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肾的先天性畸形

就诊科室: 男性泌尿外科
好医保审核专业委员会评审

概述

  肾的先天性畸形,肾脏可以发生多种多样的畸形,畸形的肾脏对其他器官可以产生压迫,肾脏本身则可以发生感染、出血、结石,也可导致肾实质性或肾血管性高血压,严重的肾实质减少,则发生肾衰竭。肾不发育可发生在一侧或两侧。额外肾是单独存在的第三个肾脏,为泌尿系最罕见的畸形,发生在左侧为多。

症状

  常见症状:尿少、腰痛、血尿、尿频

检查

  检查项目:彩超、造影、彩超、肾功、尿常规

鉴别

1.双侧肾缺如 :见于无头怪胎,出生时已死亡或生后数分钟至数日死亡。无临床意义。

2.独肾代偿性肥大:体积可达正常肾脏的两倍。伴膀胱三角区一侧不发育,同时无输尿管开口,即使有,输尿管也发育不全。如肾功能正常,不影响寿命。

3.重复肾脏: 多与同侧肾脏 的实体融合成一体,但有两个肾盂和输尿管。

并发症

1.肾脏不发育 :可为单侧或双侧,肾实质仅有少许肾小管,肾无功能。

3.肾脏增生或肥大 代偿性肥大见于对侧肾脏缺如、不发育或功能下降20%以上时,肥大是指肾小球及肾小管形态上增大,数目不增加。增生是指肾单位数目增多,仅在出生前发生。

4.肾囊肿。

治疗

治疗:目前尚无任何方法可以阻止疾病的发展。为此早期发现,防止并发症的发生与发展,及时正确的治疗已出现的并发症至关重要。必要时应及给予肾替代疗法,能提高生活质量,延长生存时间,

主要治疗方法如下:

1)一般治疗:对肾明显肿大者,应注意防止腹部损伤。肌酐清除率正常时,不限制饮食,水分及电解质等的摄入。当患者处于肾功衰竭及尿毒症时,应按相应的治疗原则处理。  

2)囊肿减压术:囊肿去顶减压术,减轻了囊肿对肾实质的压迫,保护了剩余的肾单位免遭挤压和进一步损害,使肾缺血状况有所改善,部分肾功能单位得到恢复,延缓了疾病的发展,对早中期患者有降压、减轻疼痛、改善肾功能、延长生存期等优点。手术成功的关键是尽可能早施行手术,双侧均应手术,囊肿减压必须彻底。不放弃小囊肿和深层囊肿的减压。晚期病例减压治疗已无意义。自Roving报道应用囊肿穿刺减压以来,对这种手术能否减轻患者痛苦和延长生命,一直有争论。我们自1987年以来对28例多囊肾(55侧肾)进行囊肿穿刺治疗取得好的效果。其中19例进行穿刺硬化治疗随诊1~10年,肾功正常效果好,其适应证是:囊肿大囊(4cm以上)在4个以内其余都是小囊,肾功能尚好,或有轻度改变。采用分次穿刺硬化治疗。其余9例(18侧肾脏)因囊肿大小相差不等,或大囊肿多,肾功改变明显,是中晚期患者,患者拒绝手术治疗,我们不仅对囊肿进行穿刺抽液减压治疗,也延长了患者的生命。有5例已坚持穿刺抽液减压4~5年,肾功仍维持在原来状态2例,3例肾功能改善。

3)中药治疗:有报道采用温阳益肾、健脾利水的治疗原则取得一定疗效,延缓了进程。主要药物有茯苓、白术、陈皮、泽泻、巴戟天、淫羊藿、补骨脂、制附片,白芍、干姜、生苡仁和豆卷等。  

4)透析与移植:进入终末期肾功能衰竭时,应立即予以透析治疗。宜首先血液透析。由于多囊肾患者血细胞压积和血粘度相对较高,易形成血栓而堵塞透析造瘘管,如有条件可 做肾移植术。

饮食

  食疗方:

  海参粥:水发海参(切碎)50克,粳米100克,同煮成粥,加少许葱姜食盐调味。有补肾益精,滋阴补血的作用,适用于肾虚阴亏所致的体质虚弱、腰膝酸软、失眠盗汗等。

  枸杞猪腰粥:枸杞子10克,猪肾一个(去内膜,切碎),粳米100克,葱姜食盐少许,同煮成粥。有益肾阴补肾阳、固精强腰的作用,适用于肾虚劳损,阴阳俱亏所致的腰脊疼痛、腰膝酸软、腿足痿弱、头晕耳鸣等,本方是肾虚食疗房中比较经典的一方。

  肉苁蓉10克,羊腰一个(去内膜,切碎),粳米100克,同煮成粥。有补肾助阳、益精通便的作用,适用于中老年人肾阳虚衰所致的畏寒肢冷、腰膝冷痛、小便频数、夜间多尿、便秘等,本方是肾虚食疗房中比较经典的一方。

  鹿角胶粥:鹿角胶6克,粳米100克,将粳米煮成粥后,将鹿角胶打碎放入热粥中溶解,加白糖适量。有补肾阳、益精血的作用,适用于肾阳不足,精血虚损所致的形体羸瘦、腰膝酸软、疼痛、遗精阳痿等。

  杜仲腰花:杜仲12克,煎煮过滤备用,猪腰一对,去内膜,切为腰花,用杜仲药液做调料汁,加葱姜食盐爆炒后食用。有补肝肾、强筋骨、降血压的作用,适用于中老年人肝肾不足所致的肾虚腰痛、腰膝无力、头晕耳鸣、高血压。

  炒核桃仁:核桃仁10克,炒香嚼食。有补肾温肺、润肠通便的作用,适用于肾虚腰痛脚弱,或虚寒咳喘及便秘者。

  鸡蛋三味汤:鸡蛋1个,去芯莲子、芡实、怀山药各9克,白糖适量。煎成药汤,吃蛋喝汤。主治肾虚。

  芡实核桃粥:芡实30克,核桃20克,红枣10枚,大米50克。煮粥常服。补肾纳气定喘。

  五味点心:扁豆150克,黑芝麻10克,核桃仁5克,白糖120克,猪油125克。制成点心食用。主治肾虚。

  山药肉圆:山药200克,猪肉300克,香菇30克,鸡子清1个,花生油500克,香油、葱花、味精、姜末少,白胡椒5克,水淀粉20克,食盐适量。上述诸料攒成肉圆子,佐餐食用。主治肾虚。

  羊肉粳米粥:新鲜精羊肉3—5两,粳米适量。将羊肉洗净,切成肉块,同粳米煮粥。本方益气血、补虚损、暖脾胃,适用于阳气不足、气血亏损、体弱羸瘦、中虚反胃、恶寒怕冷,腰膝酸软等。

  羊肉500克,精盐、料酒、葱、姜、胡椒粉各适量,炖肉煮汤食用。具补肾阳、益精气、暖腰膝之功效。适于肾虚腰痛、双膝冷痛、无力、阳痿遗精、手足不温等病人。

  麻雀5只(去内脏,洗净),粟米100克,葱白、生姜、素油、食盐、黄酒各适量,煮成粥服用。本方有壮阳益精功效。适用于阳虚羸弱。

  金樱子、枸杞子各15克,狗肉500克,精盐、料酒、花椒各适量。炖肉煮汤食用。具补肾壮阳、强筋健骨、固精涩肠、缩尿止带之功用。适于肾虚、尿频、遗精、阳痿、早泄、脚软及老人多尿等症。

  鸽子1只,鸡肉200克,汤熟青菜10克,鸡汤、精盐、胡椒粉、葱末。炖肉煮汤食用。能补肝肾,益精血,壮阳疗痿,祛风解毒。此汤羹适用于虚羸、肾虚阳痿、消渴、妇女血虚经闭之人。

  饮食方面

  少喝水,并少吃盐,少吃含钾的食物如橙,桔子,各种水果.低磷饮食如别吃蟹等,别吃含植物蛋白的食物如花生,豆制品,豆类,各种坚果,豆浆等都不能吃,多进热量,如多吃苹果,红薯,山药等。