概述

　　脊髓前中央动脉缺血症候群，多见于下颈段其次为胸段。其症状主要是由于脊髓前中央动脉的血供完全或部分受阻而产生的脊髓损害症状发病以颈膨大为多见。一般多在椎体后缘有骨刺或突出的椎间盘情况下当颈椎突然前屈时(外伤时)由于硬膜囊后壁与前方致压物之间形成一对冲性暴力致脊髓前中央动脉受损或受压并因引起血流受阻而出现症状。

病因

　　(一)发病原因

　　由来自椎管后方的暴力、骨折、生长过快的肿瘤压迫，可致本病发生。

　　(二)发病机制

　　1.外伤主要是来自后方的暴力，引起椎板骨折，继之压迫硬膜囊再作用至脊髓后动脉处，使之血供受阻，一般多为一侧，罕有双侧同时受累者。

　　2.肿瘤来自椎板处或椎管后方的肿瘤，如生长过快、向前侵及脊髓后动脉时，亦可引起血供受阻。

　　3.其他包括蛛网膜下隙的粘连束带、椎管内寄生虫包囊、外伤性血肿以及血管本身疾患等，均可波及脊髓后动脉支。

症状

　　常见症状：腰部缓慢增大的软肿块、感觉障碍

　　脊髓后动脉如果完全闭塞，主要引起同侧后角、后索软化体征，表现为：

　　1.感觉障碍以深感觉受累最多，平面愈高，症状愈明显，主要症状有：

　　(1)深感觉障碍：严重的震颤觉、位置觉及关节运动觉等深感觉可以完全消失。

　　(2)浅感觉障碍：可出现节段性浅感觉分离，即触觉存在而痛觉消失。

　　(3)其他症状：包括感觉性共济失调等均可同时出现。

　　2.运动一般多无影响，主要是由于锥体束的血供来自脊髓前动脉及动脉环之故，单纯的脊髓后动脉受累一般影响不大。

　　3.反射改变损伤段以下腱反射减弱或消失。

　　在缺乏选择性动脉造影情况下一般难以确诊，有经验的医师也只能依据病因及临床症状特点推断本病。因此，有手术适应证者，可在手术减压的同时以及对术后疗效的观察加以确诊。

检查

　　检查项目：X线检查、CT检查、MRI检查

　　1.影像学检查：X线平片或CTMRI等图像上多显示患节椎骨矢状径狭小椎体后缘有髓核脱出或骨刺形成征个别病例可选用脊髓磁共振影像技术(MRS)可全面了解脊髓受累状态。　　2.选择性血管造影：有条件者可行此项检查,可发现阻塞的部位及范围等不仅有利于诊断与鉴别诊断且对手术部位的选择具有重要作用。

鉴别

　　主要与颈胸段以下病种鉴别

　　过伸性损伤

　　1、过伸性损伤根据以下特点易于与脊髓前中央动脉损伤相鉴别：

　　(1)外伤史：头颈部突然后伸受伤

　　(2)瘫痪特点：上肢重于下肢

　　(3)椎前阴影：明显增宽

　　(4)X线平片：见前方的椎间隙增宽椎体后缘一般多无骨赘等

　　间盘脱出症

　　2、急性外伤性颈椎或胸椎椎间盘脱出症

　　急性外伤性颈椎或胸椎椎间盘脱出症可以是构成本病的原因之一但又可不损伤脊髓前动脉而是直接压迫脊髓并直接引起相似的症状在后一种情况下主要图像表现为以运动障碍为主而感觉异常轻微且症状波动性较大牵引后多可好转MRI图像可清晰地显示脱出的髓核但两者在治疗原则上一致因此如感困难也勿需一定要鉴别可及早手术治疗

　　椎管内肿瘤

　　3、椎管内肿瘤以长于腹侧胸椎椎管内的肿瘤为多见颈段亦可主要依靠MRI检查及脊髓造影等进行鉴别

并发症

　　可出现感染性共济失调，小脑炎、迷路炎、前庭神经炎等所致的共济失调;常合并病变以下部位的瘫痪。

　　共济失调是由神经系统各个部位的很多病因引起的。任何一个简单的运动必须有主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌四组肌肉的参与才能完成，并有赖于神经系统的协调和平衡。

1、病毒性脑炎（简称病脑）是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。

2、病前1－3周多有上呼吸道及胃肠道感染史，接触动物或昆虫叮咬史。

3、该病病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者可导致后遗症或死亡。

迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病程变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三类。

前庭神经炎亦称流行性眩晕、流行性神经迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹症。该炎症仅限局于前庭系统，耳蜗和中枢系统均属正常，多罹患于20～60岁成人，病前常有上呼吸道感染史。本症可分为急慢性两种。

预防

　　选择低冲击有氧运动、远行、爬楼梯、网球等运动。对身体的好处是能增加体力，加强下半身肌肉，特别是双腿，像爬楼梯既可以出汗健身，又很适合忙碌的城市上班族天天就近练习。网球则是非常合适的全身运动，能增加身体各部位的灵敏度与协调度，让人保持活力充沛，同时对于关节的压力也不如跑步和高冲击有氧运动来得大。而在心理上，这些运动让人神清气爽，松弛紧张和压力。