急性细支气管炎诊断方法

WEBVTT 00:02.970 --> 00:04.019 急性细， 00:04.119 --> 00:04.469 嗯， 00:04.469 --> 00:05.094 大家好， 00:05.094 --> 00:10.220 今天我要分享的内容是急性细支气管炎诊断方法。 00:14.399 --> 00:16.799 临床诊断的标准主要有， 00:16.799 --> 00:18.149 症状诊断要点， 00:18.299 --> 00:20.899 依据典型症状进行判断。 00:21.299 --> 00:22.000 咳嗽。 00:22.875 --> 00:28.176 喘息发热是急性细支气管炎的一个常见症状。 00:28.955 --> 00:29.955 如咳嗽频繁， 00:29.955 --> 00:31.055 初期干咳， 00:31.106 --> 00:32.305 随后有痰。 00:33.215 --> 00:36.816 喘息表现为呼吸时高调的喘， 00:36.816 --> 00:37.715 哮鸣音， 00:37.816 --> 00:38.366 发热， 00:38.366 --> 00:40.616 体温可达38°及以上。 00:41.566 --> 00:46.666 有些症状同时或部分出现可作为重要诊断的一个线索。 00:46.816 --> 00:47.441 例如， 00:47.441 --> 00:49.166 多数患儿。 00:51.291 --> 00:55.291 就诊时会有明显的喘息和咳嗽症状， 00:55.492 --> 00:58.341 医生据此可初步考虑为该疾病。 00:59.136 --> 01:00.785 体症诊断要点。 01:02.001 --> 01:06.052 肺部听诊体征对诊诊断有意义。 01:06.052 --> 01:08.552 重大听诊若闻及。 01:10.774 --> 01:14.223 广泛的哮鸣音和粗湿罗音， 01:14.624 --> 01:17.973 结合症状和辅助诊断。 01:19.550 --> 01:22.849 哮鸣提示气道狭窄、痉挛。 01:23.905 --> 01:24.655 粗罗音， 01:25.206 --> 01:28.606 粗湿罗音表明呼吸道有炎症及分泌物。 01:28.956 --> 01:33.630 如在临床中医生听诊发现两肺布满哮鸣， 01:33.630 --> 01:38.206 且伴有散在的出出湿罗音的话， 01:38.405 --> 01:40.655 对诊断有重要的指示作用。 01:45.150 --> 01:48.000 下面是一个临床诊断的一个标准。 01:48.977 --> 01:50.402 病史诊断要点， 01:50.852 --> 01:53.402 了解患儿病史有助于诊断， 01:53.602 --> 01:57.303 询问近期是否有呼吸道的感染接触史。 01:58.410 --> 02:01.959 尤其是在冬春季高发季节。 02:02.260 --> 02:02.959 例如。 02:04.010 --> 02:09.559 若患儿近期接触过患呼吸道疾病的一个人群， 02:09.960 --> 02:13.009 之后出现相应症状体征。 02:14.425 --> 02:17.675 患急性细支气管炎的可能性增加。 02:18.520 --> 02:21.520 同时了解患儿既往病史， 02:21.919 --> 02:24.020 如是否有过敏史。 02:25.164 --> 02:26.938 基础疾病史等等， 02:27.039 --> 02:29.688 对于判断病情也会有帮助。 02:33.710 --> 02:37.210 下面是一个实验室检查项目起作用。 02:38.486 --> 02:39.837 血常规的检查。 02:41.145 --> 02:45.945 通过血常规检查可了解白细胞、淋巴细胞。 02:47.085 --> 02:50.585 中性粒细胞等技术的一个变化。 02:52.145 --> 02:56.195 病毒感染时淋巴细胞比例通常升高。 02:57.145 --> 02:58.345 细菌感染时， 02:58.796 --> 03:02.246 中性粒细胞和白细胞计数可能增高。 03:02.992 --> 03:08.591 例如呼吸道的一个合胞病毒感染引发的急性细支气管炎。 03:09.462 --> 03:13.162 淋巴细胞比例可能明显高于正常范围。 03:13.848 --> 03:16.647 有助于判断病原体的一个类型。 03:17.440 --> 03:19.839 为后续治疗提供依据。 03:20.910 --> 03:23.759 下面是一个C反应蛋白的检测。 03:24.507 --> 03:28.358 C反应蛋白是一种急性时时相蛋白。 03:28.658 --> 03:30.207 在炎症反应时。 03:31.199 --> 03:33.250 会迅速的升高。 03:34.606 --> 03:38.255 在急性细支气管炎中， 03:38.255 --> 03:41.505 CRP水平可辅助判断是否。 03:42.399 --> 03:44.000 合并一个细菌感染。 03:45.910 --> 03:50.259 一般细菌感染时CRP会显著升高， 03:50.710 --> 03:57.059 而病毒感染时CRP多数正常或者轻度的一个升高。 03:57.742 --> 04:01.692 如CRP数值远超于正常范围。 04:03.083 --> 04:04.708 可提可能提， 04:04.708 --> 04:08.083 提示可能存在细菌合并感染。 04:09.906 --> 04:12.106 指导抗生素的一个使用。 04:15.438 --> 04:17.937 实验室检查项目及作用。 04:18.720 --> 04:19.920 病原体的检测。 04:21.105 --> 04:22.506 病原体检测科。 04:23.496 --> 04:25.996 明确致病病原体。 04:26.946 --> 04:28.145 常用方法有。 04:29.071 --> 04:31.821 病毒抗抗原的一个检测。 04:32.829 --> 04:34.679 核酸的检测等等。 04:35.411 --> 04:38.411 例如呼吸道合胞病毒抗原检测， 04:38.812 --> 04:44.562 采用通过采采集患儿鼻咽分泌物进行一个检测。 04:45.324 --> 04:47.473 若结果呈阳性， 04:47.773 --> 04:49.824 可诊断为该病毒感染。 04:50.652 --> 04:53.851 明确病原体有助于针对性的选择。 04:54.825 --> 04:55.776 治疗药物， 04:55.925 --> 04:58.126 提高一个治疗的效果。 05:01.110 --> 05:04.735 下面是一个影像学检查的手段与表现。 05:05.829 --> 05:07.679 X线检查表现。 05:08.515 --> 05:10.066 胸部X线检查。 05:11.313 --> 05:14.264 可见肺纹理增粗、模糊。 05:14.264 --> 05:16.213 这是由于细支气管炎。 05:17.071 --> 05:19.872 导致支气管壁的一个增厚， 05:20.171 --> 05:23.571 在X线影像上表现为纹理改变。 05:24.368 --> 05:25.868 部分化还可， 05:26.167 --> 05:29.417 还可能出现肺气肿的一个表现， 05:29.717 --> 05:31.967 如肺野透亮度增加， 05:32.317 --> 05:34.268 肋间隙增宽等等。 05:34.618 --> 05:39.518 例如在X线上可看到两肺纹理增多紊乱， 05:39.868 --> 05:41.967 呈条索状的一个阴影。 05:42.704 --> 05:46.503 提示提示一个细支气管炎存在炎症。 05:47.476 --> 05:49.726 CT检查优势及表现。 05:50.640 --> 05:56.239 CT检查相比X线更能清晰的显示一个肺部的细微结构。 05:57.425 --> 06:00.476 在急性细支气管炎中。 06:01.618 --> 06:03.644 CT可发现细支气管炎， 06:03.843 --> 06:05.944 细支气管壁的一个增厚， 06:06.444 --> 06:08.093 管腔的狭窄。 06:08.888 --> 06:11.488 还能观察到肺部的实变影。 06:12.308 --> 06:13.757 蘑菇里影等等。 06:14.559 --> 06:21.510 如高分辨率CT可清晰显示直径小于两毫米的细支气管。 06:22.283 --> 06:22.683 病变。 06:24.109 --> 06:29.260 对于早期的一个诊断和病情的评估有重要价值。 06:30.269 --> 06:31.519 尤其适用于。 06:32.713 --> 06:37.114 病情复杂或者X线表现不典型的一个患儿。 06:40.942 --> 06:44.442 下面是一个影像学检查手段与表现。 06:45.985 --> 06:53.385 超声检查特点及表现超声检查对肺部周边病变有独特的一个优势。 06:54.846 --> 06:57.145 在急性细支气管炎中。 06:58.365 --> 07:03.265 超声可发现肺膜下肺组织的一个实变。 07:04.115 --> 07:05.665 渗出等等情况。 07:07.114 --> 07:10.364 表现为肺组织回声的一个增强。 07:11.471 --> 07:12.122 不均匀。 07:13.082 --> 07:16.231 可见条索状或者斑片状的阴影。 07:17.794 --> 07:18.294 例如， 07:18.444 --> 07:19.894 对于婴幼儿。 07:20.731 --> 07:22.981 超声检查操作简便， 07:23.231 --> 07:24.131 无辐射。 07:25.019 --> 07:27.869 可作为一个初步检查的手段。 07:29.486 --> 07:32.886 辅助判断肺部病变的一个情况。 07:36.377 --> 07:40.477 急性是细支气管炎的一个治疗策略。 07:42.410 --> 07:46.859 包括一般的一个治疗策略环境与休息。 07:46.859 --> 07:48.709 为患儿营造一个安静。 07:49.705 --> 07:51.330 舒适且温度适宜， 07:51.330 --> 07:53.156 一般温度的话， 07:53.156 --> 07:56.705 保持在22.24°左右， 07:57.105 --> 07:58.131 湿度适中。 07:58.131 --> 07:59.955 湿度的话， 07:59.955 --> 08:02.805 50%.60%适中的一个居住环境。 08:03.480 --> 08:05.880 有助于缓解呼吸道的一个不适， 08:06.279 --> 08:08.179 让患儿充分休息， 08:08.329 --> 08:09.829 减少活动量。 08:10.611 --> 08:13.212 保证充分充足的一个睡眠， 08:13.462 --> 08:15.011 利于身体修复。 08:15.511 --> 08:17.962 例如对于患病的婴幼儿， 08:18.111 --> 08:20.812 家长要尽量的一个减少打扰。 08:21.522 --> 08:25.122 保证孩子有足够的一个睡眠时间， 08:25.571 --> 08:28.471 促进身体机能的一个恢复。 08:30.122 --> 08:31.272 呼吸道的护理。 08:32.052 --> 08:32.276 嗯， 08:32.276 --> 08:35.351 及时清理患者呼吸道的分泌物， 08:35.851 --> 08:40.252 可通过拍背等方式辅助排痰。 08:40.552 --> 08:42.502 拍背时手指并拢， 08:42.802 --> 08:43.502 稍向。 08:44.375 --> 08:45.226 内合掌。 08:46.133 --> 08:48.283 由向下向上。 08:49.221 --> 08:50.372 由外向内。 08:51.236 --> 08:54.236 轻轻的患拍打患儿的一个背部， 08:54.536 --> 08:57.135 促进痰液的松动以及排出。 08:59.521 --> 09:03.822 对于痰液粘稠难以咳出的一个患者。 09:04.705 --> 09:07.205 可适当的增加一个空气湿度， 09:07.556 --> 09:12.080 或者遵医嘱进行一个雾化吸入稀释痰， 09:12.080 --> 09:13.606 痰液有利于排出。 09:14.734 --> 09:17.383 下面是一个一般的治疗措施。 09:18.914 --> 09:20.564 包括营养支持。 09:21.773 --> 09:22.323 保证。 09:23.271 --> 09:26.096 患者摄入足够的营养物质， 09:26.096 --> 09:31.021 以维持身体能量需求和增加增强一个免疫力。 09:32.426 --> 09:34.575 对于能正常进食的患者， 09:34.825 --> 09:38.875 提供富含蛋白质、维生素且易消化的食物， 09:39.026 --> 09:42.726 如牛奶、鸡蛋、新鲜的蔬果等。 09:42.926 --> 09:47.776 对于婴幼儿要保证充足的一个奶量摄入， 09:47.825 --> 09:50.875 必要时可少量多次的喂养， 09:51.125 --> 09:54.026 避免因呼吸急促导致的一个呛奶。 09:56.336 --> 09:58.861 下面是一个药物治疗的方案。 10:00.038 --> 10:02.237 这包括支气管扩张剂， 10:02.237 --> 10:07.138 常用的一个有沙丁胺醇、特布他林等等药物。 10:08.989 --> 10:11.489 通过雾化吸入的方式给药， 10:11.489 --> 10:15.390 这些药物能够松弛支气管平滑肌。 10:16.250 --> 10:18.700 缓解气道的一个痉挛， 10:18.950 --> 10:20.599 减轻喘息症状， 10:20.849 --> 10:23.400 例如对于喘息明显的一个患者。 10:24.187 --> 10:27.812 减少沙丁胺醇雾化溶液进行雾化吸入后， 10:27.812 --> 10:31.288 使用沙丁胺醇雾化溶液进行雾化吸入后， 10:31.737 --> 10:35.138 可迅速的改善气道的通气， 10:35.138 --> 10:36.987 使喘息症状得到缓解， 10:36.987 --> 10:39.038 提高患者的一个舒适度。 10:39.710 --> 10:42.909 还有一个就是糖皮质激素的应用， 10:42.909 --> 10:46.260 布地奈德等糖皮质激素可以抗炎、抗过敏。 10:48.426 --> 10:50.776 可减减轻气道炎症反应。 10:50.825 --> 10:55.075 对于病情较重、喘息等症状持续不缓解的患者。 10:55.812 --> 11:00.611 可采用布地奈德雾化混悬液进行一个雾化吸入治疗。 11:01.340 --> 11:03.840 有效的缓解气道的粘膜水肿。 11:04.520 --> 11:07.270 降低气道高反应性缩短一个病程。 11:08.081 --> 11:09.481 药物治疗方案的话， 11:09.481 --> 11:10.831 还包括一个病毒药， 11:10.831 --> 11:13.182 病毒药物抗病毒的药物。 11:13.231 --> 11:17.831 对于明确明确病毒感染引起的一个急性细支气管炎， 11:17.831 --> 11:19.882 如呼吸道合胞病毒感染， 11:20.132 --> 11:24.231 可在医生指导下使用利巴韦林等抗病毒药物。 11:24.432 --> 11:27.481 但需要注意药物的使用时机和剂量， 11:27.531 --> 11:30.432 利巴韦林在早期使用效果更佳。 11:31.091 --> 11:34.341 且不同年龄段患者的用药剂量有所不同。 11:36.090 --> 11:37.640 药物治疗方案的话， 11:37.640 --> 11:39.039 还包括一个抗生素， 11:39.090 --> 11:40.190 一般情况下， 11:40.489 --> 11:40.890 嗯。 11:41.932 --> 11:43.831 细支气管炎多由病毒。 11:44.687 --> 11:45.737 病毒感染引起， 11:45.838 --> 11:47.788 无需常规的使用抗生素， 11:47.838 --> 11:49.788 但如果合并一个细菌感染， 11:49.788 --> 11:52.737 可使用病毒病原菌， 11:52.838 --> 11:56.487 可根据病原菌选用一个合适的抗生素， 11:56.538 --> 11:58.838 如青霉素、头孢菌素类等等。 11:58.987 --> 12:03.187 例如当实验室提示存在链球菌肺炎链球菌感染时， 12:03.338 --> 12:07.288 可选用阿莫西林等青霉素类的一个抗生素治疗。 12:08.546 --> 12:10.096 特殊治疗手段及。 12:10.987 --> 12:11.838 适用情况， 12:11.987 --> 12:15.237 氧疗适用于出现低氧血症的一个患者。 12:16.549 --> 12:18.400 即氧饱和度低于九十， 12:18.700 --> 12:21.150 可用鼻导管或者面罩给氧， 12:21.250 --> 12:22.900 纠正一个缺氧状态。 12:23.099 --> 12:24.349 比如呼吸急促， 12:24.349 --> 12:26.599 发干明显的患者， 12:26.599 --> 12:27.299 可予氧疗， 12:27.299 --> 12:30.400 改善一个呼吸道的一个症状， 12:30.700 --> 12:32.250 缓解缺氧的不适。 12:33.296 --> 12:34.072 机械通气， 12:34.072 --> 12:35.271 对于病情严重， 12:35.271 --> 12:39.146 出现呼吸衰竭及药物治疗和氧疗效果不佳的， 12:39.146 --> 12:41.346 可选用机械通气治疗。 12:42.767 --> 12:45.466 在一定程度上改善患者的通气功能。 12:45.867 --> 12:48.367 若病情进一步恶化， 12:48.367 --> 12:49.166 可进行。 12:50.218 --> 12:52.692 则可能需要进行气管插管， 12:52.692 --> 12:56.617 采用有有创的一个机械通气来维持一个呼吸。 12:58.101 --> 13:00.752 特殊治疗手段及适用情况， 13:00.752 --> 13:01.401 体外。 13:02.419 --> 13:03.369 膜肺氧合。 13:04.729 --> 13:05.979 艾克膜的治疗， 13:06.030 --> 13:09.580 这是一种极为特殊的治疗手段。 13:10.505 --> 13:12.505 适用于常规治疗无效， 13:12.556 --> 13:15.455 病情极其严重的患者。 13:15.455 --> 13:18.806 E能够暂时的替代心肺功能， 13:18.806 --> 13:22.356 为患者心肺功能恢复争取时间。 13:26.802 --> 13:30.351 急性细支气管炎的一个预防与护理。 13:31.091 --> 13:32.192 疾病预防措施， 13:32.192 --> 13:38.841 疫苗的接种是急性支气管炎的一个有效方式及例如每年接种流感疫苗， 13:38.841 --> 13:44.142 可以有效的防预防流感病毒引发的一个细支气管炎， 13:44.242 --> 13:48.192 尤其是在一个流感高发季节接种疫苗， 13:48.192 --> 13:52.992 疫苗能够显著的降低感染的一个风险。 13:55.341 --> 13:56.642 个人卫生习惯， 13:56.791 --> 13:59.666 养成良好的个人卫生习惯至关重要。 13:59.666 --> 14:00.541 勤洗手， 14:00.791 --> 14:02.942 使用肥皂或者洗手液， 14:03.041 --> 14:05.617 按照七步洗手的方法认真清洗， 14:05.617 --> 14:08.242 能够有效的去除手上的病原菌， 14:08.341 --> 14:12.091 减少经手接触口鼻而感染。 14:14.142 --> 14:15.716 疾病预防措施， 14:15.716 --> 14:17.492 避免接触传染源， 14:17.492 --> 14:20.017 尽量前避免前往人员密集， 14:20.017 --> 14:22.642 空气不流通的一个场所， 14:22.791 --> 14:23.517 如商场， 14:23.517 --> 14:24.642 超市等等， 14:24.791 --> 14:27.242 尤其在那个疾病的高发季节。 14:28.609 --> 14:29.710 如果必须前往， 14:29.710 --> 14:30.710 可以佩戴口罩， 14:30.710 --> 14:32.109 做好防护措施， 14:32.609 --> 14:36.159 如家家人有患有那个呼吸道疾病时， 14:36.159 --> 14:37.085 要注意隔离， 14:37.085 --> 14:39.010 避免与婴幼儿的一个接触。 14:40.533 --> 14:45.383 疾病预防措施还有一个就是增强免疫力至关重要， 14:45.633 --> 14:50.033 通过合理的饮食和适当的运动可以增强。 14:52.026 --> 14:52.726 免疫力。 14:54.002 --> 14:59.252 保证均衡的饮食摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 14:59.252 --> 15:02.226 如鱼类、肉类、新鲜蔬果等等， 15:02.226 --> 15:05.651 有助于维持机体的一个正常功能。 15:06.296 --> 15:08.645 还有包括同时适当的一个户外活动， 15:08.645 --> 15:11.346 如慢跑、散步等等， 15:11.346 --> 15:14.620 增加一个体质日常护理要点的话， 15:14.620 --> 15:17.995 病情监监测病情的一个变化， 15:18.346 --> 15:21.520 密切关注患者的体温、呼吸、精神等等变化。 15:21.520 --> 15:23.195 定期的监测一个体温， 15:23.245 --> 15:26.945 若超过38°五可适当的给予退烧药， 15:26.995 --> 15:30.346 并采取一个物理降温措施， 15:30.346 --> 15:31.995 保持呼吸道的通畅， 15:32.046 --> 15:34.846 及时的清清理患者呼吸道分泌物。 15:35.331 --> 15:35.432 嗯， 15:35.432 --> 15:37.581 防止痰液的一个堵塞气道。 15:39.379 --> 15:42.354 日常护理要点还有一个就是饮食安排， 15:42.354 --> 15:47.429 合理的饮食安排根据患者的年龄、病情提供合适的饮食。 15:47.778 --> 15:51.629 对于婴幼儿要保持保证充足的奶量摄入， 15:51.629 --> 15:54.054 减少可以少量的多次喂养， 15:54.054 --> 15:55.729 避免呛呛奶。 15:55.979 --> 15:57.604 康复期注意事项， 15:57.604 --> 15:59.229 逐渐恢复活动量， 15:59.328 --> 16:03.703 在康康复期患者的身体还比较虚弱， 16:03.703 --> 16:05.828 需要逐步的增加一个活动量， 16:05.879 --> 16:07.479 避免一个剧烈运动。 16:08.166 --> 16:09.640 注意保暖与休息。 16:09.640 --> 16:12.916 康复期患者的身体抵抗力仍然较低， 16:13.166 --> 16:14.166 要注意保暖， 16:14.166 --> 16:15.166 避免着凉。 16:16.377 --> 16:17.978 康复期注意事项的话， 16:17.978 --> 16:19.478 还有一个定期复查。 16:19.828 --> 16:21.103 按照医生的建议， 16:21.103 --> 16:22.377 定期进行复查， 16:22.377 --> 16:24.528 了解身体的一个恢复情况。 16:26.091 --> 16:27.291 复查项目的话， 16:27.291 --> 16:30.591 包括血常规、胸部影像学的检查等等。 16:32.650 --> 16:34.750 康复期注意事项。 16:35.848 --> 16:37.098 预防再次的感染， 16:37.098 --> 16:40.197 康复后患者身体仍处于相对脆弱状态， 16:40.447 --> 16:42.098 容易再次感染病原体。 16:42.098 --> 16:42.497 因此， 16:42.497 --> 16:45.197 要保持一个良好的个人卫生习惯， 16:45.648 --> 16:46.547 勤洗手， 16:46.648 --> 16:47.523 呼吸道， 16:47.523 --> 16:49.297 注意呼吸道的卫生等等。 16:51.125 --> 16:51.426 嗯， 16:51.676 --> 16:52.250 好的， 16:52.250 --> 16:54.200 我今天的分享就到这里， 16:54.200 --> 16:55.026 谢谢大家。