[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fyNCtvjcQFEIzr8rqKFVmd-4ikQp7RnWVX7nO0qJPbug":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":52},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":6,"seoKeywords":6,"seoDescription":6,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":14,"departments":50},8462,"卵巢恶性腹膜间皮瘤",[15,20,25,30,35,40,45],{"id":16,"classification":17,"description":18,"sort":19,"diseaseId":12},143105,"概述","\u003Cp>　　卵巢恶性腹膜间皮瘤是一种比较罕见的肿瘤，虽然早在1870年已有间皮瘤的报道，但是被人们所认识则在20世纪60年代以后。它起源于间皮细胞或间皮下一种比较原始的先驱细胞。可以发生在任何被间皮覆盖的体腔上皮上，其中以胸膜间皮瘤最为常见，腹膜次之，而在心包膜及睾丸鞘膜则极少见。恶性腹膜间皮瘤是原发于腹膜的恶性肿瘤，过去曾被称为腹膜癌病(carcinomatosis)。由于其组织结构复杂多样，部分与转移性腺癌的形态学十分相似，诊断比较困难，在女性患者极易误诊为卵巢癌。随着流行病学、组织化学、免疫组化、电镜超微结构的研究，对间皮瘤的实质有了进一步的了解。\u003C/p>",0,{"id":21,"classification":22,"description":23,"sort":24,"diseaseId":12},143106,"病因","\u003Cp>　　(一)发病原因\u003C/p>\u003Cp>　　1946年，Wyers首先注意到恶性间皮瘤似乎与接触石棉有关。1960年Wagnert等肯定了间皮瘤的发生和接触石棉粉尘的密切关系。以后各家报道有石棉接触史的病人所占比例迥异，从0%～100%，多数文献为70%～80%。石棉的接触途径包括职业、环境及石棉工人的家庭成员，其中最主要的接触是职业。据统计，船厂工人、纺织工人、管道工人、焊工、油漆匠及建筑工的发生率较一般人群高300倍。在这些厂矿附近的居民及石棉工人家属的发病率，也明显高于普通人。石棉是一种普遍存在的物质，在工业上的用途有3000种。据电镜对尸检的观察，发现几乎100%的都市人口肺组织中都隐藏着石棉纤维。石棉的致癌力与接触的时间、接触的量有关，还与石棉纤维的类型、特性、长度及宿主的敏感性有关。已观察到实验动物吸入或注入石棉纤维后诱发间皮增生、非典型增生到癌变的过程。3种石棉纤维有同样的致癌力。人的间皮瘤主要是由青石棉所引起，其次是铁石棉和透闪石，其物理形状比化学成分更为重要，致癌纤维为0.5～50µm长度的细丝。一般先吸入呼吸道，然后通过横膈或血流吸入腹腔。沉积在组织中的石棉细丝，由于含铁蛋白沉积而形成金黄色或棕红色长短、粗细不一的块节状或弯曲小体，称石棉小体，这在组织切片中易辨认，有些小体边缘可出现异物巨细胞反应。曾对84例腹膜间皮瘤进行观察，其中54例有职业石棉接触史，并在肺组织内发现了一定数量的石棉小体。一般认为与石棉接触的量越大和时间越长，发现腹膜间皮瘤的机会越多。从接触石棉到间皮瘤发病，短不到1年，长可达50年以上。多数作者认为有一个比较长的潜伏期，平均33～43年，故发病年龄以50～70岁多见，男性多于女性，约为2∶1，这可能是男性从事职业性石棉接触较多的缘故。\u003C/p>\u003Cp>　　间皮瘤的发生还可能与放射性物质、病毒、遗传、个体敏感性及慢性炎症等刺激有关。盆、腹腔恶性肿瘤放射治疗后发生恶性间皮瘤的也有报道，其潜伏期往往比较长，因此对经放射治疗后幸存10～20年病人的追随是很有意义的。可见间皮瘤的发生与其他肿瘤同样存在多方面的因素。\u003C/p>\u003Cp>　　(二)发病机制\u003C/p>\u003Cp>　　有研究发现，石棉纤维在体外可抑制自然杀伤(NK)细胞的活性。Robinson(1989)认为石棉纤维强力地抑制了抗癌免疫监视中起重要作用的NK细胞活性，这至少是致癌的机制之一。\u003C/p>\u003Cp>　　1.大体所见 根据肿瘤的生长方式和外形，可以分为弥漫型和局限型两类，以前者更为常见。\u003C/p>\u003Cp>　　弥漫型的生长特征是腹膜广泛受累，常以下腹部或盆腔为重。腹膜的脏、壁层可见多数大小不一的瘤结节，结节边界不清，广基或有长短不一的蒂，有些可融合成较大的包块(或称母瘤)，色暗红或灰白色，质软或脆，触之易脱落。部分肿瘤可表现为浆膜面大片盔甲样增厚，可达5cm。一些脏器如肝、脾、胰等包裹于肿瘤中，肠管粘连成团，网膜呈饼状，更严重时腹腔完全封闭。\u003C/p>\u003Cp>　　局限型好发于上腹部或盆腔，常形成大块肿块附着于浆膜脏层，直径可超过10cm，其质软而脆或纤维性较硬，有坏死、出血，对周围组织如肝、脾、胰、胃肠道及后腹膜器官有不同程度的浸润，腹膜脏、壁层还可见散在的小的瘤结节。个别局限型为单个肿瘤，包膜完整，可为良性或低度恶性，很少见。\u003C/p>\u003Cp>　　一般来说，无论在哪一类，子宫附件大多与周围癌组织粘连，界限不清，术后大体病理及显微镜检查，子宫、卵巢为正常大小，绝经后可萎缩，仅表面有癌结节。近年有报道以卵巢包块表现为主的或仅限于卵巢的恶性间皮瘤。\u003C/p>\u003Cp>　　2.光镜所见 从组织学看间皮细胞具有双向分化的特点，可向上皮细胞分化，形成上皮样肿瘤(上皮型)，也可向间质细胞分化形成梭形细胞肿瘤(肉瘤型)，还可形成两种组织形态混合的肿瘤(混合型)，故一般分为3型。根据细胞的形态如有无异形性和巨瘤细胞，以及核分裂象的多少而区分良、恶性。但实际上，从临床所见的肿瘤生物学行为来看，组织形态良性者仍有恶性的可能。\u003C/p>\u003Cp>　　(1)上皮型：上皮细胞可呈高柱状、立方或多边形。排列为乳头状、腺管状、索状、片状等。典型的上皮样细胞胞质轻度嗜酸性和呈细颗粒状，常有空泡，胞核增大，有清楚的核膜和核仁，间变明显的瘤细胞奇形怪状，大小不一，多出现多核巨细胞，核分裂象多少不等，一般无明显的基底膜。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)肉瘤型：瘤细胞呈梭形，排列呈带或螺环形。分化高者，瘤细胞细而长，间质有胶原纤维及网状纤维;分化低者，细胞短而粗，间质中胶原纤维及网状纤维少或无，核分裂象多少不等。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)混合型：上述两型结构呈不同程度的混合，介于二者之间的过渡型细胞也很常见。据文献报道及北京协和医院的资料，以上皮型为常见(表1)，混合型和肉瘤型多见于儿童。\u003C/p>\u003Cp>　　3.组织化学、免疫组织化学及电镜检查\u003C/p>\u003Cp>　　(1)组化法：用于检测酸性和中性黏多糖，常用的方法有胶质铁染色(Coll Fe)、PAS染色、黏液卡红染色。恶性间皮瘤能产生大量透明质酸(酸性黏多糖)，而腺癌内含有中性黏多糖。用玻璃酸酶消化后再行胶质铁染色(Coll Fe-D)，用淀粉酶消化后再进行PAS染色(PAS-D)或用黏液卡红染色，在间皮瘤呈阴性反应，而在腺癌多数呈阳性反应(表2)。此3种方法可用于间皮瘤与腺癌的鉴别诊断，其中胶质铁染色较为可靠。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)免疫组化：常用的方法有抗癌胚抗原抗体染色(CEA)和抗细胞角蛋白抗体染色(Keratin)。综合多数文献，在间皮瘤中CEA的阳性率仅为15%，而在腺癌则为86%。Keratin在二者均多数阳性。CEA阴性而Keratin阳性，有助于间皮瘤的诊断(表3)\u003C/p>\u003Cp>　　(3)电镜：超微结构的特点包括密集细长的微绒毛、糖原、桥粒、基底膜、张力微丝。然而这些特点与腺癌的超微结构特点部分重叠。Warhol(1982)等首先提出了定量研究，发现前者平均微绒毛长度与直径比值(LDR)为11.9，而后者为5.28，两者具有显著性差异(P\u003C/p>",1,{"id":26,"classification":27,"description":28,"sort":29,"diseaseId":12},143107,"症状","\u003Cp>　　常见症状：腹胀、腹痛、腹水、腹部肿块、食欲减退、乏力、消瘦\u003C/p>\u003Cp>　　转移和临床分期：此瘤主要沿浆膜和间皮下组织增殖扩展，虽然可以累及腹腔内器官，但常常仅限于表面，很少侵犯深层组织。偶尔肿瘤还可以经横膈直接蔓延至胸腔及纵隔器官。一般认为远处转移的倾向较一般癌瘤小，但在尸检中发现局部浸润和转移亦很常见。局部浸润胃肠道，可侵及黏膜下甚至黏膜层。转移可以通过淋巴和血源发生于任何器官，以肝、肺常见，肾上腺、甲状腺、肾、胰腺和骨次之。Brenner报道在4例有远处转移的儿童中，3例有脑转移，成人脑转移很少见。患者虽有远处转移，但临床上并无症状、体征。目前尚缺乏统一的临床分期，1983年等经修改后推荐的临床分期如表4所示。\u003C/p>\u003Cp>　　根据临床表现、X线和超声等检查可以提供肿瘤存在的可能性，但确诊有赖于腹腔镜检、剖腹探查和病理学证实。当组织学不典型，特别是上皮型间皮瘤的形态学酷似转移性腺癌，EPSPC以间皮细胞占优势时，传统的光镜检查有时难以区别，需结合组化、免疫组化及电镜超微结构观察，才能作出较正确的诊断。\u003C/p>",2,{"id":31,"classification":32,"description":33,"sort":34,"diseaseId":12},143108,"检查","\u003Cp>　　检查项目：腹水检查、盆腔和阴道B超、癌胚抗原、小肠造影、扫描电子显微镜、免疫组织化学染色法、细胞组织化学染色、造影检查、B型超声波检查、CT检查、腹腔镜\u003C/p>\u003Cp>　　2.胃肠造影 在胃肠造影时可以见到以下征象：\u003C/p>\u003Cp>　　(1)由于腹膜广泛受累而造成肠襻改变，如小肠肠襻变形、活动差而固定。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)肠管管腔因外压可造成偏心性狭窄，甚至有梗阻的表现。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)由于粘连的瘤组织推移，常出现肠襻分布的异常。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)肠黏膜无明显破坏，消化道内见不到占位病变。\u003C/p>\u003Cp>　　这些变化并非恶性间皮瘤的X线特征，如有腹腔内多发性转移瘤以及一些广泛侵及腹膜的病变都可产生。一般来说，X线检查发现胃肠道有广泛受压变形、移位、排列异常等改变，而黏膜皱襞却无明显破坏时，应考虑到原发腹膜间皮瘤的可能。也有少数肿瘤可从浆膜面直达肠壁黏膜，造成肠黏膜破坏，形成溃疡。\u003C/p>\u003Cp>　　3.B超检查 B超除能准确报告腹水、盆腔等处的大瘤块外，还常能见到腹内肠襻粘连固定、肠壁不规则增厚，以及提示肿瘤腹腔内种植的异常回声波等，当肿瘤侵犯腹膜时，原连续均匀的腹膜线呈波浪起伏，可出现球形小结节、局限性片状增厚或不规则块状物。\u003C/p>\u003Cp>　　4.CT检查 CT主要表现为腹水、腹膜不规则增厚粘连和腹膜结节、大网膜和肠系膜受累、盆腔肿块、胸膜受累(胸膜增厚、胸腔积液)等。早期腹膜病变CT检查不易发现;当腹膜、大网膜和肠系膜广泛增厚粘连时，CT所见可提示此病的诊断;但不易与卵巢癌、胃肠道肿瘤转移和腹腔慢性感染等鉴别。CT定期复查，对观察病变进展和疗效常是有用的。\u003C/p>\u003Cp>　　5.血清CA125检测 据Simsek(1996)报道，7例恶性腹膜间皮瘤患者血清CA125水平全部升高，平均为308kU/L(8～1300kU/L)。在3例患者的随诊中发现，对化疗敏感的2例患者CA125降至正常，1例化疗无效患者CA125继续升高。CA125也可作为监测治疗反应的一项指标。\u003C/p>\u003Cp>　　腹腔镜检查：腹腔镜检查可直接窥见腹腔内貌、肿瘤的位置、范围及在脏、壁层腹膜、大网膜多处取活检，是比较可靠的术前诊断手段。尤其适用于需与结核性腹膜炎、肝硬化腹水等鉴别诊断时，活检组织送病理检查即可明确癌性或非癌性疾病。如活检组织少，病理也常难肯定是转移性癌或间皮瘤，但两者均需手术治疗，也不影响处理。\u003C/p>",3,{"id":36,"classification":37,"description":38,"sort":39,"diseaseId":12},143109,"鉴别","\u003Cp>　　2.胰岛素瘤 因发作性抽搐、昏迷易误诊为低血糖昏迷、胰岛素瘤。恶性间皮瘤引起的低血糖昏迷可能是由于肿瘤长到一定程度后，在代谢过程中消耗过多的碳水化合物所引起，也可能与此肿瘤合成一种类胰岛素样多肽有关。\u003C/p>\u003Cp>　　3.肝硬化腹水 本瘤缓慢发生的腹痛、腹水和消化道功能紊乱与肝硬化的临床表现相似，如患者既往有肝炎病史时，则极易误诊为肝硬化腹水。\u003C/p>\u003Cp>　　4.腹腔转移性肿瘤 腹腔原发性肿瘤甚少见，首先应注意除外来自消化道、乳腺、肺、卵巢等的转移性肿瘤。术前CT和X线检查等有助于鉴别诊断。术时仔细探查，除外隐蔽的原发灶。\u003C/p>\u003Cp>　　5.卵巢外腹膜浆液性乳头状癌(EPSPC) 该肿瘤原发于腹膜表面，双侧卵巢正常大小或仅有表面微小浸润，组织学形态酷似卵巢浆液性乳头状癌，术前误诊率几乎达100%，鉴别EPSPC、卵巢癌或间皮瘤必须经过开腹探查和病理检查，再结合美国GOG的EPSPC诊断标准作出最后诊断。\u003C/p>",4,{"id":41,"classification":42,"description":43,"sort":44,"diseaseId":12},143110,"并发症","\u003Cp>　　1、小肠肠腔发生机械阻塞。\u003C/p>\u003Cp>　　2、小肠正常生理位置发生不可逆变化，如肠套叠、嵌闭和扭转等。\u003C/p>\u003Cp>　　3、肝、脾、胰等可被肿瘤包裹，肠管粘连成团，网膜呈饼状，甚至腹腔完全封闭。\u003C/p>\u003Cp>　　4、瘤体有坏死、出血，对周围组织如肝、脾、胰、胃肠道及后腹膜器官有不同程度的浸润，腹膜脏、壁层还可见散在的小的瘤结节。\u003C/p>",5,{"id":46,"classification":47,"description":48,"sort":49,"diseaseId":12},143111,"饮食","\u003Cp>　　一、食疗方\u003C/p>\u003Cp>　　1、铁(铁食品)树叶红枣汤\u003C/p>\u003Cp>　　铁树叶200克，红枣10枚。\u003C/p>\u003Cp>　　两味洗净入锅中，加水适量，煎煮取汁。\u003C/p>\u003Cp>　　每日1剂，分3次服，30日为一疗程。\u003C/p>\u003Cp>　　2、乌贼白果\u003C/p>\u003Cp>　　乌贼肉60克，白果10枚，调料适量。\u003C/p>\u003Cp>　　两味洗净，入锅中，加水适量，煮至肉烂，加调料即成。\u003C/p>\u003Cp>　　每日1次，连汤服用。\u003C/p>\u003Cp>　　3、龙珠茶\u003C/p>\u003Cp>　　龙葵子15克，麦饭石30克，红糖适量。\u003C/p>\u003Cp>　　龙葵子、麦饭石二味加水煎煮，去渣取汁，调入红糖。\u003C/p>\u003Cp>　　每日代茶饮用。\u003C/p>\u003Cp>　　4、紫草鹑蛋\u003C/p>\u003Cp>　　紫草根60克，鹌鹑蛋4枚。紫草与鹌鹑蛋加水共煮，至蛋熟透。去紫草。\u003C/p>\u003Cp>　　每日1剂，食蛋，连服15日。\u003C/p>\u003Cp>　　5、益母草煮鸡蛋\u003C/p>\u003Cp>　　益母草50克，鸡蛋2枚。\u003C/p>\u003Cp>　　益母草洗净切段，与欢鸡蛋加水同煮，鸡蛋熟后去壳取蛋再煮片刻即成。\u003C/p>\u003Cp>　　每日1剂，吃蛋饮汤。\u003C/p>\u003Cp>　　二、化疗期间的药膳应\u003C/p>\u003Cp>　　1、鲜芦根汤\u003C/p>\u003Cp>　　鲜芦根120克，冰:糖30克。\u003C/p>\u003Cp>　　鲜芦根，加水约500毫升，煮20分钟，加入冰糖，即可。\u003C/p>\u003Cp>　　每日一至二次，或当茶饮。\u003C/p>\u003Cp>　　功效：清胃止呕。\u003C/p>\u003Cp>　　适应证：化疗期间恶心、口干等。\u003C/p>\u003Cp>　　2、鲜藕姜汁粥\u003C/p>\u003Cp>　　鲜藕(去节)500克，生姜汁10克，粳米100克。\u003C/p>\u003Cp>　　共入1000毫升清水，以弱火煮粥，约1个小时，熟时加入姜汁即成。\u003C/p>\u003Cp>　　每日一至二次。\u003C/p>\u003Cp>　　功效：和中养胃。\u003C/p>\u003Cp>　　适应证：化疗期间食欲不振、恶心呕吐等。\u003C/p>\u003Cp>　　3、佛手粥\u003C/p>\u003Cp>　　干佛手10克，粳米100克，冰糖和葱适量。\u003C/p>\u003Cp>　　干佛手，水煎取汁，加入粳米，水1000毫升，同煮粥。加冰糖和葱调味食用。\u003C/p>\u003Cp>　　每日一至二次。\u003C/p>\u003Cp>　　功效：理气和胃。\u003C/p>\u003Cp>　　适应证：化疗期间，食欲不振、腹胀等。\u003C/p>\u003Cp>　　4、海参茯苓羹\u003C/p>\u003Cp>　　枸杞子20克，茯苓20克，海参(湿)250克。\u003C/p>\u003Cp>　　先将枸杞、茯苓煎水，取水与海参煮熟烂，和盐调味，作羹服食。\u003C/p>\u003Cp>　　每日一次。\u003C/p>\u003Cp>　　功效：滋补脾肾，养阴生血。\u003C/p>\u003Cp>　　适应证：化疗期间，眩晕，短气，心悸，白细胞减少者。\u003C/p>\u003Cp>　　5、龙眼大枣炖甲鱼\u003C/p>\u003Cp>　　甲鱼1只约250克，龙眼肉20克，大枣20克，盐姜适量。\u003C/p>\u003Cp>　　甲鱼宰杀去肠脏洗净，和龙眼肉、大枣加水1000毫升，炖1小时，和盐姜调味。\u003C/p>\u003Cp>　　每周一至二次，佐膳。\u003C/p>\u003Cp>　　功效：具有健脾补中，添精生血的作用。\u003C/p>\u003Cp>　　适应证：适用于肿瘤化疗所致的骨髓抑制。\u003C/p>\u003Cp>　　6、红萝卜粥\u003C/p>\u003Cp>　　红萝卜250克洗净切片，粳米100克，姜粉、山楂粉适量。\u003C/p>\u003Cp>　　红萝卜洗净切片，加入粳米，水1000毫升。共煮粥，约1个小时，煮熟后，加姜粉、山楂粉即可。\u003C/p>\u003Cp>　　每日一至二次。\u003C/p>\u003Cp>　　功效：理气和胃。\u003C/p>\u003Cp>　　适应证：化疗期间，食欲不振、腹胀等。\u003C/p>\u003Cp>　　7、钩藤莲子牛奶汤\u003C/p>\u003Cp>　　莲子50克、钩藤20克，牛奶100毫升，冰糖或白砂糖适量。\u003C/p>\u003Cp>　　先用水适量煮莲子、钩藤20克，去渣取水，放入冰糖或白砂糖调味，冲入牛奶，煮沸即可服食。\u003C/p>\u003Cp>　　每日一至二次。\u003C/p>\u003Cp>　　功效：健脾养胃、补虚生血。\u003C/p>\u003Cp>　　适应证：适用于化疗期间，眩晕纳差者。\u003C/p>\u003Cp>　　8、清蒸鲫鱼\u003C/p>\u003Cp>　　鲫鱼1条(500克)，冬笋片60克、香菇30克、葱、姜适量。\u003C/p>\u003Cp>　　鲫鱼去鳞、鳃、内脏，洗净，盛入盆中，把冬笋片、香菇、葱、姜适量依次排放在鱼身上，入锅内煎20分钟，然后倒入锅中，加入清水500毫升，汤开后调好口味即可。\u003C/p>\u003Cp>　　每日一次。\u003C/p>\u003Cp>　　功效：益气养血。\u003C/p>\u003Cp>　　适应证：化疗期间，体倦乏力等。\u003C/p>\u003Cp>　　三、饮食禁忌\u003C/p>\u003Cp>　　1、提高免疫功能：食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。\u003C/p>\u003Cp>　　2、少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜。\u003C/p>\u003Cp>　　3、化疗期间食物多样化，更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味。\u003C/p>\u003Cp>　　4、多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜。\u003C/p>\u003Cp>　　5、主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。\u003C/p>\u003Cp>　　6、多食血和肉，防止化疗引起的白细胞、血小板等下降\u003C/p>\u003Cp>　　7、瘦肉、动物内脏、蛋黄、鱼、黄鳝、鸡、骨等。\u003C/p>\u003Cp>　　8、饮食中加入一些生姜，或服用用药膳开胃健脾，防止呕吐。\u003C/p>\u003Cp>　　9、化疗期间不吃陈旧变质或刺激性的东西，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。忌烟、酒、辛辣刺激及高脂肪饮食。\u003C/p>",6,[51],"妇科",true]