新月性肾炎又称为急进性肾炎。急进性肾炎是一组病情发展急骤，以血尿、蛋白尿、浮肿、高血压为主要临床表现，并迅速发展为少尿、无尿和肾功能衰竭的预后恶劣的肾小球肾炎的总称。

　　(1)原发性：发病原因不明，前驱可有链球菌感染史或胃肠道、呼吸道感染的表现。

　　按其发病机理可分为三型：

　　①Ⅰ型为抗肾小球基底膜抗体型，此型患者血中抗基底膜抗体阳性，电镜下可以见到基底膜内侧有线状沉积物。

　　②Ⅱ型为免疫复合物型，电镜下可见基底膜外侧有团块状免疫复合物沉积。

　　③Ⅲ型的发病机理不明，肾小球中无免疫复合物沉积。三型中以Ⅰ型病情最为凶险，治疗最困难。

　　(2)继发性：可继发于以下几种情况。

　　①继发于其它原发性肾小球疾病。如膜增生性肾炎，膜性肾病，IgA肾病(较少见)等。

　　②继发于感染性疾病：如感染性心内膜炎、链球菌感染后肾炎、隐匿性脏器细菌性病灶、乙型肝炎及流行性感冒等。

　　③继发于其它系统疾病：如系统性红斑狼疮、全身性血管炎，肺出血一肾炎综合征，过敏性紫癜、自发性冷球蛋白血症、恶性肿瘤及复发性多发性软骨炎等。

　　常见症状：起病急、血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压、少尿或无尿

　　血尿、蛋白尿、浮肿、高血压为主要临床表现，并迅速发展为少尿、无尿和肾功能衰竭的预后恶劣的肾小球肾炎。

　　检查项目：血尿常规、ANCA检查、GBM检查、免疫复合物检查、血压、24小时尿蛋白、B超

　　新月体肾炎的诊断依赖肾活检。肾活检显示50%以上的肾小球有细胞性或细胞纤维性新月体时，即可诊断新月体肾炎。临床表现为急进性肾炎综合征者，应及早行肾活检、确定是否为新月体性肾炎，并排除非新月体性肾炎造成的急性肾功能减退，如溶血性尿毒症综合症/血栓性血小板减少性紫癜、严重增生性肾小球肾炎，甚至急性间质性肾炎。还应根据肾活检病理、免疫病理及血清学特征，确定新月体肾炎类型和病因，以及疾病的可逆程度等，选择合理的治疗方法和判断预后。

　　(一)抗肾小球基底膜疾病

　　免疫病理表现为IgG呈现状或水袖状在肾小球毛细血管袢沉积，抗GBM抗体的阳性率约为87%，多见于青年男性。通常95%以上患者在肾活检时有新月体形成，新月体比例为50%-85%。

　　(二)免疫复合物性肾炎

　　免疫病理表现为免疫复合物呈颗粒状沉积在毛细血管袢和(或)系膜区，支持II型新月体肾炎的诊断;结合血清抗核抗体、抗dsDNA抗体、肝炎标记物以及补体水平，可有助于鉴别其病因。II型新月体肾炎可见于各个年龄层次，但罕见与老年人，好发于儿童和青少年患者，尤其是狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、急性链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病、I型膜增生性肾小球肾炎和致密物沉积病等。免疫复合物性疾病新月体形成的比例最低，通常<50%。

　　(三)ANCA相关性血管炎

　　免疫病理检查无或仅有少量免疫复合物沉积，ELISA法检查血清MPO-ANCA或PR3-ANCA阳性率为80%，肾脏损害通常为系统性血管炎的一部分，在我国最常见的是微型多血管炎和Wegener肉芽肿，Churg-Strauss综合征少见，少部分患者为局限于肾脏的血管炎。III型新月体肾炎多见于老年女性患者，90%患者有新月体形成，50%患者新月体比例≥50%。

　　1.注意休息，避免劳累，预防感染，饮食以低蛋白为主，注意补充维生素，避免应用损害肾脏的药物。

　　2.在药物治疗期间，每1～2周门诊复诊，观察尿常规，肝，肾功能，生长发育情况，以指导疗程的完成。

　　3.活动性病变控制后及疗程完成后，应重复肾活检，评价肾组织病理改变情况，观察是否存在慢性化倾向，以便及时采取措施。

　　总之，注意保护残存肾功能，纠正使肾血流量减少的各种因素(如低蛋白血症，脱水，低血压等)以及预防感染，都是预防中不可忽视的重要环节。

　　目前新月体型IgA肾病的治疗方案，大多按血管炎肾脏损害的方案给予积极治疗，主要是给予激素加CTX等细胞毒药物治疗。这一点则从根本上彻底消除了新月体性IgA肾炎症状，且不易复发。