羊水异常
就诊科室: 产科
概述
凡妊娠的任何时期内,羊水量超过2000ml称为羊水过多症,大多数羊水的增加是缓慢的,称慢性羊水过多症,极少数羊水量在数天内急剧增多,称为急性羊水过多症。羊水量少于300ml称为羊水过少症。羊水过多占分娩,总数的0.5%~1%,其中约有25%~30%合并胎儿畸形,羊水量少于300ml者,称为羊水少。羊水过少除因妊娠过期所致的羊水过少外常被忽视,发生率约占分娩数的0.1‰。但两者均可引起妊娠和分娩的异常。
症状
常见症状:胎儿缺氧、羊水增多、羊水减少
检查
检查项目:彩超检查、羊水穿刺
1.超声检查,羊水平段大干7cm时可助诊,并可同时了解胎儿有无畸形或双胎。
2.羊膜腔内胎儿造影,可进一步了解胎儿畸形,可了解胎儿消化道,胎头,躯干及四肢有无畸形。
3.羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定,可助无脑儿,脊柱裂,脑膨出的诊断,含量可比正常高4一10倍。
鉴别
饮食过多
1 胎儿生长受限子宫低高度小于同孕周正常高度的第10百分数妊娠36周前B型超声测胎头双顶径小于同孕周的5个百分数检查子宫内羊水振波感一般较明显无羊水过少的“实感”B型超声检查羊水量在正常范围破膜时羊水量>300ml足月分娩时新生儿体重<2500g羊水过少者子宫紧裹胎体B型检查超声测羊水暗区<2cm甚至<1cm>2500g但胎儿生长受限常合并羊水过少。
2 早产子宫底高度虽小符合孕周子宫内羊水振波感明显子宫不紧裹胎体B型超声检查羊水量在正常范围内胎头双顶径值符合孕周破膜时水量>300ml出生新生儿体重及特征均符合为早产儿。
羊水过少
应注意与葡萄胎、双胎妊娠、巨大儿相鉴别,还应排除糖尿病、母婴血型不合所致的胎儿水肿及染色体异常。
饮食
羊水过多合并正常胎儿,孕妇症状较轻,可继续妊娠,应注意适当休息、低盐饮食,必要时在医生指导下使用利尿剂;恶心、消化不良时,可多吃些易消化的食物,如稀饭、牛奶、汤水之类;呼吸困难时可用柔软的棉被垫在身后,亦可吸点氧;下肢浮肿时可将下肢抬高。
羊水过少没有食物可以纠正,近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。方法之一是产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿,将37℃ 的0.85%盐水,以每分钟15~20ml的速度灌入羊膜腔,一直滴至胎心率变异减速消失,或AFI达到8cm。通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水 250ml(100~700ml)。若输注800ml变异减速不消失为失败。通过羊膜腔输液可解除脐带受压,使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低,提高新生儿成活率,是一种安全、经济、有效的方法,但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症。
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