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慢性<span style="color: #da4707">咳嗽</span>与<span style="color: #da4707">过敏性</span>鼻炎：临床诊断与管理

本文旨在全面介绍慢性咳嗽和过敏性鼻炎的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整，帮助读者建立科学的疾病管理观念。慢性咳嗽和过敏性鼻炎是常见的呼吸系统疾病，特别是在过敏体质的患者中更为多见。这类疾病不仅影响患者的日常生活，还可能导致严重的并发症和长期的健康困扰。因此，了解它们的特征、诊断方法和治疗方案，对于有效管理和改善患者的生活质量具有重要意义。慢性咳嗽指的是持续8周以上的咳嗽，这类咳嗽可能是由多种病因引起的，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、胃食管反流病（GERD）和过敏性鼻炎等。而过敏性鼻炎是一种由各种过敏原引起的鼻腔炎症，常表现为鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒。慢性咳嗽与过敏性鼻炎有哪些分类？在临床实践中，慢性咳嗽和过敏性鼻炎的分类有助于更精准的诊断和治疗。分类方法可以基于病因、病理生理和临床表现等多种角度。慢性咳嗽的分类：慢性咳嗽的分类通常基于其病因。常见的病因包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、吸烟、呼吸道感染、胃食管反流病（GERD）和药物副作用（如ACE抑制剂）。不同的病因对应不同的治疗策略，如COPD通常需要吸入性支气管扩张剂，而GERD可能需要使用质子泵抑制剂。过敏性鼻炎的分类：过敏性鼻炎的分类主要依据病情的严重程度和病程长短。根据病情的严重程度，可分为轻度、中度和重度。根据病程长短，可分为季节性和常年性。季节性过敏性鼻炎多发生在春秋季，常与花粉过敏相关；常年性过敏性鼻炎全年皆可发生，常由于尘螨、霉菌和宠物皮屑等过敏原引起。慢性咳嗽与过敏性鼻炎的关联：值得注意的是，慢性咳嗽和过敏性鼻炎常常相互影响和共病。研究表明，约五分之一的慢性咳嗽患者同时患有过敏性鼻炎。事实上，过敏性鼻炎本身可引起咳嗽，特别是当过敏源刺激咽喉部位时。因此，临床医师在诊治慢性咳嗽患者时，需高度关注并排除过敏性鼻炎的可能。如何进行慢性咳嗽和过敏性鼻炎的诊断？对于慢性咳嗽和过敏性鼻炎的诊断，临床医生通常需要结合病史、体格检查、辅助检查结果及丰富的临床经验。病史采集的重要性：详细的病史采集是诊断的基础步骤。对于慢性咳嗽患者，医生会详细询问咳嗽的时间、频率、特征（如是否有痰、痰的性质）、伴随症状（如呼吸急促、胸闷、喘息）和诱因（如冷空气、运动、特定食物）。对于过敏性鼻炎患者，医生会询问是否有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒的症状及其发生的时间与场所。体格检查和辅助检查：体格检查通常包括对鼻腔、咽部和胸部的检查。对于疑似慢性咳嗽的患者，可能需要进行的辅助检查包括肺功能测试、支气管激发试验、呼出一氧化氮（FeNO）测定、胸部影像学检查和胃食管反流的检查。对于过敏性鼻炎患者，常用的辅助检查包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测，以确定具体的过敏原。根据Goldman et al.的研究，明确病因和个性化治疗是管理慢性咳嗽患者的关键；指出，对于过敏性鼻炎，综合治疗策略能显著改善患者的症状和生活质量。因此，结合多种诊断方法和临床经验，不仅能提高诊断的准确性，还能为患者制定最优的治疗方案。慢性咳嗽和过敏性鼻炎的分期与评估慢性咳嗽和过敏性鼻炎的分期和评估有助于制定个性化且有效的管理策略。慢性咳嗽的分期：慢性咳嗽的分期通常基于病程和严重程度。早期慢性咳嗽主要表现为间歇性的咳嗽，往往受致病因素的影响较大，症状也较易逆转；中期则表现为持续性的咳嗽，日常生活明显受影响；晚期常伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘等并发症，治疗较为复杂。过敏性鼻炎的评估：过敏性鼻炎的评估主要依赖病情的严重程度和对日常生活的影响。症状评估问卷，如鼻炎控制测试（RCAT）和鼻赘评估量表（TNSS），可以帮助医生量化患者的症状，了解其对生活质量的影响。对于早期、轻度的过敏性鼻炎，通常给予一线药物治疗，如抗组胺药和鼻用糖皮质激素。对于中度至重度的病例，则可能需要综合治疗策略，包括免疫治疗（脱敏治疗）。分期对治疗的影响：分期和评估不仅有助于诊断，还能指导治疗。例如，对于早期慢性咳嗽患者，去除致病因素（如戒烟、避免过敏原）和简单的药物治疗可能足以控制病情；而晚期患者可能需要更强效和多样化的治疗策略，如联合使用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂（LABA）。同样，过敏性鼻炎的治疗策略也会根据病情的分期和评估结果进行调整。慢性咳嗽和过敏性鼻炎的治疗方式详解有效的治疗方案是管理慢性咳嗽和过敏性鼻炎的关键。治疗方案通常包括药物治疗、免疫治疗和生活方式调整。慢性咳嗽的药物治疗：慢性咳嗽的药物治疗主要基于其病因。对于哮喘和嗜酸性粒细胞性支气管炎，吸入性支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素是主要治疗药物；对于GERD相关的咳嗽，质子泵抑制剂和生活方式调整（如抬高床头、避免夜间进食）是常见的治疗方法；对于过敏性咳嗽，抗组胺药和鼻用糖皮质激素常被推荐。过敏性鼻炎的药物治疗：过敏性鼻炎的药物治疗包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药和鼻用减充血剂等。抗组胺药可迅速缓解喷嚏、流涕和鼻痒的症状，但对鼻塞效果一般；鼻用糖皮质激素是目前最有效的药物，能全面改善过敏性鼻炎的各种症状。对于重度病例，还可能需要短期使用口服糖皮质激素。免疫治疗：对于中度至重度或药物治疗效果不佳的过敏性鼻炎患者，免疫治疗（脱敏治疗）是有效的长期治疗方法。这种治疗通过逐渐增加患者对过敏原的暴露量，以达到减轻症状和降低对药物依赖的目的。免疫治疗通常持续3-5年，其效果可持续多年。研究表明，免疫治疗不仅能显著改善患者的生活质量，还可能预防过敏性疾病的自然进展。生活方式调整：生活方式调整也是管理慢性咳嗽和过敏性鼻炎的重要环节。对于慢性咳嗽患者，避免吸烟、保持室内空气清新和定期运动等有助于改善肺功能。对于过敏性鼻炎患者，避免接触过敏原（如定期清洗床单、保持室内通风、防止室内霉菌滋生）和养成良好的生活习惯（如合理饮食、规律作息）对症状的控制和预防有重要意义。慢性咳嗽和过敏性鼻炎的常见不良反应及处理在治疗过程中，了解药物和其他治疗方法的可能不良反应，并及时进行处理，对于提高治疗效果和改善患者的依从性至关重要。慢性咳嗽药物的不良反应：慢性咳嗽的药物治疗中，吸入性糖皮质激素和吸入性支气管扩张剂是常见药物。吸入性糖皮质激素可能引起口腔念珠菌感染和声音嘶哑等不良反应；使用吸入性支气管扩张剂时，可能会出现心悸、口干和轻微的震颤等不适。对这些不良反应通常需要采取相应的预防和处理措施，如吸入药物后充分漱口和定期检查口腔健康。过敏性鼻炎药物的不良反应：抗组胺药常见的不良反应包括嗜睡、口干和头晕，对此类药物不耐受的患者可以尝试第二代抗组胺药，其嗜睡等副作用较少。鼻用糖皮质激素的不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血和鼻黏膜刺激，可以通过正确的给药方式和使用润滑剂等方法减轻症状。免疫治疗的不良反应：免疫治疗（脱敏治疗）的一般安全性较高，但也存在一定的不良反应风险，主要为轻度的局部和系统性过敏反应。局部反应包括注射部位的红肿、疼痛和瘙痒；系统性反应如全身性瘙痒、荨麻疹、哮喘发作和极少数的过敏性休克。为了预防和处理这些不良反应，免疫治疗应由专业医生在医疗机构内进行，并配备急救药物和设备。通常，轻度的局部反应不需特别处理，严重的系统性反应则需立即停药并进行抗过敏治疗。总结要点：慢性咳嗽和过敏性鼻炎是两类常见且相互关联的呼吸系统疾病，了解它们的病因、诊断方法、分期标准和有效的治疗方案至关重要。个性化的治疗策略不仅能有效控制症状，还能改善患者的生活质量。对于不同病因和严重程度的病情，应结合药物治疗、免疫治疗和生活方式调整多管齐下。此外，及时识别和处理治疗过程中可能出现的不良反应，可以进一步提高治疗的安全性和效果。科学管理和患者自我管理是疾病长期控制和预防复发的关键环节。这篇文章旨在帮助患者和医务人员建立科学的疾病管理观念，有助于更好地应对慢性咳嗽和过敏性鼻炎的挑战。

张欣主治医师|四川大学华西医院

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