概述

急性咽喉炎（acute laryngopharyngitis）是一种常见的急性上呼吸道感染性疾病，指咽喉黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，细菌、病毒感染是最常见的病因。本病可单独发生，也常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。好发于冬、春季节。临床表现为咽喉不适、干燥、灼热、疼痛，声音嘶哑等症状。

病因

总述急性咽喉炎可由多种病因引起，其中细菌、病毒感染是最常见的病因。此外，用声过度、喉异物、颈部及咽喉部外伤、干燥、粉尘、烟雾、有害气体或过敏原的刺激等也可引起急性咽喉炎。基本病因 1、病毒感染以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之，通过飞沫和密切接触而传染。 2、细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型链球菌感染者最为严重，可导致远处器官的化脓性病变。 3、环境因素如高温、干燥、粉尘、烟雾、吸入有害气体（如氯气、氨气）等均可引起本病。 4、过敏反应如特定的食物、气体或药物可引起特异性体质患者咽喉黏膜水肿，造成急性咽喉炎。 5、用声过度用声过度也可引起急性咽喉炎，如说话过多、大声喊叫、剧烈久咳等。尤其在使用嗓音较多的职业如教师、演员、售货员等。 6、其他喉异物、颈部及咽喉部外伤及检查器械损伤咽喉部黏膜也可导致急性咽喉炎。诱发因素烟酒刺激、受凉、感冒、疲劳致机体抵抗力降低时，易诱发本病。

症状

总述一般起病较急，主要表现为咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰等症状，严重者可出现发热、畏寒、食欲减退、四肢酸痛等全身症状。典型症状 1、咽喉痛表现为咽喉部不适、干燥、灼热感、粗糙感、咽喉痛，疼痛在吞咽、发声时加重，咽侧索（咽侧壁上的条索状淋巴组织）受累时疼痛可放射至耳部。 2、声音嘶哑主要是由于声带黏膜充血水肿所致，开始时声粗糙低沉，以后变为沙哑，严重者完全失声。 3、咳嗽、咳痰患者可出现咳嗽、咳痰，但一般不严重。伴有气管、支气管炎症时，咳嗽、咳痰会加重。伴随症状 1、急性咽喉炎全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一。重者可有发热、畏寒、头痛、食欲减退和四肢酸痛等。 2、急性咽喉炎常有鼻部的炎性症状，如鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等。并发症 1、治疗不及时可引起中耳炎、鼻窦炎、气管支气管炎及肺炎。 2、若致病菌及其毒素侵入血液循环，可引起急性肾炎、风湿热及败血症等全身并发症。

检查

预计检查医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断咽喉等部位有无异常。之后可能建议做血常规、咽拭子培养、抗体测定以明确病因。纤维（电子）鼻咽喉镜有助于明确诊断及评估疾病的严重程度。体格检查咽喉部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。悬雍垂及软腭水肿。下颌下淋巴结肿大，压痛。鼻咽部也可呈急性充血，严重者可见会厌水肿。实验室检查 1、血液学检查细菌感染者血常规检查可有白细胞计数增加，中性粒细胞比例增高。如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死，应行血液学检查，以排除血液病。 2、咽拭子培养、抗体测定取咽部分泌物作病毒分离，以及进行血清补体结合试验，有助于诊断。病理检查怀疑病灶存在恶性病变时，医生可能会在喉镜下从病变处取少部分组织，并在显微镜下观察。其他检查喉镜检查可以帮助医生观察黏膜情况，明确患者声带、声门下情况，对炎症及水肿情况作出准确判断。喉镜有间接喉镜和纤维（电子）喉镜两种，临床上常用的为纤维（电子）喉镜，成人患者可使用利多卡因局部麻醉后进行。在该检查中，医生使用一根带有微型摄像头的细软管，通过患者鼻腔，进入到喉咙探查。

鉴别

诊断原则医生通常会仔细询问患者感染史、过敏史、有害气体或粉尘吸入史、颈部及咽喉部外伤史、职业以及是否有受凉、疲劳、烟酒过度等诱因，了解有无咽喉痛、咳嗽、声音嘶哑等症状以及症状出现的时间、严重程度，以做出初步诊断。结合体格检查、喉镜检查，多可做出明确的诊断。为了明确致病因素，可进行咽拭子培养和抗体测定。在诊断过程中，需排除流行性感冒、麻疹、猩红热、喉白喉等疾病。鉴别诊断 1、流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床以突发高热、头痛、头晕、乏力、全身肌肉酸痛为主要表现，患者可有咽喉痛、咳嗽等呼吸道症状。病毒分离、血清学检查有助于鉴别。 2、麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床除了流涕、咳嗽上呼吸道表现外，还可出现发热、结膜炎、口腔黏膜斑和皮肤斑疹。咽拭子标本提示麻疹病毒核酸阳性。 3、猩红热是一种由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染性疾病，临床症状主要有发热、头痛、咽喉肿痛，发热24小时内在耳后，颈部，上胸部相继按序出现鲜红色、针头大小的皮疹，指压红晕暂时消退，皮肤苍白，松手后，指压处的皮肤又恢复到猩红色。红疹消退后，局部呈米糠样脱屑。咽拭子培养、血清学检查有助于鉴别。 4、喉白喉急性咽喉炎患者咽部或喉部检查见灰白色假膜时，应注意和喉白喉鉴别。喉白喉可在假膜的涂片和培养中找到白喉杆菌。

预防

预防措施急性咽喉炎是可以预防的，主要预防措施包括养成良好的生活、饮食以及用嗓习惯，避免上呼吸道感染、避免接触有害气体等。 1、不要吸烟，并避免二手烟。因为烟雾会使咽喉干燥，刺激声带。 2、养成良好的饮食习惯，避免吃辛辣的食物，限制饮酒和咖啡因。多喝水、吃含有维生素A、E和C的水果、蔬菜、全谷物。 3、避免过度用嗓、大声喊叫，职业用嗓者，应养成良好的发音习惯。 4、避免上呼吸道感染，经常洗手，避免接触患有感冒等上呼吸道感染的人。 5、避免粉尘及有害气体的刺激。 6、多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。

治疗

治疗原则急性咽喉炎的治疗目的是缓解症状、控制炎症、预防并发症。医生会根据病因、临床症状等给予个体化的治疗方案。主要包括一般治疗和药物治疗，症状严重者需进行吸氧甚至气管切开。急性期治疗 1、保持呼吸道通畅，防止缺氧加重，缺氧者给予吸氧。 2、如呼吸困难严重，使用激素、抗生素、雾化吸入等治疗后无好转，则应及时行气管切开术。 3、危重患儿应加强监护及支持疗法，注意全身营养、补充液体、维持水电解质平衡，保护心肺功能，避免发生急性心功能不全。一般治疗 1、使声带休息，不发音或少发音。 2、全身症状较重伴有高热者，应卧床休息，多饮水及进食流质饮食。 3、保持充足睡眠和休息、调整身体状态。 4、调节室内温度和湿度，保持室内空气流通。 5、禁烟、酒。药物治疗 1、含漱液、各种含片无全身症状或症状较轻者，可局部应用对口腔具有清洁、杀菌作用的含漱液、各种含片。如复方硼砂溶液、碘含片以及银黄含片等。 2、抗生素病情较重，有细菌感染时可口服或注射抗生素，及时控制炎症。常用药物包括青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等。 3、抗病毒药物对于病毒感染引起的急性咽喉炎，需应用抗病毒药物治疗。 4、糖皮质激素声带明显充血肿胀者可口服或静脉注射糖皮质激素，迅速消除喉部黏膜水肿，减轻声音嘶哑的程度。可口服泼尼松，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙，雾化吸入布地奈德混悬液，可促进黏膜水肿的消退。 5、其他（1）咳嗽症状严重的患者应用止咳药物。（2）痰液较多者可应用黏液促排剂或化痰药物等。（3）咽喉疼痛时可适当局部喷雾治疗。（4）布洛芬和对乙酰氨基酚可帮助减轻疼痛和发热。相关药品复方硼砂溶液、碘含片、银黄含片、青霉素、泼尼松、地塞米松、氢化可的松、甲泼尼龙、布地奈德、布洛芬、对乙酰氨基酚中医治疗祖国医学认为本病多为外感风热，宜疏风解表，清热解毒，用银翘散加碱，并可选用六神丸等。治疗周期急性咽喉炎的治疗周期一般为7~14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。治疗费用治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

饮食

饮食调理急性咽喉炎患者在积极配合治疗的同时，还要特别重视饮食调理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情、促进康复。饮食建议 1、以清淡、易消化的食物为主，多饮白开水。 2、给予足够热量、蛋白质、维生素的流质和半流质饮食。饮食禁忌 1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。 2、避免辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、生姜、胡椒等。 3、忌过热、过冷、腌制、油腻的食物。 4、避免进食过快、暴饮暴食。 5、少吃坚硬的食物，此类食物容易对咽喉部黏膜造成损伤，导致咽喉部的炎症加重甚至出血。

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