蛋白质-能量营养不良(protein energy malnutrition，PEM)是因食物供应不足或疾病因素引起的一种营养缺乏病，临床上表现为消瘦(marasmus)和恶性营养不良综合征(kwashiorkor)。消瘦是由于长期在膳食中缺乏热量、蛋白质以及其他营养素的结果，或患者对食物的消化、吸收和利用有障碍所引起。此型以能量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，表现为进行性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。恶性营养不良则表现为膳食中蛋白质缺乏突出，而热能的供应还是够的，主要表现为营养不良性水肿。但大多数患者是介于两者之间，轻型的慢性蛋白质-能量营养不良常被忽视，它影响着小儿的生长发育、免疫功能，易患病又不易康复。

　　非母乳喂养或喂养时间过短，断奶后未及时供给富含蛋白质的食物。另外，儿童患腹泻、感染或某些传染病时，机体对蛋白质的吸收利用发生障碍，而体内对蛋白质的需要又增加，结果造成蛋白质营养水平下降。胎儿时期营养不良、早产儿、出生体重过低的新生儿、孪生儿也易于发病。社会经济水平低下、食物供给不足 、文化教育不普及、卫生事业不发达也是造成本病的原因。在发展中国家和发达国家的贫困地区均有发病。严重病例需要住院治疗，尤其是伴有感染和脱水的病例，要及时给予饮食和对症治疗。中度患者主要是供给足量的优质蛋白和能量，并控制感染。

　　常见症状：消瘦、乏力、面色苍白

　　蛋白质-能量营养不良的临床表现因个体差异、严重程度、发病时间等因素而不同。临床症状包括体重不增和减轻，皮下脂肪减少和消失，以及全身各器官系统不同程度的功能紊乱。临床上一般分消瘦型(marasmus)、水肿型(kwashiorkor)和混合型(marasmickwashiorkor)3型。根据营养缺乏的程度分轻、中、重3度;根据发病过程又可分急性、亚急性和慢性3种。

　　1.消瘦型 由于能量严重不足所致。其特点为消瘦，皮下脂肪消失，皮肤干燥松弛及失去弹性和光泽，消瘦严重者呈“皮包骨头”样(skin and bones)。

　　头发枯黄稀疏、容易脱落，双颊凹陷呈猴腮状。患者体弱无力，萎靡不振，脉搏细缓，血压、体温偏低，内脏器官萎缩，淋巴结易触及。小儿明显瘦小，烦躁不安，对冷敏感，严重者伴有腹泻、呕吐，并可导致脱水、酸中毒及电解质紊乱，常是死亡的原因。

　　2.水肿型 由于严重蛋白质缺乏所致，以全身水肿为其特点。水肿先见于下肢、足背，渐及全身。患者体软无力，表情淡漠，食欲减退，常伴腹泻，肝脾肿大，有腹水。水肿型严重者可并发支气管肺炎、肺水肿、败血症、胃肠道感染及电解质紊乱，常是致死的原因。

　　3.混合型 绝大多数患者因蛋白质和能量同时缺乏，故临床表现为上述二型之混合。

　　由于蛋白质-能量营养不良的临床类型不同，对于轻、中度和慢性的营养不良，诊断比较困难，故需综合进行诊断。

　　检查项目：肝功、血常规、微量元素

　　1.血浆白蛋白 正常值>35g/L，营养状况偏低时为30～34g/L，营养低下时为25～25g/L;当血浆白蛋白<25g/L时，机体已明显发生病理变化。

　　2.运铁蛋白 血清运铁蛋白在体内的半衰期为8～10天，比白蛋白(约20天)短，故评价营养状况比白蛋白灵敏。正常值为1.7～2.5g/L，中度营养不良为1.0～1.5g/L，重度营养不良<1.0g/L。

　　3.前白蛋白 前白蛋白在体内的半衰期仅2天，故以之评价营养状况更灵敏，正常值为280～350mg/L，蛋白质-能量营养不良时明显下降。

　　4.血清氨基酸测定 血清中非必需氨基酸与必需氨基酸的比值改变，在营养缺乏的早期，比血浆蛋白和白蛋白的改变灵敏，正常值为2～3。

　　血清氨基酸比值=甘氨酸 丝氨酸 谷氨酸 牛磺酸/亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸 蛋氨酸。

　　其比值>3有诊断参考价值。

　　5.尿素与肌酐比值 摄入低蛋白饮食时，尿中尿素排出减少，故比值下降。

　　6.尿中羟脯氨酸排出量 羟脯氨酸的排出量与生长速率有关，营养不良儿童尿中的排出量减少。可以测定尿中羟脯氨酸和肌酐量，求出羟脯氨酸指数。

　　羟脯氨酸指数=羟脯氨酸(μmol/ml)/肌酐[μmol/(ml·kg)]。

　　此指数在3岁以内比较恒定，学龄前儿童为2.0～5.0，<2表示生长缓慢。

　　心电图检查示窦性心动过缓和QRS波低电压，ST-T异常，可见明显U波。

　　二维超声心动图示心脏缩小，少数可见心腔扩大，心排血量下降。

　　胸部X线检查：心脏缩小，少数病人心脏轻度扩大，胸壁和脊柱骨质疏松。

　　因蛋白质明显缺乏出现水肿的患儿，应与心脏、肾脏病性水肿、结核性腹膜炎、肝硬化所致的腹水，以及过敏性水肿、以及脂肪摄入不足导致的营养不良等相鉴别。蛋白质营养不良具有明显的消瘦、肌肉组织明显减少，体格发育迟缓，通过详尽询问病史以及是否有单纯的米汤、米糊喂养史都不难与其他原因引起的营养不良性疾病相鉴别。

　　1.水和电解质紊乱 本症患者常有低蛋白血症，全身总液体量增多，使细胞外液呈低渗性，当出现呕吐、腹泻，易引起低渗性脱水及电解质严重紊乱，产生低血钾、低血钠、低血钙和低血镁，引起相应症状。也有报告因低血磷导致病死率增高。

　　2.常伴有其他营养素缺乏症 尤多见维生素A缺乏症，可出现眼角膜干燥软化，甚至穿孔。也常伴有维生素B缺乏引起的口角炎。因生长发育滞缓，故少见佝偻症，常伴发营养性贫血。

　　3.全身免疫功能低下 极易并发各种急慢性感染和传染病，特别多见肠道和呼吸道感染，易传染麻疹、结核等传染病和寄生虫病，消化道或全身真菌感染也不少见。一旦发生感染常迁延不愈。得革兰阴性杆菌肠炎，败血症或泌尿道感染常不易治愈。

　　蛋白质-能量营养不良的治疗分急救期和恢复期两个阶段。

　　1、急救期治疗

　　(1)营养治疗原则：

　　①蛋白质和能量供给应高于正常需要量。开始供给蛋白质1g/(kg?d)，能量为336～420　kJ/(kg?d)，以后逐渐增加，直到3～4g/(kg?d)，能量504～672kJ/(kg?d)。

　　②补充液体，特别在脱水和高热时，应补充液体以维持尿的正常排出。

　　③无机盐的补充应以低钠、足量的钾[6～8mmol/(kg?d)]和镁(12～24h肌内注射1ml　50%硫酸镁，即可)，调整电解质及酸碱平衡。

　　④补充足够的多种维生素，尤其应注意维生素A和维生素C的供给。

　　⑤饮食应从少量开始，待适应后逐步增加，以少量多餐为宜。

　　⑥根据患者的具体情况可采用流质、半流质、软饭，最好经口供给，必要时采取胃肠道外营养治疗。

　　(2)控制感染：蛋白质-能量营养不良时，极易并发各种感染，应根据不同的感染选用抗菌药物。

　　(3)抗心衰治疗：水肿型营养不良常伴有心力衰竭，可用利尿药、氧气吸入、抗心衰治疗及其他支持疗法。

　　2、恢复期治疗　恢复期主要是营养治疗，给予合理而全面的膳食，以满足机体康复期的需要，辅以祖国医学中的食疗，同时宜适当锻炼，增强心肺功能及免疫能力。

　　一、蛋白质-能量营养不良食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1. 猪肾1对、黑豆500克。猪肾洗净，除去筋膜，和黑豆加水同煮，至黑豆熟而不烂;然后，将黑豆取出晒干，大火微炒。每日食用猪肾和黑豆30～60克，半个月至1个月为一疗程。猪肾和黑豆中的动物蛋白和植物蛋白同时食用，可达到氨基酸的互补作用，以提高蛋白质的营养价值。

　　2. 猪脾猪肚粥。猪脾、猪肚各100～150克，大米200～300克。将猪脾、猪肚切成小块，与大米共同加水煮粥，熟后食用时加酱调制。

　　3. 牛肉粥。鲜牛肉50克、糯米100克。牛肉洗净切成丁，与糯米人砂锅，加水煮粥，待肉烂粥熟后，加盐、葱、姜、油等少许，再煮2～3分钟即可食用。

　　二、蛋白质-能量营养不良吃哪些对身体好?

　　1、宜吃富含蛋白质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等。

　　2、肉蛋奶的选择： 牛肉、鸡肉、鱼肉、动物肝脏、蛋类、奶类及其制品等。

　　3、蔬菜的选择：胡萝卜、番茄、西兰花、笋、芥兰、菠菜、豌豆苗、苜蓿、荠菜、木耳菜、黄花菜、小白菜、蘑菇、空心菜等。

　　4、水果的选择：桑椹、芒果、橘、柑、龙眼肉、苹果、红枣等。

　　三、蛋白质-能量营养不良最好不要吃哪些食物?

　　1、少吃辣椒、胡椒等刺激性食物摄取，食物亦不宜过甜过咸及过冷过热。

　　2、忌过多食用深加工及烧烤、快餐类食品。

　　3、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。