概述

　　痛风是一种嘌呤代谢长期紊乱导致的尿酸盐在体内蓄积并形成结晶的“结晶病”。痛风患者的心脏病变极少数是尿酸盐在心脏蓄积、结晶甚至形成结石引起的痛风心脏病，而更多的是因痛风易合并冠状动脉粥样硬化和高血压等所导致的心脏病变。

病因

　痛风有原发性和继发性之分：

　　1.原发性痛风为先天性和特发性嘌呤代谢异常，其分子缺陷部位大多不清，系多基因遗传，既可是尿酸生成过多或排泄过少，亦可二者都有。少数被认为是由于特异酶缺陷，如磷酸核糖焦磷酸激酶活性增高使尿酸生成过多，为伴性遗传。

　　2.继发性痛风最常见的原因是肾脏疾病(多囊肾、肾盂肾炎、肾小球肾炎、铅毒性肾病等)、高血压、骨髓增生性疾病、血液病、恶性肿瘤和多种药物等。

　　3.代谢综合征高尿酸常与肥胖、胰岛素抵抗、高三酰甘油血症等同时存在。

症状

　　常见症状：痛风结节、高血压、肥胖、心绞痛、心肌梗死

　　1.痛风心肌病，心脏痛风结石

　　心脏作为全身的一部分，偶可发生尿酸盐蓄积，结晶甚至形成结节，赘生物而破坏心脏结构，形成心脏病变。

　　2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　痛风患者易患冠状动脉粥样硬化，临床上，肥胖，高血压，糖尿病，冠心病，痛风常见于同一患者，不少学者指出，约半数痛风患者患有高血压，而高血压作为冠心病的危险因素，可增加左心室压力负荷，促发左心室肥大形成高血压心脏病，近些年来，有学者指出高血压会刺激心肌肥厚增生，痛风患者由于病变累及关节，大多活动量不足，约半数患者发生肥胖，另外，痛风患者有高脂血症者可达21%～83%，糖耐量减低者达21%～73%，Bluhm报道血小板表面活性增加，呈高凝状态者占痛风患者的51%。

检查

　　检查项目：血尿酸、四肢的骨和关节平片、关节腔液检查、尿酸碱度（pH）、尿液分析、血常规、血沉方程K值、腹部平片

　　1.血尿酸测定空腹8h以上抽血(晚上12点后禁食，但可喝水)。血尿酸正常值：210～420µmol/L或<7mg/dl。或男性为：0.38～0.42mmol/L(6.4～7mg/dl)。女性为：0.309mmol/L。当超过0.38mmol/L则易形成结晶物而沉积在人体的组织中，导致痛风。痛风急性发作期血尿酸常超过420µmol/L(7mg/dl)，缓解期可正常。

　　2.尿液检查可检测尿pH值。有无血尿、蛋白尿等。在疾病的晚期尿中常有蛋白。

　　3.发作期白细胞总数可增高、血沉增快。

　　4.关节X线摄片痛风反复发作可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，继而关节腔狭窄，软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积，骨质疏松，邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样或圆形透明缺损区，大小不一，其边缘锐利呈半圆形或连续弧形，边缘可有增生钙化，严重者有骨折。

　　5腹部X线摄片肾可见结石阴影。

　　6.关节腔穿刺检查急性发作期关节腔穿刺，取滑囊液进行旋光显微镜检查。可发现尿酸盐结晶呈针形在白细胞内或游离，有弱折光现象。