[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fX8julk-bXOsvuhm9oHUyGoPTaq5ty5AAKlMHDu2mF_8":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":58},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":6,"seoKeywords":6,"seoDescription":6,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":14,"departments":55},7948,"绝经期尿路感染",[15,20,25,30,35,40,45,50],{"id":16,"classification":17,"description":18,"sort":19,"diseaseId":12},142625,"概述","\u003Cp>　　绝经期妇女泌尿系统感染的主要症状包括尿频、尿急、排尿困难、夜尿、尿不尽感及张力性尿失禁等，然而在20世纪初期，这些泌尿道功能障碍极少引起人们的重视，随着基础理论和临床研究的深入，认识了这些症状的病理生理学状况，对于病情的评估和治疗提供了更加合理的手段。\u003C/p>\u003Cp>　　尿路感染可分为上尿路感染与下尿路感染，前者包括肾盂肾炎、肾皮质感染、肾周围脓肿、肾积脓，后者包括膀胱炎及尿道炎。\u003C/p>",0,{"id":21,"classification":22,"description":23,"sort":24,"diseaseId":12},142626,"病因","\u003Cp>　　(一)发病原因\u003C/p>\u003Cp>　　老年女性尿路感染发生的原因：角化细胞减少，使阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖。女性虽然易发生尿路感染，但是否发病，主要取决于机体的内在因素，与机体抵抗力减弱、尿道解剖及生理特点改变及内环境异常有密切关系。\u003C/p>\u003Cp>　　引起尿路感染的细菌多为革兰阴性杆菌，约占62.6%，主要包括大肠埃希杆菌及副大肠埃希杆菌，占60%～80%。其次依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等。革兰阳性球菌为33.6%，其中55.6%为葡萄球菌和链球菌。另外还可见真菌、病毒、寄生菌等。还有复杂因素或院内感染的尿路感染。\u003C/p>\u003Cp>　　多数情况下，大肠埃希杆菌的感染限于下尿道，变形杆菌感染常见于上尿道，肠道菌群中，厌氧菌比需氧菌多得多，但由厌氧菌引起的尿路感染则极少见。\u003C/p>\u003Cp>　　(二)发病机制\u003C/p>\u003Cp>　　1.尿路防御功能\u003C/p>\u003Cp>　　(1)卵巢分泌雌激素使前庭及阴道内pH值保持在4.5酸性环境，细菌不易繁殖，幼年或绝经后pH值可达7，在碱性环境下，细菌较易繁殖而发生感染。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)膀胱有规律地排尿，尿液不断流动，可稀释及排出进入膀胱的少量细菌，只要尿流通畅，膀胱排空正常，细菌在尿路内难以停留，因此残余尿越多，停留于膀胱内时间越长，发生尿路感染可能性越大。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)膀胱黏膜有杀菌能力，可分泌IgA，具有抗菌作用，尿液中高浓度尿素和有机酸不利细菌生长。膀胱黏膜内白细胞具有吞噬及杀灭细菌作用。尿液中类黏蛋白可阻止细菌黏附在尿路黏膜上。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)急性膀胱炎时，膀胱黏膜上皮可加快脱落，以加速消除黏附在膀胱黏膜上的细菌。\u003C/p>\u003Cp>　　2.感染途径\u003C/p>\u003Cp>　　(1)上行感染：正常情况下，尿道口常有细菌生长，并进入尿道，在排尿终末时，后尿道尿液可反流回膀胱，细菌随之进入膀胱，由于各种因素损伤了尿路黏膜防卫能力便引起炎症。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)血行感染：身体某处发生细菌感染，感染灶细菌进入血流，随血流循环到肾脏并形成多发性小脓肿，沿肾小管向下扩散而引起肾盂肾炎，仅见金葡菌败血症，约占3%。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)淋巴道感染：盆腔器官感染、阑尾炎、结肠炎时，细菌可通过淋巴管进入右肾，但极少见。\u003C/p>\u003Cp>　　3.易感因素\u003C/p>\u003Cp>　　(1)女性尿道短而宽，长约3.5cm，括约肌薄弱，细菌易侵入，加之女性尿道口与阴道及肛门靠近，如不注意外阴清洁，并有不良擦便习惯，会将细菌带入尿道口周围造成感染。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)妇科生殖道炎症易同时引起膀胱炎、尿道炎。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)雌激素具有维持膀胱及尿道黏膜完整性的重要作用。老年妇女若体内雌激素水平严重降低时，易引起萎缩性膀胱炎，加之阴道黏膜萎缩，并向内回缩，使尿道口也向内牵拉，因而易发生尿道炎，尿道肉阜及膀胱炎。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)任何因素破坏了输尿管开口瓣膜作用，当膀胱内压力增高时，尿液便向输尿管反流，容易把膀胱内细菌带到肾盂引起上尿路感染，成年人这种因素引起尿路感染占24.9%～30.4%。老年人糖尿病或神经性膀胱时常继发膀胱输尿管反流，反流在尿路感染的易感因素中约占8.3%，也是诱发上尿路感染主要原因。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)膀胱膨出造成膀胱与尿道生理角度的方向改变，每次小便均不易排尽，由于长期少量尿潴留，易导致泌尿系统感染。\u003C/p>\u003Cp>　　(6)尿路应用器械检查或治疗时，常会损伤尿路黏膜，操作过程中如把细菌带入尿路，便利于细菌入侵。有报道因导尿引起感染发生率为1%～3%，其中重病卧床者达10%～15%，留置开放式引流管1天，感染率为5%，留置4天则难以避免尿路感染。导尿或留置尿管在老人尿路感染的易感因素中占6.6%。近年来已采用密闭式导尿装置，2周内可不发生感染，但是时间长了亦难以避免。\u003C/p>\u003Cp>　　(7)全身性疾病，长期服用肾上腺皮质激素或使用免疫抑制剂等药物，均易发生尿路感染。老年女性生理衰退中亦伴随尿路局部及全身的免疫功能低下。\u003C/p>\u003Cp>　　上尿路感染可发生于单侧或双侧肾脏，肾盂肾盏表面可见脓性分泌物，黏膜充血、水肿，黏膜下有细小炎症病灶，重症时可融合为小脓肿。大量中性粒细胞浸润，肾小管腔内有脓性分泌物，上皮细胞肿胀，坏死、脱落，部分严重者有广泛性出血，以形成浅表溃疡。但肾小球形态常正常。\u003C/p>\u003Cp>　　下尿路感染没有发生解剖形态变化，急性膀胱炎可见膀胱黏膜充血，上皮细胞肿胀，黏膜下组织充血，白细胞浸润。少数重症病例出现膀胱黏膜点状或片状出血或黏膜溃疡。\u003C/p>",1,{"id":26,"classification":27,"description":28,"sort":29,"diseaseId":12},142627,"症状","\u003Cp>　　常见症状：尿频、尿急、尿痛、血尿\u003C/p>\u003Cp>　　老年尿路感染，以上尿路感染多见，以尿路刺激征而就诊者仅占35%，其余症状多不典型。\u003C/p>\u003Cp>　　1.上尿路感染 根据炎症的轻重程度不同，临床表现有较大差异。除上述尿路刺激征及膀胱区压痛外，往往伴有全身表现，起病急骤、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肾区叩痛，轻者亦可无明显症状。\u003C/p>\u003Cp>　　2.下尿路感染 可以没有症状，也可表现为尿频、尿急、尿痛，严重时出现混浊脓尿，称为尿路刺激征，有时伴有排尿不畅及残余尿感，下腹部胀满疼痛，排尿困难，有时出现冲动型尿失禁。感染严重者出现极度膀胱痉挛、尿频而排尿不畅。\u003C/p>\u003Cp>　　尿路感染的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，主要依靠实验室检查。其诊断标准：\u003C/p>\u003Cp>　　1.正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6h以上)细菌定量培养，菌落数≥105/ml。\u003C/p>\u003Cp>　　2.参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10个/HFP，或有尿路感染症状者。\u003C/p>\u003Cp>　　具备1，2可以确诊。如无2则应再作尿细菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次细菌相同者，可以确诊。\u003C/p>\u003Cp>　　3.作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。\u003C/p>\u003Cp>　　4.未有条件作尿菌培养计数，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1个/油镜视野，结合临床症状，亦可确诊。\u003C/p>\u003Cp>　　5.尿细菌数在104～105个/ml者，应复查，如仍在104～105个/ml，需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养来确诊。\u003C/p>",2,{"id":31,"classification":32,"description":33,"sort":34,"diseaseId":12},142628,"检查","\u003Cp>　　检查项目：尿常规、肾功、彩超\u003C/p>\u003Cp>　　急性期可有急性炎症表现，如血白细胞数升高和中性粒细胞百分比增高等，但下列检查对诊断更有意义。\u003C/p>\u003Cp>　　1.尿常规检查 是最简便而可靠的检测方法，宜留清晨第一次尿液待测。凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿，约96%以上有症状尿路感染(UTI)患者可出现脓尿。直接镜检法很不可靠，检测尿白细胞排泄率较为准确，但太繁琐。现主张采用白细胞脂酶试验，当白细胞超过10个/ml时呈阳性反应，其敏感性和特异性分别为75%～96%和94%～98%。急性泌尿道感染除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿，尤其是布鲁杆菌、奴卡杆菌及放线菌(包括结核杆菌)感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。\u003C/p>\u003Cp>　　2.尿细菌学检查 95%以上UTI由革兰阴性菌引起，在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌。而一些寄生在尿道口、皮肤和阴道的细菌，如表皮葡萄球菌、乳酸杆菌、厌氧菌、棒状杆菌(白喉杆菌)等很少引起UTI。除特殊情况外，尿培养出现2种以上细菌多提示标本污染。以往认为清洁中段尿培养菌落计数大于105/ml有临床意义，小于104/ml为污染所致。现在发现许多UTI患者菌落计数并不高，甚至只有102/ml，其原因可能包括：急性尿道综合征;腐生性葡萄球菌和念珠菌感染;已开始抗生素治疗;快速利尿;尿液极度酸化;尿路梗阻;腔外感染等。美国传染病学会推荐使用下列标准：有下尿路感染症状、菌落计数≥103/ml者;有肾盂肾炎症状、菌落计数≥104/ml者可考虑感染，其敏感性和特异性在前者为80%和90%，后者均为95%。\u003C/p>\u003Cp>　　3.UTI定位检查 包括侵袭性检查和非侵袭性检查。双侧输尿管导管法准确性很高，但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿，故为创伤性检查而不常用。膀胱冲洗法简便易行，临床常用且准确度大于90%。具体方法为从导尿管中注入2%新霉素溶液40ml使膀胱灭菌，再以盐水冲洗，然后收集流入膀胱内的尿液作培养，每10分钟取尿标本一次，连续3次。如为膀胱炎，细菌培养应为阴性;如为肾盂肾炎则为阳性，且菌落数递次上升。\u003C/p>\u003Cp>　　非侵袭性检查包括尿浓缩功能、尿酶以及免疫反应检测。急慢性肾盂肾炎常伴肾小管浓缩功能障碍，但此试验不够敏感，不能作为常规检查。部分肾盂肾炎患者尿中乳酸脱氢酶或N-乙酰-B-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特异性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中。近来应用较多的是检测尿中抗体包裹细菌，来自肾脏的细菌有抗体包裹，而来自膀胱的细菌无抗体包裹，因此可用于区分上下尿路感染，但准确性仅33%。阴道或直肠菌丛污染、大量蛋白尿或感染侵袭。肾脏以外尿道上皮(如前列腺炎、出血性膀胱炎等)都可导致假阳性，约16%～38%成人急性肾盂肾炎和大部分儿童可出现假阴性，故也不常规使用。\u003C/p>\u003Cp>　　另外，尿β2微球蛋白测定也有助于鉴别上、下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对小分子蛋白质的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高。有文献报道血清C反应蛋白在肾盂肾炎时明显增高，且可反映治疗效果，而急性膀胱炎时并不升高。但由于其他感染时C反应蛋白也能升高，故影响了该试验的可靠性。\u003C/p>\u003Cp>　　1.X线检查 由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流，故静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4～8周后进行。急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性UTI并不主张常规做肾盂造影。对慢性或久治不愈患者，视需要可分别行尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影及排尿时膀胱输尿管造影，以检查有无梗阻、结石、输尿管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流现象等。此外还可了解肾盂、肾盏形态及功能，借以与肾结核、肾肿瘤等鉴别。肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎的小血管有不同程度的扭曲。必要时可作肾CT扫描或磁共振扫描，以排除其他肾脏疾患。\u003C/p>\u003Cp>　　2.核素肾图检查 可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0min，排泄段下降缓慢;慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。\u003C/p>\u003Cp>　　3.超声波检查 是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水、肿瘤及前列腺疾病等。\u003C/p>",3,{"id":36,"classification":37,"description":38,"sort":39,"diseaseId":12},142629,"鉴别","\u003Cp>　　1.发热性疾病 当急性尿路感染尿路症状不明显，但全身感染症状突出时，易与流感、疟疾、败血症、伤寒等发热性疾病相混淆。\u003C/p>\u003Cp>　　2.腹部器官炎症 有些尿路感染无尿路局部症状，而表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，易与急性胃肠炎、阑尾炎及附件炎相混淆。\u003C/p>\u003Cp>　　3.急性尿道综合征 是一组最常见的与尿路感染有关的综合征，主要指下尿路感染综合征，即尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛等。但既无脓尿也无细菌尿，其病因不明，多见于中老妇女，尿频常较排尿不适的表现更为突出，均有长期使用抗生素而无效的病史。\u003C/p>\u003Cp>　　4.肾结核 有些尿路感染以血尿为主要表现，膀胱刺激征明显，易误诊为肾结核。需进行实验室检查相鉴别。\u003C/p>",4,{"id":41,"classification":42,"description":43,"sort":44,"diseaseId":12},142630,"并发症","\u003Cp>　　大多数尿路感染，特别是膀胱炎属自限性疾病。重症病例经治疗后仍持续高热和血白细胞显著增高，应警惕并发症的出现。主要有以下几种：\u003C/p>\u003Cp>　　1.肾乳头坏死 常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时。可并发革兰阴性菌败血症，或导致急性肾功能衰竭。\u003C/p>\u003Cp>　　2.肾周围脓肿 常由严重肾盂肾炎直接扩展而来。多有糖尿病、尿路结石等不利因素。\u003C/p>\u003Cp>　　3.感染性结石 变形杆菌等分解尿素的细菌所致的肾盂肾炎常可引起肾结石，称为感染性结石。因抗菌药不易到达该处，易导致尿路感染治疗失败。感染加上尿路梗阻，可导致肾实质破坏而肾功能损害。\u003C/p>\u003Cp>　　4.革兰阴性杆菌败血症 多发生于急性尿路感染，特别是使用膀胱镜检或导管后。严重的复杂性尿路感染，特别是并发急性肾乳头坏死者也易发生革兰阴性杆菌败血症。\u003C/p>",5,{"id":46,"classification":47,"description":48,"sort":49,"diseaseId":12},142631,"预防","\u003Cp>　　由于女性解剖及生理特点，尿路感染发病率明显高于男性，男女发病率之比可达1∶9。老年女性发病率逐渐增高，65 岁以上妇女细菌感染率可达9%～33%。绝经妇女尿路感染易复发，平素应该养成良好的多饮水习惯，由于尿液的增多对尿道进行冲刷可以避免和减少感染。\u003C/p>",6,{"id":51,"classification":52,"description":53,"sort":54,"diseaseId":12},142632,"治疗","\u003Cp>　　预防：减少已知易感因素是预防尿路感染的关键。注意外阴部清洁，勤换内裤，多饮水，每2～3 小时排尿1 次，这是最简单而又最实用的清除尿路内细菌的方法。尽量避免尿路器械检查，接受检查后48h 应作尿细菌培养，以前曾有尿路感染，反复发作或现有尿路功能或解剖上异常者，器械检查前后48h 应口服抗生素预防感染。\u003C/p>",7,[56,57],"妇科","男性泌尿外科",true]