[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fYGbuRjARAPbHjAonhAfkw2kW7r2QN3hPkzltHCcT2wY":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":66},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":63},775,"老年人无症状性心肌缺血"," 老年人无症状性心肌缺血的预防与治疗 | 心脏健康指导\n"," 老年人, 无症状性心肌缺血, 心脏健康, 心肌缺血, 预防心脏病, 心脏病治疗\n"," 老年人易患无症状性心肌缺血，这对健康具有潜在威胁。了解无症状性心肌缺血的预防和治疗方法，早期干预保障心脏健康，确保老年人的生活质量。阅读更多关于心脏健康的专业指南。",[18,23,28,33,38,43,48,53,58],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},149038,"概述","\u003Cp>老年人无症状性心肌缺血(SMI)是指有心肌缺血的客观证据而无心绞痛及其有关症状。老年人SMI的发生率比中青年人高，部分与高龄、心肌梗死、糖尿病等原因损害疼痛警报系统有关。美国约有数百万人患SMI，由此而导致每年数十万人的心肌梗死和冠心病猝死。因此，掌握本病的基本知识具有重要的临床意义。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},149039,"病因","\u003Cp>心肌供氧与需氧失衡导致心肌缺血。\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},149040,"症状","\u003Cp>　　常见症状：心律增快、血压升高\u003C/p>\u003Cp>　1.临床类型 Cohn(1981)将SMI分为3型：\u003C/p>\u003Cp>　　(1)Ⅰ型：占3%～5%，有SMI发作，但完全无症状，亦无心肌梗死或心绞痛史，包括正常人和有冠心病易患因素的人群。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)Ⅱ型：占1/3，指无并发症的心肌梗死恢复期中所发生的SMI。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)Ⅲ型：最常见，指心绞痛患者发生SMI。最近，Braunwald把SMI分为2型：Ⅰ型为疼痛警报系统损害产生的冠状动脉疾病(无心绞痛);Ⅱ型为同一患者有症状性(心绞痛)与SMI并存(相当于CohnⅢ型)。\u003C/p>\u003Cp>　　2.临床特点\u003C/p>\u003Cp>　　(1)发作的时间节律性有异同：一般认为SMI在上午多发、午夜少发。老年人与中青年人一样，高发时间仍然在上午6～10时，可能与晨起后交感神经兴奋、儿茶酚胺和皮质激素升高、血小板聚集增强及纤溶活性低下等因素有关。因为SMI发作前有心率增快和血压升高，而且β阻滞药能降低这一时区SMI发作频率，提示心肌耗氧增加在这一时间SMI发作起一定的作用。但夜间2～6时SMI发作频率，老年人(18.1%)明显高于中青年人(8.1%)，这可能与老年人心功能差、平卧时回心血量增加、心室充盈压升高及左室扩张有关。因此，治疗老年人SMI时，应考虑到夜间的药物浓度。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)ST段低压程度相同而持续时间长、发作次数多：老年人SMI发作时ST段低压程度与中青年人无明显差异，分别为1.8±0.6mm和1.7±0.6mm，但每次发作持续时间(10.3±8.4min)明显长于中青年人(7.5±6.1min)，人均阵次也明显高于中青年人。这可能与老年人冠脉病变较重、痛阈值升高及心肌退行性变有关。随着ST段低压程度加重、持续时间延长及发作频率增加，SMI检出率降低，而有症状性心肌缺血的检出率升高。 (3)并发严重心律失常多：老年人SMI发作时，出现Lown Ⅲ级以上的室性心律失常、房颤、Ⅱ度以上的房室传导阻滞等严重心律失常显著高于中青年人(分别为52.4%和32.7%)。心肌缺血可诱发心律失常，较重的心律失常也可诱发或加重心肌缺血。约有半数患者的心律失常是心肌缺血所致。严重心律失常与猝死有关，SMI与急性心肌梗死有关，故SMI伴严重心律失常者应积极治疗。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)血清CPK-MB和CPK-MB/CPK比值升高：研究表明，SMI的老年患者血清CPK-MB升高，CPK正常，CPK-MB/CPK比值明显升高。缺血缺氧能引起心肌细胞膜的理化性质和通透性改变，使心肌中特有(CPK-MB释放入血，导致血清CPK-MB升高。因后者仅占CPK的15%，若CPK-MB轻中度升高，对CPK值影响不大(正常)，但CPK-MB/CPK比值明显升高。\u003C/p>\u003Cp>　　本病虽无症状，但可有冠心病的易患因素，Ⅱ、Ⅲ型患者分别有心肌梗死和心绞痛史，诊断主要依靠下述检查：①动态心电图：不仅能检出SMI，而且还能观察SMI发作频率、严重程度及持续时间，可用心肌缺血总负荷(24h内每次ST段下降程度的毫米数×持续时间的总和)作为缺血的定量指标来观察疗效。诊断标准为ST 段水平型或下斜型≥1mm并延至J点后80ms，且持续时间≥1min，2次发作之间至少间隔1min。日常生活中发生的SMI称为自发生SMI，较大运动中发生的SMI称为诱发性SMI。②超声心动图负荷试验：老年人由于年龄大、骨关节病及心肺功能不全等原因，常难以进行心电图运动试验，特别适合做超声心动图负荷试验，而且后者较前者更为敏感可靠。③放射性核素检查：201Ti心肌灌注显像法对诊断本病有较高的敏感性和特异性。\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},149041,"检查","\u003Cp>　　检查项目：动态心电图（Holter监测）、B超\u003C/p>\u003Cp>　　早期血常规基本正常。\u003C/p>\u003Cp>　　1.动态心电图 不仅能检出SMI，而且还能观察SMI发作频率、严重程度及持续时间，可用心肌缺血总负荷(24h内每次ST段下降程度的毫米数×持续时间的总和)作为缺血的定量指标来观察疗效。诊断标准为ST段水平型或下斜型≥1mm并延至J点后80ms，且持续时间≥1min，两次发作之间至少间隔1min。日常生活中发生的SMI称为自发生SMI，较大运动中发生的SMI称为诱发性SMI。\u003C/p>\u003Cp>　　2.超声心动图负荷试验 老年人由于年龄大、骨关节病及心肺功能不全等原因，常难以进行心电图运动试验，特别适合做超声心动图负荷试验，而且后者较前者更为敏感可靠。\u003C/p>\u003Cp>　　3.放射性核素检查 201Ti心肌灌注显像法对诊断本病有较高的敏感性和特异性。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},149042,"鉴别","\u003Cp>　　1、心肌炎\u003C/p>\u003Cp>　　心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。\u003C/p>\u003Cp>　　急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。\u003C/p>\u003Cp>　　2、心包炎\u003C/p>\u003Cp>　　心包炎可分为急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎，患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},149043,"并发症","\u003Cp>无症状心肌缺血同样可引起急性心肌梗死和猝死等。并发症有免疫系统的：风湿性、梅毒性、川崎病、血管闭塞性脉管炎、痉挛、栓塞、结缔组织疾病。对于老年性的并发症：动脉粥样硬化，高脂血症、高血压病、糖尿病等。呼吸道循环系统的异常出现胸闷、心悸、气短，出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适等并发症。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},149044,"预防","\u003Cp>1.预防首先要制止易患冠心病的多种危险因素，如高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等。\u003C/p>\u003Cp>　　2.合理膳食，避免高糖、高脂肪、高盐饮食，多吃水果、蔬菜等。\u003C/p>\u003Cp>　　3.劳逸结合，适当锻炼身体，改善心功能。\u003C/p>\u003Cp>　　注意低盐低脂清淡饮食，多吃红薯、西红柿、胡萝卜等蔬菜，这些都是能提高患者身体抵抗能力的食物。喝些绿茶，茶叶中含有少量的茶碱，有一定的利尿作用，对患者的心肌缺血治疗有一定的帮助，茶叶中还有维生素C，能起到一个很好的防治动脉硬化的作用，但不宜过浓。每天坚持吃些黑木耳，能有助于降低血粘度，改善心肌缺血。\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},149045,"治疗","\u003Cp>　　对冠心病的治疗要树立心肌缺血总负荷的概念，只要有心肌缺血，无论有无症状，均应积极治疗。目的在于消除心肌缺血而不是限于缓解症状。治疗措施可从减少心肌耗氧和解除冠脉痉挛两方面加以考虑。\u003C/p>\u003Cp>　　1.控制易患因素 有效的控制糖尿病、高血压病、高凝状态及高脂血症，戒烟酒，合理饮食，对防治SMI是至关重要的。\u003C/p>\u003Cp>　　2.抗心肌缺血药物 治疗心绞痛的各种药物对SMI都有效。β阻滞药对心肌耗氧增加(发作前心率增快和血压升高)所致的SMI最有效，尤其是控制午前发病者疗效更突出。扩血管剂对冠脉痉挛所致者有较好的效果。在钙拮抗药中，硝苯地平(硝苯吡啶)因作用时间短和增加心率，疗效较差，多用地尔硫卓(硫氮唑酮)和氨氯地平。硝酸盐类对SMI很有效，但易发生耐受性，主张用硝酸盐类不过夜，以保证数小时的无硝酸盐类的间歇期。由于老年人SMI在夜间发作也有一定的频变，可以白天用硝酸盐类，晚间用钙拮抗药。若由心肌耗氧增加和冠脉痉挛所致的混合性心肌缺血者应联合用药，如氨氯地平和阿替洛尔合用的疗效明显优于单独用药。SMI高峰多发生于晨起后数小时内，短效制剂应在病人晨醒后立即服用，长效制剂应在晚上临睡前使用，有利于控制SMI的发作。\u003C/p>\u003Cp>　　3.介入手术治疗 药物疗效欠佳者应行冠脉造影，了解病变程度和范围，以便选择冠脉搭桥术，冠脉成形术或其他方法治疗。\u003C/p>\u003Cp>　　\u003C/p>",7,{"id":59,"classification":60,"description":61,"sort":62,"diseaseId":12},149046,"饮食","\u003Cp>　 老年人无症状性心肌缺血食物对身体好：宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。每天坚持吃些黑木耳，能有助于降低血粘度，改善心肌缺血。注意低盐低脂清淡饮食，多吃红薯、西红柿、胡萝卜等蔬菜，这些都是能提高患者身体抵抗能力的食物。喝些绿茶有助于病症的预防。\u003C/p>",8,[64,65],"心血管内科","老年病内科",true]