概述

　　卵巢妊娠—种罕见的宫外孕。异位妊娠以输卵管妊娠最常见，约占95%，如果异位妊娠发生在卵巢，则很少见了。卵巢妊娠的主要症状为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。患者有停经史，卵巢妊娠和正常妊娠一样，月经停止来潮。

病因

　　1.有障碍的排卵由于盆腔炎症引起卵巢周围炎和盆腔粘连，卵泡内压力降低，卵巢妊娠以及颗粒细胞及卵丘使卵子排出受到阻碍。

　　2.输卵管的功能受损由于先天或其他原因，输卵管上皮的纤毛活动异常或者输卵管产生逆蠕动，致使受精卵的输送异常。

　　3.卵巢表面有利于受精卵种植卵巢可以产生蜕膜组织以及卵巢表面有内膜异位症病灶这些情况有利于受精卵种植。

　　4.生殖系统原始生殖细胞在形成始基卵泡以前能交叉受精形成畸胎瘤，原发性绒毛膜瘤等，但用于解释卵巢妊娠似乎很难。

症状

　　常见症状：停经、腹痛、阴道出血、内出血、异位妊娠、子宫颈有举痛、阴道后穹窿触痛、尿妊娠试验阳性、腹部压痛、下腹部反跳痛

　　卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极相似，主要症状为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。

检查

　　检查项目：盆腔和阴道B超、产科B超、后穹窿穿刺术、绒毛膜促性腺激素β （HCG-β）、腹腔镜、经阴道超声

　　1.B超检查：显示子宫增加，有明显宫腔波。附件区可见包块为胚囊或胚芽，以及胎儿转动。妊娠囊周围壁厚且较疏松(卵巢组织)。子宫直肠窝内液体性暗区。

　　2.腹腔镜检查：可证实卵巢妊娠。

　　3.妊娠试验阳性：它是通过检测尿中是否含有一定的人绒毛膜促性腺激素(hCG)，从而判定是否怀孕。正常非妊娠女性呈现阴性，妊娠女性则为阳性。一般在停经35天尿妊娠试验就会呈阳性反应。

鉴别

　　卵巢妊娠诊断比较困难，常与输卵管妊娠，黄体破裂，卵巢囊肿扭转，子宫内膜异位囊肿破裂相混淆，其鉴别要点主要根据病理诊断。

并发症

　　严重出血可并发出血性休克。

预防

　　1.加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。

　　2.放置宫内避孕器，施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。

　　3.盆腔软组织感染，要及早治疗，应一次性彻底治愈。

　　4.积极治疗子宫内膜异位症。

　　5.在使用诱发排泄药物后，疑为早孕时，或助孕成功后，要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

　　6.宣传吸烟的危害，禁止吸毒。

治疗

　　1.卵巢全部切除

　　如出血多，患侧卵巢破坏严重，对侧正常，剖腹探查时常做患侧卵巢切除。

　　2.卵巢楔形切除

　　如出血不多，剖腹探查时见病变仅累及部分卵巢，可做病变部的楔形切除卵巢余部缝后，术后监测血β-HCG水平，如下降迟缓说明可能尚有部分绒毛组织残留，可用MTX治疗。

　　3.药物治疗

　　腹腔镜检查证实为卵巢妊娠未破裂，可直接向卵巢孕囊内注射MTX保守治疗，若在术前已诊断卵巢妊娠而未破裂者，亦可在B超引导下向孕囊内注射MTX，亦可作MTX的全身治疗。惟治疗期间用血β-HCG监测，如有破裂，内出血较多，仍需手术治疗。卵巢妊娠的治疗以手术为主。手术时应尽量保留卵巢组织，可根据病灶的大小范围行卵巢妊娠病灶切除术，卵巢楔形病灶切除术或部分卵巢切除术。如卵巢破坏严重，可行附件切除术。一般不主张单纯卵巢切除而保留同侧输卵管这样可致孕卵外游走，发生输卵管妊娠的机会增多。对于术前诊断的尚未破裂的卵巢妊娠可在B超介导下胚囊内注射杀胚药物，如甲氨蝶呤、前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治疗，但疗效不确切，治疗期间仍有发生破裂的可能此时仍需手术治疗。