[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fFdkJpXnIXI6iI-tXefHuNjsBQIiZiheOrQf8C2DeG38":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":69},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":63},6719,"造影剂肾病"," 造影剂肾病症状、原因与预防 | 健康指南"," 造影剂肾病, 肾病症状, 造影剂影响, 造影剂副作用, 肾病预防, 影像医学, 健康指南"," 了解造影剂肾病的症状、原因与预防措施。本文为您详细解析造影剂如何影响肾功能，并提供有效的预防建议，助您保持身体健康。",[18,23,28,33,38,43,48,53,58],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},129651,"概述","\u003Cp>　　造影剂肾病(contrast associated nephropathy，CAN)指由造影剂引起的肾功能急骤下降。常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},129652,"病因","\u003Cp>常用的造影剂均为高渗性，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。以下是易造成肾损害的危险因素和可能的危险因素：\u003C/p>\u003Cp>　　1.危险因素\u003C/p>\u003Cp>　　(1)原有肾功能不全。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)伴有肾功能不全的糖尿病：有糖尿病病史10年以上，年龄超过50岁，有心血管并发症及肾功能不全者危险性大。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)充血性心力衰竭：心功能Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明显危险因素。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)肾病综合征。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)肝硬化伴肾功能损害。\u003C/p>\u003Cp>　　(6)血容量减少或脱水：狗的实验研究中发现，在脱水状态下，造影剂可引起肾内血管显著收缩。\u003C/p>\u003Cp>　　(7)多发性骨髓瘤：静脉内注射造影剂可引起急性肾衰，曾一度认为多发性骨髓瘤者静脉内注射造影剂为反指征。但在一组回顾性多发性骨髓瘤接受造影剂后的观察中发现CAN发生率仅为0.6%～1.25%。因此临床若需要，仔细监测，补充容量后仍可进行。\u003C/p>\u003Cp>　　(8)同时应用其他的肾毒性药物。\u003C/p>\u003Cp>　　(9)短期内接受多种放射性造影剂者。\u003C/p>\u003Cp>　　(10)造影剂的剂量：剂量越大，肾损害增加，当剂量>30ml时，造影时平均血压小于13.3 kPa(100mmHg)则危险性增加。\u003C/p>\u003Cp>　　(11)高血钙。\u003C/p>\u003Cp>　　2.可能的危险因素\u003C/p>\u003Cp>　　(1)年龄：由于高龄者肾单位减少及肾血流量的降低，GFR随年龄而下降，CAN发生率高。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)无肾功能损害的糖尿病患者。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)贫血。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)蛋白尿(不伴有肾病综合征)。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)肝功能异常。\u003C/p>\u003Cp>　　(6)高尿酸血症。\u003C/p>\u003Cp>　　(7)男性患者。\u003C/p>\u003Cp>　　(8)高血压。\u003C/p>\u003Cp>　　(9)接受肾移植者。\u003C/p>\u003Cp>　　\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},129653,"症状","\u003Cp>　　常见症状：少尿多为暂时性、一般持续性25天\u003C/p>\u003Cp>　　接受造影剂者血清肌酐通常在24小时内升高，96小时达峰值，一般7～10天后恢复到基础值。但也有报道，肾功能在1～3周内呈进行性下降，然后恢复到基础值。60%以上CAN患者早期即可出现少尿，对利尿剂有抗性，也有非少尿者。大多数患者肾功能可自然恢复，10%者需要透析治疗，不可逆肾功能衰竭者少见，需要长期维持透析。尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、管型及各种碎片，非特异性，与肾功能改变不相关。尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶，大量蛋白尿不常见。有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，钠排泄分数(FENa)大于1%;但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于 20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},129654,"检查","\u003Cp>　　检查项目：X线、尿液检查\u003C/p>\u003Cp>　　1.尿液检查 尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、白细胞及上皮细胞管型，为非特异性，与肾功能改变不相关。尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶;一般有一过性蛋白尿，大量蛋白尿不常见，有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，钠排泄分数(FENa)大于1%;但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。\u003C/p>\u003Cp>　　2.肾小管功能检查\u003C/p>\u003Cp>　　(1)酚红排泄试验及莫氏试验：酚红排泄试验(PSP)反映近曲小管功能：PSP降低提示造影剂对近曲小管损害。莫氏试验异常则提示有远曲小管损害。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)尿酶：N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG)是一种溶酶体酶。NAG活性增高说明造影剂造成肾损害。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)尿系列微量蛋白测定：尿α1-MG、β2-MG升高。尿视黄醇结合蛋白(RBP)升高。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)尿渗透压：尿渗透压降低在300～400mOsm，少尿期低尿钠或钠滤过分数降低。\u003C/p>\u003Cp>　　3.肾小球功能检查 血BUN、血清肌酐、血尿酸均可升高，内生肌酐清除率降低。\u003C/p>\u003Cp>　　4.核素肾图及B超检查 肾图呈抛物线型;B超肾影增大或正常。\u003C/p>\u003Cp>　　5.肾活检显示有特征性的胆固醇栓子者可与本病鉴别。如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助于本病诊断。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},129655,"鉴别","\u003Cp>　　1.止痛药肾病 本病由于长期滥用止痛药所致，主要表现为慢性间质性肾炎，有无菌性脓尿，伴肉眼血尿及肾绞痛发作。\u003C/p>\u003Cp>　　2.氨基糖苷类抗生素引起的肾损害 本病主要表现为在用药5～7天后出现轻度蛋白尿，可伴血尿及管型尿，可产生急性肾小管坏死，出现急性肾功能衰竭，以少尿型多见。\u003C/p>\u003Cp>　　3.CAN须与胆固醇微栓塞(cholesterol microemboli)引起的肾功能衰竭相鉴别 胆固醇栓子系在造影过程中导管安插损伤血管所致。急性型者在接受造影剂后可出现血管栓塞的症状和体征(如腿或足疼痛、腹痛、背部疼痛、肢体麻木甚至麻痹，下肢皮肤苍白)，诊断困难。患者可出现低血压、少尿甚而由于多脏器梗死而造成死亡。慢性型者通常表现为进行性肾功能不全达数周以上并发展为不可逆性肾功能衰竭。微栓塞综合征诊断依据于皮肤出现网状青斑、淀粉酶升高及外周血嗜酸性粒细胞增多，尿沉渣检查阴性，肾活检显示有特征性的胆固醇栓子。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},129656,"并发症","\u003Cp>　　60%以上CAN患者早期即可出现少尿，对襻利尿剂有抗性，也有非少尿者，大多数患者肾功能可自然恢复，10%者需要透析治疗，不可逆肾功能衰竭者少见，需要长期维持透析。60%以上CAN患者早期即可出现少尿，对襻利尿剂有抗性，也有非少尿者，大多数患者肾功能可自然恢复，10%者需要透析治疗，不可逆肾功能衰竭者少见，需要长期维持透析。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},129657,"预防","\u003Cp>　　1.严格掌握用药指征、药物剂量及疗程。用药期间要注意严密监测尿常规、尿酶、肾功能，以便早期发现肾毒性作用并及时停药。\u003C/p>\u003Cp>　　2.对老年人、糖尿病人和原已有慢性肾病尤其存在慢性肾功能不全者，尽可能避免使用。\u003C/p>\u003Cp>　　3.避免在短期内重复使用造影剂。\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},129658,"治疗","\u003Cp>　　1.造影后水化治疗及碱化尿液\u003C/p>\u003Cp>　　在应用大剂量造影剂时，为避免或减轻其肾毒性，可用20%甘露醇及呋塞米(速尿)静脉滴注，于造影前1小时开始应用，可增加肾组织的灌注，降低血黏度，增加肾血流量，加强利尿，促进造影剂的排泄。造影结束后鼓励患者多饮水，用5%碳酸氢钠静脉滴注以碱化尿液，增加尿酸盐排泄。\u003C/p>\u003Cp>　　2.改换造影剂种类\u003C/p>\u003Cp>　　对于有高危因素或碘过敏的患者应选用不含碘的造影剂(如碘普胺)，或选用非离子性、低渗性造影剂，可降低其肾毒性。\u003C/p>\u003Cp>　　3.积极治疗急性肾衰\u003C/p>\u003Cp>　　一旦发生少尿型急性肾功能衰竭，经扩容、利尿等仍无效者，应紧急透析治疗并按急性肾衰处理。\u003C/p>\u003Cp>　　4.其他药物治疗\u003C/p>\u003Cp>　　(1)钙通道阻滞药 在狗的实验中证实，钙通道阻滞药能抑制造影剂所致的肾内血管收缩。钙拮抗药通过抑制细胞内钙的内流防止肾缺血，并能阻断肾血管收缩、防止肾小管细胞死亡。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)血管扩张剂 ①房钠肽(ANP)对CAN具预防作用，可阻断造影剂所致的肾血流和GFR降低。在主动脉内ANP能减轻造影剂所致的肌酐清除率及肾血流量的降低。②腺苷拮抗剂在一组40例血清肌酐≤160μmol/L患者接受造影剂后，应用腺苷拮抗剂组Ccr下降21%±4%，而安慰剂组Ccr下降39%±5%(P\u003C0.05)，认为其对造影剂引起的肾内血管收缩具一定保护作用。\u003C/p>",7,{"id":59,"classification":60,"description":61,"sort":62,"diseaseId":12},129659,"饮食","\u003Cp>　　1.术前做好心理护理，向患者降解手术的目的、过程、意义及可能出现的并发症，详细讲解术后注意事项，以消除患者紧张情绪。\u003C/p>\u003Cp>　　水化的护理：向患者详细讲解水化疗法的作用以及必要性以取得合作，避免部分患者因惧怕术中卧床排尿而不愿多饮水。对于心功能不全的患者应根据心功能调整用药量及用药速度。\u003C/p>\u003Cp>　　2.造影剂用量与造影剂肾病的发生直接相关，因此在介入手术中护士应关注造影剂的用量，做好记录，随时提醒手术者并告知已用造影剂用量，防止使用过多。\u003C/p>\u003Cp>　　3.术后要鼓励并督促患者大量饮水，已增加尿量，促进造影剂的排出，每次饮水量以不出现腹胀为宜。\u003C/p>",8,[64,65,66,67,68],"内分泌科","男性泌尿外科","肾病内科","血液内科","器官移植",true]