[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fbPJBjPhWDs7a0JewyZ2Vqw9p4ISZta8NhY8S3LPwr3A":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":61},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":58},882,"老年人痛风"," 老年人痛风的预防与治疗 | 痛风症状与护理指南\n"," 老年人痛风, 痛风治疗, 痛风预防, 老年人健康, 痛风护理, 痛风饮食, 痛风症状\n"," 本文详细介绍了老年人痛风的症状、预防和治疗方法，提供了有效的护理建议和饮食指导，帮助老年人控制痛风、提升生活质量，预防痛风发作。",[18,23,28,33,38,43,48,53],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},120732,"概述","\u003Cp>　　痛风是由于遗传性和(或)获得性尿酸生成过多和(或)排泄减少引起的一组异质性疾病。其临床特点是：高尿酸血症及尿酸盐结晶，沉积所致的急性关节炎、痛风石、慢性痛风关节炎、痛风性肾病。上述表现可单独或联合存在。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},120733,"病因","\u003Cp>　　(一)发病原因\u003C/p>\u003Cp>　　痛风的发生是多原因的，可分为原发性和继发性2大类。\u003C/p>\u003Cp>　　1.原发性\u003C/p>\u003Cp>　　(1)原因未明的分子缺陷(特发性)：\u003C/p>\u003Cp>　　①尿酸排泄减少(肾清除率降低)，占原发性80%～90%。\u003C/p>\u003Cp>　　②尿酸生成过多，占原发性10%～20%。\u003C/p>\u003Cp>　　以上二者均为多基因遗传疾病。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)酶及代谢缺陷，占原发性1%。\u003C/p>\u003Cp>　　①磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶亢进症。\u003C/p>\u003Cp>　　②次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)部分缺乏症。\u003C/p>\u003Cp>　　③腺嘌呤磷酸核糖转移酶(APRT)缺乏症。\u003C/p>\u003Cp>　　以上三者均为X伴性染色体遗传性疾病。\u003C/p>\u003Cp>　　2.继发性\u003C/p>\u003Cp>　　(1)尿酸生成过多：\u003C/p>\u003Cp>　　①酶及代谢缺陷：肌源性高尿酸血症;糖原累积病Ⅰ型/von Gierke病;HGPRT完全缺乏症/Lesch-Nyhan综合征。\u003C/p>\u003Cp>　　②细胞过量破坏：溶血、烧伤、外伤、化疗、放疗、过量运动。\u003C/p>\u003Cp>　　③细胞增殖：白血病、淋巴病、骨髓瘤、红细胞增多症。\u003C/p>\u003Cp>　　④外因性：高嘌呤饮食，过量饮酒。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)尿酸排泄减少：\u003C/p>\u003Cp>　　①肾清除减少：肾衰竭，药物、酮症酸中毒，乳酸中毒、毒素。\u003C/p>\u003Cp>　　②细胞外液量减少：脱水，尿崩症。\u003C/p>\u003Cp>　　值得提出的是，HGPRT部分缺乏症，临床上只表现为痛风，称之原发性痛风，而HGPRT完全缺乏症，除痛风外，还有神经系统损害等表现，而归属到继发性痛风。实质二者都是X伴性染色体遗传疾病。\u003C/p>\u003Cp>　　(二)发病机制\u003C/p>\u003Cp>　　目前尚无证据说明溶解的尿酸有毒性。痛风的发生取决于血尿酸的浓度和在体液中的溶解度。\u003C/p>\u003Cp>　　1.高尿酸血症的发生机制 正常人体内嘌呤的合成与分解代谢速度处于动态平衡状态，从而维持了血尿酸的稳定。\u003C/p>\u003Cp>　　(1)吸收过多：体内的尿酸20%来源于富含嘌呤食物，摄入过多可诱发痛风发作，但不是发生高尿酸血症的原因。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)生成过多：体内的尿酸80%来源于嘌呤生物合成。参与尿酸代谢的嘌呤核苷酸主要有3种，即次黄嘌呤核苷酸、腺嘌呤核苷酸、鸟嘌呤核苷酸。核苷酸的生成有2个途径：主要是从氨基酸，磷酸核糖及其他小分子的非嘌呤基前体，经一系列步骤合成的，另一途径是从细胞中的核酸(主要包括DNA和RNA)分解而来。在嘌呤代谢过程中，尚存在互相转化与制约的负反馈调节，各个环节都有酶参与调控，一旦酶的调控发生异常，即可发生血尿酸增多或减少。其中致尿酸生成增多的主要为PRPP合成酶活性增加、HGPRT部分缺乏、APPT缺乏等。这些患者在原发性痛风人群中仅占少数，一般不足20%左右。　\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>\u003Cp>　　(3)排泄减少：尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常人约1/3的尿酸在肠道，经细菌分解以氨及二氧化碳的形式由肠道排出;约2/3经肾脏原形排出。人类缺乏尿酸氧化酶，故尿酸分解降低作为高尿酸血症的机制已被排除。尿酸在肾脏排泄的过程可分为3个阶段：①肾小球滤过;②肾小管重吸收;③肾小管分泌。其中肾小管的分泌作用对尿酸的排泄起决定作用，约占尿酸总排出量的4/5，肾小球滤过仅占1/5。多数原发性痛风之高尿酸血症与肾脏之尿酸排泄异常有关，而且主要是肾小管的分泌障碍。约占原发性痛风发病机制中的80%～90%。造成肾脏清除率降低可能是原因未明的分子缺陷。部分继发性痛风之高尿酸血症也是由肾脏排泄障碍造成。事实上，尿酸排泄减少常与生成增多是伴发的。\u003C/p>\u003Cp>　　2.痛风的发生机制 正常人每天尿酸生成量较为恒定。健康成人每天体内分解代谢产生的尿酸量为600～700mg，而痛风病人每天尿酸生成量可高达2000～3000mg，如果再加上外源性食物中嘌呤分解产生的尿酸，则总量可超过3000mg，远远超过肾脏的排泄能力，而致血尿酸升高。尿酸生成不增加而有肾脏排泄障碍时，同样可造成尿酸蓄积。仅有高尿酸血症，即使合并尿酸性结石也不能称之为痛风。高尿酸血症只有10%～20%发生痛风。痛风意味着尿酸盐结晶，沉积所致的反应性关节炎或(和)痛风石疾病。当尿酸在体液中处于过饱和状态，一般超过416.2µmol/L(17mg/L)时，极易在组织器官中沉积，尤其是关节及其周围皮下组织、耳郭和肾脏。导致痛风性关节炎发作，痛风石形成以及痛风性肾病。除浓度外，还有一些因素影响尿酸的溶解度，如雌激素减少，温度降低，H+浓度升高等可促进尿酸自溶解状态游离出来，沉积于组织。\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},120734,"症状","\u003Cp>　　常见症状：关节红肿热痛、喝酒、吃海鲜等加重\u003C/p>\u003Cp>　　多见于肥胖的中老年男性和绝经期后妇女，男性占95%。5%～25%可有家族史。发病前常有漫长的高尿酸血症期，此期可长达数年至数十年。主要表现有：\u003C/p>\u003Cp>　　1.急性痛风关节炎 常是痛风的首发症状，几乎见于所有患者。这是由尿酸盐结晶沉积于关节引起的炎症反应。结晶的来源有二：①过饱和的尿酸释放到关节液中，正常情况下pH>7.4，温度37℃时尿酸钠的溶解度为380µmol/L(6.4mg/dl)。在血尿酸过高的情况下，尿酸盐不能完全与血浆白蛋白α1、α2球蛋白结合成可溶性复合物，加之关节局部pH值下降，温度降低等致尿酸盐结晶析出。②关节滑膜上的痛风微小结节崩落(结晶脱落)。析出的结晶激活了HAGEMAN因子，5-羟色胺，血管紧张素，缓激肽，花生四烯酸及补体系统;又可趋化白细胞，使之释放白细胞三烯B4(LTB4)和糖蛋白化学趋化因子;单核细胞也可在刺激后释放白细胞介素-1(IL-1)等引发了关节炎发作。\u003C/p>\u003Cp>　　典型发作起病急骤，多于午夜因剧痛而惊醒，最易受累部位是拇跖关节，其他依次是踝、跟、腕、指、肘等关节，极少发生于躯干的关节如髋、骨盆、肩、脊柱等。国内392例原发性痛风中拇趾跖关节处首先受累者平均为63.7%，最高达93.2%。初次发作，以单关节受累为多见，占90%左右。但随着复发次数增加，可有2或3个关节同时或先后受累。发作数小时内关节即可出现红肿热痛和活动受限。疼痛剧烈者可似刀割，无法忍受，也有疼痛较轻，关节微红而能照常活动者。较大关节受侵犯时，可出现关节腔积液。发作常呈现自限性，数小时、数天、数周自然缓解，关节红肿热痛完全消退后，局部可出现本病特有的脱屑和瘙痒，关节活动恢复正常。缓解期长短不定，数月、数年乃至终生。国内392例原发性痛风中缓解期最短者几天，最长者16年，才出现第2次关节炎发作。多数反复发作，少数者无缓解期直接迁延成慢性关节炎。大约20%的患者可伴有全身症状，包括畏寒、发热、乏力、头痛、恶心、全身酸痛、白细胞增多等全身症状。少数病人体温可高达39℃以上。全身症状的轻重与关节病变的严重程度成正比。本病春秋季发作者较多，饮酒、高嘌呤饮食，脚扭伤是重要诱因;穿紧鞋，多走路、受寒、劳累、感染、手术，以及利尿药等。\u003C/p>\u003Cp>　　2.慢性痛风性关节炎 多由急性关节炎反复发作发展而来，每见于未经治疗或治疗而未达到治疗目的的患者。表现为多关节受累，发作较频，间歇期缩短，疼痛日见加剧，甚至发作后疼痛亦不完全缓解。严重者，亦可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节和肋软骨，表现肩背痛、胸痛、肋间神经痛及坐骨神经痛。胸部的疼痛有时酷似心绞痛，尿酸盐在软骨、滑膜、肌腱和软组织等处沉积，造成组织断裂和纤维变性和软骨、骨破坏。软骨呈退行性变，有滑膜增厚，血管翳形成，骨质侵蚀缺损乃至骨折，加之痛风石增大，招致关节僵硬、破溃、畸形，严重的影响关节的活动，甚至生活无法自理。慢性关节炎期若不积极治疗，仍可反复出现急性发作，使关节损害进一步加重。\u003C/p>\u003Cp>　　3.痛风石 痛风石是痛风特征性损害，是由于尿酸单钠细针状结晶沉积所引起的一种慢性异物样反应，周围被单核细胞、上皮细胞、巨细胞所围绕，形成异物结节，引起轻度慢性炎症反应。痛风石除中枢神经系统外，可累及任何部位，最常见于关节内及附近与耳郭。呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，随着纤维增生渐硬如石。数目及大小与病情有关，如病情不断发展，痛风石数目可逐渐增多、增大。国内1例痛风石数目多达500个，最大者17cm×12cm×6cm，实属罕见。关节附近因易磨损，加之结节隆起外表皮菲薄，易破溃成瘘管，有白色糊状物排出，瘘管周围组织呈慢性肉芽肿改变，不易愈合。其原因为：①破溃结节部位的皮肤血供与营养较差，组织再生能力低下;②尿酸是结晶不断由破口溢出，刺激局部组织，妨碍创口愈合;③破溃皮肤和继发感染形成慢性化脓灶，甚至波及骨质，引起慢性骨髓炎则很难愈合。\u003C/p>\u003Cp>　　痛风石的发生率平均为37%，与血尿酸浓度及病程有一定的关系。血尿酸低于480µmol/L(8mg/dl)时很少发生。病史超过5年者，大约30%可发生痛风石;10年以上者，发生率可达50%。大多数痛风石在关节炎之后出现，少数可作为痛风的首发症状，而无关节炎发作史，Wemiek曾报道过32例，其特点为：女性多见，好发于手指关节;肾功能受损发生率高。\u003C/p>\u003Cp>　　4.痛风肾病 尸检证实，90%～100%痛风患者有肾损害，临床统计约1/3的痛风患者有肾损害，其特征性病理变化是肾髓质或乳头处有尿酸盐结晶，其周围有圆形细胞和巨细胞反应呈慢性间质性炎症，导致肾小管变形，上皮细胞坏死，萎缩，纤维化，硬化，管腔闭塞，进而累及肾小球血管床。呈慢性经过。临床可有蛋白尿，血尿，等渗尿，进而发生高血压，氮质血质等肾功能不全表现。尽管痛风患者有17%～25%死于尿毒症，但很少是痛风单独引起，常与高血压、动脉硬化、肾结石或感染等综合因素有关。\u003C/p>\u003Cp>　　急性梗阻性肾病也称为高尿酸血症肾病，主要见于放疗、化疗等引起的急剧的血尿酸增高，以致肾小管被大量、广泛的尿酸结晶急性梗死，出现急性肾衰竭。\u003C/p>\u003Cp>　　5.尿酸性尿路结石 平均发生率约为20%～25%，占全部泌尿系结石5%～10%。与血尿酸浓度，尿中尿酸排泄量，尿pH值有关。血尿酸浓度大于780µmol/L(13mg/dl)或24h尿酸排泄量大于6000µmol/L(100mg/dl)时，结石发生率可高达50%。尿酸在酸性溶液内很难溶解，试验表明，在pH6.0的溶液内尿酸溶解度比在pH5.0时增加3.66倍，故尿液pH较低，尿酸就容易在肾内沉淀。当尿液pH为5.75时，仅50%的尿酸处于溶解状态;尿液pH为6.6时，几乎全部尿酸均处于溶解状态。痛风病人尿液pH大多在6以下，故发生肾结石的机会较多。\u003C/p>\u003Cp>　　大约80%的病例为单纯尿酸结石，特点是X线不显影，其余为混有含钙盐或草酸盐的混合结石，X线可显影。结石可为单发或多发，累及双侧肾脏并不少见。结石主要发生在肾盏、肾乳头及肾盂，肾皮质内极少。输尿管及膀胱也可发生结石，但较肾结石少见。肾结石的主要临床表现为肾绞痛与血尿。肾盂及输尿管结石可因阻塞而发生肾盂积水及梗阻性肾病，尚易发生泌尿系感染，严重时可损害肾功能。痛风病人以肾结石为首发临床表现者十分少见，国内392例中仅有7例，占0.07%。\u003C/p>\u003Cp>　　6.其他临床表现 以肥胖，原发性高血压，高脂血症，2型糖尿病，高血凝症，高胰岛素血症为特征的胰岛素抵抗综合征(代谢综合征)，其发生率愈来愈高，在中老年人中占重要地位，因常与痛风伴发，目前已把高尿酸血症及痛风列入代谢综合征中的一个表现。据国内资料统计，有40%～50%的原发性痛风及高尿酸血症，伴有高血压及高脂血症，3%～35%伴糖尿病;发生动脉粥样硬化及冠心病可达27%。其原因为：①痛风病多见于中老年，又常有肥胖，不喜运动，饮酒，高脂饮食等多种危险因素，故有利于动脉粥样硬化之发生。②尿酸可直接沉积于动脉血管壁，损伤动脉内膜，刺激血管内皮细胞增生，致使血脂易在管壁沉积，故高尿酸血症已被视为易致动脉硬化及冠心病的危险因素之一。尿酸尚可能沉积于胰岛B细胞，导致糖代谢紊乱。③遗传缺陷同时，可导致脂肪代谢紊乱、糖代谢紊乱及高血压的发生。原发性痛风伴发类风湿关节炎已有报道，国内392例中即有9例。尚有伴发系统性红斑狼疮的报道。\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>\u003Cp>　　一般来说，中老年男性常有家族史及代谢综合征表现，在诱因基础上，突然关节剧痛发作或尿酸结石发作，大致可想到痛风，查血尿酸增高，发现疼痛部位有红肿热等急性炎症或痛风石，即可确诊。\u003C/p>\u003Cp>　　血尿酸测定是诊断的重要依据之一，在急性发作期升高尤为显著。检测血尿酸时应空腹进行，并避免近日内进高嘌呤饮食、药物、抽血前剧烈活动等干扰因素。一次血尿酸正常者，应再重复检测几次，以免漏诊。一些影响血尿酸由肾脏排泄的药物包括水杨酸类、降压药、利尿剂(双氢克尿噻)、太尔登、双香豆素、甘氨酸、甲氧苯青霉素，醋磺己脲，维生素B、C及各种X线造影剂等。\u003C/p>\u003Cp>　　如临床高度怀疑痛风，而又不能立即确诊者，可试用秋水仙碱治疗，若能迅速控制症状，则为有力的诊断依据。\u003C/p>\u003Cp>　　美国风湿病协会于1997年制定的诊断痛风标准，共计9条：①急性关节炎发作1次以上，在1天内即达到发作高峰;②急性关节炎局限于个别关节;③整个关节呈暗红色;④第一趾关节肿痛;⑤单侧跗关节炎急性发作;⑥有痛风石;⑦高尿酸血症;⑧非对称性关节肿痛;⑨发作可自行终止。凡具备该标准3条以上，并可除外继发性痛风者即可确诊。\u003C/p>\u003Cp>　　国内，原发性痛风的诊断尚未无统一标准。根据国内392例临床资料综合，提出以下几点作为诊断依据：①反复发作的非对称性、非游走性之趾跖尤其是趾关节、踝关节或四肢其他关节红、肿、热、痛，可自行终止，对秋水仙碱治疗有特效;②高尿酸血症，且能排除其他因素所致之继发性高尿酸血症，男性>390µmol(6.5µg/dl)，女性>310µmol/L(5.2mg/dl);③痛风结节或关节积液中证实有尿酸盐结晶存在。凡具有上列3项中任何2项即可确诊。\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},120735,"检查","\u003Cp>　　检查项目：尿酸检查、肾功检查、局部视诊\u003C/p>\u003Cp>　　1.白细胞 急性关节炎发作期间可升高至(10～15)×109/L，如合并继发感染，则白细胞明显升高。\u003C/p>\u003Cp>　　2.血沉 发作期间约20%病例血沉增加。\u003C/p>\u003Cp>　　3.尿常规 部分患者尿液中可发现针状尿酸盐结晶，肾受损者，可查见蛋白尿，红细胞及管型等，有多量脓细胞时提示合并泌尿系感染。\u003C/p>\u003Cp>　　4.血尿酸 尿酸氧化酶法，正常男性值为150～380µmol/L(2.4～16.4mg/dl)，女性100～300µmol/L(1.6～3.2mg/dl)。一般男性>420µmol/L(7.0mg/dl)，女性>350µmol/L(6mg/dl)可确定为高尿酸血症.在急性发作期大多数病人尿酸高于540µmol/L(9mg/dl)，最高可达1200µmol/L(20µg/dl)以上。必须指出，部分病例在间歇期间血尿酸测定可以正常，大约有10%～15%的病例在急性发作期间血尿酸测定值可无升高，同时血尿酸存在波动性，因而需反复监测。血尿酸增高程度与临床症状严重程度不一定平行。\u003C/p>\u003Cp>　　5.24h尿酸测定 正常人自由进餐24h尿中尿酸排泄量为2400～4800µmol/L (400～800mg)。痛风病人之尿酸排泄量与病因，肾脏器质性疾病有关，原发性痛风尿酸排泄量可升高，正常，减少。限制嘌呤饮食5天后，每天尿酸排出量仍超过357µmol(600mg)，可认为尿酸生成增多。\u003C/p>\u003Cp>　　6.肾功能检查 可进行尿浓缩稀释或PSP试验、内生肌酐清除率、尿素氮和肌酐检查，肾功能受损时，有些项目可出现异常。\u003C/p>\u003Cp>　　7.酶学检查 可测定红细胞PRPP合成酶，HGRRT及黄嘌呤氧化酶活性，以确定酶缺陷的存在。\u003C/p>\u003Cp>　　8.其他实验室检查 可见血总胆固醇，β脂蛋白及三酰甘油升高，HDL胆固醇低，LDL胆固醇增高及脂蛋白电泳异常和葡萄糖耐量异常等。\u003C/p>\u003Cp>　　1.痛风结节内容物检查 标本取自结节自行破溃流出物，如无破溃可行穿刺或活检取内容物质。判定方法有2种：①紫尿酸胺反应：取硝酸1滴，滴在标本上，加热使磷酸蒸发掉，冷却后再滴氨水1滴，若是尿酸标本呈暗紫红色，特异性很高，氧嘌呤则阴性。②旋光显微镜检查：结节内容物呈黏土状，镜下可见双折光的针状结晶，呈黄色。\u003C/p>\u003Cp>　　2.关节腔穿刺滑膜液检查 急性关节炎发作期，如有关节腔积液，可抽取滑膜液检查。在旋光显微镜下，见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。同时发现白细胞，特别是分叶核增多。\u003C/p>\u003Cp>　　3.骨关节X线检查 单纯急性关节炎发作期X线摄片除见软组织肿胀外，无其他特殊表现。慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节面不规则，软骨面，骨内，腔内可见痛风石沉积，骨质边缘可见增生反应等非特异表现。典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之形成圆形或不整齐的穿凿样囊性透亮区缺损，为痛风的X线特征。严重者关节X线片显示骨脱钙，关节腔狭窄、变形或脱位。\u003C/p>\u003Cp>　　4.关节镜检查 在痛风发作时，常在滑膜上见到微小结节，冲洗关节腔时，可见部分结晶脱落到关节腔内。\u003C/p>\u003Cp>　　5.X线双能骨密度检查 在X线检查尚无变化时，可早期发现受损害的关节骨密度下降。\u003C/p>\u003Cp>　　6.泌尿系统结石检查 普通X线摄影，不能显示出尿酸盐结石，因X线可透过尿酸盐，必须行静脉肾盂造影方可显示结石及有无肾盂积水。亦可作CT或B型超声波检查。放射性肾图检查也有一定的价值。\u003C/p>\u003Cp>　　7.可选择的其他项目 可根据伴发症的存在选择有关检查，如心电图、超声波心动图、脑血流图、眼底检查、心功能测定等。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},120736,"鉴别","\u003Cp>　　1.急性关节炎 需与下述各病相鉴别：①急性风湿性关节炎：多见于青少年女性，有咽痛等链球菌感染病史，呈大关节游走性疼痛为主，常伴有心脏炎及关节畸形、环形红斑等。②急性期类风湿性关节炎：多见于中青年女性，受累关节以手指小关节为多见，关节肿胀呈梭形，有对称性与多发性之特点，伴明显晨僵，血尿酸不高，而类风湿因子及其他免疫学检查可呈阳性，秋水仙碱治疗无明显疗效。在鉴别诊断时应注意原发性痛风与类风湿性关节炎并存的可能性。③创伤性关节炎：因痛风常在创伤后发作，故易误诊，重要的是无突发的夜间剧痛和结节。④化脓性关节炎：多见于大关节如膝、髋、踝及肘，手足小关节较少见，多为单关节受累，伴有较重的全身中毒症状，往往可找到原发感染灶。滑膜液呈脓性，无尿酸盐结晶。⑤假性痛风性关节炎：好发于老年患者，但以侵犯髋、膝及脊椎间和耻骨等大关节为常见，其结节及关节滑液中有焦磷酸结晶，在显微镜下为棒状结晶，患者血尿酸正常，秋水碱治疗无效。X线可见软骨钙化。\u003C/p>\u003Cp>　　2.慢性痛风性关节炎\u003C/p>\u003Cp>　　(1)类风湿关节炎：关节呈慢性僵直畸形，多见于中青年女性，血尿酸不高，受累关节X线片早期仅有软组织肿胀和骨质疏松，以后关节面可狭窄不平，出现骨侵蚀;晚期有骨性强直等症，但关节边缘的穿凿样骨质缺损较痛风为小。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)银屑病关节炎：见于中青年起病，虽有10%～20%的患者有高尿酸血症，其手指受累部位为远端指间关节，多并有指甲改变，皮损是鉴别的重要条件。X线末节趾(指)呈笔帽状。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)骨肿瘤：多处穿凿样破坏以致骨折，畸形而误诊为骨肿瘤，但无急性关节炎及高尿酸血症病史，困难者活组织检查。\u003C/p>\u003Cp>　　3.尿路结石 和其他成分如草酸钙、磷酸钙和碳酸钙结石一样X线也可显影，混合型尿酸结石伴有高尿酸血症及相应痛风表现是其特点。胱氨酸结石X线也不显影，但血尿酸不高。\u003C/p>\u003Cp>　　4.痛风石 应与类风湿性结节，黄色瘤结节炎及风湿性皮下小结鉴别，结节活检是最可靠的鉴别手段。\u003C/p>\u003Cp>　　5.继发性痛风与原发性痛风鉴别 继发性痛风都有引起血尿酸增高的病因，结合原发性痛风的病史，临床表现和实验室检查，一般不难区别。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},120737,"并发症","\u003Cp>　　痛风可伴发糖尿病、高血脂、高血压、关节炎，尿酸、尿路结石导致肾功能衰竭等。 　　1.糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿，多食以及消瘦等，糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质，脂肪，水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。 　　2.由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症，脂质不溶或微溶于水必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)，表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有，临床上分为两类：①原发性，罕见，属遗传性脂代谢紊乱疾病;②继发性，常见于控制不良糖尿病，饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征，肾透析、肾移植、胆道阻塞，口服避孕药等。 　　3.在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压\u003C90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 　　4.关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形。 　　5.尿道结石临床并不多见，多数来源于膀胱及膀胱以上的泌尿系统，如肾结石，输尿管结石或膀胱结石。结石在排出时可停留在尿道或嵌顿于前列腺部尿道、舟状窝或尿道外口，少数继发于尿道狭窄，尿道闭锁、异物或尿道憩室。原发于尿道的结石相当罕见，一般为单发结石。合并感染的结石成分多为磷酸镁铵。女性尿道结石多数发生于尿道憩室内。 　　6.肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降，患者无症状。②肾功能不全代偿期。③肾功能失代偿期(氮质血症期),患者有乏力，食欲不振和贫血。④尿毒症阶段，有尿毒症症状。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},120738,"预防","\u003Cp>　　一、预后\u003C/p>\u003Cp>　　痛风应早期治疗，如无并发症者，一般预后良好。\u003C/p>\u003Cp>　　二、用药安全\u003C/p>\u003Cp>　　1、易发于中老年男性，但在年轻一族中也有增加的倾向。\u003C/p>\u003Cp>　　2、多喝开水，每天最少要喝上2000毫升的水，可以帮助排出体内过量的尿酸。\u003C/p>\u003Cp>　　3、避免过度肥胖，体重过重时应慢慢减重，每月以减轻1公斤为宜，但急性发病期则不宜减重。\u003C/p>\u003Cp>　　4、食欲不佳时，须注意补充含糖份的饮料，以防止脂肪的代谢加速引起急性痛风发作。\u003C/p>\u003Cp>　　5、勿穿过紧的鞋子，保护关节。\u003C/p>\u003Cp>　　6、发病时可提高患部关节，让患部休息，适当的冰敷可缓解疼痛。\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},120739,"饮食","\u003Cp>　　一、老年人痛风食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)\u003C/p>\u003Cp>　　(1)红花苏木饮：红花5克，苏木5克，加水适量，煎20分钟，去渣取汁加食糖适量调味，一日分3次食前温服。适用于关节肿胀，皮下有结节者。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)木瓜车前苡米饮：木瓜30克，鲜车草60克(干车前草用30克)，薏苡仁20克，加水适量，煎煮20分钟，去渣取汁，不拘时当茶饮于关节肿痛，小便黄热者。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)薏苡仁粥：薏苡仁15克，配大米30克，加水适量煮粥。早晚各服1次，10天为一疗程。适用于血尿酸高而无明显症状者。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)板栗(蒸熟风干)，每日空心服5—10枚。10天为一疗程。适用于血尿酸高而腰膝无力者。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)慈姑，不拘量，可以做菜佐餐。\u003C/p>\u003Cp>　　(6)百合粥以糯米之养胃特性，米粥之利尿作用及营养补充，将百合所含秋水仙碱的副作用明显减少，温和地发挥辅助治疗作用。具体方法如下：鲜百合50克(干品25克)，糯米100克，冰糖(或白糖)适量。入锅(最好用砂锅)加水煮至米花汤稠，温热服用。日服3～4次，连服1个月左右可见效。\u003C/p>\u003Cp>　　二、老年人痛风吃哪些对身体好?\u003C/p>\u003Cp>　　【雌性大红萝卜】\u003C/p>\u003Cp>　　雌性红萝卜属碱性食品，是一种基本上不含嘌呤的蔬菜。唐•孟诜说：萝卜“甚利关节”;《食性本草》认为萝卜能“行风气，去邪热，利大小便”;《随息居饮食谱》也说它能“御风寒”。萝卜中含有丰富的活性酶，生食可有效的促进嘌呤的代谢，萝卜中还含有大量的维生素k、vc和丰富的铁、钾等，这样就可以有效地提高血液质量、碱化血液并有利尿、溶石作用，对痛风患者十分有利。\u003C/p>\u003Cp>　　痛风是一种嘌呤代谢紊乱性疾病，在嘌呤的合成与分解过程中，需要有多种酶的参与，由于酶的缺失和先天性代谢异常，而导致了痛风的发生。大红萝卜中含有很多能促进代谢、帮助消化的甘酶、触酶、淀粉酶、糖化酶等有益成分，同时还含有葡萄糖、氧化酶腺素、失水戊糖、气化黏液素、组织氨基酸、胆碱等成分，能有效协助人体将摄入体内的营养物质分解代谢出体外。雌性红萝卜具有有超强促进肝、肾代谢的功能，它能快速协调五脏平衡，在肽核酸pna的作用下将长期沉积在体内各部的痛风结石分解成水、二氧化碳和可溶性的钠盐。长期食用大红萝卜可补充肝脏内的转移酶，有效纠正嘌呤代谢紊乱，调节尿酸，平衡血尿酸的浓度，缓解并消除痛风发作处的炎症，防止再次形成结石，从而达到治疗痛风的目的。 雌性红萝卜富含维生素k，这种维生素能抗尿酸盐结晶，有效防止骨头粗大。大红萝卜对胆结石、肾结石也有很好的预防和治疗效果。\u003C/p>\u003Cp>　　此外，雌性红萝卜富含钾，为其他萝卜的几倍甚至几十倍。众所周知钾可以调节细胞内适宜的渗透压和体液的酸碱平衡，参于细胞内糖和蛋白质的代谢，这对痛风患者血尿酸值的调节十分有利。\u003C/p>\u003Cp>　　用法\u003C/p>\u003Cp>　　原 料：东北雌性大红萝卜\u003C/p>\u003Cp>　　用 量：日食2-3次，早饭前一小时、晚饭后一小时(或睡前半小时)，每次食用1-2个(每个100-250克)\u003C/p>\u003Cp>　　用 法(任选其一)：\u003C/p>\u003Cp>　　① 将洗净的鲜大红萝卜带皮生吃即可，但要细细咀嚼，以免造成胃部不适;\u003C/p>\u003Cp>　　② 将鲜大红萝卜洗净，带皮切成细丝，然后加入适量白糖(或木糖醇)和醋拌匀后食用;\u003C/p>\u003Cp>　　③ 将鲜大红萝卜洗净，带皮切块，加150毫升50度温开水，加适量蜂蜜，榨汁后饮用。\u003C/p>\u003Cp>　　【芹菜】\u003C/p>\u003Cp>　　有水芹与旱芹之分，水芹性凉，味甘辛，有清热、利水作用。芹菜中含有丰富的维生素和矿物质，基本上不含嘌呤;这对痛风病人血尿酸偏高者有益。\u003C/p>\u003Cp>　　【黄瓜】\u003C/p>\u003Cp>　　属于一种碱性瓜菜食品，它含有丰富的维生素c、钾盐和多量的水分。中医认为黄瓜有除热、利水、解毒、生津止渴的作用。《本草求真》曾说：“黄瓜气味甘寒，服此能利热利水。”这对痛风之人血尿酸偏高者，通过“利热利水”作用而排泄出多余的尿酸，颇有益处。可吃生黄瓜，或作凉拌菜食用。\u003C/p>\u003Cp>　　【青菜】\u003C/p>\u003Cp>　　俗称白菜、菘菜，它是一种基本上不含嘌呤的四季常青蔬菜，它不仅含较多的维生素c和钾盐，而且还属一种碱性食物。《滇南本草》说它能“利小便”，认为青菜还有解热除烦，通利肠胃的功效。所以，痛风之人一年四季均可常吃多吃。\u003C/p>\u003Cp>　　【茄子】\u003C/p>\u003Cp>　　有活血消肿、祛风通络、清热止痛的作用。它不仅是一种碱性食品，同时几乎不含有嘌呤物质，现代研究还发现它有一定的利尿功效，适宜痛风病人经常食用。\u003C/p>\u003Cp>　　【卷心菜】\u003C/p>\u003Cp>　　俗称包菜，又名甘蓝，是一种基本上不含嘌呤的蔬菜，它含有大量的维生素c，具有排泄体内有害物质的作用。《本草纲目拾遗》称它“补骨髓，利五脏六腑，利关节，通经络中结气”。因此，卷心菜亦属痛风之人宜食之物。\u003C/p>\u003Cp>　　【马铃薯】\u003C/p>\u003Cp>　　是一种碱性食品，基本上不含嘌呤，同时还含有大量的维生素c和丰富的钾盐，这样就可起到碱化尿液并有利尿作用。\u003C/p>\u003Cp>　　【甘薯】\u003C/p>\u003Cp>　　基本不含嘌呤的食物，故痛风之人适宜以之代粮，常吃多吃。\u003C/p>\u003Cp>　　【南瓜】\u003C/p>\u003Cp>　　性温，味甘，是一种碱性食物。《滇南本草》载：“南瓜横行经络，利小便。”所以，慢性痛风者可食用南瓜。不仅如此，南瓜是低热量饮食，这对肥胖的痛风病人更为适宜。\u003C/p>\u003Cp>　　【冬瓜】\u003C/p>\u003Cp>　　性凉，味甘淡，有利小便的作用。《本草再新》中还说它能“利湿去风”。不仅如此，冬瓜本身又含多量的水分和丰富的营养，特别是维生素c的含量特别丰富，这对尿酸偏高者，有促进尿酸的排泄作用，故痛风之人可常食之。\u003C/p>\u003Cp>　　【赤小豆】\u003C/p>\u003Cp>　　是一种利尿食品，而且所含嘌呤也极少。元代医家王好古就曾说过：“赤小豆消水通气而健脾胃。”《本草纲目》亦云：“赤小豆行津液，利小便，消胀除肿。”通利小便作用，就可增加痛风病人血尿酸的排泄，所以，无论急、慢性痛风患者，都可用赤小豆煨汤食用，既增加饮水量，又加强利尿排泄作用。\u003C/p>\u003Cp>　　【梨子】\u003C/p>\u003Cp>　　性凉，味甘，有生津、清热、化痰的作用。梨子不仅是多汁多水分的水果，而且基本不含嘌呤，同时又属一种碱性食物。急性和慢性痛风患者均宜。\u003C/p>\u003Cp>　　【苹果】\u003C/p>\u003Cp>　　性凉，味甘，能生津、润肺、除烦、解暑。凡食物在体内代谢后的产物是碱性的，就称为碱性食物，苹果是碱性水果，含较多的钾盐，又含水分，基本不含嘌呤，这些都有利于人体内的尿酸排泄。所以，凡痛风患者，无论急性期或慢性病人，皆宜食用。\u003C/p>\u003Cp>　　【葡萄】\u003C/p>\u003Cp>　　性平，有补气血、强筋骨、利小便的作用。早在《名医别录》中就记载：“逐水，利小便。”《百草镜》还说：葡萄“治筋骨湿痛，利水甚捷”。《滇南本草》又称它“大补气血，舒筋活络”。葡萄是一种碱性水果，含嘌呤极少，又有较多的果汁水分，这些都有利于痛风之人血尿酸的排除。\u003C/p>\u003Cp>　　【玉米】\u003C/p>\u003Cp>　　是一种基本上不含嘌呤的食物，所以，痛风患者尽管食用。《本草推陈》中还说它“为健胃剂，煎服亦有利尿之功。”将玉米磨成细粉，调入粳米粥内，煮成稀薄的玉米粥，适宜痛风之人作主食长久服食。\u003C/p>\u003Cp>　　【芦根】\u003C/p>\u003Cp>　　性寒，味甘，有利尿解毒的作用。芦根能溶石，适宜于尿酸性疾患及痛风者食用。\u003C/p>\u003Cp>　　此外，痛风病人还宜食用胡萝卜、西红柿、丝瓜、菜瓜、荠菜、大白菜、菊花脑、茼蒿、洋葱、蕹菜、甘蔗、香蕉、柑橘、杏于、桃子、樱桃、栗子等。\u003C/p>\u003Cp>　　三、老年人痛风最好不要吃哪些食物?\u003C/p>\u003Cp>　　1、限制嘌呤。正常人嘌呤摄取量为600至1000毫克/天。痛风患者应长期控制含嘌呤高的食物摄入，急性期每天摄入的嘌呤量应限制在150毫克/天，慢性期每天摄入的嘌呤量应限制在600毫克/天。在急性发作期，宜选用第一类含嘌呤少的食物;在缓解期，可增加含嘌呤中等量的第二类食物，但应适量，肉类每天不超过100克，应煮沸弃汤后食用。无论急性期和缓解期，均应避免含嘌呤高的第三类食物，如动物脏腑、沙丁鱼、凤尾鱼、蛤蜊、浓肉汤、浓鸡汤及鱼汤等。\u003C/p>\u003Cp>　　2、高蛋白、高脂肪膳食是痛风患者的禁忌。\u003C/p>\u003Cp>　　3、烹调时，油要适量，同时切记少吃油炸食物。\u003C/p>\u003Cp>　　4、避免饮酒，尤其是啤酒，咖啡及茶可适量饮用。\u003C/p>",7,[59,60],"内分泌科","老年病内科",true]