脑外伤后综合症
就诊科室: 神经外科
概述
临床常见颅脑创伤病人,伤后留有头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易怒、抑郁等一系列躯体、情感、认知等方面症状,如上述症状持续3个月以上,而这些病人神经系统检查无明显阳性体征,可诊断为脑外伤综合征 。
病因
[1]脑外伤综合症通常是由于不合理的治疗脑外伤从而引起的,脑外伤后综合症是由于脑外伤而导致的脑组织损伤,我们应当及时去医院治疗,脑外伤后综合症是什么介绍如下。
1、根据脑外伤的严重程度分为轻、中、重和特重型。轻度损伤者伤后昏迷在半小时以内,会出现短暂脑功能障碍而无器质性改变;中度损伤者有脑器质性损伤,昏迷在12小时以内,可能会出现偏瘫、失语等症状;重度损伤者昏迷在12小时以上,神经系统阳性体征明显。特重型损伤者就比较严重了,可能会出现生命危险甚至死亡。
2、根据损伤的性质分为闭合性和开放性两种。闭合性损伤颅脑:头皮出现破裂,颅骨骨折,但是脑组织不与外界相通。开放性颅脑损伤:头皮、颅骨、硬脑膜均有破裂,脑组织和外界相通。
症状
常见症状:头痛、头晕目眩、耳鸣、恶心、失眠、记忆障碍
头痛是最为常见的症状,可以是锐痛、钝痛、搏动性疼痛,可出现在整个头部、额部或枕部。枕部的疼痛通常伴有颈后肌肉的疼痛和紧张感。头痛发作的时间不确定,可因情绪不佳、疲劳、失眠而加重,并因此而焦躁不安。外伤后头痛的一个明确原因是脑脊液的丧失,造成颅内低压而引起头痛。但是,大多数持续性,甚至相当严重的脑脊液外漏者没有显著的头痛,因此,脑脊液的过量产生,完全能够补充丢失的数量。 头晕的表现各式各样,往往诉说为头晕目眩、耳鸣、恶心,因体位变化而加重。神经过敏和易激惹也是很常见的,一般由紧张的环境因素所引起。另外,记忆力减退、注意力难以集中、易疲劳、智能减退、失眠等可能是心理因素作用的结果。 自主神经功能失调的表现为心悸、血压波动、多汗、月经失调、性功能障碍等。
有文献报道,脑外伤后的症状有时与受伤部位相关。额部受伤后症状较少;颞部伤后约有一半以上出现眩晕、记忆障碍;而注意力集中困难、神经过敏、易疲劳多见于顶部外伤者。
检查
检查项目:腰穿、脑电图、CT、 MRI
脑外伤综合症的诊断需排除颅内器质性病变后方能确定。应行必要的检查如腰穿、脑电图、CT、 MRI等,一些病例可在MRI上发现脑实质内散在的小软化灶。而多数病人神经系统检查正常,神经放射学检查亦正常。虽然,很多脑外伤后综合征其致病原因是心理因素和社会因素。但是,并不能说所有的外伤后综合症都是个人心理问题。应该详细了解受伤情况、各项检查和化验结果、治疗过程和疗效。对病人的陈述表示关注和理解,每一个症状虽然都很轻微,但综合到一起,足以严重到使一个人不能正常工作,要帮助病人解除对脑损伤的顾虑,结合药物治疗,建立治愈疾病的信心。
鉴别
注意与颅脑器质性病变和全身一些慢性疾病相鉴别,临床表现及辅助检查有助于鉴别。另外应与神经症进行鉴别。神经症发病与神经症素质、人格特征和精神应激有关,病程多迁延,呈发作性,自主神经功能失调症状相对较轻,神经电生理学、神经放射学检查均正常。神经症患者对抗焦虑和抗忧郁治疗缺乏特异性,而对自己所相信的任何治疗和暗示疗法均能取得相同的效果。
并发症
脑外伤后的病人都有血瘀的情况,产生症状的主要病机是瘀恋脑络,未得清澈,伤后瘀阻,气血难以上注以致脑失所养,髓海空虚。“血为气之母,气为血之帅”,血瘀则气滞,气滞血瘀谓之不通,“不通则痛”,故病人皆有头痛,且头痛常系脑外伤综合征的主症。
外伤后的血瘀往往兼有血虚,尤其是外伤后病症拖延较久的病人,病久则虚,心失所养,难主神明或气血亏虚,故病人头晕、精神不振、乏力、耳鸣、多汗、失眠心悸、情绪不稳、记忆力减退。
预防
耐心开导、解除患者的忧虑,使其树立战胜疾病的信心。
治疗
【辨证】辨证为血瘀血虚,且有寒热虚实夹杂。
【治法】凉血活血,辅以养血、安神益智,佐以渗湿利水之药。
【方药】当归12g,川芎9g,牡丹皮15g,地龙12g,丹参25g,茯苓9g,竹茹9g,炒酸枣仁10g,生地黄10g。
【用法】每次6g,每日3次,20天为1个疗程。
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