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肝硬化相关并发症及管理策略

<span style="color: #da4707">肝硬化</span>相关并发症及<span style="color: #da4707">管理</span>策略

肝硬化相关并发症及管理策略本文旨在全面介绍肝硬化相关疾病的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。肝硬化是一种常见的慢性、进行性肝病,常伴有一系列严重的并发症,如门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、腹腔积液和肝功能衰竭等。这些并发症不仅影响患者的生存质量,还可能危及生命。本文将详细解析这些并发症的类型、诊断、分期评估以及治疗策略,旨在帮助患者和医护人员对肝硬化及其并发症有更深入的理解。肝硬化的发生一般是由慢性肝病长时间发展而来,乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病是其常见的病因。肝硬化患者需要全面的医疗管理,包括定期监测和治疗以控制疾病进展。同时,生活方式的调整也至关重要,如戒酒、控制体重和保持良好的饮食习惯。肝硬化有哪些类型和分期?肝硬化根据其病因、病理生理和临床表现分为不同类型。主要病因包括乙型和丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、自身免疫性肝病、药物毒性及非酒精性脂肪性肝病等。根据不同病情,肝硬化可进一步细分为代偿期和失代偿期肝硬化。代偿期肝硬化患者可能没有明显的临床症状,肝功能尚能维持正常。而失代偿期肝硬化则表现为肝功能失调并伴有各种并发症,如腹腔积液、黄疸、肝性脑病和上消化道出血。在失代偿期,患者的预后较差,需要更多的医疗干预。肝硬化的病理生理机制包括肝细胞功能衰退和纤维化导致的肝硬化结节形成。纤维组织在肝脏中增生,影响血流和肝功能。这一过程不可逆转,但早期诊断和治疗可以减缓疾病进展。肝硬化的分类基于病因学和临床表现,如肝炎相关性肝硬化、酒精性肝硬化和自身免疫性肝硬化。临床上,Child-Pugh评分系统常用于评估肝硬化的严重程度。评分基于五个标准:胆红素水平、白蛋白水平、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病。根据评分,肝硬化可分为A、B、C三级,C级为最重。如何进行肝硬化的诊断?肝硬化的诊断需要结合临床信息、辅助检查结果及医生经验。影像学检查如腹部超声、CT和MRI可以提供肝脏结构和血流改变的详细信息。肝脏弹性成像(Fibroscan)是评估肝纤维化程度的无创方法。实验室检查包括肝功能试验、血常规和凝血功能测定,可反映肝脏损害程度和功能状态。对于疑似肝硬化的患者,临床医生会重点关注病史,如是否有慢性肝病史、酗酒史和药物毒性暴露史。同时,体格检查可发现肝脏肿大、脾脏肿大和蜘蛛痣等体征。肝脏活组织检查是确诊肝硬化的金标准,但因其侵袭性和风险,常在影像学及实验室检查不能明确诊断时使用。结合上述信息,医生可做出诊断并制定治疗计划。对肝硬化患者还需评估并发症,如上消化道出血、腹水和肝性脑病等,这些并发症会显著影响预后。及时发现和处理并发症对提高患者生存率至关重要。肝硬化的早期诊断和管理至关重要。通过影像学和实验室检查可以早期发现肝脏结构和功能的改变,从而及时进行干预。定期随访和监测也非常重要,以便及时调整治疗策略。疾病分期与评估肝硬化分为代偿期和失代偿期。代偿期肝硬化患者通常无明显症状,可通过影像学检查和实验室检查发现。失代偿期肝硬化患者则表现出严重的临床症状,如黄疸、腹水、肝性脑病和上消化道出血。评估肝硬化的严重程度常用Child-Pugh评分系统,该评分系统包括胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病五个指标。每个指标根据严重程度评分为1-3分,总分越高,病情越重。MELD(Model for End-Stage Liver Disease)评分也是评估肝硬化严重程度的重要工具,主要用于预测肝移植患者的生存率。MELD评分基于血清胆红素、肌酐和INR(国际标准化比值),得分越高,预后越差。对于失代偿期肝硬化患者,还需进一步评估并发症的程度,如腹水的数量和反应性、肝性脑病的严重程度和上消化道出血的频率和严重性。这些并发症的管理对改善患者预后至关重要。肝硬化的治疗方式详解肝硬化的治疗目标是减缓疾病进展、防止并发症和提高生活质量。治疗方法包括药物治疗、生活方式调整和手术干预。根据病因的不同,治疗策略也有所不同。对于病毒性肝炎引起的肝硬化,抗病毒治疗是关键。对乙型肝炎患者,使用核苷(酸)类似物可以抑制病毒复制,减缓疾病进展。对丙型肝炎患者,直接抗病毒药物(DAAs)可有效清除病毒。对于酒精性肝硬化,戒酒是最重要的治疗措施。患者需得到戒酒支持和心理治疗,以确保长期戒酒。同时,可给予营养支持和维生素补充改善肝功能。针对肝功能衰退的患者,给予保肝药物(如异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽)和纠正代谢紊乱(如调节蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入)也是常规治疗措施。对于并发症的治疗,食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症之一。治疗包括内镜下硬化治疗或套扎术、药物治疗(如非选择性β受体阻滞剂)和外科措拖(如TIPS手术)。腹腔积液的治疗包括低钠饮食、利尿剂和腹腔穿刺放液。对于已经失代偿的肝硬化患者,肝移植是唯一可能的治愈手段。肝移植可以显著提高生存率和生活质量,但需考虑供体来源、手术风险和术后管理等因素。不良反应的管理肝硬化治疗过程中,药物和手术可能引起不良反应。常见药物不良反应包括:利尿剂引起的电解质紊乱、β受体阻滞剂引起的低血压和疲劳、抗病毒药物引起的肾功能损害等。手术不良反应包括出血、感染和术后并发症等。针对这些不良反应,需进行风险评估和监测。对利尿剂应用需定期监测电解质水平,以防低钠血症和低钾血症。对于抗病毒治疗,需定期评估肾功能和肝功能,调整药物剂量或更换药物。对于手术患者,术前需充分准备,术中精细操作,术后严密监测,早期发现并处理并发症,以提高手术成功率和降低不良反应发生率。患者应主动配合医护人员的治疗,并及时报告不适症状和药物不良反应。通过良好的医患沟通,可以提高治疗效果,减少并发症的发生。总结要点:回顾肝硬化管理的关键环节,强调科学管理和患者自我管理的重要性。肝硬化是一个复杂的慢性疾病,涉及多个系统和多个器官。科学的管理包括早期诊断、合理治疗、定期监测和生活方式调整。患者的自我管理也非常重要,需要戒酒、保持良好的饮食习惯、适量运动和定期随访。在医护人员和患者的共同努力下,可以最大限度地改善预后,提高生活质量。

李超丽主治医师|资阳市人民医院
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肝硬化:病因、诊疗与生活管理全解析

<span style="color: #da4707">肝硬化</span>:病因、诊疗与生活<span style="color: #da4707">管理</span>全解析

肝硬化:病因、诊疗与生活管理全解析概述本文旨在全面介绍肝硬化的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。肝硬化是一种由各种病因引起的慢性肝损伤,导致肝脏结构和功能受损的疾病。主要特征是肝细胞坏死、纤维组织增生和肝小叶结构破坏,最终可能导致肝脏功能完全失调。肝硬化晚期,患者会出现腹水、黄疸、消化道出血等严重并发症。随着人们生活水平的提高和医学科学的进步,肝硬化的诊断和治疗也取得了显著进展。但完善的治疗不仅需要药物,还包括患者生活习惯的调整。希望通过这篇文章,帮助大家更好地认识和应对肝硬化。肝硬化按哪些标准进行分类?肝硬化的分类可以从多个角度进行,包括病因、病理生理、临床表现等。不同的分类方法有助于医生和患者更好地了解疾病,制定针对性治疗方案。首先,从病因角度,肝硬化主要分为病毒性肝炎引起的肝硬化、酒精性肝硬化、药物毒性肝硬化、自身免疫性肝硬化及其他病因(如代谢性疾病、寄生虫感染等)引起的肝硬化。其次,从病理生理角度,肝硬化可以分为代偿期和失代偿期。代偿期肝硬化患者的肝功能基本正常,主要表现为无症状或轻微症状。而失代偿期肝硬化患者的肝功能严重受损,表现为腹水、黄疸、食管胃底静脉曲张破裂出血等严重症状。另外,从临床表现角度,肝硬化可以分为小结节型、大结节型和混合型。小结节型肝硬化的结节直径小于3毫米,多见于酒精性肝硬化;大结节型结节直径大于3毫米,常见于病毒性肝炎肝硬化;混合型则两种结节均有。总的来说,肝硬化的分类有助于医生根据不同的病因和病理生理状态,采取相应的诊断和治疗措施,从而提高治疗效果。如何根据临床信息和辅助检查结果诊断肝硬化?诊断肝硬化需要综合考虑临床信息、辅助检查结果及医生的专业经验。在临床上,肝硬化的诊断通常依赖以下几个方面:首先,详细的病史和症状描述是诊断肝硬化的重要环节。患者可能报告有长期酗酒史、病毒性肝炎病史、家族遗传病史等。症状方面,常见的有乏力、食欲不振、腹胀、黄疸、蜘蛛痣等。其次,体格检查也是诊断肝硬化的重要方法。医生会检查患者是否有肝脏肿大、脾肿大、腹水、下肢水肿等体征。此外,检测肝功能标志物如血清转氨酶、胆红素、白蛋白等,也能辅助诊断。第三,影像学检查如腹部B超、CT、MRI等可以帮助医生观察肝脏的大小、形态和纤维化程度。B超是最常用的初筛手段,能够发现肝脏结构异常、肝硬化结节及腹水等。最后,肝穿刺活检是确诊肝硬化的“金标准”,通过显微镜下观察肝组织的纤维化程度和结节划分情况,可以明确诊断。但由于肝穿刺具有一定侵袭性,通常在其他检查无明确诊断时才考虑进行。肝硬化分期与评估的重要性何在?肝硬化的分期通常采用Child-Pugh评分系统,该系统基于五个指标:血清胆红素、血清白蛋白、国际标准化比值(INR)、腹水和肝性脑病。根据评分结果,将肝硬化分为A、B、C三级。A 级表示病情较轻,预后较好;C级则病情严重,预后较差。此外,MELD(肝病终末期模型)评分系统也用于评估肝硬化的严重程度。MELD评分基于血肌酐、INR和血清胆红素三项指标,广泛应用于肝移植患者的优先级排序。肝硬化的治疗方式有哪些?肝硬化的治疗目标主要是缓解症状、防止并发症、改善生活质量。治疗方式因病因和病情不同而有所差异,但综合性治疗是关键。首先,病因治疗是肝硬化管理的重要环节。例如,对于病毒性肝炎引起的肝硬化,应根据具体情况使用抗病毒药物;酒精性肝硬化患者需戒酒,对于药物毒性引起的肝硬化,应停用相关药物。其次,对症治疗也是肝硬化治疗的重要部分。使用利尿剂如螺内酯片可以治疗腹水;应用肝保护剂如甘草酸制剂可以减轻肝损伤;对于胃食管静脉曲张可使用药物或内镜下治疗。第三,营养支持和生活习惯管理对肝硬化患者至关重要。肝硬化患者应注意蛋白质的摄入量,避免高脂肪、高糖饮食,戒烟戒酒,保持良好的生活习惯。如何处理肝硬化治疗中的不良反应?肝硬化治疗过程中可能出现一些不良反应,患者和医生需密切关注。常见不良反应包括药物性皮疹、胃肠不适、肾功能异常等。对于药物性皮疹,可在医生指导下使用抗组胺药物或外用激素类药膏。胃肠不适主要表现为恶心、呕吐、腹泻等,需调整饮食结构,并根据医生建议调整药物剂量。总结要点:通过了解肝硬化的分类、诊断、分期、治疗和不良反应处理,患者和家属可以更好地管理疾病,减轻不适,提升生活质量。科学管理和患者自我管理是治疗肝硬化的关键。希望本文能够帮助到有需要的人,增进对肝硬化的认识,为患者的健康保驾护航。

曾华波主治医师|南充市高坪区人民医院
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肝硬化失代偿期的全面解读与管理

<span style="color: #da4707">肝硬化</span>失代偿期的全面解读与<span style="color: #da4707">管理</span>

本文旨在全面介绍肝硬化失代偿期的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。肝硬化是一种慢性肝病,随着病情的进展,患者可能会进入失代偿期,这一阶段常伴有严重的临床症状和并发症。本文将详细介绍肝硬化失代偿期的相关知识,帮助大家更好地了解和管理这种疾病。在肝硬化失代偿期,患者的健康状况较为复杂,临床表现会包括黄疸、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等多种症状。正确的诊断和科学的管理对于改善患者预后至关重要。肝硬化失代偿期有哪些分类标准?肝硬化可以根据病因、病理生理和临床表现进行分类。在失代偿期,不同的分类标准可以帮助医生更好地进行诊断和治疗。病因分类是指根据引起肝硬化的不同原因进行分类。常见的病因包括病毒性肝炎(如乙型和丙型肝炎)、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病和遗传性疾病(如血色素沉着症、威尔逊病)等。病理生理分类则是根据肝组织的病理变化进行分类。肝硬化的病理生理特征包括肝细胞受损、肝纤维化和肝脏结构的再生结节。这些病理变化会导致门静脉高压和肝功能衰竭。临床表现分类是根据患者的临床症状和体征进行分类。在失代偿期,患者可能会出现黄疸、腹水、肝性脑病和食管胃底静脉曲张破裂出血等症状。临床表现的严重程度可以帮助医生判断患者的病情和制定相应的治疗计划。在实际诊疗过程中,医生通常会综合多种分类方法,以便全面了解患者的病情。其中,Child-Pugh评分和MELD评分是常用的肝硬化严重程度评估工具。Child-Pugh评分主要基于血清白蛋白、总胆红素、国际标准化比值(INR)、腹水和肝性脑病这五项指标。MELD评分则主要基于血清胆红素、INR和血清肌酐三项指标。肝硬化失代偿期如何诊断?肝硬化失代偿期的诊断需要结合临床信息、辅助检查结果及医生经验做出判断。详细的病史询问、体格检查和实验室检查是诊断的基础。首先,医生会详细询问患者的病史,包括饮酒习惯、是否有病毒性肝炎史、药物使用情况和家族史等。这些信息可以帮助医生判断肝硬化的可能病因。其次,体格检查也是诊断的重要环节。肝硬化失代偿期患者常表现出明显的黄疸、腹水、痔疮、蜘蛛痣和肝掌等体征。医生还会检查腹部是否有肿大和压痛,评估肝脏的大小和质地。在实验室检查方面,常规血液检查包括血常规、肝功能、肾功能、凝血功能和病毒学检查等。这些检查可以帮助医生了解肝功能和全身情况。影像学检查如超声、CT或MRI可以评估肝脏的形态和有无肝癌等并发症。肝穿刺活检是确诊肝硬化的金标准,但由于其侵袭性和并发症风险,通常仅在必要时才进行。疾病分期与评估肝硬化失代偿期的分期和评估对于制定治疗计划和预测预后非常重要。Child-Pugh评分和MELD评分是常用的评估工具。Child-Pugh评分根据血清白蛋白、总胆红素、INR、腹水和肝性脑病这五项指标进行评分,分为A(5-6分)、B(7-9分)和C(10-15分)三组。Child-Pugh A组预后较好,而C组预后较差,需要积极治疗和监测。治疗方式详解肝硬化失代偿期的治疗包括药物治疗、饮食调理和并发症处理。常用药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、螺内酯等,以缓解症状和改善生活质量。对于腹水,限制钠盐摄入和使用利尿剂是主要治疗措施。严重腹水的患者可能需要行腹腔穿刺放液。肝性脑病则需要通过限制蛋白质摄入、使用乳果糖和抗生素等药物进行治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者需要紧急止血处理,如内镜下结扎或硬化治疗,严重者可能需要手术。不良反应相关处理肝硬化失代偿期的治疗过程中,患者可能会出现不良反应,如电解质紊乱、肾功能不全等。医生会根据不良反应的类型和严重程度进行处理。电解质紊乱主要通过纠正水电解质平衡和调整利尿剂的使用来进行管理。总结要点:回顾肝硬化失代偿期的管理关键环节,强调正确诊断、科学治疗和患者自我管理的重要性。通过合理的生活方式调整和积极的治疗,患者的生活质量可以得到显著改善。

黄平主治医师|会理市人民医院
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肝硬化及其并发症的科学管理与治疗

<span style="color: #da4707">肝硬化</span>及其并发症的科学<span style="color: #da4707">管理</span>与治疗

肝硬化及其并发症的科学管理与治疗本文旨在全面介绍肝硬化及其并发症的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。肝硬化是一种慢性、进行性的肝病,常常由长期的肝损伤引起。肝硬化患者的肝组织会逐渐被纤维组织和再生结节所取代,导致肝功能衰退。随着疾病进展,患者可能会出现一系列并发症,如腹腔积液、低蛋白血症、贫血等。本篇文章将详细探讨肝硬化的各种方面,从病因分类、诊断、分期,到治疗方式和生活习惯调整,旨在提供全面而深入的知识,帮助患者及其家属更好地理解和管理这种复杂的疾病。肝硬化有哪几种类型?肝硬化的分类可以基于不同的标准,如病因、病理生理变化和临床表现等。了解这些分类有助于医生制定更加个性化的治疗方案。根据病因,肝硬化主要可以分为酒精性肝硬化、病毒性肝硬化和非酒精性脂肪性肝硬化。每一种类型的病因不同,其治疗策略也有所差别。酒精性肝硬化是由于长期饮酒引起的,而病毒性肝硬化多与乙型和丙型肝炎病毒感染有关。非酒精性脂肪性肝硬化则多见于肥胖、糖尿病患者。从病理生理角度来看,肝硬化可以分为代偿期和失代偿期。代偿期肝硬化患者尚能维持基本的肝功能,而失代偿期则表现出明显的肝功能衰竭症状,如黄疸、昏迷、腹水等。临床上,肝硬化还可以根据肝功能评分进行分期,例如Child-Pugh评分将肝硬化分为A、B、C三级,分别代表轻度、中度和重度肝功能衰竭。这一评分系统综合了患者的胆红素水平、白蛋白水平、腹水情况、脑病程度和凝血功能,用以预测患者的生存期和手术风险。如何诊断肝硬化?肝硬化的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果。典型的症状包括乏力、食欲减退、消瘦、黄疸、腹胀等。患者可能还会表现出蜘蛛痣、肝掌等体征。实验室检查对于肝硬化的诊断具有重要意义。通常,医生会检测患者的肝功能,包括血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标。甲胎蛋白(AFP)水平也是一个重要的检测项目,有助于排除或确认肝细胞癌。影像学检查如超声波、CT和MRI等可以提供肝脏形态学的详细信息,有助于评估肝脏的纤维化程度和确定是否存在并发症。肝脏弹性成像技术(如FibroScan)近年来也被广泛应用于肝硬化的无创诊断。在一些复杂病例中,可能需要进行肝活检以明确诊断。病理检查可以提供肝脏组织的详细信息,有助于区分不同类型和阶段的肝硬化。肝硬化的分期与评估肝硬化的分期对于制定治疗方案和预后评估至关重要。常用的分期系统包括Child-Pugh评分和MELD评分。Child-Pugh评分是根据五个临床指标对肝硬化进行分级的系统。这些指标包括胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病。根据得分的高低,Child-Pugh评分将肝硬化分为A、B、C三级,分别对应轻度、中度和重度的肝功能不全。MELD评分主要用于评估肝移植患者的预后。这个评分系统综合了患者的血清胆红素、肌酐和INR(国际标准化比率)等指标,通过数学公式计算得出分值。MELD评分越高,预示患者病情越严重,移植的需求也越紧迫。除了这些传统评分系统,近年来一些新的生物标志物和影像学技术也被应用于肝硬化的分期和评估,旨在提高诊断的准确性和预后评估的精确度。肝硬化的治疗方式详解肝硬化的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和并发症处理。具体方案需要根据患者的病情和分期来制定。病因治疗是肝硬化治疗的基础。酒精性肝硬化患者应严格戒酒,病毒性肝硬化患者需要抗病毒治疗,非酒精性脂肪性肝硬化则应通过控制体重、管理血糖等手段来减轻肝脏负担。支持治疗包括营养支持、肝保护剂和利尿剂等。营养支持是帮助患者维持良好营养状态的关键,建议高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。肝保护剂如多烯磷脂酰胆碱和谷胱甘肽可以减少肝细胞损伤,利尿剂则用于控制腹水。对于失代偿期肝硬化患者,常常需要针对并发症进行处理。例如,控制腹水通常需要使用利尿剂和限盐饮食;对于食管胃底静脉曲张出血的患者,可能需要内镜下硬化剂或套扎治疗,必要时进行手术干预。肝移植是治疗终末期肝硬化的根本方法,适用于那些经过其他治疗无效且病情严重的患者。移植成功后,患者的生存质量和寿命可以显著提高。如何处理肝硬化治疗中的不良反应?肝硬化的治疗过程中可能会出现一些不良反应,需要及时处理以确保治疗的顺利进行和患者的舒适度。一些常见的不良反应包括药物引起的胃肠道反应、过敏反应和电解质紊乱等。针对这些不良反应,医生会根据具体情况调整药物剂量或更换治疗方案。另外,利尿剂的使用常常会导致低钾血症,患者应定期监测血钾水平,必要时补充钾盐或调整利尿剂种类和剂量。此外,长期使用抗病毒药物的患者可能会出现药物耐受性或部分药物的副作用,医生需密切监测患者的临床表现和相关指标,及时调整治疗计划。总的来说,科学管理肝硬化需要多学科协作,患者也需积极配合,养成良好的生活习惯,如戒烟、限酒、合理饮食等。这样才能有效控制疾病进展,提高生活质量。肝硬化患者的生活习惯调整肝硬化患者在日常生活中需注意以下几点,以更好地配合治疗和管理疾病。首先是饮食调理。患者应保持营养均衡,避免高脂、高糖、高盐的食物,多摄入富含蛋白质和维生素的食物。同时,戒烟戒酒是必要的,因为这两者均可对肝脏造成进一步损害。其次是合理的生活作息。患者应保持规律的作息时间,避免熬夜,适当休息。因肝硬化患者体力较弱,适量的体育锻炼有助于增强体质,但应避免过度劳累。心理健康同样重要。长期的慢性疾病容易引起患者的焦虑和抑郁情绪,而积极的心理态度和良好的社交支持对病情的稳定和恢复有积极作用。患者可以通过心理咨询或参加支持小组等方式,缓解心理压力。最后是定期复查。肝硬化是一种需要长期管理的疾病,定期复查有助于及时发现病情变化,调整治疗方案。患者应按时就诊,进行必要的血液检查、影像学检查等。总结要点回顾肝硬化的管理过程,科学的疾病管理观念和正确的治疗方式至关重要。通过综合应用病因治疗、支持治疗和并发症处理,结合良好的生活习惯和患者自我管理,可以有效控制肝硬化的进展,提高患者的生活质量。科学管理不仅需要医生的专业指导,还需患者积极配合,定期复查,养成健康的生活习惯,从而实现更好的治疗效果和预后。

杨慧主治医师|资阳市人民医院
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