[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$f_o9WIwLeX5UhjpAHAIQm8B9K4w9nPe1sxrUyqB-mmgo":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":57},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":6,"seoKeywords":6,"seoDescription":6,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":14,"departments":55},7419,"宫颈原位癌",[15,20,25,30,35,40,45,50],{"id":16,"classification":17,"description":18,"sort":19,"diseaseId":12},144975,"概述","\u003Cp>　　宫颈原位癌，病变细胞几乎或全部占据上皮全程，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核型不规则，染色较深，核分裂相增多，细胞拥挤，无极性。 手术是早期宫颈癌的有效治疗方法。子宫颈锥形切除术和子宫颈截除术可治愈一些病例。主要适用于希望生孩子的青年妇女。其他的病人应采用单纯性子宫切除术。\u003C/p>",0,{"id":21,"classification":22,"description":23,"sort":24,"diseaseId":12},144976,"病因","\u003Cp>　　1、有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌，以及男子有多个性对象，其妻子患宫颈癌的机会增多。因此，这是诱发宫颈癌病因之一。\u003C/p>\u003Cp>　　2、病原体原因，多种病原体与宫颈癌关系密切，尤其是人类乳头状瘤病毒(HPV)、单纯疤疹病毒—2(HSV-2)、人巨细胞病毒(HCMV)、沙眼衣原体(CT)及EB病毒(EBV)。\u003C/p>\u003Cp>　　3、病毒或真菌感染也是宫颈癌病因。单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。但究竟以哪一种病毒为主诱发或在哪几种病毒协同下易发生宫颈癌等问题都尚未解决。\u003C/p>\u003Cp>　　4、性混乱和性病，一些调查和研究显示性混乱在宫颈癌病因中有重要作用。15岁以前开始性生活或有6个以上性伴侣者，其宫颈癌发病危险增加10倍，男性的性混乱也使配偶的患病率增加。\u003C/p>\u003Cp>　　5、婚育原因，精子是宫颈癌发生的诱因之一，精液对宫颈鳞状上皮具有强烈的促变异作用，特别是青春期女子，官颈上皮处于高度敏感时期，精液的诱因更为危险。另外，根据流行病学调查，患宫颈癌的未产妇仅占10%;初产年龄早，宫颈癌发病率高。这可能与妇女在分娩过程中宫颈易发生撕裂和损伤，妊娠期免疫功能低下，使宫颈上皮细胞易受外界致病因子的侵袭等因素有关。故产次对宫颈癌的发生亦有一定影响。\u003C/p>\u003Cp>　　6、宫颈糜烂、裂伤与外翻也会引发宫颈癌的高发。由于子宫颈的生理和解剖上的缘故，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素和病毒等。这也是宫颈癌的病因。\u003C/p>\u003Cp>　　7、吸烟近年的流行病学调查显示，吸烟者患宫颈癌的危险性增加2倍，吸烟加强了HPV感染因素，吸烟量和宫颈癌的发病危险成正相关。\u003C/p>",1,{"id":26,"classification":27,"description":28,"sort":29,"diseaseId":12},144977,"症状","\u003Cp>　　常见症状：阴道不规则出血、阴道分泌物增多、腰酸坠痛、骶、髂部的持续性疼痛\u003C/p>\u003Cp>　　一、阴道出血。阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状，尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较多，如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。\u003C/p>\u003Cp>　　二、阴道分泌物增多。这是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。\u003C/p>\u003Cp>　　三、尿频、尿急、尿痛。当癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现下坠和尿频、尿急、尿痛、血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱-阴道瘘。癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道一直肠瘘。病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。\u003C/p>\u003Cp>　　四、疼痛。这是晚期宫颈癌的症状。癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状；\u003C/p>",2,{"id":31,"classification":32,"description":33,"sort":34,"diseaseId":12},144978,"检查","\u003Cp>　　检查项目：妇科检查、TCT检查、阴道镜检查、病理检查\u003C/p>\u003Cp>　　宫颈刮片检查是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。它是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。做宫颈刮片检查需要注意的事项：\u003C/p>\u003Cp>　　一、请找有经验妇产科医师检查，因除了宫颈涂片采样之位置与采集技巧外，妇产科医师用肉眼的观察及附带的内诊也是一项必须的工作，临经验配合抹片准确率可提高 。\u003C/p>\u003Cp>　　二 、检查前24～48小时内不可先行冲洗阴道，很多女性在看妇科前作局部及阴道冲洗, 导致影响抹片的结果。\u003C/p>\u003Cp>　　三 、在月经刚过检查较清楚，若无月经、或异常出血、分泌物有异味可随时采样检查。\u003C/p>\u003Cp>　　四 、检查后一定要有结果，现今有很多妇产科病人太多或许对个人事忙忘了看结果，须知没有结果等于白作，严重的可能延误病情，但也有患者医师亲自告诉她有异常细胞请她立即回诊，但也有很多人相应不理 。\u003C/p>\u003Cp>　　五、子宫颈涂片只能作防癌之筛检工作，不可能以此作为正式的诊断依据，最终是切片由病理科医师的报告才算结论，所以听到有异常细胞病变不要慌张。\u003C/p>\u003Cp>　　为了不影响宫颈刮片的诊断率，还应注意以下几个问题：\u003C/p>\u003Cp>　　1、 刮片前24小时内被检查者避免性生活。\u003C/p>\u003Cp>　　2、 计划检查前24～48小时内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，也不要进行阴道内诊检查。\u003C/p>\u003Cp>　　3、 有炎症时先进行治疗，然后再刮片，以免片中充满大量白细胞和炎性细胞，影响诊断。\u003C/p>\u003Cp>　　4、 检查最好安排在非月经期进行。\u003C/p>",3,{"id":36,"classification":37,"description":38,"sort":39,"diseaseId":12},144979,"鉴别","\u003Cp>　　宫颈原位癌的诊断遵循宫颈癌诊断的三阶梯程序，即细胞学检查、阴道镜指导下宫颈组织活检到宫颈锥切诊断。\u003C/p>\u003Cp>　　1.细胞学检查 从1941年以来，阴道宫颈脱落细胞学诊断方法倍证实具有简便易行，经济有效及可以多次重复等特点，成为宫颈病变筛查的首选工具。宫颈脱落细胞学检查正确率有波动，且有一定的假阳性和假阴性。诊断的正确率和取材部位及方法，制片技术等因素有关。目前较普遍应用而且得到推荐的方法是液基薄层细胞学检查，可以减少杂质、血液等因素的干扰，提高诊断正确率。\u003C/p>\u003Cp>　　2.阴道镜检查 阴道镜检查是诊断CIN和早期宫颈癌的重要的辅助诊断方法。阴道镜检查可以发现较隐秘的病变部位，提高检出率。在阴道镜检查的指导下活检，能够大大提高盲目活检的准确性。如果细胞学诊断和阴道镜检查结果不一致，必要时还可以行颈管搔刮术，明确颈管有无病灶的可能。\u003C/p>\u003Cp>　　3.宫颈锥切 宫颈锥切是非常传统的诊断方法，由于阴道镜的应用得到普遍开展，此方法一度被忽视。经过不断的临床实践发现阴道镜指导下的宫颈活检仍然有其局限性，文献报道阴道镜指导下的宫颈活检诊断的正确率为75%到90%，除了检查者的经验、素质以外，还与检查技术本身的局限性有关，因此宫颈锥切被重新广泛应用。现在，由于Leep技术的推广，采用宫颈锥切得到更加普遍的应用\u003C/p>\u003Cp>　　总之，由于宫颈病变的特点，大多数病例能够得到及时准确的诊断。需要强调的是，宫颈原位癌的诊断是建立在宫颈锥切病理诊断的基础之上，因此，严格说来，阴道镜指导下宫颈活检得到宫颈原位癌的诊断结论并不太可靠，宫颈锥切后的诊断更加可信。\u003C/p>",4,{"id":41,"classification":42,"description":43,"sort":44,"diseaseId":12},144980,"并发症","\u003Cp>　　子宫癌合并妊娠较为少见。国内报导占宫颈癌总数0.92%～7.05%。国外文献报道占1.01%。病人可因先兆流产或产前出血而就诊。阴道涂片及活体组织检查可确定诊断。早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈。以及作宫颈刮片细胞学检查。\u003C/p>\u003Cp>　　妊娠对子宫颈癌的影响。妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加。可能促进癌瘤的转移;且在分娩时会发生癌瘤扩散。严重出血及产后感染。妊娠时由于受雌激素影响。宫颈移行带细胞增生活跃。可类似原位癌病变。但还有定向分化。极性还保持。这些变化产后均能恢复。妊娠期也可能合并原位癌。产后不能恢复。应仔细区别。\u003C/p>\u003Cp>　　治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而定。I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者。可用根治术;或先放射治疗。待胎儿死亡自然排除后。再行根治术。或继续放射治疗。早孕者可行剖宫取胎。同时行根治术。各期子宫颈癌合并晚期或已临产者。均应行剖宫产术。以后再作手术或放射治疗。\u003C/p>",5,{"id":46,"classification":47,"description":48,"sort":49,"diseaseId":12},144981,"预防","\u003Cp>　　(1)　提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄，减少生育次数，均可降低宫颈癌的发病机会。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)　积极预防并治疗宫颈康烂和慢性子宫颈炎等症。分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤，应及时修补。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)　注意性卫生和经期卫生。适当节制性生活，月经期和产褥期不宜性交，注意双方生殖器官的清洁卫生，性交时最好配戴安全套，减少并杜绝多个性伴侣。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)　男方有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗，最好做包皮环切术这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险，也能预防自身阴茎癌的发生。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)　对宫颈癌高危人群，包括性生活过早、过多，及生育过早过多、过密的妇女，有乱交、滥交，多个　'　性伴侣和不洁性生活史的妇女，卫生条件落后，性保健知识缺乏地区的妇女，有宫颈康烂、撕裂、慢性炎症及阴道感染等症的妇女，配偶有包皮过长或包茎的妇女应特别重视定期普查。有条件者可试用宫颈癌栓进行预防性治疗。\u003C/p>",6,{"id":51,"classification":52,"description":53,"sort":54,"diseaseId":12},144982,"治疗","\u003Cp>　　宫颈原位癌的治疗取决于患者的意愿、年龄、生育要求、依从性、随访条件、就诊医院的设备和技术条件等因素。目前多数学者主张宫颈原位癌的治疗以切除性手术治疗为宜，选择宫颈锥切手术或者子宫切除手术治疗。\u003C/p>\u003Cp>　　1.宫颈锥切术\u003C/p>\u003Cp>　　宫颈锥切既是一种可靠的诊断方法，又是一种有效的治疗手段，因而是宫颈原位癌治疗的首选方法。宫颈锥切后病理检查结果确诊为原位癌者，可以随诊或者4-6周后再行子宫切除;如果病理结果为浸润癌，则需要根据具体情况及早采取有效的治疗措施。宫颈锥切常用的方法有冷刀锥切、激光锥切和LEEP锥切术。锥切手术时需要注意：①手术应该在碘染色或者阴道镜检查下进行，以明确病变范围;②切除范围应包括阴道镜下所见的异常病变、整个转化区、全部鳞柱交界及颈管下段，不超过宫颈内口;③切除宽度在病灶外0.5cm，锥高延伸至颈管2-2.5cm。病变在宫颈表面时，锥切宽而浅，若病变累及颈管，锥切应狭而深，避免遗留病灶。另外需要注意患者的年龄，老年女性鳞柱交界向颈管内移动，切除要深，妊娠女性鳞柱交界外移，锥切要浅;④锥切样本需要详细全面检查，必要时标记;⑤宫颈锥切术后如果需要切除子宫，应间隔4-8周为宜。\u003C/p>\u003Cp>　　宫颈锥切术后的并发症主要是出血、感染、颈管狭窄以及宫颈机能不全等。\u003C/p>\u003Cp>　　2.子宫切除术\u003C/p>\u003Cp>　　子宫切除术是切除包含宫颈在内的整个子宫。宫颈原位癌患者如果没有生育要求，应该可以接受全子宫切除。子宫切除术可以直接手术，也可以在宫颈锥切后手术，推荐后者。如果选择直接手术，进行详细的阴道镜评估十分必要。全子宫切除是否需要切除阴道还存在争论，目前多数学者认为原则上应该行筋膜外子宫切除，由于CIS大约存在2-3%的病变累及阴道穹隆，所以阴道切除应该0.5cm，如果病变累及阴道，应该扩大子宫切除。\u003C/p>\u003Cp>　　3.孕期CIS的处理\u003C/p>\u003Cp>　　妊娠女性的CIN病变，75%的患者可以在产后消退，故主张保守观察。由于妊娠期细胞学变化可于产后6周恢复正常，所以产后6周再开始复查，按照非孕期原则处理。对于CINⅢ/CIS的孕妇，应该根据妊娠周数、患者对胎儿要求的迫切程度来决定，原则上不必中止妊娠，也不需要特殊治疗，必须严密随访，包括必要时阴道镜下活检。只有怀疑浸润癌时才行诊断性锥切。虽然多数学者认为孕期锥切时安全的，但是锥切深度不要超过1cm。锥切后若病理仍然诊断为原位癌，可以随访至产后6周再作处理。\u003C/p>\u003Cp>　　4.特殊治疗 如果诊断为CIS的患者合并严重的疾病，存在手术禁忌症，可以考虑选择腔内放疗。\u003C/p>",7,[56],"妇产科综合",true]