[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$f-BFgwReTKamfpgq-BGc6ntTVU4pRJdyHQGP0lVIw3nQ":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":62},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":6,"seoKeywords":6,"seoDescription":6,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":14,"departments":60},8229,"小儿遗尿",[15,20,25,30,35,40,45,50,55],{"id":16,"classification":17,"description":18,"sort":19,"diseaseId":12},133296,"概述","\u003Cp>遗尿症(enuresis)又称非器质性遗尿症或功能性遗尿症，通常系指儿童5岁后仍不自主地排尿而尿湿了裤子或床铺，但无明显的器质性病因。遗尿症有两种分类的方法，第一种分类是根据遗尿发生的时间而定，当儿童遗尿发生在睡眠中(包括夜间睡眠和午睡)，但白天能控制排尿，而且膀胱功能正常，则称为单一症状的夜间遗尿，而当小儿白天清醒时有遗尿，但无神经系统的病变诸如脊柱裂、脊柱损伤等，则称为白日遗尿，第二种分类法将其称为原发性和继发性遗尿，所谓原发性是指小儿从小至就诊时一直有遗尿，而继发性是指小儿曾经停止遗尿至少6个月，以后又发生遗尿。\u003C/p>",0,{"id":21,"classification":22,"description":23,"sort":24,"diseaseId":12},133297,"病因","\u003Cp>　　1.遗传因素\u003C/p>\u003Cp>　　夜遗尿通常在家族中显性遗传，若父母都曾为夜遗尿患者，他们的孩子便有3/4机率尿床。若父母一方有曾为遗尿患者，他们的孩子有1/2的机率患病。\u003C/p>\u003Cp>　　2.疾病因素\u003C/p>\u003Cp>　　蛲虫症(虫体对尿道口的刺激)、尿路感染、肾脏疾患、尿道口局部炎症、脊柱裂、脊髓损伤、骶部神经功能障碍、癫痫、大脑发育不全、膀胱容积过小等，但因病引起的遗尿只占很小的比例。绝大多数孩子的尿床与精神因素、卫生习惯、环境因素等有关。\u003C/p>\u003Cp>　　3.睡眠很深\u003C/p>\u003Cp>　　不能及时醒来排尿。\u003C/p>\u003Cp>　　4.膀胱的夜间控制能力发育迟缓\u003C/p>\u003Cp>　　由于膀胱的夜间控制能力发育迟缓，夜遗尿患者随年龄的增长，症状或许有所改善，停止尿床;但停止夜遗尿可能需要几年的时间，甚至有1%的人进入青春期后还继续尿床。\u003C/p>\u003Cp>　　5.环境因素\u003C/p>\u003Cp>　　环境的改变、气候变化如寒冷等。此外，孩子入睡前饮水过多，吃了含水量多又有利尿作用的水果，父母在孩子夜间有便意时没有及时把尿等，都会造成孩子尿床。\u003C/p>\u003Cp>　　6.不能产生足够的抗利尿激素ADH\u003C/p>\u003Cp>　　抗利尿激素是一种由人体自然产生并可减少尿液量的激素。有20%～30%的夜遗尿孩子在睡眠中，身体不能产生足够的控制尿激素ADH。\u003C/p>\u003Cp>　　7.其他\u003C/p>\u003Cp>　　部分患儿没有受到排尿训练，如长期使用尿布，父母夜间不唤醒孩子，甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠时帮他们排尿，造成孩子睡眠中排尿的习惯，久之容易发生夜间尿床。\u003C/p>",1,{"id":26,"classification":27,"description":28,"sort":29,"diseaseId":12},133298,"症状","\u003Cp>　　常见症状：小儿遗尿、夜惊、遗尿、睡眠中不自主排尿、患儿面色萎黄、智力减退、精神不振、头晕腰痠、四肢不温\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>\u003Cp>据报道，原发性遗尿占大多数，其中尤以夜间遗尿最常见，以男孩多见，夜间遗尿者约有半数每晚尿床，甚至每晚遗尿2～3次，白天过度活动，兴奋，疲劳或躯体疾病后往往遗尿次数增多，日间遗尿较少见，遗尿患儿常常伴夜惊，梦游，多动或其他行为障碍。\u003C/p>\u003Cp>1.患儿和家庭的评估 在评估的过程中，取得患儿和家庭的信任，这是遗尿症治疗的一个前提。\u003C/p>\u003Cp>2.病史 应当详细地采集病史，包括遗尿开始发生的时间，发生的频度，是白天遗尿还是夜间遗尿，是原发性的还是继发性的以及尿量的多少，如是夜间遗尿，每晚遗尿的次数等，家长携患儿就诊的理由及何时开始就诊等。\u003C/p>\u003Cp>病史中需了解有关社会心理方面的问题，例如患儿对遗尿的感觉如何;家庭中，父母及患儿，谁对此最为烦恼;父母是否因遗尿而惩罚患儿;患儿是否要求治疗，家庭中最近或经常有无情绪冲突;遗尿对儿童生活有无影响;患儿是否因为遗尿而不能参加集体活动如夏令营，春游等;父母对遗尿的了解程度以及他们对患儿的要求是否合理。\u003C/p>\u003Cp>病史中还要包括家族史及以往治疗的情况，父母或近亲是否有遗尿史，如有，何时消失;以前治疗的日期，持续的时间及疗效;治疗方法包括服药或其他措施，此外，还应询问患儿每天清醒时排尿的次数，有无尿急，尿流细等现象，以排除泌尿系统的器质性病变，还应了解患儿的大便情况，有无便秘或遗粪情况;在睡眠方面，要了解患儿在睡眠中是否易被唤醒，其他如食物过敏与遗尿的关系也需要考虑。\u003C/p>\u003Cp>3.体格检查 体格检查的重点是腹部的触诊，生殖器的检查，以及神经系统的检查，另外应观察脊柱下端外观有无小凹及皮肤异常，如病史中有排尿时的异常，还需观察儿童排尿情况，大多数遗尿症儿童在体格检查中无异常发现。\u003C/p>\u003Cp>4.实验室检查 应进行尿常规或尿培养检查以排除尿路感染，慢性肾脏疾病等，尿比重测定排除因血管加压素缺乏所致的遗尿，大多数遗尿症儿童的病因并不复杂，但也有少数病例需要作详细的检查，遗尿症的实验室检查流程见图1。\u003C/p>\u003Cp>5.诊断标准 根据ICD-10精神与行为障碍分类(研究用诊断标准，WHO，1993，中文版)诊断依据为：\u003C/p>\u003Cp>(1)儿童年龄与智龄至少5岁。\u003C/p>\u003Cp>(2)不自主地或有意尿床或尿湿裤子，7岁以下每月至少2次，7岁以上每月至少1次。\u003C/p>\u003Cp>(3)不是癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿，也不是泌尿道结构异常或任何其他非精神科疾病的直接后果。\u003C/p>\u003Cp>(4)不存在符合ICD-10类别标准的任何其他精神障碍的证据，如精神发育迟滞，焦虑症，抑郁症等。\u003C/p>\u003Cp>(5)病程至少3个月。\u003C/p>",2,{"id":31,"classification":32,"description":33,"sort":34,"diseaseId":12},133299,"检查","\u003Cp>　　检查项目：尿常规、血常规、B超、IVU、排尿期膀胱尿道造影、尿动力学检查\u003C/p>\u003Cp>　　1.体格检查\u003C/p>\u003Cp>　　体格检查的重点是腹部的触诊、生殖器的检查以及神经系统的检查，另外应观察脊柱下端外观有无小凹及皮肤异常，如病史中有排尿时的异常，还需观察儿童排尿情况，大多数遗尿症儿童在体格检查中无异常发现。\u003C/p>\u003Cp>　　2.实验室检查\u003C/p>\u003Cp>　　应进行尿常规或尿培养检查以排除尿路感染、慢性肾脏疾病等，尿比重测定排除因血管加压素缺乏所致的遗尿。大多数遗尿症儿童的病因并不复杂，但也有少数患者需要作详细的检查，遗尿症的实验室检查流程。\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>",3,{"id":36,"classification":37,"description":38,"sort":39,"diseaseId":12},133300,"鉴别","\u003Cp>　　1.神经系统疾患 遗尿也见于骶部发育不良及脊膜膨出患者中。一般鉴别上无困难，但对一些隐性患者，常易忽略。这类患儿除表现遗尿外，常有下肢无力等表现。骶部X线摄片、神经系统检查常可明确诊断。\u003C/p>\u003Cp>　　2.尿路感染 尿路感染可诱发遗尿。若经过治疗后，尿路症状消失，遗尿现象也随之消失。\u003C/p>\u003Cp>　　3.尿失禁 尿失禁常为器质性因素或泌尿系统的结构异常所致，如包茎、尿道口狭窄、糖尿病等。持续性尿失禁可见于膀胱外翻、尿道下裂以及异位输尿管开口。异位输尿管开口多见于女孩，其开口可能在尿道远端及阴道内。\u003C/p>\u003Cp>　　4.尿路梗阻 尿路梗阻最常见部位为后尿道瓣膜处，其占男性新生儿尿路梗阻的50%，常伴有膀胱逼尿肌无抑制性收缩，其中25%患儿有尿失禁。临床上常见的症状是尿流变细，从婴儿时期出现滴尿，后期可出现上尿路功能损害，尿道造影及膀胱检查常可做出诊断。\u003C/p>",4,{"id":41,"classification":42,"description":43,"sort":44,"diseaseId":12},133301,"并发症","\u003Cp>　　一般无并发症，但可致精神紧张、自卑、焦虑。\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>",5,{"id":46,"classification":47,"description":48,"sort":49,"diseaseId":12},133302,"预防","\u003Cp>　　应从小为儿童建立良好的作息制度和卫生习惯，掌握夜间排尿规律，定时唤醒或使用闹钟，使儿童逐渐形成时间性的条件反射，并培养儿童生活自理能力，此外，应提供良好的生活环境，避免不良的环境刺激所造成的遗尿，当儿童面临挫折和意外时，家长应善于疏导，帮助儿童消除心理紧张，当儿童出现遗尿后，不应责备或体罚，应寻找原因，对症治疗。\u003C/p>\u003Cp>　　在训练儿童排尿时，要先让其懂得“尿意”后有排尿的意愿，在尿湿后有不快的感觉，儿童的排尿训练要与其发育水平相协调，指导父母注意儿童对排尿训练的反应，如儿童拒绝，父母不要强制性地干预，应适当推迟训练时间。\u003C/p>",6,{"id":51,"classification":52,"description":53,"sort":54,"diseaseId":12},133303,"治疗","\u003Cp>　　1.一般治疗\u003C/p>\u003Cp>　　养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过度疲劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次。白天睡 1～2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个疗程中，要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决，对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对进行教育、解释，以消除精神紧张，以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。\u003C/p>\u003Cp>　　2.儿童尿床的行为疗法\u003C/p>\u003Cp>　　(1)排尿中断训练 鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从数1数到10，然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)忍尿训练 白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过30分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)定时训练 在以往晚间经常尿床的时间，提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)家长要及时发现孩子尿床 督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)总结记录 家长每天记录尿床的原因、次数，在日程表上对尿床、不尿床都做个记号，每周总结一次，找出原因，当孩子有进步时应给鼓励。\u003C/p>\u003Cp>　　(6)争取晚上少喝水\u003C/p>\u003Cp>　　3.药物治疗\u003C/p>\u003Cp>　　(1)丙咪嗪 为中枢兴奋剂，可减轻睡眠深度，每晚口服，适用于觉醒障碍型。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)奥昔布宁 别名尿多灵，能降低膀胱内压、增加容量，减少不自主性的膀胱收缩，入睡前口服，适用于昼夜尿频型。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)麻黄素 睡前口服，可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力，同时有兴奋中枢作用，可用于混合型。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)去氨加压素 是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，睡前口服，适用于夜间多尿型。\u003C/p>\u003Cp>　　联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗夜间遗尿症的“黄金搭档”。以3个月为一疗程，优点是见效快，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。\u003C/p>",7,{"id":56,"classification":57,"description":58,"sort":59,"diseaseId":12},133304,"饮食","\u003Cp>　　1.取猪膀胱1个,洗干净后加入益智仁10克,炖后服食,隔日一次,连服3— 5次。\u003C/p>\u003Cp>　　2.取生牛肉100克,洗净后切成小块,加附子9克,一并放入小瓦盅内加陈酒 (即黄酒 )少许,不需放水,用火煨至熟烂,然后取牛肉汁加适量食盐调味,每晚睡前温服,连服3个月(可将几次服用的牛肉放一起煨,取汁后分次服用 )。此法尤其适用于冬季服食。除去汤汁外的牛肉,可用于翌日清晨佐早餐食用。\u003C/p>\u003Cp>　　3.取韭菜根25克,先用水洗净,然后用清洁纱布包好,继而绞取其汁液,将汁液炖熟后趁热饮服,每日2次,连续服用10天。\u003C/p>\u003Cp>　　4.取鸡蛋一个,将直径大的一端轻轻敲破一个小孔,随即向蛋内放入白胡椒5粒,然后用一张厚纸将洞口封住,封口朝上放于锅内煮熟(一次可同时煮几个,煮熟后存放于冰箱内备用 )。具体服用方法为:5岁以下患儿,每天晚上吃一个;5岁以上的患儿,每天晚上吃2个,连续服食5—7天,便可取得良效。\u003C/p>\u003Cp>　　5.让孩子于每晚8时左右生吃大枣7— 8个,到9时准点睡觉。食枣后若有口渴也不饮水,连续服用1个月,便可达到比较理想的治疗目的。以后只要注意养成良好的生活习惯,一般便不会再度出现遗尿现象。\u003C/p>\u003Cp>　　6.在秋、冬季节,每晚让孩子吃荔枝干10个,连续服食2— 3个月,即可获得良效。\u003C/p>",8,[61],"小儿泌尿外科",true]