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探秘<span style="color: #da4707">糖尿病</span>酮症：认识、预防与<span style="color: #da4707">治疗</span>！

探秘糖尿病酮症：认识、预防与治疗！在生活中，许多人对糖尿病已有一定了解，但对于糖尿病酮症这种复杂的病症却知之甚少。糖尿病酮症是一种糖尿病的急性并发症，严重时可危及生命。因此，了解糖尿病酮症的病因、症状及预防措施，对广大患者和家属来说至关重要。本文将带您详细探讨糖尿病酮症的有关知识。糖尿病酮症（Diabetic Ketoacidosis，简称DKA）是一种由于体内胰岛素不足，导致血糖显著升高，并伴有酮体生成过多的急性代谢紊乱。DKA常见于1型糖尿病患者，但部分2型糖尿病患者在特定条件下也可能发生。值得注意的是，及时识别并治疗DKA可以显著降低其致命风险，因此对DKA的认识和防范尤为重要。糖尿病酮症的病因与发病机制糖尿病酮症的发病主要源于胰岛素的绝对或相对不足。由于胰岛素不足，细胞无法正常利用葡萄糖作为能量来源，导致血糖持续升高。与此同时，为了弥补能量供给不足，体内脂肪大量分解，产生过多的酮体。这些酮体在血液中的积累会导致代谢性酸中毒，即酮症。研究表明，感染、急性应激、药物因素以及胰岛素治疗中断等是诱发DKA的常见因素。例如，《柳叶刀》的一篇文章指出，感染是诱发DKA最常见的因素之一，占所有病例的30%以上。此外，急性应激、如心肌梗死和卒中等，也可能诱发DKA。药物因素包括使用某些利尿剂和糖皮质激素等药物，而糖尿病患者自我管理不当，如胰岛素治疗的中断或剂量不足，则是另一重要原因。糖尿病酮症的临床表现糖尿病酮症的典型症状包括高血糖（血糖值显著升高）、多尿、口渴、乏力、恶心、呕吐、腹痛和呼吸急促等。由于酮体在体内积累，患者的呼吸常伴有一种类似水果的气味，这种呼吸称为酮味呼吸。严重时，患者会出现意识障碍，甚至昏迷，危及生命。通常，临床医生通过血糖监测、尿酮体检查、血气分析等手段来确诊DKA。《新英格兰医学杂志》指出，一旦确诊，及时的液体复苏、胰岛素治疗以及电解质平衡调整是关键的治疗手段。研究数据表明，早期强调液体复苏和胰岛素治疗可以有效降低DKA诱发的致死率。糖尿病酮症的治疗方法糖尿病酮症的治疗主要包括液体复苏、胰岛素补充和电解质平衡调整。其中，及时的液体复苏是治疗中的首要步骤，通常通过静脉注射生理盐水或乳酸林格液来补充血容量。此外，通过小剂量持续静脉注射短效胰岛素来校正高血糖和抑制酮体生成。电解质平衡的调整同样重要，尤其是钾离子的补充。由于胰岛素促进细胞摄取钾离子，因此在治疗过程中，钾离子的监测和及时补充尤为重要。若患者存在代谢性酸中毒，医生可能会考虑使用碳酸氢钠进行纠正。但需要谨慎使用，因为研究表明，滥用碳酸氢钠可能导致病情恶化。糖尿病酮症的预防措施预防糖尿病酮症的关键在于加强对糖尿病的管理和自我监测。首先，患者应定期监测血糖，根据医生建议调整饮食和胰岛素剂量。此外，了解和识别DKA的早期症状，如多尿、口渴和异常疲劳，有助于患者及时就医。感染是引发DKA的重要因素，因此糖尿病患者应注重预防感染，如保持良好的个人卫生，定期接种疫苗等。对于具有DKA风险的患者，特别是在旅行或出现身体不适时，应随身携带快速血糖检测仪和紧急情况的药物。药物的作用机制胰岛素是治疗糖尿病酮症的关键药物，它通过与细胞膜上的胰岛素受体结合，促进细胞对葡萄糖的摄取和利用。胰岛素还可抑制脂肪的分解，减少酮体的生成，从而纠正代谢紊乱。常用的胰岛素制剂包括短效胰岛素、预混胰岛素和长效胰岛素，具体选择应根据患者的病情和治疗需求来定。此外，还有一些非胰岛素类药物如口服降糖药用于糖尿病的日常管理。最新研究表明，如二甲双胍和SGLT2抑制剂等药物，通过降低血糖水平，改善胰岛素敏感性，在糖尿病的长期治疗中表现出显著疗效。药物的适应症与禁忌症胰岛素及其类似物主要适用于各型糖尿病患者的血糖控制，尤其适用于1型糖尿病和依赖胰岛素的2型糖尿病患者。然而，也存在一些禁忌症，如严重低血糖患者不宜使用胰岛素，需在医生指导下慎重用药。对于SGLT2抑制剂类药物，虽然其在降低血糖方面展现出良好效果，但患有严重肾功能不全者应避免使用。此外，二甲双胍在伴有严重肝功能不全、心功能不全、酮症酸中毒者中禁忌， ~患者需慎重使用。药物的剂量与用药时间药物剂量与疗效呈正相关，但超量用药则可能引发不良反应。因此，准确的剂量调整根据个体情况及病情的重要性不言而喻。用药时间在糖尿病管理中同样重要，因药物的作用时间及特点不同，准确服药可以更好地控糖。例如，长效胰岛素通常在晚上注射，而短效胰岛素则在进餐前注射，以匹配营养摄入，阻止血糖骤升。药物的相互作用不同药物间可能存在相互作用，影响疗效。某些药物可能增强胰岛素的效果，导致低血糖，而某些药物则可能抵消其作用。例如，二甲双胍与胰岛素联合使用时需注意监测，以免血糖过低。此外，一些抗生素和磺脲类药物也需谨慎合用。在使用多种药物时，患者应定期咨询医生或药师，了解药物相互作用的风险，合理调整用药方案。药物滥用的危害药物滥用是指超出合理剂量范围，过度或不当使用药物的行为。处方药和非处方药的滥用均可导致严重不良后果。《美国医学会杂志》曾多次报道药物滥用的危害，表明它可引发严重的健康问题，如肝功能损害、肾功能衰竭和精神障碍等。药物滥用不仅影响个人健康，还会带来家庭和社会问题。例如，药物依赖引发的家庭矛盾已成为社会关注焦点，频繁的医患纠纷也增加了社会负担。药物依赖的预防与戒除预防药物依赖需要从根源上杜绝滥用行为。患者应严格遵医嘱使用药物，避免自行调整剂量或频次。此外，社会还应加强药物使用的教育和宣传，提高公众的合理用药意识。对于已形成药物依赖的患者，戒除需要综合治疗。心理咨询和行为疗法、药物替代治疗均为有效方法。同时，家庭和社会的支持对患者恢复也至关重要。科学合理使用药物，保障健康生活糖尿病酮症等急性并发症的预防与控制，离不开患者和医生的共同努力。科学合理使用药物，不仅能够有效控制病情，还能避免不良反应，提高生活质量。患者应定期进行健康体检，及时调整治疗方案，遵医嘱科学用药。健康生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保持心理健康，对糖尿病患者同样重要。希望通过本文的科普，能够帮助更多患者了解糖尿病酮症，并在日常生活中更好地管理自身健康。引用文献1. 《柳叶刀》，“Infection and diabetic ketoacidosis: epidemiology and pathophysiology，2020”2. 《新英格兰医学杂志》，“Treatment of Diabetic Ketoacidosis in Adults，2019”，第380卷3. 《美国医学会杂志》，“Drug Abuse and Diabetic Complications，2021”，第325卷

陈秋宇住院医师|四川天府新区人民医院

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