概述

　　卵巢残余综合征指在阴式或腹式子宫切除双侧卵巢后，再次出现功能性的卵巢组织，并产生盆腔疼痛或包块等症状和体征的一组症候群。1958年Brentano PF和Grogan RH先后描述了本综合征。经过手术后病理观察，证实本征患者在不应有卵巢组织的部位存在卵巢组织。

病因

　　(一)发病原因

　　卵巢残余综合征多发生于有过困难盆腔手术史的患者，若第1次手术时因盆腔血管多，止血困难，或由于盆腔组织粘连，使解剖关系不清和不易分离，或由于肿瘤改变了正常组织间的结构、形态和相邻关系，给手术造成困难而遗留一些卵巢组织未能全部切除。这些遗留的卵巢组织及盆腔其他部位的卵巢组织，其皮质虽已无卵巢的供血，但仍可经历坏死、囊性变及肿瘤样变，甚至持续保留其功能，加之广泛的盆腔粘连，是造成疼痛的主要原因。

　　在盆腔子宫内膜异位症、盆腔炎和肿瘤的手术中，可因以下几种因素使卵巢不能全部切除：

　　1.局部血管增生、充血，使止血困难。

　　2.粘连使局部解剖改变，分离困难。

　　3.肿瘤压迫占位，使局部解剖改变。

　　4.手术中钳夹骨盆漏斗韧带时，太贴近卵巢，也可导致卵巢未完全切除。

　　粘连残留在盆腔腹膜上的卵巢组织可从周围组织获得血供，继续有内分泌功能，且因周围组织对含有多种酶的卵泡液产生反应而广泛粘连，形成盆腔肿块，引起一系列症状和体征。

　　5.近代更见于腹腔镜切除卵巢后发生ORS者。

　　(二)发病机制

　　卵巢残余物综合征的理论基础是由Shenwell与Weed于1970年首先提出。他们将卵巢皮质种植在4只已切除卵巢的猫的腹腔内，种植4个月后观察到2只猫有动情期，9个月后另2只猫在第2次剖腹探查时有卵巢囊肿形成，并见卵泡生长。这证明卵巢皮质被切断血供后仍能存活，且能继续发挥内分泌功能。

　　由于盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症致盆腔软组织及血管改变，可使残留的卵巢在盆腔其他部位生长并有功能，故也有人提出使用“卵巢种植综合征”(ovarian implant syndrome)一词。

症状

　　常见症状：下腹痛、盆腔包块、性交疼痛、性交困难、腹痛、血尿、盆腔沉重感

　　1.ORS最常见的临床表现是下腹痛伴盆腔包块。常发生在进行困难的双侧卵巢切除术后数周及数年内，多发生在术后5年内。下腹疼痛约占65%，盆腔肿块约占75%。

　　2.疼痛表现多种多样，持续性或间歇性，一侧或双侧下腹周期性或持续性隐痛、钝痛、刺痛或进行性腹痛，可向会阴部放射，部分向背部放射。有些病例疼痛甚剧而需急诊。

　　3.有盆腔压迫感。

　　4.多数患者有性交痛或性交困难。

　　5.少数可因输卵管受侵犯而出现肋部疼痛以及经常出现尿路感染。有功能的卵巢残留组织使膀胱出口梗阻，从而出现急性尿潴留。残留的卵巢容易囊性变，造成输尿管远端梗阻。静脉肾盂造影可见输尿管扩张或移位。尿路梗阻的特点是周期性发作，表现为肾绞痛、血尿、膀胱刺激症状等。

　　卵巢残余物综合征的临床诊断较困难。文献报道此综合征患者接受手术次数有多达7～8次者，故对接受双侧卵巢切除术后有盆腔疼痛者，均应考虑到卵巢残余物综合征的可能，特别是那些具有高危因素的患者。

　　1.卵巢残余综合征的术前诊断，主要依靠病史。患者常有因子宫内膜异位症或盆腔炎等行双侧卵巢切除的病史，手术一般较困难或有多次手术史，以及慢性、复发性盆腔疼痛，少数伴有腹膜症状。术后出现持续性或周期性下腹疼痛和性交痛，伴有盆腔包块，个别患者可有肋部疼痛。

　　2.除病史外，还需参考体检和妇科检查，激素水平检测和超声、CT检查等。盆腔包块在双合诊时由于盆腔有致密粘连往往不易查出，而作三合诊查出率较高，常可扪及于增厚的骶、主韧带处有小结节或盆腔包块。B超查出包块有助于诊断和盆腔探查术前定位。B超图像为边界清晰的盆腔肿块回声，有少量液体围绕。

　　3.ORS的诊断标准

　　(1)1次或多次妇科手术中切除双侧卵巢。

　　(2)未用雌孕激素替代治疗的情况下，血清FSH呈绝经前水平(

检查

　　检查项目：盆腔和阴道B超、腹腔镜、肿瘤标志物检测、三合诊

预防

为了预防本征的发生，有人认为在子宫切除术时必须切除卵巢。但多数学者认为本综合征并不常见子宫切除术时对卵巢的留舍问题，应按年龄而定。

　　另外，手术后应该做好下面的保健：　　1、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边。　　2、术后6小时可进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。　　3、按摩病人的腰部和腿部，半小时翻身一次，促进血液循环，防止褥疮发生。　　4、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励下床活动。　　5、腹腔镜手术一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。