[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$ftv1GQ479fPm87_cJBet8kGDofQHGyXgLsMwMGCPSv80":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":57},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":6,"seoKeywords":6,"seoDescription":6,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":14,"departments":55},8046,"胸腔内淋巴结结核",[15,20,25,30,35,40,45,50],{"id":16,"classification":17,"description":18,"sort":19,"diseaseId":12},127056,"概述","\u003Cp>　　胸内淋巴结结核：原发病灶易于吸收消散，病灶较小时也常被掩盖。但淋巴结炎常伴不同程度的干酪坏死，愈合较慢，当原发病灶已被吸收或被掩盖而不能发现时，则原发型肺结核即表现为肺门部有肿大淋巴结或纵隔淋巴肿大，是为胸内淋巴结结核。\u003C/p>",0,{"id":21,"classification":22,"description":23,"sort":24,"diseaseId":12},127057,"病因","\u003Cp>　　结核杆菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃体腺引起的原发灶上感染。后沿淋巴管到达颈部浅深层淋巴结。各部位多为单侧性淋巴结。受累咽部。重发病以上吸收后受累淋巴结核仍继续发展形成冷脓肿或溃疡。\u003C/p>",1,{"id":26,"classification":27,"description":28,"sort":29,"diseaseId":12},127058,"症状","\u003Cp>　　常见症状：淋巴结增大、淋巴结疼痛、淋巴结破溃\u003C/p>\u003Cp>　　多在颈部一侧或双侧长出疙瘩，逐渐长大，不痛不痒，推入滑动，无明显压痛，如身体抵抗力低则逐渐增大，皮肤发变紫，最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液，中医称之谓“老鼠疮”。反复溃烂少，部分病人可有低热、盗、汗食欲不振、消瘦等全身中毒症状。\u003C/p>",2,{"id":31,"classification":32,"description":33,"sort":34,"diseaseId":12},127059,"检查","\u003Cp>　　检查项目：胸CT、胸X线片、心电图、痰培养\u003C/p>\u003Cp>　　1、临床检查\u003C/p>\u003Cp>　　首先注意观察两侧淋巴结是否对称，有无局部肿胀，瘘管形成等现象。然后进行淋巴结触诊。检查时注意肿块之部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动，并应两侧对照比较\u003C/p>\u003Cp>　　2、影像学检查\u003C/p>\u003Cp>　　CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与机体组织结构的关系，为手术治疗提供重要参考依据，但较小之肿块，常不能显影。为查找原发病灶，可酌情作侧位等X线拍片检查或碘油造影X线拍片检查。\u003C/p>\u003Cp>　　3、病理学检查\u003C/p>\u003Cp>　　(1)穿刺活检法：以细针刺入肿块，将用力抽吸后取得的组织，进行细胞病理学检查。适用于多数颈部肿块者，惟其取得之组织较少，检查阴性时，应结合临床作进一步检查。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)切开活检法：应慎用。一般仅限于经多次检查仍未能明确诊断时。手术时应将单个淋巴结完整取出，以防病变扩散。疑为结核性颈淋巴结炎时，切开活检后有导致伤口经久不俞愈可能，应注意预防。对于临床诊断为涎腺来源或神经源性良性肿瘤者，由于肿瘤位置较深，术前切开活检有时不易取得阳性结果，却有使肿瘤与周围组织粘连，增加手术困难之弊端，故一般于手术摘除肿瘤后再送病理检查。\u003C/p>",3,{"id":36,"classification":37,"description":38,"sort":39,"diseaseId":12},127060,"鉴别","\u003Cp>　　淋巴结核的鉴别诊断\u003C/p>\u003Cp>　　(一)淋巴结核与性传播疾病致淋巴结肿大的鉴别诊断\u003C/p>\u003Cp>　　1、软下疳\u003C/p>\u003Cp>　　为Ducreyi嗜血杆菌引起的局灶性传染病。阴部疼痛性小丘疹迅速破溃形成浅表溃疡，边缘不齐，周边发红，常相互融合。腹股沟淋巴结肿大、压痛并粘连在一起而形成脓肿、有波动感。脓肿上方皮肤红亮，可破溃形成窦道。应与脓肿型淋巴结结核鉴别。诊断主要由临床表现及性生活史确立，且可与淋巴结结核鉴别。本病细菌培养较难。\u003C/p>\u003Cp>　　2、性病性淋巴肉芽肿\u003C/p>\u003Cp>　　本病由沙眼衣菌属的免疫型所引起，多见于热带和亚热带地区。最初的症状为单侧有压痛的腹股淋巴结肿大，发展形成巨大而有压痛和波动的肿块，与深部组织粘连、上方皮肤有炎症，可形成瘘管。可伴有发热、头痛、关节痛等全身症状。诊断依性生活史、临床表现及补体结合试验，有条件可作免疫荧光镜检。\u003C/p>\u003Cp>　　3、艾滋病\u003C/p>\u003Cp>　　艾滋病相关征候群中有一个亚型， 表现为顽固的全身淋巴结病、 淋巴结肿大常持续3个月以上， 而近期并无任何可致淋巴结病的疾病或用药史。 查AIDS病病毒抗体(HIV)阳性。①近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续高热38℃一个月以上;②近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续腹泻(每日达3~5次)一个月以上;③卡氏肺囊虫性肺炎(P.C.R);④卡波西肉瘤(K.S);⑤明显的霉菌或其他条件致病菌感染。\u003C/p>\u003Cp>　　若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述①标准且具有以下任何一项时，可为实验确诊AIDS病人：①CD4+/CD8淋巴细胞计数比值\u003C1，细胞计数下降;②全身淋巴结肿大;③明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。\u003C/p>\u003Cp>　　虽有全身淋巴结肿大，依病史(卖血或接受使用血液制品史、静脉吸毒、性紊滥等)及上述临床表现和实验室检查不难淋巴结结核鉴别。活检淋巴结反应性增生。\u003C/p>\u003Cp>　　(二)淋巴结核与结缔组织病和风湿病的淋巴结肿大的鉴别诊断\u003C/p>\u003Cp>　　1、变应性亚败血症\u003C/p>\u003Cp>　　儿童较成人多见，临床表现为： ①长期反复发热; ②反复一过性多形性皮疹与关节痛; ③淋巴结、 肝、 脾肿大; ④血、 骨髓培养阴性; ⑤抗生素治疗无效，而肾上腺皮质激素有效。\u003C/p>\u003Cp>　　2、结节病\u003C/p>\u003Cp>　　为一原因不明的多系统肉芽肿疾病。可引起浅表淋巴结肿大如颈部、滑车上、腋窝等处淋巴结肿大，有时可达核桃大小，质硬，永不软化，不粘连，与皮肤无粘连。诊断依据：①多器官损害的临床表现;②X线检查显示结节样肺泡炎、肺浸润可伴有肺门、纵隔淋巴结肿大;③病理学检查发现上皮样细胞肉芽肿，但无干酪样变;④皮肤Kviem试验阳性，结核菌素皮试阴性。\u003C/p>\u003Cp>　　3、系统性红斑性狼疮\u003C/p>\u003Cp>　　部分系统性红斑性狼疮(SLE)患者可出现局部或全身淋巴结肿大，但淋巴结肿并非SLE的诊断线索，当病人尤其是青年女性出现发热，伴有皮肤红斑、多关节炎、肾脏损害、间歇性胸膜炎性疼痛、白细胞减少、高球蛋白血症、抗DNA抗体阳性等，诊断不难。SLE在早期很难同其他结缔组织疾病区别。根据病史、结核菌素试验及穿刺或病理组织学检查，不难与淋巴结核鉴别。\u003C/p>\u003Cp>　　(三)淋巴结核与肿瘤所致淋巴结肿大的鉴别诊断\u003C/p>\u003Cp>　　1、恶性淋巴瘤\u003C/p>\u003Cp>　　恶性淋巴瘤分为霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤两大类，均以无痛性进行性淋巴结肿大，早期无粘连，可活动为特征，好发于颈部、纵隔及腹膜后淋巴结、质地中等偏硬如橡皮。随病情发展，侵及范围极广，很快融合成块，无移动性，此时触诊有软骨样感觉。霍奇金病患者可伴有周期性发热、盗汗、皮肤瘙痒等全身症状及肝脏明显肿大。可因肿大淋巴结压迫邻近脏器出现相应压迫症状，如声嘶、呼吸困难、霍纳(Horner)综合征等。外周血液及淋巴结病理检查发现R-S细胞是其主要的诊断依据。非霍奇金淋巴瘤以无痛性淋巴结肿大为主，最多发生于颈部淋巴结，继之累及腋下和腹股沟淋巴结。如起病于结外淋巴组织(胃肠道、扁桃体、鼻咽部、肺部、脾脏、肝、骨骼、皮肤等)，早期易误诊。深部淋巴结肿大时，也可早期出现相应压迫症状。约1/3患者伴发热、盗汗、体重减轻、贫血等全身症状。淋巴瘤晚期可侵犯骨髓、肝脏、皮肤甚至中枢神经系统并引起相应的临床表现。病理活检是确诊淋巴瘤的主要依据。当仅有纵隔、腹腔淋巴结肿大时，可依靠CT或超声波引导下穿刺活检，必要时可作胸腔、腹腔探查手术(见第八章血行播散型肺结核鉴别诊断)。\u003C/p>\u003Cp>　　2、慢性淋巴细胞白血病\u003C/p>\u003Cp>　　白血病可引起全身广泛性淋巴结肿大，以慢性淋巴细胞系白血病更明显，颈部较明显。肿大淋巴结质硬、无弹性、无压痛，晚期可互相粘连成串成块，无移动性，无脓肿形成，直径可达2～3cm，常伴发热、出血、贫血、肝脾肿大。白血病的诊断主要不是通过淋巴结，而是通过检查外周血象及骨髓象做出诊断。白血病患者一般有明显的血液学异常，经血象及骨髓检查一般不难断，但其准确分型常需借助组化及免疫组化技术。\u003C/p>\u003Cp>　　3、浆细胞瘤\u003C/p>\u003Cp>　　许多浆细胞肿瘤可有淋巴结肿大。多发性骨髓瘤患者血、尿中可有大量M蛋白，溶骨病变及骨髓异常浆细胞，据此不难确立诊断。原发性巨球蛋白血症血清IgM 常>20g/L，骨髓中有淋巴样浆细胞浸润，重链病共有四种不同的重链类型，临床表现各异，但经免疫电泳可查出相应的单克隆性重链存在，同时作淋巴结活检可与淋巴结结核、淋巴瘤、骨髓瘤鉴别。\u003C/p>\u003Cp>　　4、恶性组织细胞病\u003C/p>\u003Cp>　　长期发热，以高热为主，伴进行性全身衰竭、消瘦、贫血，淋巴结、肝、脾肿大，全血细胞减少。全身淋巴结肿大多发生在疾病晚期，早期易误诊。诊断主要依据骨髓或外周血中存在数量不等的异常组织细胞，多核巨组织细胞。也可通过淋巴结、肝、脾和其他受累部位的病理活检确立诊断。近年经免疫组化证实，过去诊断的恶性组织细胞病许多是T淋巴细胞瘤，真正的恶组只占少数。\u003C/p>\u003Cp>　　5、Langerhan组织细胞增多症\u003C/p>\u003Cp>　　为一组病因不明，以淋巴样和组织细胞增生为主的疾病，病变常累及肝、脾、淋巴结、肺、骨髓等器官。分为三型：①勒-薛氏(Letterer-Siwe) 病：见于2岁以下婴儿，以高热、红色斑丘疹、呼吸道症状，肝脾和淋巴结肿大为主要表现;②韩-薛-柯(Hand-Schuller-Christian) 病：儿童和青年多见，以颅骨缺损、突眼和尿崩症三大特征;③嗜酸粒细胞肉芽肿：多见于儿童，以长骨或扁平骨溶骨破坏为主要表现(见第八章血行播散型肺结核鉴别诊断)。\u003C/p>\u003Cp>　　6、淋巴结转移癌\u003C/p>\u003Cp>　　对年龄较大而原因不明的淋巴结肿大，应特别注意某些原发肿瘤的转移。癌转移的淋巴结一般不超过3cm，质地坚硬、生长快、无压痛、与基底粘着活动性差，表面凹凸不平。颈部无痛性淋巴肿大应注意鼻咽癌、甲状腺癌的转移。乳腺癌常首先转移至腋窝淋巴结。锁骨上淋巴结转移癌可来自胃、支气管、食管、纵隔、胰腺等脏器，一般而言，右锁骨上淋巴结转移癌多年来自呼吸系统癌肿，而左锁骨上淋巴结转移癌多来自消化系统癌肿。并且常为晚期征象。腹股沟淋巴结转移癌可见于泌尿生殖系癌。利用X线、CT、MRI、B超、放射性核素扫描及某些血清学试验如甲胎蛋白、癌胚抗原等检查可帮助寻找原发肿瘤，但确诊仍需要组织病理学依据。\u003C/p>\u003Cp>　　(四)淋巴结核与慢性感染致淋巴结肿大的鉴别诊断\u003C/p>\u003Cp>　　1、慢性非特异性淋巴结炎\u003C/p>\u003Cp>　　当颈淋巴结结核处于增殖阶段(结节型)，此型易与慢性颈部淋巴结炎相混淆。慢性淋巴结炎常累及颌下颈部浅层数个淋巴结，体积较小，多能找到感染病灶，如头部病灶可传及耳后和乳突淋巴结;口腔、咽部病变可使颌下、颏下淋巴结肿大。淋巴结活检或针吸行病理及细胞学检查可确诊，如系结核可有结核病理改变，如为非特异性慢性淋巴结炎可见中性粒细胞、单核细胞、浆细胞浸润。\u003C/p>\u003Cp>　　2、非结核性分支杆菌淋巴结炎\u003C/p>\u003Cp>　　本病主要侵犯颌下及上颌附近的淋巴结，多由瘰疬分支杆菌所致。特别好发于5岁以下儿童，往往不伴有肺内结核病变，常需与颈淋巴结核的结节型和溃疡型相鉴别。在美国非结核型分支杆菌淋巴结炎比结核性淋巴结炎更为多见，是颈部淋巴结炎的重要原因。在美国，非结核性分支杆菌淋巴结炎比典型的结核性淋巴结炎多 10倍。\u003C/p>\u003Cp>　　本病症状比结核性淋巴结炎略急促，肿大淋巴结不红也不痛，即使淋巴结增大达3cm以上也能移动。抗结核治疗疗效较结核性淋巴结结核差，久治不愈。其诊断主要依据细菌学检查，并作细菌分类。\u003C/p>\u003Cp>　　3、传染性单核细胞增多症\u003C/p>\u003Cp>　　此症往往以上感症状开始，全身淋巴结急性肿大，常见颈淋巴结肿大，尤其左侧颈后组多发，肿大淋巴结中等硬度，不粘连，不化脓，有压痛。可伴有发热、咽峡炎、皮疹，淋巴细胞可达50%～90%，并有异形淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性高达80%～90%。病理检查可以确诊。\u003C/p>\u003Cp>　　4、丝虫病\u003C/p>\u003Cp>　　班氏和马来丝虫感染可引起慢性淋巴管和淋巴结炎，并出现全身或局部浅表或深部淋巴结肿大，最常见为腹股沟淋巴结。若合并下肢淋巴管阻塞，可引起下肢橡皮肿。血中嗜酸性粒细胞增多，在夜间检查外周血中微丝蚴而确诊。\u003C/p>\u003Cp>　　5、弓形虫病(原虫病类)\u003C/p>\u003Cp>　　单侧颈部可见单个或一群淋巴结肿大，轻度压痛或不痛，不化脓，可有全身不适低热或无任何症状。确诊依靠病原体检查，弓形虫素试验与补体结合试验。\u003C/p>\u003Cp>　　6、钩端螺旋体病(螺旋体病类)(见血行播散型肺结核鉴别诊断)\u003C/p>\u003Cp>　　鼠类和猪为主要传染源。早期(钩体血症期)临床表现为发热;头痛突出，全身肌痛，尤其腓肠肌。全身乏力，特别是腿软较明显，有时行走困难，导致不能下床活动;眼结膜充血、呈持续性，无分泌物及畏光;腓肠肌压痛;全身表浅淋巴结肿大，发病早期即可出现，多见于腹股沟、腋窝淋巴结，多为黄豆或蚕豆大，有压痛，但无充血发炎，亦无化脓。本病早期诊断较困难，临床确诊需要有阳性的病原学或血清学检查结果。中期和恢复期表现复杂(见第八章血播型肺结核鉴别诊断)。所以应结合流行病学史，早期临床特点以及化验室的检查发现进行综合分析，可与淋巴结结核区别。\u003C/p>\u003Cp>　　7、真菌感染\u003C/p>\u003Cp>　　足部真菌感染可引起慢性腹股沟淋巴结肿大。组织胞浆菌病常见有肺门淋巴结肿大。孢子丝菌病为一种慢性深部真菌病，受累组织呈乳头瘤样损害，可溃破、化脓及引起局部淋巴结肿大。与淋巴结结核的鉴别不难，真菌涂片及培养即可确诊。\u003C/p>",4,{"id":41,"classification":42,"description":43,"sort":44,"diseaseId":12},127061,"并发症","\u003Cp>　　颈部淋巴结;儿童结核病发病较快进展迅速而且儿童耐力有限极易发生并发症若不及时治疗可在短期内漫延至全身各器官(如肺骨脑等)而恶化.\u003C/p>",5,{"id":46,"classification":47,"description":48,"sort":49,"diseaseId":12},127062,"预防","\u003Cp>　　1.控制传染源\u003C/p>\u003Cp>　　结核病的主要传染源是结核病人，尤其是痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗，痰中结核菌克在短期内减少，以至消失，几乎100%可获治愈，因此早期发现病人，尤其是菌阳性者，并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。\u003C/p>\u003Cp>　　早期发现病人的方法是对以下人群及时进行X线胸片和菌细菌学检查：\u003C/p>\u003Cp>　　(1)慢性咳嗽，咯血经抗生素治疗无效者。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)开放性肺结核病人周围的接触者。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)结素试验强阳性儿童的家庭成员。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)厂矿工人尤其是矽肺患者。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)定期对结核病较流行地区的人群进行胸部X线检查，可早期发现一些无症状病人。\u003C/p>\u003Cp>　　2.切断传染途径\u003C/p>\u003Cp>　　结核菌主要通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰，对菌阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒每日或隔日一次，每次2小时，患者用过的食具应煮沸消毒10-15分钟，被褥在列日下暴晒4-6小时，痰盒便器可用5%-10%来苏浸泡2小时，最好将痰吐在纸上烧掉或用 20%漂白粉溶液泡6-8小时。\u003C/p>\u003Cp>　　3.接种卡介苗\u003C/p>\u003Cp>　　卡介苗是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%。可维持5-10年，因而隔数年后对结素试验转阴者还需复种。接种对象是未食结核菌感染，结素试验阴性者，年龄越小越好，一般在出生后三个月内注射，主要为新生儿和婴幼儿，中小学生和新进入城市的少数民族地区公民，结素试验阴性者进行接种与复种，接种方法有皮内注射和皮上划痕两种，以皮内注射为佳。卡介苗接种效果肯定，尤其是儿童包括急性粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病率以明显减少，但种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。\u003C/p>",6,{"id":51,"classification":52,"description":53,"sort":54,"diseaseId":12},127063,"治疗","\u003Cp>　　西医治疗\u003C/p>\u003Cp>　　(一)全身治疗　适当注意营养和休息。口服异烟肼1-2年，伴有全身毒性症状或身体他处有结核病变者。加服对氨水杨酸钠或利福平或加用链霉素肌肉注射。\u003C/p>\u003Cp>　　(二)局部治疗\u003C/p>\u003Cp>　　1.少数局限的，较大的，能推动的淋巴结，可考虑手术切除。手术时注意勿损伤副神经.\u003C/p>\u003Cp>　　2.已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜行性穿刺抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针。尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟瞬溶液或10%链霉素溶液作冲洗。并留适量于脓腔内，每周2次。\u003C/p>\u003Cp>　　3.寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如继发感染不明显，可行括除术。细心地将结校病变组织全部括除。伤口不加缝合，用链霉素溶液换药。\u003C/p>\u003Cp>　　4.寒性脓肿继发化脓性感染者。需先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。\u003C/p>\u003Cp>　　中医治疗\u003C/p>\u003Cp>　　中医认为，瘰疬发病情况多由三焦、肝、胆等经风热气毒蕴结而成，肝肾两经气血亏损，虚火内动所致，可分为急性、慢性两类。急性多因外感风热、内蕴痰毒而发;慢性多因气郁、虚伤而发。该病常恚怒忿郁，谋虑不遂，精神颓靡。\u003C/p>\u003Cp>　　七络丹\u003C/p>\u003Cp>　　七络丹曾记载于清中期药典《丹散膏丸制法良方 》 一书，距今149年的治疗历史。\u003C/p>\u003Cp>　　【成分】由多种传统中草药配伍遵古炮制而成,有夏枯草、猫爪儿草、当归、连翘、藏红花等。\u003C/p>\u003Cp>　　【功能与主治】 淋巴结核、淋巴结炎、淋巴肿大。\u003C/p>\u003Cp>　　【疗效统计】此方据1979年12月份中医杂志统计，临床治疗淋巴结核855例, 痊愈849例,钙化6例。\u003C/p>\u003Cp>　　【用法与用量】 一天三次，一次7粒，温开水送服，忌口粟米。\u003C/p>\u003Cp>　　【信息来源】 中国中医杂志1979/12。\u003C/p>\u003Cp>　　【摘 录】 《中国药典》。\u003C/p>\u003Cp>　　结核丸\u003C/p>\u003Cp>　　〖名称〗 尹氏结核丸 。\u003C/p>\u003Cp>　　〖功能主治〗 淋巴结核(瘰疬)。\u003C/p>\u003Cp>　　〖成　份〗蜂露房、松香、蛇蜕、白矾等二十余种上等中药熬制而成。\u003C/p>\u003Cp>　　〖用法与用量〗饭后半小时黄酒送服，一次一丸。\u003C/p>\u003Cp>　　〖药物形状〗本品为红色圆柱状。\u003C/p>\u003Cp>　　〖信息来源〗国家专利医药名录。\u003C/p>\u003Cp>　　〖禁忌〗记气，服药后不宜动怒生气。\u003C/p>\u003Cp>　　〖疗效〗此药治疗淋巴结核，服用1～4副可愈。\u003C/p>\u003Cp>　　〖贮藏〗密封冷藏。\u003C/p>",7,[56],"胸外科",true]