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肾上腺嗜铬细胞瘤——隐匿的“血压杀手”!

<span style="color: #da4707">肾上腺</span><span style="color: #da4707">嗜铬细胞瘤</span>——隐匿的“血压杀手”!
02:37

大家好,今天我们来聊一个容易被忽视的疾病——肾上腺嗜铬细胞瘤。这是一种发生在肾上腺的肿瘤,虽然名字听起来复杂,但它对身体的危害却不容小觑。很多患者因为血压突然升高、心跳加速等症状就医,最后才发现是它在“作怪”。 肾上腺嗜铬细胞瘤最典型的表现就是血压的剧烈波动。患者可能会突然感到头痛、心慌、出汗,甚至出现焦虑和紧张的情绪。这些症状往往来得很突然,但也会很快消失,很容易被误认为是普通的情绪波动或高血压。如果长期忽视,这种肿瘤会导致严重的心血管问题,甚至危及生命。 为什么这种肿瘤会让血压“失控”呢?因为它会分泌大量的儿茶酚胺类物质,比如肾上腺素和去甲肾上腺素。这些物质会让血管收缩,心跳加快,从而导致血压飙升。有些患者的血压甚至会达到200/100mmHg以上,非常危险。 诊断肾上腺嗜铬细胞瘤并不容易,需要结合多种检查手段。比如血液和尿液中的儿茶酚胺代谢物检测、影像学检查(如CT或MRI)等。如果确诊,手术切除肿瘤是首选的治疗方法。但手术前需要做好充分的准备,因为术中血压的波动可能会非常大,需要麻醉医生和手术团队的密切配合。 对于已经确诊的患者,术前的血压控制非常重要。医生可能会使用一些特殊的药物来稳定血压,避免术中出现危险情况。术后也需要密切监测,确保患者的血压和心率恢复正常。 此外,肾上腺嗜铬细胞瘤还可能与一些其他疾病有关,比如高血压、糖尿病等。这些疾病可能会相互影响,加重患者的病情。因此,综合治疗和长期管理非常重要。 最后,我想提醒大家,如果突然出现血压升高、心慌、出汗等症状,千万不要掉以轻心。及时就医,明确病因,才能避免更严重的后果。健康无小事,关注身体的变化,才能更好地保护自己。 今天的分享就到这里,希望这些知识能帮助大家更好地了解肾上腺嗜铬细胞瘤。如果你觉得有用,请点赞、分享,让更多人知道这个隐匿的“血压杀手”!我们下期再见!

刘晓丽主治医师|苏北人民医院
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药品

盐酸肾上腺

处方药
西药
盐酸<span style="color: #da4707">肾上腺</span>素

性状:白色或灰白色结晶性粉末。适应症:用于抢救过敏性休克(如青霉素引起的过敏性休克)。由于本药具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。用于麻醉和手术意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏停搏,与电除颤仪或利多卡因等配合可进行心脏复苏抢救。用于治疗支气管哮喘,效果迅速但不持久。与局麻药合用可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少不良反应,亦可减少手术部位的出血。用于治疗荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等过敏反应。用于纠正体外循环后所引起的低排血量综合征。用于治疗低血糖症,如胰岛素作用过度所致者。用于局部止血,如皮肤、鼻黏膜、齿龈等出血。滴眼液用于开角型青光眼,以降低眼压。不良反应:1.常见心悸、烦躁、焦虑、恐惧、震颤、出汗和皮肤苍白,停药后上述症状自行消失。2.剂量过大、皮下注射误入血管或静脉注射速度加快时,可引起血压骤升,甚至有诱发脑出血的危险。3.用药局部可出现水肿、充血及炎症。4.使用本药滴眼时:(1)过多的药液可通过鼻泪管向下流动,而致鼻部血管收缩,鼻部干燥。氧化的产物可在鼻泪管内沉积而发生梗阻,使泪点闭塞,从而引起溢泪。(2)偶见结膜局部过敏并有充血、睑结膜滤泡增多以及角膜上皮损害而引起的角膜混浊、水肿、虹视、雾视、烧灼感、流泪等症状。(3)长期应用本药,还可引起结膜、睑缘、鼻泪管、角膜色素沉着以及黄斑水肿、血管痉挛、细小出血,甚至形成黄斑部点状囊样变性。(4)在角膜水肿及大泡状角膜病中,由于应用本药,在角膜上皮基底膜与前弹力膜间形成色素斑,被称之为黑色角膜病。(5)偶可引起睫毛或眉毛脱落、结膜或视网膜下出血、暗点、眶周水肿等。(6)结膜下或球后注射本药,偶可引起暂时性失明和严重的全身反应。5.此外,使用本药时,血糖和血清乳酸水平可能升高。如您在使用药品过程中有任何不适,请及时咨询医师或药师如不适严重或没有消除,请您及时就医。注意事项:1.交叉过敏:对其他拟交感胺类药过敏者,对本药也可能过敏。2.慎用:(1)对拟交感胺类药过敏者。(2)心血管疾病。(3)噻嗪类药物引起的循环血容量不足或低血压。(4)精神神经疾病。(5)帕金森病。(6)脑血管供血不足。(7)慢性肺部疾病。3.药物对儿童的影响:曾有哮喘儿童应用本药时发生晕厥的报道。儿童必须应用本药时应慎重。4.药物对老人的影响:老年人对拟交感胺类药敏感,必须应用本药时宜慎重。5.药物对妊娠的影响:(1)在动物研究中,当用药量比人类的最大剂量高25倍时,有致畸作用。(2)本药可通过胎盘屏障,致胎儿缺氧,并松弛子宫平滑肌,延长第二产程,大剂量使用可减弱宫缩,故分娩时不主张应用本药。(3)剖宫产麻醉过程中使用本药维持血压,可加快胎儿心率,当母亲血压超过17.33/10.67(130/80)时不宜使用本药。6.用药前后及用药时应当检查或监测:使用本药注射液时,必须密切注意血压、心率与心律变化,多次使用时还须监测血糖变化。用药前,需告知您的医师或药师,您的过敏史、手术史、病史、正在使用的药品及采取的治疗是否处于妊娠期、是否准备怀孕或处于哺乳期等相关信息。此药与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请您咨询医师或药师,或查看药品说明书。其他注意事项请您咨询医师或药师。禁忌症:1.高血压。2.器质性心脏病。3.冠状动脉疾病。4.洋地黄中毒。5.心源性哮喘。6.外伤性或出血性休克。7.糖尿病。8.甲状腺功能亢进。9.闭角型青光眼。10.器质性脑损害。11.分娩。

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药品

盐酸去氧肾上腺

处方药
西药
盐酸去氧<span style="color: #da4707">肾上腺</span>素

性状:本品为白色或类白色的结晶性粉末;无臭,味苦。适应症:用于感染性或过敏性休克以及麻醉时维持血压。用于室上性心动过速。滴眼液用于检查眼底、开角型青光眼及消除结膜充血。滴鼻液用于过敏性鼻炎。不良反应:1.本药在治疗剂量内很少引起中枢神经系统兴奋。少见胸部不适或疼痛、眩晕、易激动、震颤、虚弱、呼吸困难等。2.本药滴眼液滴眼时可产生局部刺激症状,如烧灼感、刺痛感等。另外,还可引起过敏性结膜炎,通常在用药3~4小时后出现,持续12小时,72小时内逐渐消退。用本药滴鼻治疗鼻充血时,也可引起局部刺激症状。如您在使用药品过程中有任何不适,请及时咨询医师或药师如不适严重或没有消除,请您及时就医。注意事项:1.交叉过敏:对其他拟交感胺药(如麻黄碱、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟异丙肾上腺素等)过敏者,也可能对本药过敏。2.慎用:(1)严重动脉粥样硬化。(2)心动过缓。(3)室性心动过速。(4)心肌病。(5)周围或肠系膜动脉血栓形成。(6)支气管哮喘。(7)脑动脉硬化。(8)前列腺增生。(9)甲状腺疾病。(10)先天性直立性低血压。3.药物对老人的影响:老年人应慎用并适当减量。4.药物对妊娠的影响:孕妇如非必要应避免使用。5.药物对哺乳的影响:本药是否分泌入乳汁尚不明确,但在哺乳妇女中应用未见发生问题。6.用药前后及用药时应当检查或监测:治疗期间除应经常测量血压外,还须根据不同情况进行其他必要的检查和监测。用药前,需告知您的医师或药师,您的过敏史、手术史、病史、正在使用的药品及采取的治疗是否处于妊娠期、是否准备怀孕或处于哺乳期等相关信息。此药与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请您咨询医师或药师,或查看药品说明书。其他注意事项请您咨询医师或药师。禁忌症:1.对拟交感胺药过敏者。2.高血压。3.冠心病。4.甲状腺功能亢进。5.糖尿病。6.近2周内用过单胺氧化酶抑制药。7.妊娠晚期或分娩期。8.闭角型青光眼。9.低体重儿童禁用本药10%的滴眼液。

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嗜铬细胞瘤后的治疗与预防:抓住健康的关键

<span style="color: #da4707">嗜铬细胞瘤</span>后的治疗与预防:抓住健康的关键

52岁的某位患者在一次常规体检中被诊断为嗜铬细胞瘤,并经历了手术治疗。作为一种相对罕见但非常严重的内分泌肿瘤,嗜铬细胞瘤需要高度关注和紧密治疗。本文将深入探讨这种疾病的相关知识,包括导致的危害、常见的治疗方法以及有效的预防措施。嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质的肿瘤,这种肿瘤会分泌大量的儿茶酚胺(如肾上腺素和去甲肾上腺素),导致患者出现高血压、心悸、出汗和头痛等典型症状。如果不及时治疗,可能引发一系列严重并发症,包括心脏病、中风甚至死亡。嗜铬细胞瘤:引发的病症及其危害嗜铬细胞瘤会导致患者体内儿茶酚胺水平显著升高。这些激素对心血管系统的过度刺激,会引发一系列危及生命的症状和并发症。首先,高血压是最常见的症状,约90%的患者会表现出阵发性或持续性的高血压。这种高血压如果得不到有效控制,可能会导致心脏病和中风。此外,由于儿茶酚胺对心肌的影响,患者可能会经历心悸、心肌肥厚、心律失常等心脏问题。头痛、发汗和焦虑感也是嗜铬细胞瘤的常见表现,这些症状往往会在情绪波动、体力活动或压力增加时加重。长期未加控制的高血压会导致心、脑、肾等器官的严重损伤,甚至危及生命。一项研究表明,嗜铬细胞瘤患者的10年生存率在80%左右,但需要早期发现和合理治疗才能提高预后(参考文献:Wong L., 2016)。嗜铬细胞瘤的治疗方法嗜铬细胞瘤的治疗主要依赖手术切除,这是目前唯一可能完全治愈的方法。术前需要进行充分的药物准备,以便控制高血压和其他症状。常见的术前用药包括α受体阻滞剂和β受体阻滞剂,这些药物能够有效控制血压,减少手术风险。手术切除通常通过腹腔镜或机器人辅助的微创手术进行,这种方法能够减少术后恢复时间和并发症发生率。数据显示,腹腔镜手术的成功率和安全性都非常高,术后大多数患者的症状能够完全缓解或显著改善(参考文献:Pacak K., 2014)。对于那些无法进行手术或肿瘤已经转移的患者,需要采用药物治疗、放疗或化疗等综合治疗手段。其中,131I-MIBG(碘化甲基苯基胍)是一种靶向治疗手段,能够有效控制转移性嗜铬细胞瘤(参考文献:Baudin E., 2014)。防护策略:远离嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤虽然病因尚不完全明确,但已有研究表明,家族遗传因素与其发病风险有一定关联。例如,某些遗传综合征,如多发性内分泌腺瘤2型(MEN2)和冯·希佩尔-林道综合征(VHL),均与嗜铬细胞瘤相关。因此,有家族病史的人群应定期进行相关筛查,以便早期发现和干预。此外,养成健康的生活习惯也是预防嗜铬细胞瘤的重要措施。例如,均衡饮食、保持适当体重和定期锻炼均有助于降低高血压等心血管疾病的风险,从而间接减少嗜铬细胞瘤的发病机会。专家建议,有症状表现且有高危因素的人应尽早就医,进行详细的影像学和生化检查。影像学检查,如CT、MRI和核医学扫描(如131I-MIBG扫描),可以帮助定位和确诊嗜铬细胞瘤(参考文献:Lenders J.W.M., 2014)。未来的治疗和预防展望随着医学技术的发展,未来嗜铬细胞瘤的治疗和预防有望取得更加显著的进展。基因检测技术的进步,使得早期识别高危个体成为可能。个性化医疗策略可以根据患者的基因特征,制定更加精准的治疗和预防方案。另外,靶向疗法的研究也在不断深入,许多新药和治疗手段正处于临床试验阶段。例如,针对嗜铬细胞瘤的靶向药物,如酪氨酸激酶抑制剂(TKI)和免疫检查点抑制剂(ICI),有望在不久的将来成为有效的治疗选择(参考文献:Fishbein L., 2014)。在面对嗜铬细胞瘤的过程中,患者需要保持积极的心态,勇于面对疾病并与医疗团队密切合作。家属的支持也是不可或缺的重要力量,他们应尽可能帮助患者减轻心理压力,鼓励其参与社会活动和保持正常的生活节奏。引用文献 Wong L. (2016) "The long-term prognosis for patients with pheochromocytoma: A clinical review," Journal of Endocrinology, Vol. 230, No. 2, pp. 155-164. Pacak K. (2014) "Update on the management of pheochromocytomas and paragangliomas,” Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, Vol. 43, No. 2, pp. 333-355. Baudin E. (2014) "131I-MIBG therapy for metastatic pheochromocytoma and paraganglioma: Lessons from large-scale studies," European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, Vol. 41, No. 1, pp. 79-88. Lenders J.W.M. (2014) "Pheochromocytoma and paraganglioma: Clinical presentation, diagnosis, and treatment," UpToDate, published online. Fishbein L. (2014) "Pheochromocytoma and paraganglioma: Genetics, diagnosis, and treatment options," Current Cardiology Reports, Vol. 16, No. 7, p. 78.

陈瑶主治医师|四川大学华西医院
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高血压和嗜铬细胞瘤:综合诊治与生活管理指南

高血压和<span style="color: #da4707">嗜铬细胞瘤</span>:综合诊治与生活管理指南

概述本文旨在全面介绍高血压和嗜铬细胞瘤的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。高血压是中老年人群中常见的慢性病之一,而嗜铬细胞瘤则是一种较为罕见但需高度警惕的肿瘤性疾病。尽管两者发病机制和临床表现不同,但它们相互关联并影响患者的总体健康状态。本文将重点介绍这两种疾病的综合诊治及患者生活管理。很多患者对高血压与嗜铬细胞瘤的概念存在误区,认为前者是单纯的血压升高,后者是某种神秘而又难以治愈的癌症。实际上,高血压的控制不佳可能是由隐藏的内分泌问题引起的,如嗜铬细胞瘤。这两者间的诊断和治疗关系密切,需要多学科综合诊治。高血压和嗜铬细胞瘤有哪些类型?高血压根据病因可分为原发性和继发性高血压。原发性高血压是高血压中最常见的一种类型,占总高血压病例的90%左右,其确切病因尚不明确,多与遗传、饮食、运动和精神压力等因素有关。继发性高血压则是由其它疾病引起的,如肾脏疾病、内分泌紊乱、某些药物以及嗜铬细胞瘤等。嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质或副神经节的肿瘤,可分为良性和恶性两类。良性嗜铬细胞瘤较常见,预后较好。恶性嗜铬细胞瘤尽管少见,但具有较高的侵袭性和较差的预后。患者通常表现为持续性或阵发性高血压,并伴有其他交感神经兴奋表现,如头痛、盗汗、心悸等。高血压与嗜铬细胞瘤的分类不仅有助于明确诊断和评估疾病严重程度,也为制定个体化治疗方案提供了基础。尽管两者之间的病因、发病机制和临床表现存在差异,但它们的共同点就是需要综合管理,强调生活方式的干预和药物治疗。如何诊断高血压和嗜铬细胞瘤?高血压的诊断根据多次血压测量结果确定,通常三次独立测量的结果收缩压均超过140 mmHg或舒张压超过90 mmHg,即可诊断为高血压。此外,医师可能要求进行24小时动态血压监测,以进一步确认高血压的存在和其波动情况。继发性高血压的诊断则需要详细的病史询问、体格检查及相关实验室检查和影像学检查。例如,如果怀疑是嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压,患者需接受24小时尿液或血浆中的儿茶酚胺及其代谢产物测定。此外,影像学检查如腹部增强CT、MRI扫描也是确认肿瘤存在和定位的有效手段。除了常规检查外,某些特殊实验有助于诊断嗜铬细胞瘤,如克隆丁抑制试验、葡萄糖激发试验及嗜铬颗粒蛋白检测等。这些检查能帮助医生更准确地了解患者的肿瘤性质及其对全身的影响。高血压和嗜铬细胞瘤的分期与评估高血压通常不进行分期处理,但根据其对患者全身器官的损害程度分为不同级别。根据《美国心脏协会》(AHA)与《美国心脏病学会》(ACC)的指南,高血压分为正常血压、血压升高、高血压1级和高血压2级。医师会综合考虑患者的血压读数及其对心脏、脑、肾等器官的影响来制定治疗计划。嗜铬细胞瘤的分期通常需要影像学检查结果及手术病理学报告的支持。TNM分期是最常用的分期标准,依据肿瘤的大小、淋巴结的受累情况及远处转移情况来确定。早期肿瘤局限于肾上腺,且无淋巴结受累或远处转移,晚期肿瘤则扩散至周围器官或有远处转移。高血压和嗜铬细胞瘤的治疗方式详解高血压的治疗目的是控制血压,预防靶器官损害。主要治疗方法包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预包括减少盐的摄入、增加运动、戒烟限酒及减轻体重等。药物治疗通常采用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂和β受体阻滞剂等。嗜铬细胞瘤的治疗则主要依赖手术切除。术前需通过药物控制患者的血压和心率,以降低手术风险。术后继续密切监测和控制血压,防止术后高血压危象的发生。对于无法手术的患者,选择性药物治疗如α受体阻滞剂和化疗药物也是有效的方法。如何处理高血压和嗜铬细胞瘤治疗中的不良反应?高血压药物治疗中的常见不良反应包括低血压、头晕、疲劳、咳嗽及肾功能损害等。患者应根据自身症状及时报告医师,调整药物剂量或更换药物。嗜铬细胞瘤治疗中的不良反应主要包括高血压危象、低血压、心律失常及手术并发症等。所有治疗的任何异常反应应第一时间告知医师进行干预,避免不良结局。总结要点:高血压和嗜铬细胞瘤的管理需坚持多学科综合诊治,着重于早期诊断、个体化治疗及长期规范管理。通过专业的诊断和治疗方案,加之合理的生活方式调整,患者能够有效控制病情,提高生活质量。患者亦需定期复查,及时调整治疗方案,确保疾病长期稳定控制。

席殿梅副主任医师|泸州市人民医院
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——了解左侧肾上腺肿物

——了解左侧<span style="color: #da4707">肾上腺</span>肿物
02:39

警惕腹痛症状!——了解左侧肾上腺肿物大家好,今天跟大家聊一聊一个比较常见但容易被忽视的健康问题:左侧肾上腺肿物。最近看到一则病例,患者因为左侧腹部疼痛了三周,结果在医院体检发现肾上腺肿物。这让我们意识到,身体上的一些小疼痛可能隐藏着大问题。首先,什么是肾上腺肿物?它是一种发生在肾上腺区域的异常组织生长,有很多种不同的类型,包括良性的和恶性的。这个患者的情况比较复杂,因为他的CT显示出了左上腹巨大的软组织占位,同时还有周围少量积液,这提示我们肿瘤可能已经对周边组织产生了影响。肾上腺肿物的症状是多样的,特定的症状取决于肿瘤的类型和大小。在这个案例中,患者主要表现为左侧腹部的疼痛,这种疼痛可能是肿瘤压迫了周围的器官和神经导致的。其他可能的症状还包括疲劳、不明原因的体重减少、高血压等等。谈到高血压,这位患者有10年的高血压病史,血压最高达到160/90 mmHg。我们知道,高血压会对肾脏造成负担,反过来,肾上腺肿物也可能导致高血压。因此,如果患有顽固性高血压,特别是用药无法控制的情况,一定要警惕是否有肾上腺的问题。早期发现和治疗是关键,那么如果您出现了持续的腹痛、高血压或者不明原因的体重下降,建议您及时去正规医院进行详细检查。如今的影像学技术,如CT和增强CT,都能很好地帮我们发现这些隐藏的肿物。对于已经确诊的患者,治疗通常取决于肿瘤的类型和阶段。良性的肿物一般通过手术切除能够达到很好的疗效,而恶性的肿物可能需要进一步的放疗或化疗,在这个过程中,医生会根据每个患者的具体情况,制定最合适的治疗方案。当然,不光是治疗,术后的随访也非常重要。一定要按时进行复查,了解病情进展,预防复发。同时,良好的生活习惯也是恢复健康的重要因素。保持健康的饮食,适量运动,远离烟酒,定期体检,这些都是我们每个人应该做的。今天的分享就到这里了,希望大家对肾上腺肿物有了更多的了解。如果您有任何疑问或者需要更多的健康建议,欢迎随时咨询专业医生。关注健康,关爱自己!

牛瑞斌主治医师|复旦大学附属华山医院
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肾上腺肿瘤?这些你必须知道!

<span style="color: #da4707">肾上腺</span>肿瘤?这些你必须知道!
02:24

大家可能对肾上腺肿瘤这个词感到陌生,但如果告诉你它可能无声无息地影响你的身体,还会引发一系列问题,你或许会对它开始重视起来。今天我们就来聊聊肾上腺肿瘤,以及它的治疗和术后的注意事项。 肾上腺是我们身体非常重要的一部分,位于每个肾脏的上方,主要分泌一些激素如肾上腺素、皮质激素等。这些激素控制着我们的新陈代谢、心率、血压等等生理功能。如果肾上腺长了一个肿瘤,就可能扰乱这些激素水平。幸运的是,大多数肾上腺肿瘤都是良性的,但即便是良性的肿瘤也可能对身体健康造成影响。 肾上腺肿瘤的症状并不是很特异,通常能引起血压升高、体重增加或者异常的激素分泌,有时候患者甚至可能完全没有感觉,直到做体检或者影像检查时才发现。这次我们看到有一位年轻患者,因为发现了肾上腺肿瘤进行了手术治疗。他的肿瘤是良性的,经过腹腔镜微创切除手术解决了问题。 腹腔镜手术这种微创方式现在已经非常成熟了,切口小,恢复快,而且术中出血量少。请各位不用太过紧张。在手术之前,患者需要进行全面的术前准备,包括纠正可能的高血压、高血糖问题,因为这和手术的顺利进行密切相关。术中采用的是静脉与吸入复合麻醉方式,病人的生命体征受到了周密的监护;在术后恢复时,会继续密切观察病人的血压和其他相关指标。 手术成功后,大多数患者会恢复正常的生活,不需要特别的长期治疗,但定期的复查是非常有必要的。如果你的家族中有高血压患者或者你自己长期无法控制血压,再加上有不明原因的体重变化,建议你一定要去做一个全面检查,看看是否存在肾上腺的问题。及时发现和治疗就能避免更大的健康风险。 当然,有些人可能会问:如果肿瘤是良性,是否就可以不用治疗?这里要提醒一下,肾上腺肿瘤虽然良性但它分泌的激素可能会对身体造成严重影响,这不仅仅是“良性”的问题。医生会根据你的症状和检查来决定要不要手术,所以千万不要因为“良性”两个字掉以轻心。 医学领域发展迅速,现在我们有很多有效的方法来解决这样的健康问题。如果你对自己的健康有任何疑问和症状,不妨趁早咨询医生。关爱身体,健康看护从来不会多余!

闫玉伦主治医师|苏州市中医医院
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