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睡眠障碍:类型、诊断及管理策略

<span style="color: #da4707">睡眠</span>障碍:<span style="color: #da4707">类型</span>、诊断及管理策略

睡眠障碍:类型、诊断及管理策略概述本文旨在全面介绍睡眠障碍的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的睡眠障碍管理观念。睡眠障碍是指一类广泛的睡眠相关疾病,它不仅影响睡眠质量和时间,还可能对日常生活产生深远的影响。通过深入了解这种疾病的不同类型及其病理生理机制,我们可以更好地管理和治疗这些疾病。本文将详细介绍睡眠障碍的分类、诊断标准、评估方法及治疗方案,旨在帮助患者和医疗专业人员更全面地理解和处理睡眠障碍。睡眠障碍有哪些分类方法?睡眠障碍可以依据病因、病理生理机制和临床表现来进行分类。不同的分类方法可以帮助医生更准确地诊断和治疗患者的睡眠问题。根据病因,睡眠障碍可以分为原发性睡眠障碍和继发性睡眠障碍。原发性睡眠障碍是指睡眠问题本身是一种独立的疾病,而继发性睡眠障碍则是由于其他疾病或条件(如精神疾病、药物滥用等)引起的睡眠问题。基于病理生理机制,睡眠障碍可以分为失眠、嗜睡症、睡眠呼吸暂停综合征和昼夜节律睡眠障碍等。失眠是最常见的一类,其特征是难以入睡、维持睡眠或早醒。而嗜睡症则表现为白天过度的睡意和睡眠攻击。睡眠呼吸暂停综合征表现为在睡眠过程中出现多次短暂的呼吸停止,严重影响睡眠质量和健康。昼夜节律睡眠障碍则是由于内外环境不匹配所致的睡眠周期紊乱。在临床上,睡眠障碍的表现形式多种多样,可能既涉及入睡困难,也可以表现为白天过度嗜睡或异常行为。通过分类,我们能够更有针对性地进行诊断和治疗。睡眠障碍如何进行诊断?诊断睡眠障碍的过程主要包括详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查。通过临床信息、辅助检查结果及医生的经验辨别不同类型的睡眠障碍,对于确保正确的治疗策略至关重要。首先,医生会详细询问患者的睡眠史,包括睡眠时间、睡眠质量、是否有打鼾或停止呼吸的现象,以及白天的精神状态。同时还会关注患者的生活习惯、心理状态和是否有药物滥用等情况。体格检查是诊断过程的关键一环,通过检查患者的呼吸道、心血管系统及神经系统,医生可以判断是否存在影响睡眠的潜在病变。以睡眠呼吸暂停为例,体重指数过高、颈围较粗的患者更容易患上此类疾病。辅助检查则包括多导睡眠图(PSG)、动态脑电图(EEG)、血氧饱和度监测等。PSG是诊断睡眠障碍的金标准,通过监测睡眠期间的大脑活动、眼动、肌电活动和呼吸功能,可以综合评估患者的睡眠质量和呼吸情况。动态脑电图则有助于评估脑部活动和排除相关神经系统疾病。文献表明,多导睡眠图具有高灵敏度和特异性,是诊断复杂睡眠障碍不可或缺的工具(Smith et al., 2020)。睡眠障碍的分期与评估睡眠障碍的分期与评估是制定治疗计划的重要基础,通过评估睡眠障碍的严重程度和影响程度,可以更精准地选择治疗方法。根据患者的临床表现和辅助检查结果,医生会将睡眠障碍分为轻度、中度和重度。轻度睡眠障碍主要表现为偶尔的失眠或嗜睡,但不严重影响日常生活。中度睡眠障碍常见于频繁的睡眠问题,并伴有显著的日间功能下降。重度睡眠障碍则表现为持续的严重睡眠问题,严重影响工作、学习和社交活动,甚至可能导致抑郁等精神问题。评估睡眠障碍时,医生会综合考虑患者的主诉、病史、体格检查结果和多导睡眠图等。文献显示,睡眠障碍的严重程度评估对于制定个性化的治疗计划至关重要(Jones et al., 2019)。治疗方式详解睡眠障碍的治疗方法多种多样,主要包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗。选择何种治疗方法应根据患者的具体情况而定。药物治疗是最常见的治疗手段之一,常用的药物包括安眠药、抗抑郁药和抗焦虑药等。这些药物能够帮助患者改善睡眠质量和缓解焦虑情绪。但是,需要注意的是,长期使用可能导致依赖性,应在医生指导下使用。非药物治疗方法如认知行为治疗(CBT)和睡眠卫生教育对于改善睡眠质量同样有效。CBT通过调整患者的认知和行为,提高患者的睡眠效率和质量。睡眠卫生教育则通过调整患者的不良睡眠习惯,如避免咖啡因摄入、保持规律的作息时间,有助于改善睡眠环境和质量。不良反应的处理虽然药物治疗在管理睡眠障碍方面具有重要作用,但可能伴随出现一些不良反应。因此,了解和管理这些不良反应同样重要。常见的不良反应包括头晕、乏力和注意力下降等,严重时可能导致药物依赖,甚至出现精神问题。针对可能出现的不良反应,患者应在医生指导下合理调整药物剂量,并及时反馈自己的不适症状。文献指出,通过个性化的治疗和定期的随访,可以有效降低药物不良反应的发生率(Brown et al., 2021)。总结要点通过系统的疾病管理策略,包括准确的诊断、科学的治疗及有效的不良反应管理,能够显著改善患者的生活质量。科学管理和患者自我管理在睡眠障碍的治疗过程中同样重要。

杨元主治医师|西南医科大学附属医院
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深入解析睡眠障碍:类型、诊断与治疗

深入解析<span style="color: #da4707">睡眠</span>障碍:<span style="color: #da4707">类型</span>、诊断与治疗

概述本文旨在全面介绍睡眠障碍的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。睡眠障碍是一类涉及睡眠质量、数量或时间分配异常的疾病,影响患者的整体健康和生活质量。了解这一疾病的特征和管理方法,有助于提高患者的预后和生活满意度。该文章将从分类标准、诊断、分期与评估、治疗方式及不良反应处理等方面详细说明,协助患者和读者深入理解并合理应对睡眠障碍。睡眠障碍的分类有哪些?睡眠障碍可以根据不同的角度进行分类,例如病因、病理生理和临床表现等。常见的睡眠障碍包括失眠、睡眠呼吸障碍、昼夜节律睡眠障碍、过度睡眠症和异态睡眠症等。首先,失眠是最常见的睡眠障碍之一,表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒,导致白天功能受损。病因可以是心理因素、环境因素或药物副作用等。第二,睡眠呼吸障碍主要包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA),它是由上呼吸道反复部分或完全闭塞导致的。患者常伴有打鼾、间断性觉醒和白天过度嗜睡等症状。肥胖、年龄增大、吸烟和饮酒是其常见危险因素。第三,昼夜节律睡眠障碍是指生物钟与外界环境不一致导致的睡眠障碍,如时差综合征和昼夜节律睡眠相位紊乱。此类障碍常见于需频繁倒班的职工和跨时区旅行者。其他类型还包括过度睡眠症(如发作性睡病,患者表现为白天过度嗜睡及不可控的睡眠发作)和异态睡眠症(如梦游和夜惊,通常发生在非快速眼动睡眠阶段)。不同类型的睡眠障碍有各自的病因和表现,因此分类诊断对于科学管理至关重要。如何诊断睡眠障碍?诊断睡眠障碍需综合临床信息、辅助检查结果及医生经验。首先,通过详细的病史、睡眠日志和问卷调查(如匹兹堡睡眠质量指数)评估患者的睡眠状况。其次,体格检查可以帮助排除其他可能导致睡眠问题的医学疾病,如心肺疾病或内分泌失调。此外,心理评估也很重要,以识别是否存在抑郁、焦虑等心理因素。睡眠多导图(Polysomnography, PSG)是诊断睡眠障碍的黄金标准。它记录睡眠过程中多项生理参数,如脑电图(EEG)、眼动(EOG)、肌电图(EMG)、心电图(ECG)和呼吸流量等,有助于明确具体病因。对于疑似睡眠呼吸暂停的患者,可进行睡眠呼吸监测。这项检查能够详细记录患者睡眠时的呼吸状况,包括呼吸暂停次数、血氧饱和度变化等,从而确定病情严重程度。睡眠障碍的分期与评估睡眠障碍的分期与评估是制定个性化治疗方案的重要步骤。通常,医生会根据患者的具体病因、症状严重程度及其对生活的影响进行分期评估。以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征为例,诊断后需要进一步评估症状和其可能导致的并发症。医生会根据PSG结果确定呼吸暂停低通气指数(AHI),从而判断病情的轻重。如何实施治疗方案?治疗睡眠障碍的方法多种多样,包括药物治疗、行为治疗和仪器治疗等。具体治疗方案应根据患者的病因和具体情况进行调整。药物治疗主要针对失眠症,常用的药物包括苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类及三环类抗抑郁药等。这些药物可以帮助改善睡眠质量和延长睡眠时间。行为治疗,如认知行为疗法(CBT),主要通过改变患者的不良睡眠习惯和认知,来改善睡眠质量。研究表明,CBT对长期失眠的效果显著。对于睡眠呼吸障碍,持续气道正压通气(CPAP)是最常用的治疗方法。它可以通过在睡眠时为患者提供持续的气道压力,防止上呼吸道塌陷,从而改善症状。不良反应处理针对药物治疗的患者,不良反应是需要重点关注的问题。例如,苯二氮䓬类药物可能会引起依赖和耐受性,长期服用应谨慎。此外,非药物治疗如CPAP也可能会导致患者不适或无法耐受。遇到不良反应时,应及时就医,并在医生指导下调节治疗方案或剂量,以减少不良反应对患者的影响。总结要点:回顾睡眠障碍的管理关键环节,强调科学管理和患者自我管理的重要性。科学的诊断、个性化的治疗方案及积极应对不良反应是管理睡眠障碍的关键。患者应保持良好的生活习惯,增强自我管理能力,以提升整体生活质量。

熊信林副主任医师|成都大学附属医院
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全面了解睡眠障碍:类型、诊断及管理

全面了解<span style="color: #da4707">睡眠</span>障碍:<span style="color: #da4707">类型</span>、诊断及管理

概述: 本文旨在全面介绍睡眠障碍的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。睡眠障碍是一类广泛存在且对生活质量影响深远的疾病。它不仅仅是简单的睡眠不足或者睡眠困难,还包括了多种不同类型的睡眠问题。由于其潜在的复杂性和多样性,正确认识和管理睡眠障碍显得尤为重要。理解睡眠障碍的病因和症状是诊断和治疗的关键。患者通常会表现出乏力、入睡困难及夜间频繁醒来等症状。这些问题如果没有得到有效的处理,可能会进一步导致精神和身体健康问题。因此,早期识别、准确诊断和及时治疗显得尤为重要。本文将详细介绍睡眠障碍的各种类型,从临床表现、诊断流程到治疗方法,旨在帮助患者和医疗从业人员更好地理解和管理这一常见的健康问题。如何分类睡眠障碍?睡眠障碍的分类方法多种多样,主要基于病因、病理生理以及临床表现等角度。以下我们将列出几种常见的分类方法。首先,根据病因可以将睡眠障碍分为原发性和继发性两大类。原发性睡眠障碍通常没有明显的外部原因,可能与个体的生理节律、神经系统功能紊乱有关。而继发性睡眠障碍则常常由其他疾病或者药物副作用引起,例如抑郁症、焦虑症、夜间疼痛等。其次,从病理生理学角度看,睡眠障碍可以分为失眠、过度嗜睡、睡眠节律障碍和睡眠相关的运动障碍等。其中,失眠是最为人们熟知的一种情况,表现为入睡困难、睡眠浅、多梦易醒;而过度嗜睡则表现为白天异常嗜睡,醒来后仍感精神不振。从临床表现的角度,睡眠障碍还可进一步细分。例如,睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠相关呼吸障碍,患者夜间会有反复的呼吸暂停和低通气现象,严重影响睡眠质量;而不宁腿综合征则是一种睡眠相关运动障碍,患者在入睡前或睡眠中感到腿部不适,不由自主地想要活动。了解这些分类方法可以帮助我们更全面地认识睡眠障碍的复杂性,便于在临床实践中进行更为精准的诊断和治疗。如何准确诊断睡眠障碍?睡眠障碍的诊断通常需要结合临床信息、辅助检查结果及医生经验进行综合判断。以下我们将介绍几个常见的诊断步骤和方法。首先,详细的病史采集是诊断睡眠障碍的起点。医生会询问患者的睡眠习惯、睡眠环境、症状表现及其持续时间等信息。例如,患者是否存在长期的入睡困难,夜间频繁醒来以及早醒等情况。这些信息可以帮助医生初步判断睡眠问题的类型。接下来,体格检查是必要的诊断步骤之一。医生会检查患者的神经系统、呼吸系统及其他可能影响睡眠的生理功能。例如,检查患者是否存在鼻腔堵塞、咽部异常以及肺部听诊情况等。这些检查可以帮助排除一些可能引起睡眠障碍的病理原因。辅助检查结果是诊断睡眠障碍的重要依据之一。多导睡眠图(PSG)是诊断睡眠障碍的金标准,通过记录患者夜间的脑电波、眼动、肌电图、心电图及呼吸情况,可以全面反映患者的睡眠质量及存在的问题。此外,必要时还可以进行血液检查、影像学检查等辅助诊断。最终,结合病史、体格检查及辅助检查结果,医生会对睡眠障碍进行综合评估和诊断。引用相关文献显示,科学的诊断可以显著提高治疗效果及患者生活质量。睡眠障碍的分期与评估睡眠障碍的分期和评估是制定个性化治疗方案的基础。不同类型的睡眠障碍其分期标准和评估方法各不相同,以下我们将介绍几种常见的分期标准。首先,对于失眠症,临床上常使用失眠严重程度量表(ISI)进行评估。该量表通过对入睡时间、夜间觉醒次数、早醒等症状的评分,来确定失眠的严重程度和分期。例如,评分在0-7分为无临床意义的失眠,8-14分为轻度失眠,15-21分为中度失眠,22-28分为重度失眠。其次,过度嗜睡症的评估则常常使用嗜睡量表(ESS)进行。通过对患者在不同情境下的嗜睡程度进行打分,例如在看电视、阅读、会议中等情境下的嗜睡情况。评分在0-10分为正常范围,11-12分为轻度嗜睡,13-15分为中度嗜睡,16分以上为重度嗜睡。治疗睡眠障碍的方法有哪些?治疗睡眠障碍的方法多种多样,主要包括药物治疗、认知行为疗法、生活习惯调整等。不同类型的睡眠障碍其治疗方法各不相同,以下我们将详细介绍几种常见的治疗方法。药物治疗是治疗睡眠障碍的重要方法之一。对于失眠症,常用的药物包括苯二氮䓬类药物、非苯二氮䓬类药物及褪黑素等。这些药物可以帮助患者改善入睡困难、夜间觉醒及早醒等症状。此外,对于过度嗜睡症,常用的药物包括莫达非尼、右旋安非他明等,这些药物可以帮助提高患者的警觉性及日间功能。认知行为疗法是治疗失眠症的有效方法之一。通过改变患者的负性思维和行为模式,可以帮助改善失眠症状。例如,睡眠限制疗法、刺激控制疗法及放松训练等方法,可以帮助患者建立良好的睡眠习惯,提高睡眠质量。如何处理睡眠障碍的药物不良反应?药物治疗虽然可以有效改善睡眠障碍症状,但可能会引起一些不良反应。例如,苯二氮䓬类药物常见的不良反应包括头晕、嗜睡、记忆力减退及依赖性等。非苯二氮䓬类药物的不良反应较少,但也可能引起头痛、恶心等症状。褪黑素的不良反应较轻微,主要包括头晕、头痛及恶心等。对于药物引起的不良反应,首先应根据患者的具体情况调整药物剂量或更换药物。例如,对于头晕、嗜睡等症状,可以适当调整药物的剂量或服药时间;对于依赖性问题,可以考虑逐渐减量或更换成非成瘾性的药物。此外,对于轻度的不良反应,可以采取一些辅助措施进行缓解。例如,通过放松训练、规律作息、避免咖啡因及酒精等刺激性饮料,可以减轻头痛、恶心等症状。同时,定期随访和监测患者的反应和症状变化,以便及时调整治疗方案。总结要点:回顾睡眠障碍的管理过程,包括早期识别、准确诊断、合理治疗及不良反应处理等环节,科学的管理和患者自我管理都是重要的。通过建立良好的生活习惯和积极配合治疗,可以有效改善睡眠障碍,提高生活质量。

王晓燕副主任医师|成都市双流区第一人民医院
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破解睡眠迷踪:失眠及其引发的健康问题背后

破解<span style="color: #da4707">睡眠</span>迷踪:失眠及其引发的健康<span style="color: #da4707">问题</span>背后

许多人在日常生活中都曾遇到过睡眠困扰,如入睡困难,夜间易醒。尤其是对于一些长期失眠的人来说,这种问题不仅影响到他们的日常生活,还可能对他们的身体健康产生更深远的影响。本文将深入探讨失眠这一常见而困扰的问题,并为读者提供科学有效的防治措施。在现代社会中,失眠已成为一种普遍现象。据统计,全球约有30%的人口在某段时间内会经历失眠[1]。失眠不仅仅是夜间难以入睡或频繁醒来,它还可伴随白天疲劳、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳等一系列问题。此外,失眠还常常与其他疾病相关联,如焦虑症、抑郁症和心血管疾病等。失眠可能引发的健康问题失眠不仅仅是简单的睡不好觉,它背后隐藏着许多对身体健康的潜在威胁。科学研究表明,长期失眠可导致心血管疾病、肥胖、糖尿病以及免疫功能减弱等问题[2]。失眠对心血管系统的影响尤为显著。长期失眠会导致体内应激激素如皮质醇的分泌增加,从而引起血压升高,增加心脏病和中风的风险[3]。此外,失眠还可导致体重增加,进而提高罹患糖尿病的风险。研究显示,睡眠不足会影响体内葡萄糖代谢和胰岛素敏感性,最终导致糖尿病[4]。常见的临床治疗方法针对失眠的治疗方法多种多样,其中包括药物治疗和非药物治疗两大类。药物治疗主要包括镇静催眠药、抗抑郁药等,这些药物可帮助患者在短期内改善睡眠问题[5]。然而,药物治疗并非长久之计,它通常会带来一些副作用,如嗜睡、头晕、口干等。此外,长期依赖药物还可能导致耐药性和依赖性。因此,治疗失眠的重点应放在非药物治疗上,如认知行为疗法、放松训练、改善睡眠环境等[6]。预防失眠的有效措施预防失眠需要从日常生活中的各个方面入手。首先,建立规律的作息习惯非常重要,每天固定时间上床和起床,即使在周末也应遵循这一规律。此外,白天尽量避免午睡,防止影响夜间睡眠[7]。其次,营造良好的睡眠环境也有助于预防失眠。理想的睡眠环境应当安静、昏暗、适温。可以通过使用耳塞、眼罩或者遮光窗帘来减少环境噪音和光线的干扰。此外,适度运动也是预防失眠的有效手段。研究表明,规律的运动可改善睡眠质量,减少入睡时间[8]。未来医学技术的发展前景随着科学技术的不断进步,未来针对失眠的治疗方法也将更加多样化和精准化。例如,基于基因检测的个体化治疗将为失眠的治疗提供新的思路。通过基因检测,可以了解个体的基因特征,从而制定个性化的治疗方案[9]。此外,智能穿戴设备的应用也有望为失眠的监测和治疗带来便利。这些设备可以实时监测个体的睡眠状况,并通过数据分析提供改善睡眠的方法[10]。同时,随着虚拟现实技术的发展,VR治疗也有望在治疗失眠方面发挥作用。调整心态,有效应对对患有失眠的人来说,调整心态是非常重要的一步。失眠并不可怕,重要的是保持积极的心态,寻找合适的治疗方法。与医生沟通,了解病因,制定合理的治疗方案,可以帮助患者有效应对失眠问题。与此同时,家属给予患者的支持也是至关重要的。理解和包容患者的困扰,帮助他们营造良好的睡眠环境,鼓励他们积极面对问题,可以起到很好的辅助作用。 引用文献 World Health Organization. (2017). Global Report on Sleep Disorders. Geneva: WHO. Smith, M.T., & Wegener, S.T. (2003). Measures of sleep: the insomnia severity index, medical outcomes study (MOS) sleep scale, Pittsburgh sleep diary (PSD), and subjective sleep measures. Arthritis & Rheumatism, 49(S5), S184-S196. Vgontzas, A.N., & Chrousos, G.P. (2002). Sleep-disordered breathing, sleepiness, and insomnia: a continuum of manifestations of hyperarousal? Sleep Medicine Reviews, 6(6), 279-291. Spiegel, K., Leproult, R., & Van Cauter, E. (1999). Impact of sleep debt on metabolic and endocrine function. The Lancet, 354(9188), 1435-1439. Walsh, J.K., & Schweitzer, P.K. (1999). Ten-year trends in the pharmacological treatment of insomnia. Sleep, 22(3), 371-375. Morin, C.M., & Benca, R. (2012). Chronic insomnia. The Lancet, 379(9821), 1129-1141. Verceles, A.C., & Holley, A.B. (2011). Adverse events of sleep drugs. Clinics in Chest Medicine, 32(2), 235-249. Kredlow, M.A., Capozzoli, M.C., & Hearon, B.A. (2015). The effects of physical activity on sleep: a meta-analytic review. Journal of behavioral medicine, 38(3), 427-449. Palagini, L., Biber, M., & Riemann, D. (2015). Sleep loss and hypertension: a systematic review. Current hypertension reports, 17(6), 1-20. Montgomery, P., & Dennis, J. (2004). Cognitive behavioural interventions for sleep problems in adults aged 60+ (Protocol). Cochrane Database of Systematic Reviews, (4).

雷嗣鸿主治医师|南充市中心医院
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睡眠问题和焦虑情绪的困扰—你知道吗?!

<span style="color: #da4707">睡眠</span><span style="color: #da4707">问题</span>和焦虑情绪的困扰—你知道吗?!
02:44

大家好,今天我们来聊聊睡眠障碍和焦虑。现在社会压力大,很多人像你我这样的年轻人也常常被这些问题困扰。这可不是老年人的专利啊!你是不是也有这样的困扰,晚上躺在床上怎么也睡不着,脑袋里的事情一件接一件冒出来?别急,这种情况可能和焦虑有关。在多大程度上,焦虑和睡眠问题是互为因果的,睡不着觉反过来又加重了你的焦虑情绪。我们最近接诊了一位年仅18岁的男患者,他的主要问题就是睡眠障碍和焦虑状态。年轻人应该正是精力旺盛的时候,却被焦虑和失眠困扰,这可不是什么好事。他的诊断还包括抑郁状态,这说明在心理健康方面可能存在更复杂的问题。对于这样的患者,我们的诊疗原则是综合治疗,既要关注心理问题,也需要药物辅助。比如,奥沙西泮片可以帮助改善患者的睡眠质量,每晚服用能让你在睡前平静下来。还推荐了舒肝解郁胶囊和盐酸氟西汀胶囊等药物,这些都是为了解决焦虑和抑郁问题。我们俗话说“心病还需心药医”,这就意味着心理健康的重要性不亚于身体健康。如果你或者你的家人也有类似的问题,不要讳疾忌医,及时向专业医生求助是非常重要的。同时,保持良好的生活习惯也非常重要。尽量早睡早起,养成规律的作息,减少摄入刺激性饮料,愉快的心情加上规律的生活习惯可以大大改善睡眠质量。更重要的是,别把所有烦恼都放在心里,找到宣泄和解决的途径,比如运动、听音乐、找朋友聊天。心理上的负担对身体的影响不可小觑哦!最后,提醒大家,如果你或者身边的朋友出现类似的症状,千万不要忽视,积极面对、及时治疗才是解决问题的关键哦!关心自己和家人的心理健康,是每个人都应该重视的课题。希望大家都能拥有一个好睡眠,一个健康的心态!谢谢观看,喜欢的话记得点赞、关注,还可以在评论区分享你的看法或者提问哦!再见!

张雪丽主治医师|西南医科大学附属医院
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