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镁缺乏症

就诊科室: 内分泌科 肾病内科 血液内科
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概述

  血清镁<0.75mmol/L时即称为镁缺乏症,又叫低镁血症。镁是人体必需元素之一,细胞内的阳离子中镁的含量仅次于钾,镁广泛存在于体内各组织中,参与许多生物学过程,具有维持肌肉的收缩性和神经的应激性作用,并能激活体内许多酶,促进能量代谢。血清镁的正常浓度为0.80~1.20mmol/L。其调节主要由肾脏完成,肾脏排镁和排钾相仿,即虽有血清镁浓度降低,肾脏排镁并不停止。在许多疾病中,常可出现镁代谢异常。

病因

  食物中有丰富的镁,只要饮食正常,机体即不致发生缺镁。常见原因有:

  1.消化道丢失过多,因镁在小肠及部分结肠吸收,当严重腹泻、脂肪泻、吸收不良、肠瘘、大部小肠切除术后等均可致低镁血症;

  2.肾脏丢失过多:如慢性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、急性肾功能衰竭多尿期,或长期应用袢利尿剂、噻嗪类及渗透性利尿等使肾性丢失镁而发生低镁血症;

  3.补充不足,在营养不良,某些疾病营养支持液中补镁不足,甚或长期应用无镁溶液治疗;

  4.甲亢患者常伴低血镁和负氮平衡,原发性甲状旁腺功能亢进可引起症状性镁缺乏症。

症状

  常见症状:厌食、恶心与呕吐、衰弱、不自主运动

  缺镁早期表现常有厌食、恶心、呕吐、衰弱及淡漠。缺镁加重可有记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运动。严重缺镁时,可有癫痫样发作。因缺镁时常伴有缺钾及缺钙,故很难确定哪些症状是由缺镁引起的。

  另外,低镁血症时可引起心律失常。镁是激活Na+-K+-ATP酶必需的物质,缺镁可使心肌细胞失钾,在心电图可显示PR及QT间期延长,QRS波增宽,ST段下降,T波增宽、低平或倒置,偶尔出现U波,与低钾血症相混淆,或与血钾、血钙改变有关。

检查

  检查项目:测定血清镁、镁负荷试验、血糖

  1.血清镁测定

  血清镁<0.75mmol / L时可诊断低镁血症但它并不能作为反心肌细胞信号传导映体内镁缺乏的可靠指标。此外,血镁还受酸碱度蛋白和多种因素的影响。

  2.尿镁测定

  如临床估计有缺镁而血镁正常者,应做尿镁测定。24h尿镁排出量低于1.5mmol可诊断为镁缺乏症。

  3.组织细胞内镁的测定

  可测红细胞镁和肌肉内的镁后者比者更准确反映体内镁的变化,但检查方法复杂。

  4.静脉内镁负荷试验

  在12 h内滴注500 ml萄糖液其中含有 30 mmol硫酸镁,收集24h尿液,测定尿镁排出量若输入的镁>50 %保留在体内为缺镁,<30 %保留可排除缺镁。此试验不能应用在有肾功能不全心脏传D导障碍或呼吸功能不全的患者。

鉴别

  因缺镁时常伴有缺钾及缺钙,故很难确定哪些症状是由缺镁引起的,应注意相鉴别开来。

并发症

1、记忆力减退

  2、癫痫样发作

  3、心律失常

预防

  食物中有丰富的镁,只要饮食正常,机体即不致发生缺镁。

  对可能发生低镁血症的患者及早给予预防性剂量的镁治疗,比如对使用肠外营养治疗的患者,应常规补充镁;长期使用利尿剂而饮食不好的患者也应适当补充镁,并定期监测镁离子的水平。

治疗

  1.防治原发疾病

  防止或排除引起低镁血症的原因的作用。

  2.补镁

  严重低镁血症且有症状特别是各种类型的心律失常时必须及时补镁。对于缺镁引起的严重心律失常,其他疗法往往都无效果。只有静脉内缓慢注射或滴注镁盐(一般是用硫酸镁)才能奏效。静脉内补镁要谨慎,如患者肾功能受损,则更要格外小心。在补镁过程中要常常测定血清镁浓度,必须防止因补镁过快而转变为高镁血症。小儿静脉内补镁时还应特别注意防止低血压的发生,因为镁可使外周小动脉等血管扩张。对于较轻的低镁血症,也可通过肌肉内注射的途径补镁。补镁的剂量须视缺镁的程度和症状的轻重而定。

  3.纠正水和其他电解质代谢紊乱

  包括补水,特别是补钾和补钙,因为低镁血症常伴有失水、低钾血症和低钙血症。

饮食

  应多吃含镁多的食物,新鲜的绿叶蔬菜、海产品、豆类是镁较好的食物来源;咖啡(速溶)、可可粉、谷类、花生、核桃仁、全麦粉、小米、香蕉等也含有较多的镁。

  含镁丰富的食品有:牛奶、西红柿、香蕉、胡萝卜、菠菜、鸡肉、瘦肉等等。

  含镁较丰富的食品有:豆浆、鱼、猪肝、黄瓜、豆腐、小白菜、果子水、土豆、无碱馒头等等。

  含镁的食品有:煮鸡蛋、大米粥、苹果、梨、面包、西瓜等等。