就通过血流就到了肺动脉，\n\n02:14.901 --> 02:16.951\n那么导致一个肺循环的受阻，\n\n02:17.201 --> 02:19.050\n那么这是它的一个形成机制，\n\n02:19.401 --> 02:21.951\n那么它的流行病学我刚刚讲了，\n\n02:22.001 --> 02:24.651\n那么肺血栓栓塞的发病。\n\n02:24.699 --> 02:27.149\n率应该说在逐年的提高，\n\n02:27.399 --> 02:30.748\n以前我们说肺栓塞临床上碰到很少的，\n\n02:30.798 --> 02:33.298\n而现在我们在急诊可以碰到很多的，\n\n02:33.298 --> 02:35.649\n一个病人有一个肺动脉的栓塞，\n\n02:35.649 --> 02:37.048\n病人如果胸闷、气急，\n\n02:37.048 --> 02:38.149\n第二聚体升高，\n\n02:38.298 --> 02:39.998\n那么你做个肺动脉的CT，\n\n02:40.098 --> 02:41.949\n往往就能看到有肺血栓。\n\n02:42.199 --> 02:45.748\n那么因为现阶段有了很多抗凝药物的治疗，\n\n02:45.848 --> 02:47.423\n所以它的愈后，\n\n02:47.423 --> 02:48.498\n如果及时的发现，\n\n02:48.498 --> 02:49.848\n愈后还是比较好的。\n\n02:50.309 --> 02:51.535\n那么临床表现呢，\n\n02:51.535 --> 02:53.210\n我们说是多种多样，\n\n02:53.410 --> 02:56.110\n那么轻的病人是可以没有症状的，\n\n02:56.410 --> 02:57.309\n他没有症状，\n\n02:57.309 --> 02:59.610\n因为它堵塞了肺动脉的小的分支，\n\n02:59.710 --> 03:01.059\n它可以没有任何症状，\n\n03:01.059 --> 03:02.210\n有的人有点咳嗽。\n\n03:02.975 --> 03:04.725\n那么如果严重的话，\n\n03:04.725 --> 03:06.526\n他就会出现一个呼吸困难，\n\n03:06.675 --> 03:08.276\n甚至一个心脏的骤停。\n\n03:08.526 --> 03:11.276\n那么所以它的临床表现都是很复杂的，\n\n03:11.326 --> 03:12.925\n都是很不典型的。\n\n03:12.975 --> 03:17.526\n所以临床上往往可以很多人可以误诊或者漏诊了，\n\n03:17.526 --> 03:18.776\n那么就是这个道理。\n\n03:19.944 --> 03:22.744\n那么它的一个高危的一个人群呢，\n\n03:22.794 --> 03:25.294\n我们说就是一个我刚刚讲过了，\n\n03:25.294 --> 03:26.694\n长期卧床的病人，\n\n03:26.843 --> 03:28.294\n由于运动比较少，\n\n03:28.343 --> 03:29.518\n容易血液瘀滞，\n\n03:29.518 --> 03:31.593\n引起下肢的一个深静脉的血栓。\n\n03:31.944 --> 03:33.619\n第二个就是一个骨折手术，\n\n03:33.619 --> 03:36.544\n或者是现在一些妇科的手术啊，\n\n03:36.593 --> 03:39.393\n包括现在一些的胆囊的手术。\n\n03:39.694 --> 03:40.694\n手术以后，\n\n03:40.794 --> 03:43.893\n那么病人本身血液有点高凝状态，\n\n03:43.893 --> 03:46.143\n那么也容易引起肺栓塞，\n\n03:46.494 --> 03:47.694\n还有就是一个高龄，\n\n03:48.194 --> 03:49.944\n高龄的老人也比较容易。\n\n03:50.009 --> 03:50.384\n引起，\n\n03:50.384 --> 03:51.408\n还有肥胖的人，\n\n03:51.458 --> 03:55.608\n那么这些都是一个肺血栓栓塞的一个高危的一个群体。\n\n03:55.858 --> 03:56.309\n那么，\n\n03:56.309 --> 03:58.921\n所以如果我们一旦有这些人群，\n\n03:58.921 --> 04:01.559\n一旦出现有一些呼吸困难、胸闷气急，\n\n04:01.559 --> 04:04.759\n那么就要高度的重视有没有肺栓塞的发生。\n\n04:05.434 --> 04:05.684\n嗯。\n\n04:08.218 --> 04:10.567\n那么我们说肺栓塞呢，\n\n04:10.567 --> 04:15.667\n其实首次以及最开始对它的一个了解非常少，\n\n04:15.817 --> 04:19.018\n特别是以前我们不能做一些肺动脉的一个影像学，\n\n04:19.167 --> 04:22.018\n那么就无法诊断它是肺动脉血栓。\n\n04:22.217 --> 04:22.817\n所以说，\n\n04:22.817 --> 04:25.467\n随着影像学技术的发展，\n\n04:25.618 --> 04:28.217\n特别是CT的肺动脉造影以后，\n\n04:28.368 --> 04:32.717\n那么它的准确率诊断的准确性就显著的提高。\n\n04:32.717 --> 04:34.967\n那么现在我们有时候就做一个肺动脉CT，\n\n04:35.118 --> 04:37.368\n就能看到有肺动脉的血栓。\n\n04:37.467 --> 04:38.417\n那么就。\n\n04:38.520 --> 04:44.496\n可以考虑是一个肺肺栓塞的一个症状肺栓塞的一个诊断那么特别，\n\n04:44.496 --> 04:47.221\n而且我们现在有了一个很多的DAC的技术，\n\n04:47.520 --> 04:49.920\n就是可以在肺动脉的穿刺，\n\n04:50.321 --> 04:52.196\n我们可以做一个肺动脉的造影，\n\n04:52.196 --> 04:54.020\n然后做一个肺动脉的一个溶栓。\n\n04:54.270 --> 04:55.821\n那么所以说早期的话，\n\n04:55.821 --> 04:57.920\n如果能够诊断肺栓塞的话，\n\n04:58.121 --> 05:01.670\n那么它的治疗还是现在的手段也非常多的。\n\n05:01.920 --> 05:02.920\n那么所以，\n\n05:03.270 --> 05:03.670\n嗯，\n\n05:03.770 --> 05:05.221\n就刚刚我也讲了，\n\n05:05.270 --> 05:08.321\n现在很多大规模的临床试验都推。\n\n05:08.520 --> 05:11.221\n用了抗凝药物在肺栓塞治疗当中的应用，\n\n05:11.321 --> 05:16.071\n我们很多艾多沙班利伐沙班都做了很多的大型的临床研究，\n\n05:16.270 --> 05:18.496\n都是在肺栓塞病人当中用的，\n\n05:18.496 --> 05:20.670\n那么愈后疗效都是比较好的。\n\n05:20.821 --> 05:21.446\n另外呢，\n\n05:21.446 --> 05:23.221\n我们说治疗手段的进步，\n\n05:23.371 --> 05:26.420\n它的误诊和漏诊率还是比较高。\n\n05:26.721 --> 05:27.246\n所以说，\n\n05:27.246 --> 05:30.946\n我们很多病人如果一旦出现一个呼吸困难，\n\n05:30.946 --> 05:32.045\n就有时候猝死，\n\n05:32.045 --> 05:34.020\n往往想到会不会肺栓塞了，\n\n05:34.121 --> 05:36.670\n那么现在我们医生的认识也越来越多，\n\n05:36.770 --> 05:38.471\n对这个疾病的了解也越。\n\n05:38.524 --> 05:39.274\n越来越深入，\n\n05:39.375 --> 05:40.125\n所以说，\n\n05:40.225 --> 05:40.575\n嗯，\n\n05:40.575 --> 05:41.725\n基本上在急诊，\n\n05:41.774 --> 05:47.024\n很多医生都都会记住要做一个第二聚体看看是不是会有肺栓塞。\n\n05:47.424 --> 05:48.625\n那么所以呢，\n\n05:48.725 --> 05:49.000\n嗯，\n\n05:49.000 --> 05:53.774\n早期诊断那么还是医生要进行一个早期要有一个的意识，\n\n05:53.825 --> 05:56.575\n能够想到会不会病人有肺栓塞，\n\n05:56.625 --> 05:57.500\n那么这样呢，\n\n05:57.500 --> 05:58.924\n就有助于早期诊断。\n\n05:59.475 --> 06:02.674\n那么还有就是一个基因研究和精准医疗，\n\n06:02.725 --> 06:05.825\n也为肺翻塞的个性化治疗带来一个新的突破。\n\n06:06.075 --> 06:08.174\n我们说很多肺栓塞病人。\n\n06:08.540 --> 06:09.665\n就是一些病人，\n\n06:09.665 --> 06:15.091\n他这个高凝状态他就很多有一个像我们以前碰到抗凝血酶三缺乏的，\n\n06:15.140 --> 06:16.841\n那么它就容易引起血栓。\n\n06:17.040 --> 06:20.191\n那么血栓就容易引起肺动脉的栓塞。\n\n06:20.191 --> 06:20.716\n所以说，\n\n06:20.716 --> 06:22.490\n这部分基因缺陷的病人，\n\n06:22.490 --> 06:23.765\n我们也要注意的。\n\n06:23.765 --> 06:26.265\n那么现在我们可以做很多一些基因的检测，\n\n06:26.265 --> 06:29.441\n包括抗凝血酶三那种检测，\n\n06:29.591 --> 06:32.540\n那么看看它有没有凝血方面的缺陷。\n\n06:33.214 --> 06:35.765\n那么这对于有助于我们早期的一个诊断。\n\n06:38.260 --> 06:40.859\n那么接下来讲一个病因和危险因素。\n\n06:41.160 --> 06:44.760\n其实病因和危险因素刚刚已经我们已经也讲过了。\n\n06:44.959 --> 06:45.309\n嗯，\n\n06:45.309 --> 06:51.910\n病因主要就是下肢深静脉血栓以后脱落而引起了一个肺栓塞。\n\n06:52.260 --> 06:56.910\n那么这个深静脉血栓一般都发生在下肢的深静脉，\n\n06:57.059 --> 06:58.035\n特别是右侧，\n\n06:58.035 --> 06:59.109\n特别容易引起。\n\n06:59.160 --> 07:02.109\n那么这是一个血栓的形成。\n\n07:02.260 --> 07:04.309\n然后血栓一旦形成以后，\n\n07:04.510 --> 07:06.660\n我们说它就很容易脱落。\n\n07:06.760 --> 07:08.209\n随着血流就。\n\n07:08.845 --> 07:10.894\n那么最终跑到肺动脉，\n\n07:10.994 --> 07:12.720\n肺动脉阻塞了以后，\n\n07:12.720 --> 07:15.494\n那么肺动脉栓塞以后就引起肺梗，\n\n07:15.595 --> 07:17.345\n引起的肺循环的障碍。\n\n07:17.744 --> 07:19.595\n那么在病理机制里面，\n\n07:19.595 --> 07:22.769\n我们说血栓形成有一个金三角的一个因素，\n\n07:22.769 --> 07:25.070\n一个是我们说的是三个因素，\n\n07:25.070 --> 07:26.369\n它可以引起血栓，\n\n07:26.369 --> 07:27.494\n哪三个因素呢？\n\n07:27.595 --> 07:29.744\n第一个就是一个血管壁的损伤，\n\n07:29.894 --> 07:32.595\n我们说血管壁的内皮损伤以后，\n\n07:32.795 --> 07:38.244\n它容易启动凝血机制而促进血栓的形成和进展。\n\n07:38.549 --> 07:39.248\n这是第一个，\n\n07:39.398 --> 07:41.873\n第二个因素就是一个血液的高凝状态，\n\n07:41.873 --> 07:42.824\n这是第二个，\n\n07:42.824 --> 07:44.949\n一个三角里面的第二个部分，\n\n07:45.098 --> 07:48.799\n就是说某些遗传性的或者是获得性的因素，\n\n07:49.049 --> 07:51.449\n它都可以导致血液的高凝，\n\n07:51.699 --> 07:54.998\n那么血液高凝以后就增加了血栓形成的风险，\n\n07:54.998 --> 07:56.199\n这是第二个因素。\n\n07:56.498 --> 07:58.799\n第三个就是一个血液动力学的改变，\n\n07:59.049 --> 08:01.498\n我们说由于血流的速度的减慢，\n\n08:01.648 --> 08:03.174\n或者是漩涡啊，\n\n08:03.174 --> 08:03.898\n涡流啊，\n\n08:03.949 --> 08:08.398\n它就可以导致血栓容易在血管壁当中的形成和附着。\n\n08:08.571 --> 08:10.122\n那么这样就形成血栓，\n\n08:10.421 --> 08:13.821\n所以说我们说血栓形成有三大因素，\n\n08:13.821 --> 08:14.372\n第一个，\n\n08:14.372 --> 08:16.321\n血管内内皮细胞的损伤，\n\n08:16.471 --> 08:17.022\n第二个，\n\n08:17.022 --> 08:17.647\n高凝状态，\n\n08:17.647 --> 08:17.997\n第三，\n\n08:17.997 --> 08:19.272\n血液动力学的改变。\n\n08:19.471 --> 08:20.971\n那么形成血栓以后，\n\n08:21.071 --> 08:22.571\n特别在下肢形成的，\n\n08:22.571 --> 08:25.171\n那么它就会引起肺动脉的栓塞。\n\n08:25.821 --> 08:27.921\n那么我们说如何？\n\n08:27.971 --> 08:31.321\n那么既然讲到了肺栓塞，\n\n08:31.471 --> 08:33.971\n它的致命有容易引起猝死，\n\n08:33.971 --> 08:36.171\n而且它的死亡率也非常高的，\n\n08:36.171 --> 08:38.521\n那么我们怎么样来识别它？\n\n08:38.596 --> 08:39.395\n的高危因素，\n\n08:39.596 --> 08:41.296\n那么第一个就是一个遗传，\n\n08:41.846 --> 08:44.395\n我们说某些遗传基因的突变，\n\n08:44.546 --> 08:45.995\n像因子五，\n\n08:46.445 --> 08:48.120\n它都可以导致一个风险。\n\n08:48.120 --> 08:50.370\n我们说现在有很多抗凝，\n\n08:50.370 --> 08:52.296\n我们可以检测一些凝血因子，\n\n08:52.346 --> 08:55.745\n那么可以早期能够发现它有没有个遗传因素。\n\n08:55.745 --> 08:56.796\n第二个年龄，\n\n08:57.096 --> 09:00.570\n年龄一般我们说随着年龄的增大，\n\n09:00.570 --> 09:01.370\n年龄越大，\n\n09:01.370 --> 09:02.395\n特别是女性，\n\n09:02.445 --> 09:03.945\n她的发病率会越高。\n\n09:04.195 --> 09:06.346\n第三个是生活方式的干预，\n\n09:06.445 --> 09:08.346\n如果你一直久坐啊。\n\n09:08.619 --> 09:09.768\n或者是不运动啊，\n\n09:09.818 --> 09:10.893\n一直缺乏运动，\n\n09:10.893 --> 09:11.968\n一直长期卧床，\n\n09:12.119 --> 09:15.468\n那么这种病人往往容易引起下肢神静脉，\n\n09:15.468 --> 09:18.568\n特别你有的人坐飞机坐了十个小时以后，\n\n09:18.619 --> 09:20.768\n有的人一下子脚肿引起肺栓，\n\n09:20.818 --> 09:21.794\n引起肺栓塞。\n\n09:21.794 --> 09:22.619\n我们也碰到过，\n\n09:22.619 --> 09:25.193\n在临床上就是坐飞机坐了十几个小时，\n\n09:25.193 --> 09:26.768\n由于他的下肢一直没有动，\n\n09:26.869 --> 09:28.169\n然后形成了血栓，\n\n09:28.268 --> 09:29.193\n一下子脱落，\n\n09:29.193 --> 09:31.693\n引起它一旦起来以后就引起肺栓塞，\n\n09:31.693 --> 09:32.919\n一下子胸闷气急，\n\n09:33.119 --> 09:34.768\n那非常的危险的，\n\n09:35.169 --> 09:37.119\n那么还有一个是一个疾病的因素，\n\n09:37.119 --> 09:38.568\n包括我们说一些糖尿病啊。\n\n09:38.638 --> 09:39.239\n高血压，\n\n09:39.388 --> 09:42.189\n它也会增加那个血栓的一个风险，\n\n09:43.189 --> 09:44.763\n还有就是一个药物的影响，\n\n09:44.763 --> 09:49.039\n我们说如果长期使用避孕药或者使用一些激素替代的人，\n\n09:49.138 --> 09:51.539\n他也会增加血栓的风险。\n\n09:52.289 --> 09:54.138\n还有就是一个手术和外伤，\n\n09:54.888 --> 09:57.838\n那么我们说如果是手术以后，\n\n09:57.838 --> 09:59.338\n或者是外伤以后，\n\n09:59.388 --> 10:00.739\n它也会增加风险。\n\n10:00.739 --> 10:02.039\n我们说特别在手术，\n\n10:02.138 --> 10:04.164\n不管你是目前的腹部手术，\n\n10:04.164 --> 10:06.039\n妇科手术还是骨科的手术，\n\n10:06.189 --> 10:08.289\n它都会引起血栓的形成。\n\n10:08.656 --> 10:08.981\n那么，\n\n10:08.981 --> 10:13.306\n现在我们很多病人为什么在术前就进行一个抗凝的一个预防治疗，\n\n10:13.356 --> 10:15.406\n也是为了防止术后的一个血栓，\n\n10:15.906 --> 10:18.356\n还有就是一些高危的环境。\n\n10:18.455 --> 10:18.906\n那么，\n\n10:18.906 --> 10:20.181\n这一般是在高原啊，\n\n10:20.181 --> 10:21.505\n这中高海拔的地方，\n\n10:21.606 --> 10:24.781\n那么它容易引起血液动力学的改变，\n\n10:24.781 --> 10:25.955\n容易引起血栓。\n\n10:26.106 --> 10:28.356\n特别是高原海拔一高的话，\n\n10:28.556 --> 10:31.556\n病人有的时候到了高原上面往往会发生的。\n\n10:33.109 --> 10:34.684\n那么病理生理的机制，\n\n10:34.684 --> 10:35.309\n我们说，\n\n10:35.559 --> 10:38.085\n那么其实病理生理刚刚其实也讲了，\n\n10:38.085 --> 10:39.809\n从微观到宏观的一个变化，\n\n10:40.109 --> 10:42.710\n其实一个也是一个血栓形成和扩展。\n\n10:43.059 --> 10:45.659\n那么血栓我们说从形成到扩展，\n\n10:45.760 --> 10:48.309\n总归就是刚刚讲的一个金三角因素，\n\n10:48.409 --> 10:49.809\n血管内皮的损伤，\n\n10:50.159 --> 10:51.409\n有血液的高凝，\n\n10:51.510 --> 10:53.760\n加上一些纤维蛋白的网络形成，\n\n10:53.760 --> 10:55.659\n促使了一个凝血机制的发生。\n\n10:55.960 --> 10:59.309\n那么血栓在动肺动脉内就造成阻塞，\n\n10:59.659 --> 11:01.460\n它就引起血流淤滞。\n\n11:01.510 --> 11:03.210\n那么引起局部的肺梗。\n\n11:03.302 --> 11:04.703\n我们说叫肺梗死，\n\n11:05.002 --> 11:07.552\n就是肺的局部的缺血和坏死。\n\n11:07.802 --> 11:08.453\n另外呢，\n\n11:08.453 --> 11:10.203\n如果肺循环受阻的话，\n\n11:10.353 --> 11:12.953\n它还会引起右心室的负荷增大。\n\n11:13.103 --> 11:18.302\n因为右心室那么导致右心衰竭病人可以有下肢水肿啊，\n\n11:18.302 --> 11:20.403\n肝淤血等等右心衰的表现。\n\n11:20.903 --> 11:21.578\n另外呢，\n\n11:21.578 --> 11:23.353\n血管阻塞了肺组织的话，\n\n11:23.403 --> 11:26.653\n它可以导致足部的肺组织的一个梗死，\n\n11:26.853 --> 11:29.252\n那么它的氧化的通气功能障碍，\n\n11:29.252 --> 11:31.302\n那么引起呼吸功能的一个衰竭。\n\n11:32.007 --> 11:35.158\n另外就是血栓还可以引起一个炎症反应，\n\n11:35.208 --> 11:36.507\n那么加重病情，\n\n11:36.607 --> 11:39.057\n增加了一个并发症的一个风险。\n\n11:44.200 --> 11:45.450\n那么在生理变化里面，\n\n11:45.450 --> 11:47.226\n我们看还有一个功能，\n\n11:47.226 --> 11:48.301\n生理功能的改变，\n\n11:48.301 --> 11:51.551\n就是第一个是呼吸功能的一个异常受损，\n\n11:51.651 --> 11:53.401\n那么血栓栓塞症以后，\n\n11:53.401 --> 11:55.651\n可以导致通气血流比例的失调，\n\n11:55.801 --> 11:57.351\n那么造成一个低氧血症。\n\n11:57.351 --> 11:59.375\n刚刚我们讲了一个呼吸功能的受损，\n\n11:59.375 --> 12:00.176\n呼吸衰竭，\n\n12:00.176 --> 12:00.651\n低氧。\n\n12:00.901 --> 12:02.950\n第二个对血液动力学的影响，\n\n12:03.301 --> 12:06.250\n那么如果血栓堵塞了肺动脉以后，\n\n12:06.250 --> 12:07.351\n引起肺高压，\n\n12:07.551 --> 12:11.151\n那么肺动脉高压以后影响了心脏的一个正常功能，\n\n12:11.151 --> 12:14.151\n我们可以看到肺动脉高压如果出现心衰。\n\n12:14.723 --> 12:16.273\n第三个代谢的异常，\n\n12:16.523 --> 12:19.624\n那么它本身疾病也可以导致代谢增加，\n\n12:19.624 --> 12:20.523\n加重器官，\n\n12:20.523 --> 12:22.723\n那么影响了它的一个整体的健康。\n\n12:23.023 --> 12:23.749\n另外一个，\n\n12:23.749 --> 12:25.424\n一个就是这个神经体液，\n\n12:25.773 --> 12:30.148\n那么神经体液因为有了这些肺的低氧血症以后，\n\n12:30.148 --> 12:32.924\n那么它的神经体液的调节也失衡，\n\n12:32.924 --> 12:34.523\n那么导致血管收缩，\n\n12:34.624 --> 12:35.624\n心率加快，\n\n12:35.723 --> 12:37.473\n那么加重了病情的发展。\n\n12:37.960 --> 12:39.661\n还有一个就是一个免疫功能，\n\n12:39.760 --> 12:41.536\n那么也会影响免疫功能，\n\n12:41.536 --> 12:43.310\n那么增加了一个感染的风险，\n\n12:43.510 --> 12:44.435\n那么这样的话，\n\n12:44.435 --> 12:46.060\n有的病人可以合并一个感染，\n\n12:46.060 --> 12:48.060\n那么就延期了他的康复，\n\n12:48.310 --> 12:49.760\n那么延缓了康复，\n\n12:49.810 --> 12:50.736\n那么对疾病，\n\n12:50.736 --> 12:53.060\n也就是本身也造成了一定的，\n\n12:53.161 --> 12:55.010\n就等于加重了疾病的发生。\n\n12:56.520 --> 12:59.594\n那么刚刚其实临床表现我们也讲了一点了，\n\n12:59.594 --> 13:02.119\n那么我们再来看一下临床表现和它的诊断。\n\n13:02.570 --> 13:07.469\n那么所以说你要早期能够鉴别他出现这些症状，\n\n13:07.469 --> 13:10.270\n你就要首先考虑是不是出现了肺栓塞。\n\n13:10.669 --> 13:12.119\n那么临床症状里面，\n\n13:12.119 --> 13:13.869\n我们说最常见的就是一个，\n\n13:14.119 --> 13:15.869\n第一个就是一个呼吸困难，\n\n13:16.270 --> 13:20.369\n那么呼吸困难往往病人可以出现一个活动后的气促，\n\n13:20.719 --> 13:22.919\n那么休息他也不能缓解，\n\n13:22.969 --> 13:24.820\n而且可以越来越明显，\n\n13:24.869 --> 13:26.469\n胸闷气极越来越明显。\n\n13:26.539 --> 13:27.739\n呼吸感到很压抑，\n\n13:27.739 --> 13:28.640\n呼吸急促，\n\n13:28.890 --> 13:30.289\n那么氧分压越低了。\n\n13:30.289 --> 13:31.789\n有的人这是这时候，\n\n13:31.989 --> 13:33.840\n这是一个很常见的一个症状。\n\n13:33.840 --> 13:34.340\n呼吸。\n\n13:34.590 --> 13:35.840\n第二个就是胸痛，\n\n13:36.440 --> 13:39.539\n胸痛通常为锐痛或者压榨痛，\n\n13:39.890 --> 13:42.340\n可以放射到肩部或者背部，\n\n13:42.440 --> 13:44.090\n和心脏疾病很类似，\n\n13:44.140 --> 13:46.140\n就是病人可以出现剧烈的胸痛，\n\n13:46.289 --> 13:49.539\n那么通常是一种压榨一样的，\n\n13:49.539 --> 13:51.690\n就像压住了以后还可以放射痛，\n\n13:51.739 --> 13:52.539\n那么胸痛，\n\n13:52.539 --> 13:53.390\n呼吸困难，\n\n13:53.390 --> 13:55.640\n这是他最最典型的临床表现。\n\n13:55.840 --> 13:56.440\n另外。\n\n13:56.518 --> 13:56.794\n病人，\n\n13:56.794 --> 13:58.718\n有的病人可以有咳嗽、咯血，\n\n13:59.068 --> 14:00.869\n那么有的病人可以有干咳，\n\n14:01.268 --> 14:04.018\n那么或者有一些落粉红色痰，\n\n14:04.018 --> 14:05.693\n这个相对来说比较少一点，\n\n14:05.693 --> 14:08.419\n那么刺激性的干咳还是比较多的。\n\n14:10.560 --> 14:12.560\n还有就是一个心悸和晕厥，\n\n14:12.611 --> 14:15.786\n那么这个相对来说也发生率，\n\n14:15.786 --> 14:17.286\n一般病人呼吸困难的话，\n\n14:17.286 --> 14:18.310\n他已经来就诊了，\n\n14:18.310 --> 14:20.135\n心悸晕厥相对那么，\n\n14:20.135 --> 14:21.210\n但是晕厥很多，\n\n14:21.310 --> 14:23.060\n有的病人就一下子晕厥。\n\n14:24.370 --> 14:24.570\n那么，\n\n14:24.570 --> 14:27.770\n我们就要考虑会不会有肺栓塞的可能。\n\n14:27.921 --> 14:28.370\n那么，\n\n14:28.370 --> 14:30.520\n这时候可能是因为他呼吸困难以后，\n\n14:30.520 --> 14:31.820\n心右心衰竭了，\n\n14:31.870 --> 14:32.695\n心率加快，\n\n14:32.695 --> 14:33.570\n血压下降，\n\n14:33.570 --> 14:35.171\n那么从而导致的晕厥。\n\n14:35.570 --> 14:36.020\n那么，\n\n14:36.020 --> 14:38.320\n还有就是一个焦虑和烦躁。\n\n14:38.570 --> 14:38.995\n那么，\n\n14:38.995 --> 14:41.846\n因为病人一直有呼吸困难啊，\n\n14:41.846 --> 14:42.245\n胸痛，\n\n14:42.245 --> 14:43.721\n他就会影响他的情绪，\n\n14:43.820 --> 14:45.870\n那么出现一些焦虑的状态。\n\n14:45.971 --> 14:46.495\n那么，\n\n14:46.495 --> 14:48.596\n这往往是在早期，\n\n14:48.596 --> 14:50.820\n一般都能够鉴别诊断出来了。\n\n14:52.796 --> 14:54.021\n那么诊断的方法，\n\n14:54.021 --> 14:55.146\n我们刚刚说了，\n\n14:55.197 --> 14:57.796\n现在随着那个技术的发展以后，\n\n14:57.846 --> 15:00.572\n那么一般我们通过影像学的检查，\n\n15:00.572 --> 15:03.396\n肺动脉的CT往往能够看到第二，\n\n15:03.396 --> 15:04.447\n通过血液的，\n\n15:04.646 --> 15:06.947\n我们可以看到有第二具体的升高。\n\n15:07.046 --> 15:09.846\n通过心电图有一些右心衰的一个表现，\n\n15:10.197 --> 15:11.846\n那么通过心电图啊，\n\n15:11.846 --> 15:14.497\n超声心动图可以有肺高压的表现。\n\n15:14.697 --> 15:15.497\n那么另外，\n\n15:15.546 --> 15:17.421\n如果你做肺通气灌注啊，\n\n15:17.421 --> 15:18.546\n做磁共振啊，\n\n15:18.546 --> 15:21.497\n都能发现那么精标准也可以做血管造影，\n\n15:21.497 --> 15:23.146\n一方面它可以诊断。\n\n15:23.268 --> 15:23.492\n第二，\n\n15:23.492 --> 15:24.867\n他可以做溶栓治疗，\n\n15:24.867 --> 15:26.043\n把肺血栓溶掉，\n\n15:26.043 --> 15:28.117\n那么病人一下子症状就好转了。\n\n15:29.010 --> 15:30.635\n那么治疗策略里面呢，\n\n15:30.635 --> 15:33.859\n我们说现在我们主要用的就是一个抗凝治疗，\n\n15:33.909 --> 15:36.809\n那么从最原始的抗凝就是华法林。\n\n15:37.596 --> 15:38.346\n华法林治疗，\n\n15:38.346 --> 15:40.396\n那么但是因为华法林很容易出血，\n\n15:40.497 --> 15:42.747\n而且要监测它的凝血酶原时间，\n\n15:42.896 --> 15:43.747\n所以呢，\n\n15:43.747 --> 15:48.247\n现在我们越来越多的用了一个抗凝和溶栓的一个组合，\n\n15:48.497 --> 15:51.197\n就是像用一些尿激酶那么静脉滴，\n\n15:51.296 --> 15:54.646\n那么让它早期能够这个一般我们都在早期使用。\n\n15:54.796 --> 15:56.622\n如果你晚期的话，\n\n15:56.622 --> 15:57.896\n效果就比较差了。\n\n15:57.997 --> 15:59.697\n就抗凝和溶栓的结合，\n\n16:00.096 --> 16:02.796\n现在我们最的最多的还是些辅助治疗，\n\n16:02.846 --> 16:05.146\n那么还有就是要监测凝血功能。\n\n16:05.578 --> 16:06.679\n那么一定要监测的，\n\n16:06.929 --> 16:10.078\n那么我们现在用最多的就是新型的抗凝药物。\n\n16:10.078 --> 16:14.179\n我们用的利伐沙班、艾多沙班这些都是新型的抗凝药物。\n\n16:14.229 --> 16:14.528\n嗯，\n\n16:14.528 --> 16:16.629\n可还有就是我们可以打低分子肝素，\n\n16:16.778 --> 16:18.578\n那么这就是它的一些药物治疗。\n\n16:18.778 --> 16:19.403\n另外呢，\n\n16:19.403 --> 16:22.804\n我们目前由于DAC的技术的越来越进步，\n\n16:22.804 --> 16:24.879\n我们可以做介入手术的干预，\n\n16:25.028 --> 16:26.429\n包括导管取栓啊，\n\n16:26.429 --> 16:27.479\n导管溶栓啊，\n\n16:27.629 --> 16:29.129\n包括外科手术啊，\n\n16:29.278 --> 16:34.129\n那么这主要是依赖于新型的这些介入技术的提高，\n\n16:34.129 --> 16:35.554\n那么我们用的非常多，\n\n16:35.554 --> 16:35.828\n我们。\n\n16:35.903 --> 16:37.052\n医院也做的非常多，\n\n16:37.252 --> 16:38.953\n另外就是一个术后的护理。\n\n16:39.203 --> 16:40.552\n那么我们说术后的话，\n\n16:40.552 --> 16:44.752\n就一般就是还是要进行一个下肢的一个锻炼啊。\n\n16:44.752 --> 16:46.052\n那么术前的评估，\n\n16:46.552 --> 16:47.953\n那么预后和预防，\n\n16:48.252 --> 16:51.103\n那么我们刚刚说了一个就是要改变生活方式，\n\n16:51.103 --> 16:53.127\n定期的体检药物么，\n\n16:53.127 --> 16:54.502\n我们可以用些抗凝药物，\n\n16:54.653 --> 16:57.853\n像我们做手术以前就可以打点滴分子手术以后，\n\n16:58.052 --> 17:00.127\n一般我们手术后62小时以后，\n\n17:00.127 --> 17:02.502\n就要给他用抗凝治疗低分子肝素。\n\n17:02.653 --> 17:03.502\n那么另外呢，\n\n17:03.502 --> 17:05.652\n就进行一个健康宣传宣教。\n\n17:05.864 --> 17:07.213\n让病人有这个意识，\n\n17:07.764 --> 17:11.838\n那么影响预后的因素我们说还是一些患者的依从性啊，\n\n17:11.838 --> 17:12.864\n早期发现啊，\n\n17:12.913 --> 17:14.014\n定期的随访，\n\n17:14.213 --> 17:14.563\n嗯，\n\n17:14.563 --> 17:17.163\n还有一个健康的一个生活质量好吧。\n\n17:17.163 --> 17:18.088\n那么，\n\n17:18.088 --> 17:21.938\n肺栓塞其实这个疾病现在临床上发病率也是比较多的，\n\n17:21.938 --> 17:25.614\n那么这个疾病主要的就是一定要早期诊断早期治疗，\n\n17:25.764 --> 17:27.014\n那么一旦漏诊，\n\n17:27.213 --> 17:29.514\n那么它的死亡率也是非常高的，\n\n17:29.514 --> 17:29.963\n好吧，\n\n17:29.963 --> 17:30.163\n嗯，\n\n17:30.163 --> 17:30.413\n好，\n\n17:30.413 --> 17:32.264\n今天我们就讲到谢谢大家。\n\n","v0d47cg10004d60s41iljhtcaa9ce0l0",1054,846,"2026-01-24 22:06:04","肺血栓栓塞症状、诊断与治疗 - 专业医学指南  ","肺血栓栓塞, PTE症状, 肺栓塞诊断, 血栓治疗, 深静脉血栓预防  ","了解肺血栓栓塞（PTE）的病因、典型症状及紧急处理方法，提供权威诊断标准和治疗方案，帮助预防致命性肺栓塞并发症。","2026-02-06 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