[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$faOpsSzGlLO7IcY8Rt4JjmVZ-5cIcvLBLV2J9Cpz8nm8":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":65},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":63},7041,"慢性淋巴细胞性白血病"," 慢性淋巴细胞性白血病 - 症状, 诊断和治疗方案\n"," 慢性淋巴细胞性白血病, cll, 白血病症状, 白血病诊断, 白血病治疗, 慢性白血病, 血液癌症, 淋巴细胞\n"," 了解慢性淋巴细胞性白血病（cll）的症状、诊断方法和治疗方案。通过详细的信息为患者和家属提供全面的指南，帮助应对这种常见的血液癌症。",[18,23,28,33,38,43,48,53,58],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},117517,"概述","\u003Cp>　　慢淋是一种B淋巴细胞的克隆性恶性疾病(T淋巴细胞少见)。本病常为无痛性的，伴有缓慢进展的成熟的小淋巴细胞的进行性蓄积，这种细胞的免疫机能不全，并且对抗原性刺激反应低下。免疫机能不全与异常的B细胞不适当的抗体形成有关，这些抗体对机体的免疫功能有抑制作用。慢淋的进展期可导致骨髓功能衰竭和直接的组织器官浸润。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},117518,"病因","\u003Cp>　　目前认为，慢性淋巴细胞白血病的病因尚未明了，可能遗传因素具有一定的作用，部分慢性淋巴细胞白血病患者有染色体核型、数量和结构的异常，其中以12～14号染色体异常多见，以12号染色体三体最多见。B细胞慢性淋巴细胞白血病染色体易位(11;14)，其11号染色体上的原瘤基因bCL—1(B细胞淋巴瘤/白血病一1)易位至14号染色体上含有重链基因的断裂点处，从而产生异常蛋白质，可能是B细胞生长因子。慢性淋巴细胞白血病大多数为B细胞性，T细胞性极少见。本病在欧美各国较常见，我国及亚洲地区很少见，多见于中老年人，男性多于女性。\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},117519,"症状","\u003Cp>　　常见症状：易感染、消化不良、腹泻、瘙痒、胃纳减退、腹胀\u003C/p>\u003Cp>　　临床表现\u003C/p>\u003Cp>　　典型B细胞慢淋起病缓慢，早期常无症状，可在体检或血常规检查时偶然发现，另一些则因淋巴结或肝脾肿大而被发现。\u003C/p>\u003Cp>　　(一)淋巴结肿大 最常见(占70%)，可为全身性，轻至中度肿大，偶可明显肿大，无压痛，触之有橡皮感，与皮肤不粘连，常见于颈部、腋下及腹股沟等处。扁桃体、泪腺、唾液腺累及时，可产生Mikulicz综合征。\u003C/p>\u003Cp>　　(二)肝脾肿大 脾肿大常见(40%)，轻至中度肿大，晚期可达盆腔，偶可发生脾梗死或脾破裂。肝肿大(10%)程度不如脾脏，当明显肿大伴肝功能损害，常提示晚期病例。\u003C/p>\u003Cp>　　(三)其它脏器浸润表现50%患者有皮肤表现，较慢粒多见，特异性的如结节、红皮病等，也有非特异性如瘙痒症等。胃及小肠浸润常见，可见纳减、腹胀、消化不良、黑粪、腹泻等。肺部浸润主要有弥漫性结节、粟粒状浸润(40%)及胸腔积液(15%)。胸水常血性，也可因淋巴梗阻发生乳糜胸水。骨骼病变常见的有脱钙及骨质稀疏(5%)，溶骨少见。病理检查60%以上患者肾脏双侧性白血病浸润，但一般病变轻微，约20%患者有蛋白尿及显微镜血尿。神经系统病变有斑点状脑浸润，甚至结节性脑瘤形成，也可发生脑膜、第7对颅神经、下丘脑、垂体及周围神经病变，颅内压可增高。\u003C/p>\u003Cp>　　(四)免疫缺陷表现 带状或单纯疱疹发生率较高。患者易有化脓性感染如肺炎等。也有伴发第二种恶性肿瘤，尤以皮肤及结肠肿瘤。同时伴发弥漫性组织细胞性淋巴瘤者，称为Richter综合征，发生率约3.3%。此外也可伴发类风湿性关节炎及重症肌无力等。\u003C/p>\u003Cp>　　T细胞慢淋的临床特点是起病迅速、肝脾肿大、淋巴细胞中度增多，常侵犯中枢神经系统、性腺及真皮深部，对治疗反应差，生存时间短。\u003C/p>\u003Cp>　　症状和体征往往较血象发生明显改变晚些出现。慢淋是一种中年以上人的疾病，约90%的患者年龄超过50岁，平均年龄为65岁。许多病人是偶然发现淋巴细胞增多。最早出现的症状常常是乏力、疲倦、体力活动时气促。浅表淋巴结特别是颈部淋巴结肿大，常首先引起病人的注意，晚期成串成堆，直径可达2～3cm，无压痛、质硬、可移动。肠系膜或腹膜后淋巴结可引起腹部或泌尿系统症状。脾轻至中度肿大，肝亦可肿大，但不如慢粒显著。稍晚出现食欲减退、消瘦、低热、盗汗、贫血等症状。约10%或以上病人可发生自体免疫性溶血性贫血，此时贫血常较严重，并可出现黄疸。晚期可有皮肤紫癜和出血倾向，易感染，尤其是呼吸道感染。这与正常免疫球蛋白的产生减少有关，可能成为死亡的直接原因。另外胃肠道、骨骼系统可出现不同程度的损害。有些病人有皮肤瘙痒。偶见白血病性皮肤浸润，表现为紫红色或棕红色结节或皮肤增厚。全身皮肤对以发红、扁桃体、唾液腺或泪腺也可肿大。\u003C/p>\u003Cp>　　诊断标准\u003C/p>\u003Cp>　　1.慢性期\u003C/p>\u003Cp>　　(1) 临床表现：无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状。\u003C/p>\u003Cp>　　(2) 血象：WBC>10×109/L，分类以中性中、晚幼和杆状粒细胞为主，原始细胞(原+早)10%，嗜酸和嗜碱粒细胞增多，可有少量有核细胞。中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。\u003C/p>\u003Cp>　　(3) 骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主其中主要为中、晚幼和杆状粒细胞增多，原始细胞\u003C10%。\u003C/p>\u003Cp>　　(4) ph染色体阳性和/或bcr/abl融合基因阳性。\u003C/p>\u003Cp>　　(5) CFU-GM培养，集落及集簇较正常明显增加。\u003C/p>\u003Cp>　　2.加速期：具有下列二项或以上，排除其他原因可考虑为本期：\u003C/p>\u003Cp>　　(1) 不明原因的发热、贫血、出血倾向，和/或骨疼。\u003C/p>\u003Cp>　　(2) 脾脏进行性肿大。\u003C/p>\u003Cp>　　(3) 非药物所致血小板进行性增高或下降。\u003C/p>\u003Cp>　　(4) 原粒细胞(I+II型)在血或骨髓中>10%，但\u003C20%。\u003C/p>\u003Cp>　　(5) 外周血嗜碱粒细胞>20%。\u003C/p>\u003Cp>　　(6) 骨髓中有显著的胶原纤维增生。\u003C/p>\u003Cp>　　(7) 出现ph以外的其他染色体异常。\u003C/p>\u003Cp>　　(8) 对常用的治疗药物无反应。\u003C/p>\u003Cp>　　(9) CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增加。\u003C/p>\u003Cp>　　注：2+3需除外脾亢，2+6需除外继发性MF\u003C/p>\u003Cp>　　3.急变期：具有下列之一者可诊断为本期\u003C/p>\u003Cp>　　(1) 骨髓中原始粒细胞(I+II型)或原淋+幼淋>20%，或原单+幼单等在外周血或骨髓中>20%。\u003C/p>\u003Cp>　　(2) 外周血中原始粒+早幼粒细胞>50%。\u003C/p>\u003Cp>　　(3) 有髓外原粒细胞浸润。\u003C/p>\u003Cp>　　此期临床症状，体征比加速期更恶化，CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},117520,"检查","\u003Cp>　　检查项目：血清免疫球蛋白、血常规、骨髓象分析\u003C/p>\u003Cp>　　(一)血象：正细胞正色素贫血。白细胞计数>10×109/L，分类：淋巴细胞>50%，绝对值>5.0×109/L;以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞及异型淋巴细胞。血小板正常或减少。\u003C/p>\u003Cp>　　(二)骨髓象：增生活跃至极度活跃，以成熟淋巴细胞增生明显，占40%以上，原、幼稚淋巴细胞\u003C10%。红系、粒系相对减少，巨核细胞正常或减少。\u003C/p>\u003Cp>　　(三)血免疫球蛋白减少;或为单株免疫球蛋白增高，多为IgM型。κ轻链或λ轻链检测阳性。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},117521,"鉴别","\u003Cp>　　一、淋巴瘤\u003C/p>\u003Cp>　　慢淋后期淋巴结结构消失，与小淋巴细胞性淋巴瘤不能区别。目前一般概念认为两者实际上是一种病的两个方面。肿瘤细胞侵犯血液和骨髓时即为慢淋，只侵犯淋巴结而血液和骨髓未受影响者即为小淋巴细胞型淋巴瘤，淋巴瘤细胞白血病系指小淋巴细胞型淋巴瘤(分化好淋巴细胞型淋巴瘤，低度恶性非霍奇金淋巴瘤)以外的其他类型淋巴瘤的骨髓侵犯。\u003C/p>\u003Cp>　　二、幼淋巴细胞白血病\u003C/p>\u003Cp>　　其病程较慢淋短，临床以巨脾、无或有轻度淋巴结肿大，白细胞总数显著增高，以幼淋巴细胞占优势，其细胞较慢淋细胞为大，核仁明显，对化疗反应差等与慢淋不同。\u003C/p>\u003Cp>　　三、毛细胞白血病\u003C/p>\u003Cp>　　有全血细胞减少，脾大、淋巴结肿大不常见，骨髓常出现干抽，瘤细胞比慢淋细胞大，胞浆丰富，表面有头发丝状突起可与慢淋区别。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},117522,"并发症","\u003Cp>　　一、由于免疫功能减退，常易并发感染，是患者病情恶化和死亡的主要原因之一。最常见的是细菌感染，病毒感染次之，真菌感染较少见。\u003C/p>\u003Cp>　　二、继发第2种肿瘤。约9%～20%患者可出现。最常见者为软组织肉瘤、肺癌等。如果不及时积极对症治疗可能会导致严重后果影响生命。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},117523,"预防","\u003Cp>　　慢性淋巴细胞性白血病预后预防病程长短很不一致,从1～2年至10余年不等,乎均约3～4年(从诊断成立时算起)。其主要死亡原因为骨髓功能衰竭引起的严重贫血、出血或感染,以肺部感染最为多见。\u003C/p>\u003Cp>预防：平素应嘱病人起居有节，保持心情舒畅，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，否则七情所伤易使病情加重。饮食宜清淡，忌食辛辣助热之品。\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},117524,"治疗","\u003Cp>　　临床分期 慢淋分期的目的是为了指导临床治疗和估计预后。目前通用的国际临床分期标准如下：\u003C/p>\u003Cp>　　A期：血液中淋巴细胞≥15×109/L，骨髓中淋巴细胞≥40%。无贫血或血小板减少。淋巴结肿大小于3个区域(颈、腋下、腹腔的淋巴结不论一侧或两侧，肝、脾各为一个区域)。\u003C/p>\u003Cp>　　B期：血液和骨髓同上。淋巴结肿大累及3个或更多区域。\u003C/p>\u003Cp>　　C期：血液和骨髓中淋巴细胞同上，但有贫血(血红蛋白，男性\u003C110g/L，女性\u003C100g/L)或血小板减少(\u003C100×109/L)。淋巴结累及范围不计。\u003C/p>\u003Cp>　　1.药物治疗 A期病人不需要治疗，但应定期观察病情是否有进展。B期和C期病人均需治疗。1.化学治疗：CLB(苯丁酸氮芥)应用最广，用法为①0.1～0.2mg/kg.d，口服，连用6～12天，2周后减至2～4mg/d，长期维持。②间歇疗法，0.2mg/kg.d，口服，连用10～14天，休息2周重复给药。亦可用联合化疗，用CLB十PDN(泼尼松)，CLB0.1～0.2mg/kg.d与PDN10～20mg/d，连用4天，每3周一次。亦可用M12方案，即BCUN(卡氮芥)0.5～1mg/kg，静注，第1天;CYX(环磷酰胺)10mg/kg静注，第2天;L～PAM(苯丙氨酸氮芥)0.25mg/kg.d，口服，第1～14天;VCR(长春新碱)0.03mg/kg静注，第21天;PDN1mg/kg.d，口服，第l～14天。停药4周后可重复。\u003C/p>\u003Cp>　　晚期病例用VCR+CTX+CLB+PDN联合治疗，病人经化疗后大多能达到症状减轻，淋巴结和脾脏缩小，白细胞计数下降。但即使白细胞计数正常，血液和骨髓中淋巴细胞百分数仍增高，血清球蛋白减少，淋巴结和脾轻度肿大常持续存在。停药后数周内即复发的病人需连续不断地治疗。\u003C/p>\u003Cp>　　2.放射治疗：主要用于浅表或深部淋巴结肿大或脾大经上述化疗而疗效不显著。如有压迫或阻塞症状，亦需采用局部放射治疗，效果较好。用60Co作全身照射也能使部分病人缓解，不过现在临床上很少应用。\u003C/p>\u003Cp>　　3.其他治疗：如并发自身免疫性贫血或血小板减少，应采用糖皮质激素治疗，疗效尚佳。或经脾区放疗无效时可考虑脾切除术，术后淋巴细胞变化不大，但血红蛋白和血小板计数常能上升。如有反复感染或严重感染，可应用抗生素。低丙种球蛋白血症者可定期给予丙种球蛋白。另外，中成药六神丸也有一定疗效。再有，F1udarabin是一种新的临床试用的制剂，对其他制剂耐药物病例可试用本品。\u003C/p>",7,{"id":59,"classification":60,"description":61,"sort":62,"diseaseId":12},117525,"饮食","\u003Cp>　　1、多吃高蛋白的东西，这是因为白血病是血细胞发生了病理改变所致，这类病人机体内蛋白质的消耗量远远大于正常人，只有补充量多质优的蛋白质，才能维持各组织器官的功能。\u003C/p>\u003Cp>2、多摄入含铁质丰富的食物。根据临床资料证明，恶性肿瘤患者中约有70～90%的人体内有不同程度的维生素缺乏，所以要多吃入含铁质丰富的食物。\u003C/p>\u003Cp>3、根据病情对症调理饮食。这一点也相当重要的，病人可能会因为病情原因，导致病人如有食纳不佳 、消化不良时 ，可供给半流质或软饭，如二米粥、肝末粥、蒸蛋羹、酸奶、豆腐脑、小笼包子等。\u003C/p>\u003Cp>4、少食多餐，容易消化。因为白血病人本来就是相当虚弱，再加上化疗等治疗的副作用导致如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，此时可采取少食多餐的进食方法\u003C/p>",8,[64],"血液内科",true]