概述

　　急性根尖周炎是从根尖周牙周膜由浆液性炎症反应到根尖周组织的化脓性炎症的一系列反应过程可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨髓炎。分为两种：1. 急性浆液性根尖周炎可由牙髓炎或咬合创伤等引起，可发生于活髓牙或失活牙上。 2.急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来。又称为急性化脓性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见的最严重的牙病之一。

病因

　　从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症。

症状

　　常见症状：牙有伸长感及触痛、牙齿松动和脱落、牙痛、发烧、畏寒

　　急性浆液性根尖周炎主要症状是咬合痛。患者多有牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史;初期只有轻微疼痛或不适，咬紧牙反而感觉舒适;继而发生钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确;口腔检查可见患牙叩痛剧烈，甚至松动，扪压根尖相应部位也会引起疼痛，牙髓活力测试多无反应，年轻恒牙或乳牙在牙髓坏死前可有反应;可查到患牙有龋坏、充填体，其他牙体硬组织疾病，牙冠变色或深的牙周袋。

　　急性化脓性根尖周炎初期根尖脓肿阶段，自发性持续性剧烈跳痛，叩痛(+++)，松动III°，轻度扪痛，根尖部牙龈潮红。发展至骨膜下脓肿阶段，仍有剧烈跳痛、叩痛、松动等症状，患者呈痛苦面容，根尖区牙龈潮红、肿胀，粘膜转折处变浅、变平，扪痛并有深部波动感，相应面颊部软组织呈反应性水肿，区域淋巴结肿大、扪痛，下磨牙患病时可伴有开口受限;全身不适，体温升高，白细胞计数增高，严重病例可伴发颌面相应处的蜂窝组织炎。至粘膜下脓肿阶段疼痛减轻，叩痛减轻，根尖区粘膜呈局限的半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身症状缓解。

检查

　　检查项目：血常规、摄片检查、分泌物及组织培养、药敏

　　急性根尖周炎的X线片示：可无明显变化或仅有牙周间隙增宽，若为慢性根尖周炎发作而来的，可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。

　　定期检查：定期进行口腔检查，最好每6个月1次;定期进行洁治，即洗牙，医生用特殊器械清除牙石，每年一次;早期诊断，早期治疗。

鉴别

急性化脓性根尖周炎需与牙周脓肿鉴别。

并发症

　　如果急性根尖周炎没有得到彻底治疗，炎症会继续发展，最后形成急性根尖脓肿，则疼痛加剧，叩痛明显，且有持续性跳痛。脓液扩散至骨膜下，疼痛、肿胀均很明显，脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下，由于压力减弱，黏膜下组织疏松，疼痛比以前减轻。

预防

　　避免牙齿受伤，保持口腔卫生，养成早晚刷牙的良好习惯。

　　正确刷牙的方法有许多种，每个人可以根据自己的条件选择一种方法。下面介绍几种常用的刷牙方法：

　　水平颤动法：也叫Bass刷牙法。水平颤动法用短颤的横刷动作最能洁净菌斑，故又称为沟内刷牙法。置刷毛毛尖与牙齿?牙龈面成45°角而轻度加压，刷毛顶端部分进入龈沟，而部分在沟外，然后作前后向颤动6～8次，颤动时刷毛移动仅为1mm。刷上下前牙的舌腭面时，如牙弓狭窄，可将牙刷头竖起作短横刷颤动。同时还应拉刷后牙咬牙合面，清洁牙合面的窝沟点隙。

　　旋转刷牙法：也叫Roll刷牙或竖刷法。刷毛与牙面成45°刷毛头指向牙龈，和牙龈轻轻接触，然后向牙冠方向转动，速度不要太快，这样重复8?10次，逐渐在每个牙齿的唇(颊)面和舌面移动。在刷咬合面时，刷毛置于咬合面上前后移动。这种方法有按摩牙龈、增进局部血液循环和促进上皮角化的作用，有助于增强牙周组织的防御能力。

　　生理刷牙法：刷毛与牙冠接触，刷毛头指向牙冠，沿牙面向牙龈轻拂刷。依次刷净每个牙齿的每个牙面。此法既能清洁牙面，又能按摩牙龈。