咽喉脓肿的识别与防治

WEBVTT 00:02.762 --> 00:03.512 各位朋友大家好。 00:04.124 --> 00:05.874 今天非常荣幸跟大家来分享一下。 00:07.193 --> 00:09.093 咽喉脓肿的识别与救治。 00:09.892 --> 00:11.392 我们首先来看一下咽喉， 00:11.592 --> 00:14.741 咽喉脓肿它的一些解剖学的基础。 00:15.666 --> 00:16.965 什么咽喉脓肿呢？ 00:16.965 --> 00:21.615 咽喉脓肿是咽喉脓肿是一种颈部深部的感染， 00:21.766 --> 00:22.715 特殊的类型。 00:22.865 --> 00:26.541 它主要是指的是在咽喉间隙的是那种化脓性的感染。 00:26.541 --> 00:27.990 炎症后期呢， 00:27.990 --> 00:28.916 形成了一个脓肿。 00:30.846 --> 00:32.471 很多那个年轻的朋友啊， 00:32.471 --> 00:34.921 或者说经常用嗓子的朋友啊， 00:34.921 --> 00:37.546 会发现经常会发生这种感染。 00:37.546 --> 00:38.745 这种感染呢， 00:38.745 --> 00:41.296 对于患者的症状， 00:41.296 --> 00:43.995 他的自我感知是影响很大的。 00:44.868 --> 00:49.368 那么在咽后间隙毗邻的一些重要有些结构呢， 00:49.368 --> 00:53.518 其实我们在咽喉有很多一些重要的这个结构。 00:53.618 --> 00:57.368 比如说我们的颈动脉鞘、大血管神经等等。 00:58.090 --> 00:58.515 这使得呢， 00:58.515 --> 01:00.015 咽喉脓肿一旦发生以后呢， 01:00.015 --> 01:01.166 它这个炎症啊， 01:01.166 --> 01:02.541 极容易进行扩散， 01:02.991 --> 01:05.091 也可能并发严重的并发症。 01:06.575 --> 01:08.801 如果颈动脉破裂出血， 01:08.850 --> 01:13.301 纵膈炎对我患者的生命造成了严重的威胁。 01:15.387 --> 01:18.486 我们下面看一下这个解剖学的。 01:19.721 --> 01:20.670 解剖学的结构， 01:21.170 --> 01:24.195 那我们看一下咽后间隙三维的解剖结构。 01:24.195 --> 01:25.945 大家从右边这张图可以看出来， 01:25.945 --> 01:32.871 就是我们的咽部、下颌咽部的这个解剖学的空间结构。 01:33.728 --> 01:35.329 那么从三维解剖图来看呢， 01:35.329 --> 01:36.204 咽后间隙呢， 01:36.204 --> 01:38.728 位于咽后壁与椎体筋膜之间。 01:39.882 --> 01:41.582 颈动脉鞘位于两侧。 01:43.253 --> 01:44.603 大家可以看到这张图啊， 01:45.003 --> 01:46.228 这种空间位置呢， 01:46.228 --> 01:47.878 使得咽喉的间隙感染呢， 01:47.878 --> 01:49.554 容易累积到颈动脉鞘。 01:50.385 --> 01:52.709 引发血管相关的一些并发症。 01:55.641 --> 01:59.916 那么咽后间隙由于椎前筋膜的空间有关系， 01:59.916 --> 02:00.741 我们看一下。 02:02.166 --> 02:05.615 它的咽喉间隙前方为咽后壁的粘膜， 02:05.816 --> 02:08.266 后方为椎动脉的筋膜。 02:09.951 --> 02:13.550 椎前筋膜对咽喉间隙起到一定的屏障的作用， 02:13.701 --> 02:16.826 当这个如果严发生严重感染的时候呢， 02:16.826 --> 02:20.100 病菌是可能要突破椎前筋膜的， 02:20.100 --> 02:22.600 导致感染进一步扩散至深部的组织。 02:23.516 --> 02:28.490 这是有一前面是有一个筋膜进行一些一些防护的， 02:28.490 --> 02:30.365 那么如果突破了这个筋膜以后呢， 02:30.365 --> 02:31.440 感染会扩散， 02:31.440 --> 02:33.815 沿着这边咽后壁进行扩散。 02:34.266 --> 02:36.815 当感染的进行扩散以后呢， 02:36.815 --> 02:38.216 它会慢慢的进行蔓延， 02:38.516 --> 02:41.716 蔓延向上达到了这个鼻咽部， 02:41.716 --> 02:44.365 向下可以到做咽喉部气管， 02:44.666 --> 02:47.416 然后这边是食管， 02:47.416 --> 02:50.216 甚至于纵膈都会有感染的蔓延。 02:50.940 --> 02:51.565 向两侧的话， 02:51.565 --> 02:53.240 主要是累积个颈动脉鞘。 02:54.899 --> 02:56.524 两边颈动脉鞘此外呢， 02:56.524 --> 02:58.748 还可以通过一个淋巴系统的一个扩散， 02:58.899 --> 03:00.348 引发一个全身的感染。 03:00.699 --> 03:01.998 所以一旦感染。 03:03.059 --> 03:03.860 控制不好的话， 03:03.960 --> 03:05.660 极容易引起全身性的感染， 03:06.059 --> 03:07.509 后果是比较严重的。 03:12.766 --> 03:13.940 咽喉部的脓肿呢， 03:13.940 --> 03:15.865 它主要是有哪些原因导致的？ 03:15.865 --> 03:17.365 我们看一下它的发病机制。 03:19.677 --> 03:22.227 严重感染的话有几个典型的途径， 03:22.227 --> 03:28.027 那第一个话是三源三源性的感染途径的一个场景， 03:28.277 --> 03:30.828 它主要是在儿童里面是比较常见的， 03:31.177 --> 03:33.177 例如这个儿童的腺样体， 03:33.477 --> 03:34.328 扁桃体。 03:35.766 --> 03:36.565 这个淋巴组织呢， 03:36.565 --> 03:38.990 受到细菌或者病毒的侵袭以后呢， 03:38.990 --> 03:40.065 就会发生感染， 03:40.516 --> 03:41.190 这时候呢， 03:41.190 --> 03:46.716 炎症可以通过循环的淋巴管扩散至咽喉咽喉间隙， 03:47.466 --> 03:49.315 引发咽喉脓肿发生， 03:49.865 --> 03:51.115 据研究来统计， 03:51.166 --> 03:53.641 约40%儿童咽喉脓肿呢， 03:53.641 --> 03:54.315 是由一个。 03:55.550 --> 03:56.350 信云样的。 03:57.442 --> 03:58.542 感染所导致的。 04:01.371 --> 04:01.820 另外一个呢， 04:01.820 --> 04:02.470 是损伤， 04:02.621 --> 04:03.195 损伤呢， 04:03.195 --> 04:05.621 也是会导致咽喉脓肿的发生。 04:05.720 --> 04:08.371 它的损伤途径的典型场景， 04:08.671 --> 04:11.520 主要是因为由外因来所引起的。 04:12.919 --> 04:13.968 比如说我们吃东西啊， 04:13.968 --> 04:15.018 不小心被鱼刺。 04:16.109 --> 04:19.158 或者骨头这种尖锐的东西损伤了这个咽后壁， 04:19.359 --> 04:22.609 那么细菌就会通过这个损伤呢， 04:22.609 --> 04:25.259 侵入到机体引发感染。 04:27.726 --> 04:28.677 案例可以显示呢， 04:28.877 --> 04:32.277 因为这类损伤导致的咽喉脓肿的患者不在少数， 04:32.427 --> 04:35.127 约占到病例的总的3分30%。 04:36.686 --> 04:38.835 接近于1/3的这个情况发生。 04:40.920 --> 04:43.895 当这个我们咽喉咽喉壁发生感染以后呢， 04:43.895 --> 04:47.170 它会通过周边的组织来进行感染扩散。 04:48.897 --> 04:50.497 首先是通过血源性的感染， 04:50.497 --> 04:51.446 这个扩散， 04:51.647 --> 04:54.221 那么我们通过感染以后呢， 04:54.221 --> 04:56.296 细菌侵入到局部组织， 04:56.397 --> 04:58.096 然后引起血源性的感染， 04:58.296 --> 05:01.522 那么会导致通过全身的循环以后呢， 05:01.522 --> 05:05.296 细菌就会通过全身循环到达这个阴或的间隙。 05:05.647 --> 05:08.846 当患者如果同时有患有一个肺炎败血症。 05:09.723 --> 05:11.148 这种全身性感染的时候呢， 05:11.148 --> 05:13.473 细菌可以随着血液循环呢， 05:13.973 --> 05:16.074 然后传播到咽喉间隙， 05:16.223 --> 05:17.574 引发脓肿的发生。 05:19.080 --> 05:19.605 这类感染呢， 05:19.605 --> 05:22.580 占到了这咽喉脓肿的25%。 05:25.196 --> 05:25.471 这些呢， 05:25.471 --> 05:29.397 也是通可以通过临床的症状体征可以识别出来的。 05:31.355 --> 05:31.454 然后， 05:31.454 --> 05:34.505 我们来进行一个高危人群的画像。 05:34.855 --> 05:36.630 我主要是有两类人群， 05:36.630 --> 05:38.855 根据刚才的感染途径可以看到， 05:38.904 --> 05:42.105 首先是儿童或者免疫力低下的患的患者。 05:42.454 --> 05:43.480 那因为儿童呢， 05:43.480 --> 05:45.105 免疫系统没有发育完善， 05:45.255 --> 05:46.005 尤其是。 05:47.230 --> 05:47.656 婴幼儿， 05:47.656 --> 05:49.330 他们免疫力比较低下， 05:49.580 --> 05:53.230 更加容易受到细菌、病毒等病原微生物的侵袭， 05:53.580 --> 05:56.230 从而增加了咽喉脓肿的风险。 05:57.188 --> 05:58.014 据研究显示呢， 05:58.014 --> 05:59.463 在咽喉脓肿的患者当中， 05:59.463 --> 06:01.938 儿童比占比高达70%， 06:02.139 --> 06:02.764 其中呢， 06:02.764 --> 06:05.389 免疫力低下的儿童比例更大。 06:07.670 --> 06:09.270 第二个是颈部外伤的患者。 06:09.571 --> 06:12.545 颈部外伤比如说受到一些撞击啊， 06:12.545 --> 06:13.871 切割伤以后呢， 06:13.920 --> 06:16.571 破坏了局部的皮肤组织的完整性， 06:16.821 --> 06:20.270 那么为细菌入侵创造了一些条件。 06:21.115 --> 06:21.441 此时呢， 06:21.441 --> 06:23.140 如果一旦细菌入侵以后呢， 06:23.140 --> 06:24.566 可能诱发引起感染， 06:24.915 --> 06:27.415 从而导致了咽喉脓肿的发生， 06:27.816 --> 06:29.415 那么像这类患者的话， 06:29.466 --> 06:32.466 在咽喉脓肿患者病人中又占了15%。 06:35.644 --> 06:39.144 我们看一下高危人群的一个画的画像， 06:39.345 --> 06:41.994 首先他是有全身性疾病的人。 06:41.994 --> 06:43.994 比如说有一个免疫缺陷， 06:43.994 --> 06:44.795 有糖尿病。 06:44.945 --> 06:46.195 那么这种疾病呢， 06:46.195 --> 06:48.144 会导致一个身体的免疫力下降， 06:48.445 --> 06:50.894 难以抵御外界的病原微生物。 06:52.061 --> 06:53.485 那我们以糖尿病为例啊， 06:53.485 --> 06:54.960 血糖控制不佳时呢， 06:55.010 --> 06:57.311 体内环境有利于细菌的滋生， 06:57.311 --> 06:59.061 尤其是在高血糖环境下， 06:59.161 --> 07:01.036 那么容易引起各种感染， 07:01.036 --> 07:02.510 包括咽喉脓肿。 07:02.510 --> 07:04.561 那这类疾病患者呢， 07:04.561 --> 07:06.010 约占总病例的10%， 07:06.510 --> 07:08.811 另外一个具有免疫缺陷的患者， 07:08.960 --> 07:11.311 或者长期使用免疫抑制剂的患者。 07:12.819 --> 07:14.694 有些患者他的免疫增强， 07:14.694 --> 07:15.919 那么要应用， 07:15.919 --> 07:21.519 要应用长期来使用这个自身免疫性的患者要长期使用免疫制剂， 07:21.519 --> 07:24.319 如果就比如说这种器官移植术后啊， 07:24.319 --> 07:26.919 比如说自身免疫性的的疾病， 07:27.069 --> 07:27.669 那么。 07:28.833 --> 07:30.632 通过免疫抑制剂以后呢， 07:30.683 --> 07:32.032 来减弱了。 07:33.454 --> 07:35.104 减弱了机体机体的抵抗力， 07:35.104 --> 07:38.854 那么对病原微生物的防御的防御力是减弱的。 07:38.903 --> 07:41.704 这使得他们在咽喉脓肿感染当中呢， 07:41.854 --> 07:43.803 它的患病率大幅的增加， 07:44.153 --> 07:47.803 约占到患病患者群体的中的3%。 07:50.261 --> 07:51.036 还有一些患者呢， 07:51.036 --> 07:53.187 比如说是口腔卫生不良的患者， 07:53.187 --> 07:54.462 或者营养不良患者， 07:54.511 --> 07:56.062 也是非常容易来患。 07:57.250 --> 07:58.000 咽喉脓肿。 07:59.334 --> 08:00.234 口腔卫生的话， 08:00.234 --> 08:01.484 一些病人呢， 08:01.484 --> 08:02.308 一些居民呢， 08:02.308 --> 08:04.834 他因为口腔卫生状况很差， 08:04.834 --> 08:07.084 口腔内及细菌大量的滋生繁殖。 08:07.234 --> 08:08.084 这些细菌呢， 08:08.084 --> 08:08.509 可以呢， 08:08.509 --> 08:09.959 是通过吞咽动作呢， 08:09.959 --> 08:11.183 进入咽喉间隙， 08:11.433 --> 08:12.584 从而引发的感染。 08:13.402 --> 08:14.027 调查发现呢， 08:14.027 --> 08:16.427 对于这种有口腔卫生不良的人群当中呢， 08:16.427 --> 08:18.451 咽喉脓肿发生比例是比较高的， 08:18.502 --> 08:21.701 是比正常的口腔健康的患者要高出两倍。 08:22.152 --> 08:22.826 其次呢， 08:22.826 --> 08:24.201 有营养不良的患者， 08:24.302 --> 08:25.476 营养不良的患者呢， 08:25.476 --> 08:28.002 会导致身体的各种器官的功能下降， 08:28.201 --> 08:30.601 免疫功能也会受到大大受到影响。 08:30.802 --> 08:31.201 那么， 08:31.201 --> 08:33.802 尤其是身体缺乏必要的营养物质以后呢， 08:33.802 --> 08:36.302 无法为免疫系统提供足够的支持， 08:36.552 --> 08:39.952 从而增加了感染咽喉脓肿的可能性。 08:40.752 --> 08:41.328 此类人群呢， 08:41.328 --> 08:42.752 占到了总病例的2%。 08:45.203 --> 08:46.479 那很多的这个疾病啊， 08:46.479 --> 08:50.354 它是由一些病理过程来演化而来的， 08:50.504 --> 08:54.453 那么我们先讲这它有第一个阶段是这个蜂窝组织炎的阶段。 08:56.393 --> 08:59.543 在咽喉脓肿病理演变的初期， 08:59.942 --> 09:01.793 即这个蜂窝组织炎的阶段。 09:01.942 --> 09:04.293 细菌入侵咽喉间息后。 09:05.681 --> 09:07.431 引发局部性的炎症反应。 09:08.484 --> 09:10.984 使得组织充血、水肿， 09:11.283 --> 09:12.783 大量白细胞的浸润， 09:12.934 --> 09:16.583 此时患者常常出现一个咽喉疼痛、发热等症状。 09:16.984 --> 09:18.984 随着炎症范围的逐渐扩大， 09:19.283 --> 09:21.583 但是没有形成这个局限性的脓肿。 09:22.299 --> 09:23.799 那就是它的第一阶段， 09:23.900 --> 09:26.549 病理过程的病理生理过程第一阶段， 09:26.700 --> 09:27.575 第二阶段呢， 09:27.575 --> 09:29.349 是这个脓肿形成的前期。 09:31.861 --> 09:33.211 随着炎症的进一步发展， 09:33.262 --> 09:36.661 如果脓肿进入脓肿前期， 09:36.762 --> 09:41.711 那么炎症区域的组织细胞就会发生坏死溶解。 09:42.797 --> 09:43.697 渗出物增多。 09:45.130 --> 09:46.106 然后开始聚集， 09:46.106 --> 09:47.630 形成脓肿的一个雏形。 09:49.101 --> 09:49.877 在这个阶段中呢， 09:49.877 --> 09:51.901 患者会出现一个症状的加重， 09:51.952 --> 09:54.452 尤其是咽部的疼痛啊， 09:54.702 --> 09:56.427 肿胀啊， 09:56.427 --> 09:59.101 患者会感觉到这个咽喉部剧烈的疼痛。 10:00.263 --> 10:01.062 吞咽困难。 10:02.387 --> 10:04.486 颈部活动也可能会受到一定的限制。 10:07.361 --> 10:10.060 那么既然下面进入到这个脓肿形成期， 10:10.560 --> 10:11.161 最终呢， 10:11.161 --> 10:14.161 发展这个脓肿形成期大量的坏死组织。 10:15.392 --> 10:16.591 脓液向聚集， 10:16.791 --> 10:19.242 形成了明显的脓肿腔。 10:20.565 --> 10:21.765 脓肿壁的逐渐形成， 10:21.914 --> 10:23.614 将脓液包裹在里面。 10:24.380 --> 10:24.705 这时候呢， 10:24.705 --> 10:26.330 患者会出现全身性的症状， 10:26.380 --> 10:28.330 比如说高热、乏力， 10:29.080 --> 10:29.854 严重时呢， 10:29.854 --> 10:32.580 可能会影响呼吸或者吞咽功能。 10:33.796 --> 10:36.145 甚至会引起窒息等严重的并发症。 10:38.018 --> 10:39.317 后果是比较严重的。 10:40.369 --> 10:44.770 那我们来看一下这个咽喉脓肿的这个临床表现与诊断。 10:46.041 --> 10:47.666 典型的症的症状呢， 10:47.666 --> 10:50.940 主要是局部的会出现这个咽喉部的疼痛。 10:52.133 --> 10:52.658 吞咽痛呢， 10:52.658 --> 10:55.633 是咽喉脓肿常见的局部症状之一。 10:55.783 --> 10:57.383 患者在吞咽的时候呢， 10:57.583 --> 10:58.934 痛往往比较明显， 10:59.133 --> 11:00.033 严重时呢， 11:00.033 --> 11:02.083 甚至会因为疼痛而拒绝吞咽。 11:03.549 --> 11:04.424 据研究统计， 11:04.424 --> 11:08.999 80%的咽喉脓肿患者会出现不同程度的吞咽疼痛症状。 11:09.869 --> 11:10.193 第二个呢， 11:10.193 --> 11:11.968 是局部的症状， 11:11.968 --> 11:13.318 是呼吸困难。 11:13.669 --> 11:14.768 当咽喉脓肿呢， 11:14.768 --> 11:15.343 较大时呢， 11:15.343 --> 11:16.718 它会压迫到气道， 11:17.068 --> 11:18.419 导致呼吸困难。 11:19.146 --> 11:19.846 这一症状呢， 11:19.846 --> 11:21.197 较为危急， 11:21.646 --> 11:23.322 大概30%的患者呢， 11:23.322 --> 11:26.947 在病情发展过程中会出现明显的呼吸困难， 11:27.296 --> 11:30.372 严重的困难严重的患症状严重的患者呢， 11:30.372 --> 11:33.346 会影响到患者的呼吸功能和正常的生活质量。 11:36.104 --> 11:36.453 其次呢， 11:36.453 --> 11:38.754 是是是发热， 11:39.153 --> 11:39.778 发热呢， 11:39.778 --> 11:41.104 它是一个全身性的症状， 11:41.403 --> 11:43.804 那么在咽喉脓肿发生的过程中呢， 11:43.854 --> 11:46.578 出现这个发热很多是高热， 11:46.578 --> 11:48.653 一般是在38到三十九度， 11:48.653 --> 11:50.804 是用肌瘤热的患者， 11:51.054 --> 11:52.104 部分的患者呢， 11:52.153 --> 11:53.711 或甚至体温更高， 11:53.711 --> 11:55.903 达到有些患者达到四十度以上。 11:56.254 --> 11:57.554 那么临床显示呢， 11:57.754 --> 11:59.554 超过75%的患者呢， 11:59.554 --> 12:00.953 会并发发热的症状。 12:02.138 --> 12:02.763 发热的同时呢， 12:02.763 --> 12:05.689 也会有这个带有白细胞的升高。 12:06.859 --> 12:09.359 那么因为这个感染发生的免疫系统呢， 12:09.359 --> 12:12.158 进行了启动预防性的机制， 12:12.258 --> 12:14.609 使得血液当中的白细胞的数量增多， 12:14.908 --> 12:16.484 在相关的病例当中呢， 12:16.484 --> 12:18.883 约有90%的患者血常规呢， 12:18.883 --> 12:21.109 会发现血白细胞是升高的。 12:23.077 --> 12:23.702 如果这个时候呢， 12:23.702 --> 12:26.002 给患者做一个影像学检查， 12:26.002 --> 12:28.226 我们做一个CT的扫描。 12:29.611 --> 12:31.060 是增强性的CT扫描， 12:31.060 --> 12:33.510 那么可以看到这个脓肿的一个范围显示。 12:34.341 --> 12:35.466 增强的CT扫描呢， 12:35.466 --> 12:37.991 这可以显示在咽喉部脓肿范围， 12:38.291 --> 12:39.690 具有一个重要的价值， 12:39.690 --> 12:44.241 它能够清晰的呈现脓肿大小、形态、位置。 12:46.458 --> 12:48.359 可以帮助医生做出准确的判断。 12:51.825 --> 12:55.400 我们也通过一个100例的咽喉脓肿患者当中呢， 12:55.400 --> 13:00.924 通过CT增强扫描可以显示脓肿范围的准确率高达95%。 13:02.815 --> 13:03.515 通过CT扫描呢， 13:03.515 --> 13:06.765 我们也可以看到周围组织结构的一个侵袭情况。 13:07.164 --> 13:07.590 那么， 13:07.590 --> 13:09.614 通过这个CT增强扫描呢， 13:09.864 --> 13:14.015 可以很好的观察到脓肿对周围组织的侵袭情况。 13:15.056 --> 13:18.156 是否侵犯到邻近的血管神经等组织， 13:18.505 --> 13:21.306 在实际的临床应用当中呢， 13:21.406 --> 13:26.005 它对周围组织的侵袭诊断率是符合百超过85%的， 13:26.005 --> 13:29.306 是具有一个良好的诊断诊断率的。 13:32.317 --> 13:33.242 除了这个CT以外呢， 13:33.242 --> 13:36.017 我们还可以用这个磁共振来进行显示。 13:36.166 --> 13:36.966 磁共振呢， 13:36.966 --> 13:40.017 相对于CT来说呢， 13:40.017 --> 13:43.716 对于软组织这种感染有更好的识别性。 13:44.656 --> 13:45.406 那么磁共振呢， 13:45.406 --> 13:49.106 可以看到咽喉脓肿范围上的一些一些成像。 13:50.104 --> 13:51.953 那么可以看到脓肿的边界范围。 13:52.354 --> 13:53.354 这个清晰度。 13:55.395 --> 13:56.594 是要优于这个CT的， 13:56.844 --> 13:59.169 那么相关研究显示呢， 13:59.169 --> 14:02.794 MRI对于脓肿范围的显示准确率高达90%。 14:04.882 --> 14:06.732 对周围组织的这个紧急情况呢， 14:06.732 --> 14:08.995 这个是甚至于比CT还要高， 14:08.995 --> 14:10.632 达到了92%， 14:10.682 --> 14:13.432 它能更清楚的看到这个周围的软组织。 14:14.202 --> 14:17.427 以及被脓肿来侵犯的组织。 14:17.427 --> 14:18.151 这个情况。 14:19.921 --> 14:20.271 那么， 14:20.271 --> 14:23.122 我们看一下这个咽喉壁脓肿的一个鉴别， 14:23.322 --> 14:24.197 一般来说呢， 14:24.197 --> 14:26.546 我们是要与某些疾病进行鉴别的。 14:26.546 --> 14:29.096 比如说这个扁桃体周围脓肿啊， 14:29.096 --> 14:29.721 相鉴别。 14:30.221 --> 14:31.447 扁桃体周围脓肿呢， 14:31.447 --> 14:33.971 它也有这个疼痛咽喉咽痛的症状， 14:34.122 --> 14:35.346 而且它的疼痛呢， 14:35.346 --> 14:36.822 是向后部放射。 14:38.072 --> 14:38.296 患者， 14:38.296 --> 14:39.721 多伴有张口受限， 14:39.921 --> 14:43.271 而咽喉脓肿的话主要是吞咽困难和这个呼吸困难， 14:43.521 --> 14:45.546 通过症状和影像学的检查呢， 14:45.546 --> 14:46.372 可以进行鉴别。 14:48.489 --> 14:49.989 那另外和这个。 14:51.216 --> 14:52.117 颈椎的结核， 14:52.117 --> 14:53.466 颈颈椎结核呢， 14:53.466 --> 14:55.517 是除了这个颈部疼痛以外呢， 14:55.567 --> 15:00.517 还是会伴有低热盗汗乏力这些全身结核性的中毒症状， 15:00.716 --> 15:01.791 在影像学上呢， 15:01.791 --> 15:02.567 我们可以看到。 15:03.419 --> 15:04.270 颈椎结核呢， 15:04.270 --> 15:07.119 出现一个骨质的破坏是多见的， 15:07.369 --> 15:10.869 这个与咽喉脓肿的影像学特征是明显不同的， 15:11.070 --> 15:13.119 我们就以此来进行区分。 15:15.656 --> 15:18.257 下面谈谈这个治热咽喉脓肿的一个治疗， 15:18.257 --> 15:20.281 那我们治疗的选择策略呢， 15:20.281 --> 15:21.956 还是要应用抗生素的治疗， 15:22.206 --> 15:26.356 尤其是这种早期广谱的抗生素进行联合来用药。 15:27.174 --> 15:28.049 在咽喉脓肿当中呢， 15:28.049 --> 15:29.599 我们常用的这个广谱抗生素呢， 15:29.599 --> 15:30.875 是用的贝塔内酰胺。 15:31.770 --> 15:35.270 类的抗生素和一个氨基糖甙类的抗生素进行联合的， 15:35.320 --> 15:37.619 那么进行广谱杀菌， 15:37.820 --> 15:40.895 增强对多种疾病病原菌的抑制作用， 15:40.895 --> 15:42.219 效果是比较明显的。 15:44.500 --> 15:44.950 除此之外呢， 15:44.950 --> 15:46.799 我们还可以进行这个药敏试验。 15:47.099 --> 15:48.099 药敏试验呢， 15:48.099 --> 15:53.299 能够检测出它的病原微生物的不同种类的微生物， 15:53.299 --> 15:54.150 它的敏感性， 15:54.150 --> 15:55.299 尤其是在中国， 15:55.400 --> 15:57.299 因为抗生素有滥用的倾向， 15:57.400 --> 16:00.924 那么很多病人都是抗生素耐药的。 16:00.924 --> 16:03.250 那么我们可以选择敏感的抗生素来治疗。 16:03.500 --> 16:05.599 那么治疗的有的有效率呢， 16:05.599 --> 16:06.799 可以高达30%， 16:07.049 --> 16:09.049 减少这个抗生素滥用， 16:09.299 --> 16:10.750 提供这个治疗效率。 16:12.335 --> 16:13.986 除了这个抗生素治疗以外呢， 16:13.986 --> 16:16.335 我们还可以进行手术的介入治疗， 16:16.335 --> 16:19.135 如果患者出现呼吸困难出现了。 16:20.111 --> 16:21.486 脓肿的的的过大， 16:21.486 --> 16:22.835 超过超过3公分以上， 16:22.835 --> 16:23.960 如果压迫气道的话， 16:23.960 --> 16:26.611 那么我们可以进行手术再治疗。 16:26.710 --> 16:27.585 手术治疗呢， 16:27.585 --> 16:30.310 就是把脓肿切开引流。 16:32.995 --> 16:34.695 这样可以减轻对气道的压迫， 16:34.695 --> 16:35.195 减少， 16:35.245 --> 16:37.195 减少患者呼吸困难的程度。 16:39.393 --> 16:39.643 最后呢， 16:39.643 --> 16:41.343 我们来看一下它的并发症的管理。 16:42.361 --> 16:47.012 如果早期的这个咽喉脓肿进行治疗以后就会痊愈。 16:47.012 --> 16:48.562 但是如果治疗不及时， 16:48.861 --> 16:52.211 导致这个后期炎症感染的扩散， 16:52.361 --> 16:58.211 那么会出现这个纵膈的纵膈的感染或者全身性的的感染。 16:58.461 --> 17:03.536 那么可以看到患者是否存在高热胸痛和颈部肿胀的情况。 17:03.536 --> 17:06.212 我可以用CT来进行检查。 17:07.651 --> 17:09.102 如果是有重合感染的话， 17:09.102 --> 17:10.677 我们早期要进行手术引流， 17:10.677 --> 17:11.977 防止感染进行扩散， 17:11.977 --> 17:13.302 引起全身性的感染。 17:13.602 --> 17:14.227 第二个呢， 17:14.227 --> 17:15.251 是气道的梗阻。 17:17.477 --> 17:18.202 气道梗阻的话， 17:18.202 --> 17:22.227 表现为这个急促呼吸、急促喘息、声音嘶哑。 17:22.427 --> 17:23.727 如果发现有困难， 17:23.727 --> 17:26.876 那么要患者要保持呼吸道的通畅， 17:26.876 --> 17:27.727 给予吸氧， 17:27.827 --> 17:29.802 必要时进行气管插管等治疗， 17:29.802 --> 17:32.977 以免这个气道进行梗阻以后呢， 17:32.977 --> 17:33.677 影响生命。 17:36.404 --> 17:41.404 那我们看一下这个咽喉脓肿的护理与预防措施。 17:42.280 --> 17:42.555 首先呢， 17:42.555 --> 17:43.829 要保持口腔的卫生。 17:46.645 --> 17:48.046 那么通可以通过牙线。 17:49.500 --> 17:52.849 或或者这种漱口水来进行餐后刷牙， 17:53.150 --> 17:54.199 那么可以减少。 17:55.171 --> 17:56.120 这个细菌的滋生， 17:56.321 --> 17:57.571 保持口腔的健康。 17:58.474 --> 17:58.800 其次呢， 17:58.800 --> 18:00.324 是通过正确处理的外伤， 18:00.324 --> 18:03.875 比如说对于鱼刺的卡卡喉啊， 18:03.875 --> 18:04.875 烫烫伤啊， 18:04.875 --> 18:05.675 这种外伤， 18:05.925 --> 18:09.824 那么可以减轻减少这个咽喉脓肿发病率。 18:10.621 --> 18:11.521 日常的措施呢， 18:11.521 --> 18:13.972 我们可以提高免疫免疫力， 18:13.972 --> 18:16.421 多吃富含有维生素、蛋白质的食物， 18:16.722 --> 18:19.671 然后每天每周进行3次以上的有氧运动。 18:21.194 --> 18:23.994 同时保证每小时每天7.8小时高质量睡眠， 18:23.994 --> 18:25.045 可以增强体质。 18:26.358 --> 18:28.958 增强免疫力来预防咽喉脓肿的发生。 18:32.303 --> 18:32.604 其他呢， 18:32.604 --> 18:33.754 就是手术治疗。 18:33.803 --> 18:34.453 手术治疗， 18:34.453 --> 18:35.428 大家先了解一下， 18:35.428 --> 18:36.904 那么通过手术呢， 18:36.904 --> 18:40.104 减减少这个咽喉脓肿对于气管的压迫， 18:40.303 --> 18:41.654 减少这个咽喉痛。 18:45.740 --> 18:45.791 好， 18:45.791 --> 18:47.191 我今天的分享就到这里。