[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fwxbVxx7ByXZWgBIKLMKR7w5dOiNDiajQjYwUWgVatFc":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":65},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":63},7148,"新生儿红细胞增多症-高黏滞度"," 新生儿红细胞增多症与高黏滞度的症状及治疗方法\n"," 新生儿红细胞增多症, 高黏滞度, 新生儿血液疾病, 红细胞增多症症状, 红细胞增多症治疗\n"," 了解新生儿红细胞增多症及其引发的高黏滞度问题，包括主要症状、诊断方法和有效的治疗手段，帮助新生儿恢复健康，避免并发症。",[18,23,28,33,38,43,48,53,58],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},118654,"概述","\u003Cp>　　新生儿红细胞增多症-高黏滞度综合征是新生儿期常见的问题，其确切的病因、病理生理、治疗及预后仍不清楚。新生儿红细胞增多症和高黏滞度综合征不是同义名称，因常同时存在，而合称为新生儿红细胞增多症-高黏滞度综合征。由于血液黏度增加，影响各器官的血流速率，导致缺氧、酸中毒及营养供应减少，带来一系列症状。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},118655,"病因","\u003Cp>　　(一)发病原因\u003C/p>\u003Cp>　　本病的发生与一些因素有关，应注意询问相关病史。有关因素为：①围产因素;②环境因素;③生后脐带结扎时间。本病病因可分为主动型及被动型两大类。\u003C/p>\u003Cp>　　1.主动型 胎盘功能不全伴有宫内缺氧者可产生大量红细胞，在周围循环中网织红细胞及有核红细胞亦有增加，这可能是由于胎儿红细胞生成素的介导作用。这种情况包括小于胎龄儿、过期产儿，母亲有先兆子痫、严重心脏病、吸烟及产前用药(如普萘洛尔)等。其他导致红细胞生成素浓度或活力增加的情况亦可发病，如母亲有妊娠糖尿病，患儿为唐氏综合征、13或18-三体综合征、先天性甲状腺毒症、先天性肾上腺增生过长及Beckwith综合征等。\u003C/p>\u003Cp>　　2.被动型 发生于胎儿接受红细胞输注者，正常足月儿最常见的原因是脐带结扎延迟，有人比较早期及延迟结扎脐带对足月新生儿血黏滞度及其他血液流变学参数影响，发现早期结扎脐带儿(\u003C10s)，其血细胞比容从出生时的0.48±0.04降至0.43±0.06(生后24h)，血黏滞度无明显改变;而延迟结扎脐带儿(3min)，血细胞比容出生时为0.6±0.04，生后2h升至0.63±0.05，24h降至0.59±0.05，血液黏滞度在2h内增加40%，但以后5天无明显改变。被动型中还包括母-胎输血及双胎间输血的受血儿。\u003C/p>\u003Cp>　　(二)发病机制\u003C/p>\u003Cp>　　本病的发病机制是多因素的，可以发生在产前、产时和产后。婴儿产 前缺氧可使红细胞生成素增加导致红细胞生成;急性产时缺氧而婴儿脐循环完整者，胎盘血液可移至胎儿，使其血容量增加。此外，前已述及，延迟结扎脐带亦可使新生儿血容量增加。这种短期内血容量突然增加，体内即产生生理性代偿，血细胞比容及黏度增加;血管内液体渗出至血管外区和血浓缩。液体的流量与黏滞度存在着相反关系。当血细胞比容和血黏滞度增加时，全身各器官血流量即减少。心搏出量下降，而在动脉导管水平的右至左分流增加。当血细胞比容超过0.7，肺血管阻力逐渐高于体血管阻力，脑血管阻力亦有增加。Bada等采用多普勒仪测定脑血流的平均流速(mean flow velocity，MFV)及阻力指数(Pourcelot resistance index，PI)以观察本综合征的脑血流动力学改变，结果表明：有症状的高黏度患儿的PI最高，MFV最低。胃肠道可见黏膜，黏膜下出血和坏死，在生后24h内出现一系列胃肠道症状，包括坏死性肠结肠炎(NEC)，同时合并宫内生长迟缓者，NEC发生的危险性增加。因心搏出转移至肾脏的量较大，因此在红细胞增多症患儿总的肾血流量并不明显减少，但血流的分布有改变，导致肾小 球滤过率及肾小管重吸收能力的变化。尿量，尿钠及尿钾的排出明显减少，并伴有血尿素氮及肌酐增加。1,25二羟维生素D3及24，25二羟维生素D3均显著下降，推测是肾脏转化25羟维生素D3的能力降低。\u003C/p>\u003Cp>　　红细胞增多症患儿葡萄糖消失率增加，低血糖的发生可能是脑摄取糖增加或因肝循环缓慢导致内源性糖产生减少所致。高胆红素血症不仅是红细胞破坏增加，也因摄入不当，肠蠕动减少导致胆红素肠-肝循环增加引起。本病其他异常包括周围血涂片中有刺突状红细胞，红细胞碎片，有核红细胞增加和血小板减少，曾报道由于周围灌注不良，临床表现周围性青紫及一例患者食指坏疽。\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},118656,"症状","\u003Cp>　　常见症状：少尿、血尿、新生儿气促、紫绀、蛋白尿、呕吐、拒食、抽搐、烦躁不安、嗜睡、心力衰竭、血小板减少\u003C/p>\u003Cp>　　由于本病累及各个器官，因而临床表现无特性。大部分患儿虽然有血细胞比容增加但无症状。\u003C/p>\u003Cp>　　1.外观 外观皮肤正常，在活动后皮肤表现红色或发绀，呈多血质，35%患儿有高胆红素血症。\u003C/p>\u003Cp>　　2.呼吸系统 肺循环血的淤滞，引起气体交换障碍，肺循环压力增加，当肺循环压力大于体循环压力时，可发生动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，表现为气促、发绀、呼吸暂停。\u003C/p>\u003Cp>　　3.循环系统 由于冠状动脉灌注不足，氧及葡萄糖供应减少，可引起心肌损害，若同时有血容量增加及血管阻力增加，导致心率加快、心脏扩大甚或心力衰竭。微循环系统：血黏滞度增加致微循环淤滞、微血栓形成并可消耗凝血因子及血小板，引起出血，较大血栓可造成脑、冠状动脉、肺、肾、肠系膜、大网膜、肢端等的血栓栓塞，从而出现一系列相应症状。\u003C/p>\u003Cp>　　4.消化系统 可致拒食、呕吐、腹胀、消化道出血或发生坏死性小肠结肠炎。\u003C/p>\u003Cp>　　5.神经系统 脑血流速度减慢致脑组织缺氧缺血，引起烦躁、呕吐、呼吸暂停、肌张力低下、嗜睡甚或抽搐。\u003C/p>\u003Cp>　　6.泌尿系统 肾血流量减少而致尿少、蛋白尿、血尿甚或肾功能衰竭。\u003C/p>\u003Cp>　　7.血液系统 可出现高胆红素血症、有核红细胞增多症、血小板减少症等。\u003C/p>\u003Cp>　　8.代谢方面 因血流量减慢，致葡萄糖消耗增加而出现低血糖、酸中毒;缺氧尚可损害甲状旁腺致低血钙。\u003C/p>\u003Cp>　　根据临床特点和实验室检查多能确诊。\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},118657,"检查","\u003Cp>　　检查项目：红细胞九分图分析、红细胞比容、红细胞计数(RBC)、血红蛋白、M型超声心动图（ME）、经食管超声心动图(TEE)、多普勒超声心动图、二维超声心动图、红细胞膜磷脂、红细胞二磷酸甘油转移酶、红细胞烯醇化酶、红细胞分布宽度(RDW)\u003C/p>\u003Cp>　　出生12h后静脉血血红蛋白(Hb)≥220g/L，红细胞(RBC)>7.0×1012/L，血细胞比容(HCT)>0.65或2次周围毛细血管血血细胞比容(HCT)>0.70(离心速度应3500转/min，并持续30min，可免假阳性发生)。上述3项指标不完全一致时，最主要的指标是血细胞比容(HCT)，其次是血红蛋白(Hb)，只要血细胞比容(HCT)与血红蛋白(Hb)符合，即可确诊，仅血红蛋白(Hb)符合者，应短期内复查。\u003C/p>\u003Cp>　　双胎输血，首先娩出者多为受血者，常发生本症，而胎儿的血红蛋白差异大于50g/L时，可确诊。\u003C/p>\u003Cp>　　1.X线胸片 可了解患儿心、肺情况，可发现心胸比率增加，胸淤血改变等。\u003C/p>\u003Cp>　　2.超声心动图 可见心功能下降。\u003C/p>\u003Cp>　　3.脑CT扫描 见多灶性梗死，脑出血及积水性脑异常。\u003C/p>\u003Cp>　　4.心电图检查 可发现右房肥大，S-T段改变及左室肥大。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},118658,"鉴别","\u003Cp>根据临床特点和实验室检查多能确诊。 鉴别诊断： 中枢神经系统损害表现明确者，应与脑内出血症相鉴别；同血液黏滞度增加至微血栓形成，消耗凝血因子和血小板，引发出血者，应与出血性疾病相鉴别；还应与肺动脉高压、坏死性小肠结肠炎等鉴别外观多血质和实验室检查特点可助鉴别。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},118659,"并发症","\u003Cp>　　新生儿红细胞增多症-高黏滞度综合征并发症为：部分患儿可并发心、肺系统症状，如肺动脉高压、呼吸暂停等，并发低钙血症、低血糖症、脑梗死、脑出血、抽搐、痉挛性双瘫，并发坏死性小肠结肠炎、肾功能衰竭、心力衰竭，并发高胆红素血症，酸中毒等。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},118660,"预防","\u003Cp>　　新生儿红细胞增多症-高黏滞度综合征预防：做好孕期保健工作，定期去医院参加孕前检查，防止宫内缺氧、防止高危妊娠、防治母亲妊娠糖尿病、高血压、先兆子痫，母亲妊娠期间不应吸烟、酗酒，多吃含有维生素铁之类食物，慎重用药。提高接生技术，防止脐带结扎延迟等。\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},118661,"治疗","\u003Cp>　　(一)治疗\u003C/p>\u003Cp>　　无症状者是否治疗仍有争议，应个别对待。有症状者应进行治疗。\u003C/p>\u003Cp>　　1.症状治疗 低血糖症与红细胞增多症关系密切，应测血糖，高胆红素血症者应进行光疗。其他治疗包括保暖、吸氧、输液等处理。\u003C/p>\u003Cp>　　2.部分换血疗法 根据个体不同情况选择。\u003C/p>\u003Cp>　　(1)应注意下面3个问题：\u003C/p>\u003Cp>　　①静脉血血细胞比容值。\u003C/p>\u003Cp>　　②确定患儿是否真的无症状。\u003C/p>\u003Cp>　　③婴儿日龄。\u003C/p>\u003Cp>　　对有症状的本病患儿给予部分换血治疗是无争议的，而无症状患儿当其静脉血细胞比容在0.65～0.70，应密切观察;如超过0.70，大部分临床医师即给治疗以避免并发症发生的危险。前已述及婴儿在出生后最初2～12h血细胞比容上升，故在决定部分换血治疗时要考虑患儿生后的日龄。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)方法：部分换血疗法稀释液体可用新鲜冻干血浆、20%人血白蛋白或生理盐水，使静脉血细胞比容降至安全值，约0.55。\u003C/p>\u003Cp>　　①换血计算：换血量=总血容量×[实际血细胞比容(HCT)-预期血细胞比容(HCT)]/实际HCT\u003C/p>\u003Cp>　　新生儿血容量计算为85ml/kg。\u003C/p>\u003Cp>　　②方法：换血的很多，可用脐静脉插管或从周围动脉(如颞浅动脉、胫后动脉)抽血，置换的血浆从周围静脉输入。\u003C/p>\u003Cp>　　3.放血法 由于红细胞增多症患儿血容量可能正常，放血可以造成低血容量休克，应慎重采用。如证实血容量增多，可从静脉放血10%。\u003C/p>\u003Cp>　　4.右旋糖酐治疗 对换血有困难者，可用低分子右旋糖酐静注，疗程5～7天，可降低血黏滞度，改善微循环，减轻症状。\u003C/p>\u003Cp>　　(二)预后\u003C/p>\u003Cp>　　本病的预后报道各异。有报道有症状患儿部分换血后虽近期有疗效，但对远期预后影响不大。至于无症状患儿，预防性部分换血疗法对近远期预后均无效果。有报道本病患儿在7岁时，写、算及大运动技巧评分明显低下，说明本病可能留有轻微后遗症，但这种结果不能排除原发病的影响。\u003C/p>",7,{"id":59,"classification":60,"description":61,"sort":62,"diseaseId":12},118662,"饮食","\u003Cp>　　1.粗细粮搭配主食中强调粗细粮搭配，是因为粗粮中含食物纤维较多，可使人体对糖的吸收变慢，避免血糖一时升高而转化为脂肪储藏于体内。\u003C/p>\u003Cp>　　2.燕麦具有降血糖、血脂的作用。在早餐的牛奶或豆浆中加放燕麦片，长期坚持服用，对降低血黏度效果很好。\u003C/p>\u003Cp>　　3.牛奶具有降血脂作用，而酸奶降血脂作用更明显。血黏度高的患者每日早或晚喝奶250毫升，可起到明显降低血黏度作用。\u003C/p>\u003Cp>　　4.鱼油中含大量不饱和脂肪酸，能够降低血脂、血浆纤维蛋白质的含量及血液黏度，从而改变血液流变性，防止血小板聚集和血栓形成。患者除常食用鱼油外，每周吃2~3次鱼，也可预防血黏度增高。\u003C/p>\u003Cp>　　5.豆制品对机体组织的更新修复起重要作用，又能延缓机体衰老。大豆所含的大豆皂甙能减少体内胆固醇的合成。\u003C/p>\u003Cp>　　6.蔬菜多食蔬菜能供给充足的无机盐和维生素。黄色和绿色蔬菜中含有大量的维生素C和尼克酸，这些维生素都具有降血脂、增强血管弹性和韧性的作用。蔬菜中还含有大量的纤维素，可使食物迅速通过消化道，从而降低血糖的吸收。洋葱、豆芽菜是高血黏度患者的理想食物。此外，生姜、大蒜、黑木耳也有较好的作用。\u003C/p>\u003Cp>　　7.水果各类水果含有大量的维生素C和各种果酸，都具有增加血管弹性和韧性、降低血小板聚集性、抗血栓、降低血液黏滞性的作用。以山楂的作用最为明显，山楂和胡萝卜一起做成果茶饮用，效果更好。\u003C/p>\u003Cp>　　8.对血黏度高、症状较明显或顽固的患者，还可在医生的指导下，服用药物或采用其他医疗方法，丹参、川芎、益母草、赤芍、葛根等活血化瘀中药，也有不同程度的降低血液黏度的作用。\u003C/p>",8,[64],"血液内科",true]