新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。近年来由于加强了产前检查及产科技术提高，产伤发生率已明显下降，但仍是引起新生儿死亡及远期致残原因之一，尤其是在基层单位。

臂丛神经麻痹是新生儿周围神经损伤中最常见的一种。由于难产、臀位、肩娩出困难等因素使臂丛神经过度牵拉受损。足月、大于胎龄儿多见。

　 (一)发病原因 臂丛损伤多为

1.牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤;

2.对撞伤：如撞击肩部或肩部被击伤;

3.挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压，

4.产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。由于难产、臀位、肩娩出困难等因素使臂丛神经过度牵拉受损。足月、大于胎龄儿多见。

(二)发病机制 引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。

　　常见症状：患肢下垂、肩不能外展、肘部微屈和前臂旋前、患侧手大小鱼际肌萎缩、甚至全上肢瘫痪、感觉消失

　　检查项目：查体、CT、X线

1.经常活动患肢手指，防止关节僵硬。

2.手术后应遵照医嘱长期应用神经营养药物，促进神经再生。

3.石膏绷带一般固定3-6周，去除石膏托或石膏简后逐步伸直锻炼。

4.在神经再生过程中，可同时进行物理治疗。

5.严格产科操作，避免使臂丛神经受到过度牵拉。

　　肩难产和臀位分娩是臂丛神经麻痹的主要原因，接生方法不正确也是不容忽视的因素，做好产前预测，提高产科质量是预防新生儿臂丛神经麻痹的关键。

　　4.1 肩难产的产前预测及处理

　　4.1.1 肩难产的产前预测

　　凡估计胎儿体重≥4000g者[计算方法:宫高(cm)×腹围(cm)+200]肩难产的发生率3%～12%，4500g以上者肩难产的发生率为8.4%～14.6%。B超提示胎儿胸径大于双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm易致肩难产，应建议剖宫产。

　　4.1.2 分娩过程中肩难产的预测 (1)第二产程延长，中位产钳失败;(2)胎头娩出后胎颈回缩。均提示肩难产。

　　肩难产的处理

　　产前具备肩难产因素，分娩过程中又出现肩难产信号，助产人员必须镇定，正确处理肩难产。

①产前预测有肩难产可能的应行剖宫产。

②阴道分娩:

a.屈大腿法:

　　让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，双手抱膝减少骨盆倾斜度使嵌顿于耻骨联合上方的前肩自然松解，应用适当力量向下牵拉胎头，前肩即可娩出。b.压前肩法: 在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。c.旋肩法:示中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩并将后肩向侧上旋转，助手帮助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。d.先牵出后臂娩出后肩法:将手顺骶骨伸入阴道，推住胎儿后上肢及手臂，沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，后肩娩出后将胎肩旋转至骨盆斜径上，再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。e.以上方法均无效时可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能够愈合。

　　4.2 臀位分娩

　　如产前已明确诊断臀位，原则上应行剖宫产结束分娩。如经阴道分娩后出头困难时，切忌暴力牵拉，可采用臀位后出头产钳助产，一般产钳也可代用。提起胎儿躯干显露会阴，自胎腹侧依次放入左叶及右叶产钳，交合后向下向外牵拉。

　　4.3 提高产科质量，坚持正确接生

　　产前明确胎方位，确定胎背方向，避免接生中错将胎头转向对侧;臀位分娩协助胎臀娩出时，一定要使胎臂以“猫洗脸”的方式娩出。