肺血栓栓塞

WEBVTT 00:01.552 --> 00:01.877 嗯， 00:02.127 --> 00:02.852 今天啊， 00:02.852 --> 00:08.527 我们来大家一起学习一下一个肺血栓栓塞症的一些诊疗情况。 00:08.677 --> 00:09.126 那么， 00:09.126 --> 00:13.977 肺血栓栓塞症其实是一个我们说是一个隐形的一个健康杀手， 00:14.177 --> 00:15.902 那么如果一旦发生的话， 00:15.902 --> 00:18.377 它是可以引起病人的猝死。 00:18.576 --> 00:23.427 那么所以说在临床上有时候病情演变非常快， 00:23.576 --> 00:23.877 嗯， 00:23.877 --> 00:24.351 有时候， 00:24.351 --> 00:25.552 病人这个胸闷气急， 00:25.552 --> 00:28.777 一下子就有可能出现一个猝死的可能。 00:28.777 --> 00:29.351 所以说， 00:29.351 --> 00:31.627 这个疾病还是比较危险的。 00:31.680 --> 00:32.080 疾病。 00:35.632 --> 00:39.432 那么今天我们就从这几个方面来跟大家介绍一下， 00:39.882 --> 00:44.608 第一个就是一个它的一个肺血栓栓塞症的一些简单的一个介绍， 00:44.608 --> 00:45.458 它的定义啊， 00:45.458 --> 00:46.333 它的一些症状。 00:46.583 --> 00:49.382 第二个讲它的一个病因和危险因素。 00:49.682 --> 00:54.682 第三个我们从它的病理生理来看看这个肺血栓栓塞症的一些情况。 00:55.033 --> 00:55.632 另外呢， 00:55.632 --> 00:58.507 就是一个临床表现和诊断治疗策略。 00:58.507 --> 01:00.233 最后是一个预后和预防。 01:02.071 --> 01:05.571 那么首先我们说肺血栓栓塞症， 01:05.921 --> 01:06.321 嗯， 01:06.321 --> 01:10.022 它是一个其实是一个比较在目前来说， 01:10.022 --> 01:12.997 特别是近阶近阶段的话， 01:12.997 --> 01:14.522 它的发病率越来越高。 01:14.722 --> 01:16.097 那么手术以后啊， 01:16.097 --> 01:17.772 病人如果长期卧床啊， 01:17.772 --> 01:19.171 如果有一些静脉血栓， 01:19.372 --> 01:21.397 那么血栓就会脱落， 01:21.397 --> 01:23.421 脱落以后就会引起肺栓塞。 01:24.230 --> 01:24.605 那么， 01:24.605 --> 01:25.855 所以它的定义就是， 01:25.855 --> 01:32.029 由于血栓阻塞了肺动脉以及它的分支所引起的一种严重疾病。 01:32.230 --> 01:35.980 那么一般它都是从下肢的深静脉来的。 01:36.029 --> 01:36.455 那么， 01:36.455 --> 01:38.930 如果很多病人像骨折术后啊， 01:38.930 --> 01:41.930 做一些大手术或者是骨折手术以后， 01:42.029 --> 01:44.680 现在我们常规为什么都要给他用抗凝药， 01:44.730 --> 01:47.230 那就是为了预防下肢深静脉血栓。 01:47.529 --> 01:47.930 那么， 01:47.930 --> 01:49.529 一旦有下肢深静脉血栓， 01:49.680 --> 01:51.080 它就很容易脱落， 01:51.230 --> 01:53.154 脱落以后就会阻塞肺动脉， 01:53.154 --> 01:54.629 通过血液循环到肺动。 01:54.750 --> 01:56.350 引起肺动脉的一个栓塞， 01:56.551 --> 01:59.500 那么肺动脉栓塞以后就会引起急性的一个肺梗。 01:59.700 --> 02:03.450 那么肺梗以后病人就可以出现一下子呼吸衰竭甚至死亡。 02:03.850 --> 02:04.575 那么所以说， 02:04.575 --> 02:11.225 它的形成就是从腿部的深静脉脱落到达血流以后到达肺部。 02:11.225 --> 02:14.850 因为它这个静脉以后到就通过血流就到了肺动脉， 02:14.901 --> 02:16.951 那么导致一个肺循环的受阻， 02:17.201 --> 02:19.050 那么这是它的一个形成机制， 02:19.401 --> 02:21.951 那么它的流行病学我刚刚讲了， 02:22.001 --> 02:24.651 那么肺血栓栓塞的发病。 02:24.699 --> 02:27.149 率应该说在逐年的提高， 02:27.399 --> 02:30.748 以前我们说肺栓塞临床上碰到很少的， 02:30.798 --> 02:33.298 而现在我们在急诊可以碰到很多的， 02:33.298 --> 02:35.649 一个病人有一个肺动脉的栓塞， 02:35.649 --> 02:37.048 病人如果胸闷、气急， 02:37.048 --> 02:38.149 第二聚体升高， 02:38.298 --> 02:39.998 那么你做个肺动脉的CT， 02:40.098 --> 02:41.949 往往就能看到有肺血栓。 02:42.199 --> 02:45.748 那么因为现阶段有了很多抗凝药物的治疗， 02:45.848 --> 02:47.423 所以它的愈后， 02:47.423 --> 02:48.498 如果及时的发现， 02:48.498 --> 02:49.848 愈后还是比较好的。 02:50.309 --> 02:51.535 那么临床表现呢， 02:51.535 --> 02:53.210 我们说是多种多样， 02:53.410 --> 02:56.110 那么轻的病人是可以没有症状的， 02:56.410 --> 02:57.309 他没有症状， 02:57.309 --> 02:59.610 因为它堵塞了肺动脉的小的分支， 02:59.710 --> 03:01.059 它可以没有任何症状， 03:01.059 --> 03:02.210 有的人有点咳嗽。 03:02.975 --> 03:04.725 那么如果严重的话， 03:04.725 --> 03:06.526 他就会出现一个呼吸困难， 03:06.675 --> 03:08.276 甚至一个心脏的骤停。 03:08.526 --> 03:11.276 那么所以它的临床表现都是很复杂的， 03:11.326 --> 03:12.925 都是很不典型的。 03:12.975 --> 03:17.526 所以临床上往往可以很多人可以误诊或者漏诊了， 03:17.526 --> 03:18.776 那么就是这个道理。 03:19.944 --> 03:22.744 那么它的一个高危的一个人群呢， 03:22.794 --> 03:25.294 我们说就是一个我刚刚讲过了， 03:25.294 --> 03:26.694 长期卧床的病人， 03:26.843 --> 03:28.294 由于运动比较少， 03:28.343 --> 03:29.518 容易血液瘀滞， 03:29.518 --> 03:31.593 引起下肢的一个深静脉的血栓。 03:31.944 --> 03:33.619 第二个就是一个骨折手术， 03:33.619 --> 03:36.544 或者是现在一些妇科的手术啊， 03:36.593 --> 03:39.393 包括现在一些的胆囊的手术。 03:39.694 --> 03:40.694 手术以后， 03:40.794 --> 03:43.893 那么病人本身血液有点高凝状态， 03:43.893 --> 03:46.143 那么也容易引起肺栓塞， 03:46.494 --> 03:47.694 还有就是一个高龄， 03:48.194 --> 03:49.944 高龄的老人也比较容易。 03:50.009 --> 03:50.384 引起， 03:50.384 --> 03:51.408 还有肥胖的人， 03:51.458 --> 03:55.608 那么这些都是一个肺血栓栓塞的一个高危的一个群体。 03:55.858 --> 03:56.309 那么， 03:56.309 --> 03:58.921 所以如果我们一旦有这些人群， 03:58.921 --> 04:01.559 一旦出现有一些呼吸困难、胸闷气急， 04:01.559 --> 04:04.759 那么就要高度的重视有没有肺栓塞的发生。 04:05.434 --> 04:05.684 嗯。 04:08.218 --> 04:10.567 那么我们说肺栓塞呢， 04:10.567 --> 04:15.667 其实首次以及最开始对它的一个了解非常少， 04:15.817 --> 04:19.018 特别是以前我们不能做一些肺动脉的一个影像学， 04:19.167 --> 04:22.018 那么就无法诊断它是肺动脉血栓。 04:22.217 --> 04:22.817 所以说， 04:22.817 --> 04:25.467 随着影像学技术的发展， 04:25.618 --> 04:28.217 特别是CT的肺动脉造影以后， 04:28.368 --> 04:32.717 那么它的准确率诊断的准确性就显著的提高。 04:32.717 --> 04:34.967 那么现在我们有时候就做一个肺动脉CT， 04:35.118 --> 04:37.368 就能看到有肺动脉的血栓。 04:37.467 --> 04:38.417 那么就。 04:38.520 --> 04:44.496 可以考虑是一个肺肺栓塞的一个症状肺栓塞的一个诊断那么特别， 04:44.496 --> 04:47.221 而且我们现在有了一个很多的DAC的技术， 04:47.520 --> 04:49.920 就是可以在肺动脉的穿刺， 04:50.321 --> 04:52.196 我们可以做一个肺动脉的造影， 04:52.196 --> 04:54.020 然后做一个肺动脉的一个溶栓。 04:54.270 --> 04:55.821 那么所以说早期的话， 04:55.821 --> 04:57.920 如果能够诊断肺栓塞的话， 04:58.121 --> 05:01.670 那么它的治疗还是现在的手段也非常多的。 05:01.920 --> 05:02.920 那么所以， 05:03.270 --> 05:03.670 嗯， 05:03.770 --> 05:05.221 就刚刚我也讲了， 05:05.270 --> 05:08.321 现在很多大规模的临床试验都推。 05:08.520 --> 05:11.221 用了抗凝药物在肺栓塞治疗当中的应用， 05:11.321 --> 05:16.071 我们很多艾多沙班利伐沙班都做了很多的大型的临床研究， 05:16.270 --> 05:18.496 都是在肺栓塞病人当中用的， 05:18.496 --> 05:20.670 那么愈后疗效都是比较好的。 05:20.821 --> 05:21.446 另外呢， 05:21.446 --> 05:23.221 我们说治疗手段的进步， 05:23.371 --> 05:26.420 它的误诊和漏诊率还是比较高。 05:26.721 --> 05:27.246 所以说， 05:27.246 --> 05:30.946 我们很多病人如果一旦出现一个呼吸困难， 05:30.946 --> 05:32.045 就有时候猝死， 05:32.045 --> 05:34.020 往往想到会不会肺栓塞了， 05:34.121 --> 05:36.670 那么现在我们医生的认识也越来越多， 05:36.770 --> 05:38.471 对这个疾病的了解也越。 05:38.524 --> 05:39.274 越来越深入， 05:39.375 --> 05:40.125 所以说， 05:40.225 --> 05:40.575 嗯， 05:40.575 --> 05:41.725 基本上在急诊， 05:41.774 --> 05:47.024 很多医生都都会记住要做一个第二聚体看看是不是会有肺栓塞。 05:47.424 --> 05:48.625 那么所以呢， 05:48.725 --> 05:49.000 嗯， 05:49.000 --> 05:53.774 早期诊断那么还是医生要进行一个早期要有一个的意识， 05:53.825 --> 05:56.575 能够想到会不会病人有肺栓塞， 05:56.625 --> 05:57.500 那么这样呢， 05:57.500 --> 05:58.924 就有助于早期诊断。 05:59.475 --> 06:02.674 那么还有就是一个基因研究和精准医疗， 06:02.725 --> 06:05.825 也为肺翻塞的个性化治疗带来一个新的突破。 06:06.075 --> 06:08.174 我们说很多肺栓塞病人。 06:08.540 --> 06:09.665 就是一些病人， 06:09.665 --> 06:15.091 他这个高凝状态他就很多有一个像我们以前碰到抗凝血酶三缺乏的， 06:15.140 --> 06:16.841 那么它就容易引起血栓。 06:17.040 --> 06:20.191 那么血栓就容易引起肺动脉的栓塞。 06:20.191 --> 06:20.716 所以说， 06:20.716 --> 06:22.490 这部分基因缺陷的病人， 06:22.490 --> 06:23.765 我们也要注意的。 06:23.765 --> 06:26.265 那么现在我们可以做很多一些基因的检测， 06:26.265 --> 06:29.441 包括抗凝血酶三那种检测， 06:29.591 --> 06:32.540 那么看看它有没有凝血方面的缺陷。 06:33.214 --> 06:35.765 那么这对于有助于我们早期的一个诊断。 06:38.260 --> 06:40.859 那么接下来讲一个病因和危险因素。 06:41.160 --> 06:44.760 其实病因和危险因素刚刚已经我们已经也讲过了。 06:44.959 --> 06:45.309 嗯， 06:45.309 --> 06:51.910 病因主要就是下肢深静脉血栓以后脱落而引起了一个肺栓塞。 06:52.260 --> 06:56.910 那么这个深静脉血栓一般都发生在下肢的深静脉， 06:57.059 --> 06:58.035 特别是右侧， 06:58.035 --> 06:59.109 特别容易引起。 06:59.160 --> 07:02.109 那么这是一个血栓的形成。 07:02.260 --> 07:04.309 然后血栓一旦形成以后， 07:04.510 --> 07:06.660 我们说它就很容易脱落。 07:06.760 --> 07:08.209 随着血流就。 07:08.845 --> 07:10.894 那么最终跑到肺动脉， 07:10.994 --> 07:12.720 肺动脉阻塞了以后， 07:12.720 --> 07:15.494 那么肺动脉栓塞以后就引起肺梗， 07:15.595 --> 07:17.345 引起的肺循环的障碍。 07:17.744 --> 07:19.595 那么在病理机制里面， 07:19.595 --> 07:22.769 我们说血栓形成有一个金三角的一个因素， 07:22.769 --> 07:25.070 一个是我们说的是三个因素， 07:25.070 --> 07:26.369 它可以引起血栓， 07:26.369 --> 07:27.494 哪三个因素呢？ 07:27.595 --> 07:29.744 第一个就是一个血管壁的损伤， 07:29.894 --> 07:32.595 我们说血管壁的内皮损伤以后， 07:32.795 --> 07:38.244 它容易启动凝血机制而促进血栓的形成和进展。 07:38.549 --> 07:39.248 这是第一个， 07:39.398 --> 07:41.873 第二个因素就是一个血液的高凝状态， 07:41.873 --> 07:42.824 这是第二个， 07:42.824 --> 07:44.949 一个三角里面的第二个部分， 07:45.098 --> 07:48.799 就是说某些遗传性的或者是获得性的因素， 07:49.049 --> 07:51.449 它都可以导致血液的高凝， 07:51.699 --> 07:54.998 那么血液高凝以后就增加了血栓形成的风险， 07:54.998 --> 07:56.199 这是第二个因素。 07:56.498 --> 07:58.799 第三个就是一个血液动力学的改变， 07:59.049 --> 08:01.498 我们说由于血流的速度的减慢， 08:01.648 --> 08:03.174 或者是漩涡啊， 08:03.174 --> 08:03.898 涡流啊， 08:03.949 --> 08:08.398 它就可以导致血栓容易在血管壁当中的形成和附着。 08:08.571 --> 08:10.122 那么这样就形成血栓， 08:10.421 --> 08:13.821 所以说我们说血栓形成有三大因素， 08:13.821 --> 08:14.372 第一个， 08:14.372 --> 08:16.321 血管内内皮细胞的损伤， 08:16.471 --> 08:17.022 第二个， 08:17.022 --> 08:17.647 高凝状态， 08:17.647 --> 08:17.997 第三， 08:17.997 --> 08:19.272 血液动力学的改变。 08:19.471 --> 08:20.971 那么形成血栓以后， 08:21.071 --> 08:22.571 特别在下肢形成的， 08:22.571 --> 08:25.171 那么它就会引起肺动脉的栓塞。 08:25.821 --> 08:27.921 那么我们说如何？ 08:27.971 --> 08:31.321 那么既然讲到了肺栓塞， 08:31.471 --> 08:33.971 它的致命有容易引起猝死， 08:33.971 --> 08:36.171 而且它的死亡率也非常高的， 08:36.171 --> 08:38.521 那么我们怎么样来识别它？ 08:38.596 --> 08:39.395 的高危因素， 08:39.596 --> 08:41.296 那么第一个就是一个遗传， 08:41.846 --> 08:44.395 我们说某些遗传基因的突变， 08:44.546 --> 08:45.995 像因子五， 08:46.445 --> 08:48.120 它都可以导致一个风险。 08:48.120 --> 08:50.370 我们说现在有很多抗凝， 08:50.370 --> 08:52.296 我们可以检测一些凝血因子， 08:52.346 --> 08:55.745 那么可以早期能够发现它有没有个遗传因素。 08:55.745 --> 08:56.796 第二个年龄， 08:57.096 --> 09:00.570 年龄一般我们说随着年龄的增大， 09:00.570 --> 09:01.370 年龄越大， 09:01.370 --> 09:02.395 特别是女性， 09:02.445 --> 09:03.945 她的发病率会越高。 09:04.195 --> 09:06.346 第三个是生活方式的干预， 09:06.445 --> 09:08.346 如果你一直久坐啊。 09:08.619 --> 09:09.768 或者是不运动啊， 09:09.818 --> 09:10.893 一直缺乏运动， 09:10.893 --> 09:11.968 一直长期卧床， 09:12.119 --> 09:15.468 那么这种病人往往容易引起下肢神静脉， 09:15.468 --> 09:18.568 特别你有的人坐飞机坐了十个小时以后， 09:18.619 --> 09:20.768 有的人一下子脚肿引起肺栓， 09:20.818 --> 09:21.794 引起肺栓塞。 09:21.794 --> 09:22.619 我们也碰到过， 09:22.619 --> 09:25.193 在临床上就是坐飞机坐了十几个小时， 09:25.193 --> 09:26.768 由于他的下肢一直没有动， 09:26.869 --> 09:28.169 然后形成了血栓， 09:28.268 --> 09:29.193 一下子脱落， 09:29.193 --> 09:31.693 引起它一旦起来以后就引起肺栓塞， 09:31.693 --> 09:32.919 一下子胸闷气急， 09:33.119 --> 09:34.768 那非常的危险的， 09:35.169 --> 09:37.119 那么还有一个是一个疾病的因素， 09:37.119 --> 09:38.568 包括我们说一些糖尿病啊。 09:38.638 --> 09:39.239 高血压， 09:39.388 --> 09:42.189 它也会增加那个血栓的一个风险， 09:43.189 --> 09:44.763 还有就是一个药物的影响， 09:44.763 --> 09:49.039 我们说如果长期使用避孕药或者使用一些激素替代的人， 09:49.138 --> 09:51.539 他也会增加血栓的风险。 09:52.289 --> 09:54.138 还有就是一个手术和外伤， 09:54.888 --> 09:57.838 那么我们说如果是手术以后， 09:57.838 --> 09:59.338 或者是外伤以后， 09:59.388 --> 10:00.739 它也会增加风险。 10:00.739 --> 10:02.039 我们说特别在手术， 10:02.138 --> 10:04.164 不管你是目前的腹部手术， 10:04.164 --> 10:06.039 妇科手术还是骨科的手术， 10:06.189 --> 10:08.289 它都会引起血栓的形成。 10:08.656 --> 10:08.981 那么， 10:08.981 --> 10:13.306 现在我们很多病人为什么在术前就进行一个抗凝的一个预防治疗， 10:13.356 --> 10:15.406 也是为了防止术后的一个血栓， 10:15.906 --> 10:18.356 还有就是一些高危的环境。 10:18.455 --> 10:18.906 那么， 10:18.906 --> 10:20.181 这一般是在高原啊， 10:20.181 --> 10:21.505 这中高海拔的地方， 10:21.606 --> 10:24.781 那么它容易引起血液动力学的改变， 10:24.781 --> 10:25.955 容易引起血栓。 10:26.106 --> 10:28.356 特别是高原海拔一高的话， 10:28.556 --> 10:31.556 病人有的时候到了高原上面往往会发生的。 10:33.109 --> 10:34.684 那么病理生理的机制， 10:34.684 --> 10:35.309 我们说， 10:35.559 --> 10:38.085 那么其实病理生理刚刚其实也讲了， 10:38.085 --> 10:39.809 从微观到宏观的一个变化， 10:40.109 --> 10:42.710 其实一个也是一个血栓形成和扩展。 10:43.059 --> 10:45.659 那么血栓我们说从形成到扩展， 10:45.760 --> 10:48.309 总归就是刚刚讲的一个金三角因素， 10:48.409 --> 10:49.809 血管内皮的损伤， 10:50.159 --> 10:51.409 有血液的高凝， 10:51.510 --> 10:53.760 加上一些纤维蛋白的网络形成， 10:53.760 --> 10:55.659 促使了一个凝血机制的发生。 10:55.960 --> 10:59.309 那么血栓在动肺动脉内就造成阻塞， 10:59.659 --> 11:01.460 它就引起血流淤滞。 11:01.510 --> 11:03.210 那么引起局部的肺梗。 11:03.302 --> 11:04.703 我们说叫肺梗死， 11:05.002 --> 11:07.552 就是肺的局部的缺血和坏死。 11:07.802 --> 11:08.453 另外呢， 11:08.453 --> 11:10.203 如果肺循环受阻的话， 11:10.353 --> 11:12.953 它还会引起右心室的负荷增大。 11:13.103 --> 11:18.302 因为右心室那么导致右心衰竭病人可以有下肢水肿啊， 11:18.302 --> 11:20.403 肝淤血等等右心衰的表现。 11:20.903 --> 11:21.578 另外呢， 11:21.578 --> 11:23.353 血管阻塞了肺组织的话， 11:23.403 --> 11:26.653 它可以导致足部的肺组织的一个梗死， 11:26.853 --> 11:29.252 那么它的氧化的通气功能障碍， 11:29.252 --> 11:31.302 那么引起呼吸功能的一个衰竭。 11:32.007 --> 11:35.158 另外就是血栓还可以引起一个炎症反应， 11:35.208 --> 11:36.507 那么加重病情， 11:36.607 --> 11:39.057 增加了一个并发症的一个风险。 11:44.200 --> 11:45.450 那么在生理变化里面， 11:45.450 --> 11:47.226 我们看还有一个功能， 11:47.226 --> 11:48.301 生理功能的改变， 11:48.301 --> 11:51.551 就是第一个是呼吸功能的一个异常受损， 11:51.651 --> 11:53.401 那么血栓栓塞症以后， 11:53.401 --> 11:55.651 可以导致通气血流比例的失调， 11:55.801 --> 11:57.351 那么造成一个低氧血症。 11:57.351 --> 11:59.375 刚刚我们讲了一个呼吸功能的受损， 11:59.375 --> 12:00.176 呼吸衰竭， 12:00.176 --> 12:00.651 低氧。 12:00.901 --> 12:02.950 第二个对血液动力学的影响， 12:03.301 --> 12:06.250 那么如果血栓堵塞了肺动脉以后， 12:06.250 --> 12:07.351 引起肺高压， 12:07.551 --> 12:11.151 那么肺动脉高压以后影响了心脏的一个正常功能， 12:11.151 --> 12:14.151 我们可以看到肺动脉高压如果出现心衰。 12:14.723 --> 12:16.273 第三个代谢的异常， 12:16.523 --> 12:19.624 那么它本身疾病也可以导致代谢增加， 12:19.624 --> 12:20.523 加重器官， 12:20.523 --> 12:22.723 那么影响了它的一个整体的健康。 12:23.023 --> 12:23.749 另外一个， 12:23.749 --> 12:25.424 一个就是这个神经体液， 12:25.773 --> 12:30.148 那么神经体液因为有了这些肺的低氧血症以后， 12:30.148 --> 12:32.924 那么它的神经体液的调节也失衡， 12:32.924 --> 12:34.523 那么导致血管收缩， 12:34.624 --> 12:35.624 心率加快， 12:35.723 --> 12:37.473 那么加重了病情的发展。 12:37.960 --> 12:39.661 还有一个就是一个免疫功能， 12:39.760 --> 12:41.536 那么也会影响免疫功能， 12:41.536 --> 12:43.310 那么增加了一个感染的风险， 12:43.510 --> 12:44.435 那么这样的话， 12:44.435 --> 12:46.060 有的病人可以合并一个感染， 12:46.060 --> 12:48.060 那么就延期了他的康复， 12:48.310 --> 12:49.760 那么延缓了康复， 12:49.810 --> 12:50.736 那么对疾病， 12:50.736 --> 12:53.060 也就是本身也造成了一定的， 12:53.161 --> 12:55.010 就等于加重了疾病的发生。 12:56.520 --> 12:59.594 那么刚刚其实临床表现我们也讲了一点了， 12:59.594 --> 13:02.119 那么我们再来看一下临床表现和它的诊断。 13:02.570 --> 13:07.469 那么所以说你要早期能够鉴别他出现这些症状， 13:07.469 --> 13:10.270 你就要首先考虑是不是出现了肺栓塞。 13:10.669 --> 13:12.119 那么临床症状里面， 13:12.119 --> 13:13.869 我们说最常见的就是一个， 13:14.119 --> 13:15.869 第一个就是一个呼吸困难， 13:16.270 --> 13:20.369 那么呼吸困难往往病人可以出现一个活动后的气促， 13:20.719 --> 13:22.919 那么休息他也不能缓解， 13:22.969 --> 13:24.820 而且可以越来越明显， 13:24.869 --> 13:26.469 胸闷气极越来越明显。 13:26.539 --> 13:27.739 呼吸感到很压抑， 13:27.739 --> 13:28.640 呼吸急促， 13:28.890 --> 13:30.289 那么氧分压越低了。 13:30.289 --> 13:31.789 有的人这是这时候， 13:31.989 --> 13:33.840 这是一个很常见的一个症状。 13:33.840 --> 13:34.340 呼吸。 13:34.590 --> 13:35.840 第二个就是胸痛， 13:36.440 --> 13:39.539 胸痛通常为锐痛或者压榨痛， 13:39.890 --> 13:42.340 可以放射到肩部或者背部， 13:42.440 --> 13:44.090 和心脏疾病很类似， 13:44.140 --> 13:46.140 就是病人可以出现剧烈的胸痛， 13:46.289 --> 13:49.539 那么通常是一种压榨一样的， 13:49.539 --> 13:51.690 就像压住了以后还可以放射痛， 13:51.739 --> 13:52.539 那么胸痛， 13:52.539 --> 13:53.390 呼吸困难， 13:53.390 --> 13:55.640 这是他最最典型的临床表现。 13:55.840 --> 13:56.440 另外。 13:56.518 --> 13:56.794 病人， 13:56.794 --> 13:58.718 有的病人可以有咳嗽、咯血， 13:59.068 --> 14:00.869 那么有的病人可以有干咳， 14:01.268 --> 14:04.018 那么或者有一些落粉红色痰， 14:04.018 --> 14:05.693 这个相对来说比较少一点， 14:05.693 --> 14:08.419 那么刺激性的干咳还是比较多的。 14:10.560 --> 14:12.560 还有就是一个心悸和晕厥， 14:12.611 --> 14:15.786 那么这个相对来说也发生率， 14:15.786 --> 14:17.286 一般病人呼吸困难的话， 14:17.286 --> 14:18.310 他已经来就诊了， 14:18.310 --> 14:20.135 心悸晕厥相对那么， 14:20.135 --> 14:21.210 但是晕厥很多， 14:21.310 --> 14:23.060 有的病人就一下子晕厥。 14:24.370 --> 14:24.570 那么， 14:24.570 --> 14:27.770 我们就要考虑会不会有肺栓塞的可能。 14:27.921 --> 14:28.370 那么， 14:28.370 --> 14:30.520 这时候可能是因为他呼吸困难以后， 14:30.520 --> 14:31.820 心右心衰竭了， 14:31.870 --> 14:32.695 心率加快， 14:32.695 --> 14:33.570 血压下降， 14:33.570 --> 14:35.171 那么从而导致的晕厥。 14:35.570 --> 14:36.020 那么， 14:36.020 --> 14:38.320 还有就是一个焦虑和烦躁。 14:38.570 --> 14:38.995 那么， 14:38.995 --> 14:41.846 因为病人一直有呼吸困难啊， 14:41.846 --> 14:42.245 胸痛， 14:42.245 --> 14:43.721 他就会影响他的情绪， 14:43.820 --> 14:45.870 那么出现一些焦虑的状态。 14:45.971 --> 14:46.495 那么， 14:46.495 --> 14:48.596 这往往是在早期， 14:48.596 --> 14:50.820 一般都能够鉴别诊断出来了。 14:52.796 --> 14:54.021 那么诊断的方法， 14:54.021 --> 14:55.146 我们刚刚说了， 14:55.197 --> 14:57.796 现在随着那个技术的发展以后， 14:57.846 --> 15:00.572 那么一般我们通过影像学的检查， 15:00.572 --> 15:03.396 肺动脉的CT往往能够看到第二， 15:03.396 --> 15:04.447 通过血液的， 15:04.646 --> 15:06.947 我们可以看到有第二具体的升高。 15:07.046 --> 15:09.846 通过心电图有一些右心衰的一个表现， 15:10.197 --> 15:11.846 那么通过心电图啊， 15:11.846 --> 15:14.497 超声心动图可以有肺高压的表现。 15:14.697 --> 15:15.497 那么另外， 15:15.546 --> 15:17.421 如果你做肺通气灌注啊， 15:17.421 --> 15:18.546 做磁共振啊， 15:18.546 --> 15:21.497 都能发现那么精标准也可以做血管造影， 15:21.497 --> 15:23.146 一方面它可以诊断。 15:23.268 --> 15:23.492 第二， 15:23.492 --> 15:24.867 他可以做溶栓治疗， 15:24.867 --> 15:26.043 把肺血栓溶掉， 15:26.043 --> 15:28.117 那么病人一下子症状就好转了。 15:29.010 --> 15:30.635 那么治疗策略里面呢， 15:30.635 --> 15:33.859 我们说现在我们主要用的就是一个抗凝治疗， 15:33.909 --> 15:36.809 那么从最原始的抗凝就是华法林。 15:37.596 --> 15:38.346 华法林治疗， 15:38.346 --> 15:40.396 那么但是因为华法林很容易出血， 15:40.497 --> 15:42.747 而且要监测它的凝血酶原时间， 15:42.896 --> 15:43.747 所以呢， 15:43.747 --> 15:48.247 现在我们越来越多的用了一个抗凝和溶栓的一个组合， 15:48.497 --> 15:51.197 就是像用一些尿激酶那么静脉滴， 15:51.296 --> 15:54.646 那么让它早期能够这个一般我们都在早期使用。 15:54.796 --> 15:56.622 如果你晚期的话， 15:56.622 --> 15:57.896 效果就比较差了。 15:57.997 --> 15:59.697 就抗凝和溶栓的结合， 16:00.096 --> 16:02.796 现在我们最的最多的还是些辅助治疗， 16:02.846 --> 16:05.146 那么还有就是要监测凝血功能。 16:05.578 --> 16:06.679 那么一定要监测的， 16:06.929 --> 16:10.078 那么我们现在用最多的就是新型的抗凝药物。 16:10.078 --> 16:14.179 我们用的利伐沙班、艾多沙班这些都是新型的抗凝药物。 16:14.229 --> 16:14.528 嗯， 16:14.528 --> 16:16.629 可还有就是我们可以打低分子肝素， 16:16.778 --> 16:18.578 那么这就是它的一些药物治疗。 16:18.778 --> 16:19.403 另外呢， 16:19.403 --> 16:22.804 我们目前由于DAC的技术的越来越进步， 16:22.804 --> 16:24.879 我们可以做介入手术的干预， 16:25.028 --> 16:26.429 包括导管取栓啊， 16:26.429 --> 16:27.479 导管溶栓啊， 16:27.629 --> 16:29.129 包括外科手术啊， 16:29.278 --> 16:34.129 那么这主要是依赖于新型的这些介入技术的提高， 16:34.129 --> 16:35.554 那么我们用的非常多， 16:35.554 --> 16:35.828 我们。 16:35.903 --> 16:37.052 医院也做的非常多， 16:37.252 --> 16:38.953 另外就是一个术后的护理。 16:39.203 --> 16:40.552 那么我们说术后的话， 16:40.552 --> 16:44.752 就一般就是还是要进行一个下肢的一个锻炼啊。 16:44.752 --> 16:46.052 那么术前的评估， 16:46.552 --> 16:47.953 那么预后和预防， 16:48.252 --> 16:51.103 那么我们刚刚说了一个就是要改变生活方式， 16:51.103 --> 16:53.127 定期的体检药物么， 16:53.127 --> 16:54.502 我们可以用些抗凝药物， 16:54.653 --> 16:57.853 像我们做手术以前就可以打点滴分子手术以后， 16:58.052 --> 17:00.127 一般我们手术后62小时以后， 17:00.127 --> 17:02.502 就要给他用抗凝治疗低分子肝素。 17:02.653 --> 17:03.502 那么另外呢， 17:03.502 --> 17:05.652 就进行一个健康宣传宣教。 17:05.864 --> 17:07.213 让病人有这个意识， 17:07.764 --> 17:11.838 那么影响预后的因素我们说还是一些患者的依从性啊， 17:11.838 --> 17:12.864 早期发现啊， 17:12.913 --> 17:14.014 定期的随访， 17:14.213 --> 17:14.563 嗯， 17:14.563 --> 17:17.163 还有一个健康的一个生活质量好吧。 17:17.163 --> 17:18.088 那么， 17:18.088 --> 17:21.938 肺栓塞其实这个疾病现在临床上发病率也是比较多的， 17:21.938 --> 17:25.614 那么这个疾病主要的就是一定要早期诊断早期治疗， 17:25.764 --> 17:27.014 那么一旦漏诊， 17:27.213 --> 17:29.514 那么它的死亡率也是非常高的， 17:29.514 --> 17:29.963 好吧， 17:29.963 --> 17:30.163 嗯， 17:30.163 --> 17:30.413 好， 17:30.413 --> 17:32.264 今天我们就讲到谢谢大家。