[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fwQsG076z6eIM34TYpkHIchito3t_6UbFt_tNDqkVF9c":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":67},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":63},879,"老年人糖尿病乳酸性中毒"," 老年人糖尿病乳酸性中毒：预防、症状和治疗指南\n"," 老年人糖尿病, 乳酸性中毒, 老年人糖尿病症状, 糖尿病并发症, 老年糖尿病护理\n"," 了解老年人糖尿病乳酸性中毒的预防方法、症状识别和治疗指南。本文为您提供详尽的知识，帮助您有效应对老年人糖尿病及其并发症。",[18,23,28,33,38,43,48,53,58],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},149638,"概述","\u003Cp>　　各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。在糖尿病基础上发生的乳酸性酸中毒被称糖尿病乳酸性酸中毒。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},149639,"病因","\u003Cp>1.糖尿病控制不佳 由于饮食治疗、运动治疗及药物治疗不得当，糖尿病控制不佳，患者可有血糖升高、脱水及丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，导致血乳酸升高。\u003C/p>\u003Cp>　　2.其他糖尿病性急性并发症 如感染、酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性病发症，也可称为糖尿病性乳酸性酸中毒的诱因。\u003C/p>\u003Cp>　　3.其他重要脏器的疾病 如脑血管意外、心肌梗死、呼吸道疾病等可造成或加重组织器官血液灌注不良，导致低氧血症和乳酸性酸中毒。\u003C/p>\u003Cp>　　4.大量服用苯乙双胍　双胍类药物，尤其是苯乙双胍(降糖灵)能增加无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。在病例选择不当，如高龄、合并心肺肝肾疾病的糖尿病患者大剂量使用苯乙双胍(降糖灵)时，有诱发乳酸性酸中毒的可能。\u003C/p>\u003Cp>　　5.其他 如酗酒，一氧化碳中毒，水杨酸、儿茶酚胺、乳糖过量时偶亦可诱发乳酸性酸中毒。\u003C/p>\u003Cp>　　\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},149640,"症状","\u003Cp>　　常见症状：恶心与呕吐、疲乏、无力、厌食、昏迷、嗜睡、深昏迷、休克、昏睡\u003C/p>\u003Cp>　　症状与体征：乳酸性酸中毒发病较急，但症状与体征可不特异。临床上乳酸性酸中毒表现常被原发或者诱发疾病所掩盖，以至可能引起误诊或漏诊。轻症临床表现不明显，可能仅有呼吸稍深快的表现;中及重症则可以疲乏无力，恶心厌食甚或呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压和体温可下降，常有困倦、嗜睡、意识蒙眬、昏睡，严重者可以是深昏迷或出现休克。\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},149641,"检查","\u003Cp>　　检查项目：血液酸碱度、胸部透视、尿糖、血乳酸\u003C/p>\u003Cp>　　实验室检查：\u003C/p>\u003Cp>　　尿糖及尿酮(-)～(+)，血渗透压正常。血 CO2cp下降(可达10mmol/L以下)、pH值明显降低，阴离子间隙扩大(可达20～40mmol/L以下)。血乳酸水平显著增高，是本病的关键性诊断依据，患者血乳酸高于正常上限，多超过5mmol/L、值得注意的是乳酸性酸中毒有时伴随酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷存在，因而增加诊断上的复杂性。此外尚应除外尿毒症和水杨酸中毒等其他原因造成的酸中毒。\u003C/p>\u003Cp>　　其他辅助检查：\u003C/p>\u003Cp>　　胸部X线检查，心肺正常。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},149642,"鉴别","\u003Cp>　　诊断乳酸性酸中毒的关键在于对此病有足够的警惕性。休克状态下伴有酸中毒者，可不经血乳酸测定即可以诊断为乳酸性酸中毒；但在无组织灌注不良的酸中毒患者的诊断，则需要以血乳酸测定为依据。临床须与糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷相鉴别。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},149643,"并发症","\u003Cp>　　主要并发低血压和休克，多器官功能衰竭等。休克是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。这些致病因素包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏、心脏泵功能衰竭等。多器官功能衰竭(MOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},149644,"预防","\u003Cp>　　随着经济发展和都市化生活普及，糖尿病及并发症已成为日趋严重危害人民健康的重大问题。中国近20年内糖尿病患者率增加了3倍多。据预测，到2020年，我国总人口增加到15亿，60岁老年人将达到2亿以上，糖尿病对中国人民健康的影响将会越来越严重。糖尿病虽还不是中国人最主要致死原因，但其严重危害人类身体健康及生命的并发症，对中国人的生活有着重大影响，并且成倍的增加，特别是在城市、在高龄组中。然而由于糖尿病病因和发病机制的复杂性，我们并不能寄希望于糖尿病的治疗在短期内发生根本的变化。因此，我们极需要了解糖尿病及其并发症对中国人健康的影响，并采取相应的预防措施，以期减少糖尿病及其并发症的发生，保证大多数人享受健康的生活和工作。为此，根据我国目前糖尿病防治现状，应须大力加强以下几项基本工作。\u003C/p>\u003Cp>　　1.开展糖尿病的宣传教育 首先提高包括糖尿病专业人员在内的所有临床医务人员对糖尿病防治的认识，改善对糖尿病的治疗，防止并发症的发生和发展。其次，加强对糖尿病人及其亲友对糖尿病知识的教育，提高糖尿病病人自我监护和治疗的能力。再次，提高全社会对糖尿病的认识和重视，加强对糖尿病人的教育、帮助，加强全社会对糖尿病的重视和支持。\u003C/p>\u003Cp>　　2.采用社区防治的方式广泛开展糖尿病的三级防治\u003C/p>\u003Cp>　　一级防治：它是针对整个人群进行的非选择性预防，目的是减少糖尿病的发病率。主要措施是通过改变环境因素和生活方式等，如适当限制能量摄入，避免肥胖和鼓励进行较多的体力活动等。该项措施的实施一般需要政府和卫生部门高度重视，将其作为一项国策，利用新闻媒介广泛彻底地进行社会教育。有关1型糖尿病的一级预防，有学者建议对伴胰岛细胞抗体和(或)谷氨酸脱羧酶抗体阳性的1型糖尿病一级亲属采取免疫干预治疗，以达到防止或延缓1型糖尿病的目的。\u003C/p>\u003Cp>　　二级防治：以2型糖尿病的高危人群(主要包括有2型糖尿病家族史、高血压、高脂血症，40岁以上肥胖或超重及妊娠糖尿病妇女等)为普查对象，对早期发现无症状2型糖尿病及IGT者进行干预治疗和管理，防止或减少糖尿病并发症的发生，预防或延迟IGT向2型糖尿病转变。IGT是介于正常与Ⅱ型糖尿病之间的中间状态。IGT患者率的高低与糖尿病患病率高低相平行，但并不完全一致。一般认为，每5～10年约有1/3的IGT患者转为糖尿病，1/3转为正常，1/3仍为IGT。影响IGT的转归因素较多也较复杂，多因素分析结果发现只有OGTT 1h血糖、2h血糖、BMI、UAE和Hb A1c是预测IGT患者转为糖尿病的独立危险因素。对IGT干预治疗有行为方式和药物干预两方面，前者包括限制总热卡摄入，降低饮食中的脂肪，尤其是饱和脂肪酸的含量,增添复杂碳酸水化合物的比例和食物纤维的含量以及增加体力活动等;后者建议使用的有二甲双胍、阿卡波糖及胰岛素增敏剂等。1型糖尿病的二级防预主要是尽早从2型糖尿病患者中鉴别出临床发病症初期酷似2型糖尿病的缓慢进展的1型糖尿病患者，早期使用胰岛素治疗，对其残存的B细胞功能有一定的保护作用，可避免或延缓其进展为完全性1型糖尿病。\u003C/p>\u003Cp>　　三级防治：对已确诊的糖尿病患者，通过各种手段综合治疗预防或延缓其并发症，主要是慢性并发症的发生。一般可采取积极控制或消除与并发症有关的危险因素;力求早期诊断，早期治疗;重视对糖尿病急性并发症易感人群的监控，以减少糖尿病病人的死亡。\u003C/p>\u003Cp>　　3.深入研究糖尿病并发症的发病机制 特别是在我国目前尚未开展普遍的糖尿病人群普查和防治情况下，临床所见糖尿病病人常因各种并发症才来就诊，因此在提高临床医师对糖尿病治疗的同时，应加强对糖尿病并发症发病机制的研究，以寻找更有效的防治对策。\u003C/p>\u003Cp>　　在诊治老年病人时，无论病人有无糖尿病病史都要注意避免可能导致诱发此病的因素，防止此病的发生。\u003C/p>\u003Cp>　　(1)早期发现与严格控制糖尿病，老年人糖尿病发病率呈上升趋势，且随年龄增大而增高，50岁以上者达50%以上。老年人应定期查血糖以早期发现和早期治疗无症状性糖尿病尤为重要。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)防治各种感染、应激、高热、胃肠失水等易导致高血糖和严重失水者，以免出现高渗状态，或酮症酸中毒。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)注意各种导致老年糖尿病昏迷的药物。如利尿剂和升血糖药物及双胍类药物及格列本脲等。注意应用脱水疗法时血压降低，注意透析时失水。尽力防止诱发老年糖尿病昏迷。\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},149645,"治疗","\u003Cp>　　1.常规治疗 乳酸性酸中毒目前尚缺乏满意的疗法，一旦发生，其死亡率很高。有人报道严重的乳酸性酸中毒死亡率约为50%，当血乳酸水平超过25mmol/L时，罕有存活者。故对本病必须提高警惕，认真预防，以便及早发现，有效治疗。具体治疗如下：\u003C/p>\u003Cp>　　(1) 补液：补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，是治疗乳酸性酸中毒的重要手段之一。输液常有生理盐水，也可用5%葡萄糖或糖盐水，必要时补充血浆或全血，应避免使用含有乳酸的制剂。以免加重乳酸性酸中毒。选用血管活性物质纠正休克时，应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物，以免造成组织灌注进一步减少，可用异丙肾上腺素纠正休克。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)补碱：乳酸性酸中毒对机体损害严重，必须及时有效的予以纠正。碳酸氢钠最为常用，只要患者肺脏能维持有效的通气量而排出大量二氧化碳，而且肾脏有能力避免钠水之潴留。即可使用碳酸氢钠制剂。轻者口服碳酸氢钠0.5～1.0g。3次/d，鼓励多饮水;中或重者多需静脉补液、补碱可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH值达7.2但补碱不宜过多过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒，多数人主张用小剂量碳酸氢钠。也有人主张用二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒，这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动剂，能迅速增强乳酸的代谢，并在一定程度上抑制乳酸的生成。二氯醋酸一般用量为35～50mg/次，每天量不超过4g。亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒，一般用量 1～5mg/kg体重，静脉注射。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)胰岛素：胰岛素绝对或相对不足是导致糖尿病患者乳酸性酸中毒的诱因之一，对此类患者往往需要采用胰岛素治疗。即使非糖尿病患者，也有人主张合用胰岛素与葡萄糖，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)血液透析：用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的药物，常用于对钠水潴留不能耐受的患者，尤其是降苯乙双胍(降糖灵)引起的乳酸性酸中毒患者。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)去除诱因：是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施。去除诱因的手段包括病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克，停用能引起乳酸性酸中毒的药物等等。其他措施包括补钾以避免低钾血症，必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素等。\u003C/p>\u003Cp>　　2.择优方案 乳酸性酸中毒目前尚缺乏满意的疗法，故预防治疗尤为重要。\u003C/p>\u003Cp>　　(1)严格控制糖尿病，控制饮食，适当运动，选择适合的降糖药，避免服用诱发乳酸酸中毒的药物，如双胍类降糖药。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)积极治疗糖尿病的急性并发症，如感染、酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)积极治疗其他重要脏器疾病，如脑血管意外、心肌梗死等。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)避免酗酒、一氧化碳中毒等。\u003C/p>\u003Cp>　　3. 康复治疗 昏迷纠正后，患者基本脱离危险，而康复治疗尤为重要。要彻底去除诱发昏迷病因，如有感染者，应予以足程、足量消炎治疗，使炎症完全得到控制。对于有心、脑、肾等脏器疾病者，应予以系统治疗，使病情稳定。重点强调低血糖昏迷患者，由于诱发低血糖昏迷原因不同，而导致的后果亦不相同，通常应用胰岛素出现昏迷者，纠正昏迷后，要对患者应用的胰岛素的剂型以及用量予以重新选择或调整剂量，如肾功能不好的患者，应尽量避免应用低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素。对于应用口服降糖药出现昏迷者，应对患者进行全面检查，尤其肝、肾功能，选择适合病人应用的安全系数较高的口服药。老年人通常避免应用长效口服降糖药，如格列本脲(优降糖)、消渴丸等。老年人对低血糖反应不敏感，加之有些病人合并脑血管疾病，极易出现昏迷，造成不良后果。对于原发病糖尿病，应予以系统规范治疗，严格控制饮食，选择适合适量的运动，选择适合的降糖药，并将血糖控制在理想范围，但老年人血糖控制标准可放宽，要定期复查血糖、血脂、糖化血红蛋白、血压、体重指数等。出院后要定期复查和随诊。\u003C/p>\u003Cp>　　糖尿病及其并发症的康复治疗，教育是必不可少的基本环节，只有病人充分理解自己的疾病，临床治疗和康复治疗的原理、方法及自我监护的方法，日常生活中避免发作的要领和治疗中的注意事项，才能取得良好的治疗效果。\u003C/p>",7,{"id":59,"classification":60,"description":61,"sort":62,"diseaseId":12},149646,"饮食","\u003Cp>　　老年糖尿病患者有其特殊的生理、病理特点，其饮食控制也不同于中年人。饮食治疗目的仍然为了降低血糖、血脂、血压和维持正常体重，但其安排方法有所不同。老年人对低血糖的耐受性差，极易发生低血糖反应，故对饮食控制不宜过于严格。对于胃肠消化功能差的患者，应鼓励他们进食，可采用少量多餐。老年糖尿病患者多合并有心、脑，肝、肾损害，饮食宜清淡，少食肥甘厚味，宜低脂、低盐、戒酒等。由于肾损害，蛋白质丢失较中年人明显增多，且因消化功能差，微量元素的吸收不足，故多见老年患者骨质疏松、肌肉萎缩、抵抗力差，往往易合并感染。骨折等，所以需增加蛋白，特别是优质蛋白的补充。老年患者肥胖者较少，饮食控制减轻体重不宜过于严格，其目标是基本接近标准体重，不能一味减肥造成营养不良，从而出现疲乏无力、头晕、心慌等症，影响患者坚持饮食治疗的信心。\u003C/p>\u003Cp>　　饮食的保健在于控制血糖的水平，日常饮食也是以糖尿病的饮食原则为要求。\u003C/p>\u003Cp>　　饮食控制原则如下：\u003C/p>\u003Cp>　　1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。\u003C/p>\u003Cp>　　2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。\u003C/p>\u003Cp>　　3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。\u003C/p>\u003Cp>　　4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高。\u003C/p>\u003Cp>　　5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。\u003C/p>\u003Cp>　　6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。\u003C/p>\u003Cp>　　7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。\u003C/p>\u003Cp>　　8.除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。\u003C/p>\u003Cp>　　9.吃副食也要适量。\u003C/p>\u003Cp>　　10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。\u003C/p>\u003Cp>　　11.多吃含膳食纤维的食物。\u003C/p>\u003Cp>　　12.少吃盐。\u003C/p>\u003Cp>　　13.少吃含胆固醇的食物。\u003C/p>\u003Cp>　　14.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人，可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖会马上高起来。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。\u003C/p>\u003Cp>　　15.甜味剂不会转化为葡萄糖，不会影响血糖的变化，不能作为低血糖症的自救食品。\u003C/p>\u003Cp>　　16.糖尿病人千万不要限制喝水。\u003C/p>",8,[64,65,66],"内分泌科","老年病内科","急诊科",true]