脉络膜破裂
就诊科室: 眼科
概述
脉络膜视网膜和巩膜之间,含有丰富血管和色素细胞,对外力冲击的耐受性较视网膜差,当眼球受到从前面来的外力的冲击作用通过玻璃体传到后极部时,坚硬的巩膜在其外面又有抵抗作用,使脉络膜在内外两种作用夹攻下而发生破裂和出血。视力受影响的程度,视破裂的部位而异,如破裂位于黄斑部或其周围,可严重损害中心视力。脉络膜破裂可单一,或多发,多位于后极部及视盘周围,呈弧形,凹面对向视盘。
病因
脉络膜破裂的病因:当眼球受到从前面来的外力的冲击作用通过玻璃体传到后极部时,坚硬的巩膜在其外面又有抵抗作用,使脉络膜在内外两种作用夹攻下而发生破裂和出血。
症状
常见症状:视野缺损、视野充血、黑朦感
伤后早期,破裂处常为出血掩盖。出血吸收后,显露出白色瘢痕。延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力。破裂处可发生脉络膜新生血管
检查
检查项目:眼底检查、角膜检查、视网膜检查
2、眼前有黑影飘动,视力下降;
3、眼底检查,眼底后极部可见淡黄色新月形裂痕,凹面向着视神经乳头,视网膜血管横过其上,局部脉络膜及视网膜水肿,并有出血,晚期可见色素堆集。严重者,脉络膜血管破裂,出血可经过视网膜进入玻璃体内;
4、眼底荧光血管造影显示脉络膜裂伤;
5、视野检查有相应暗点。
鉴别
1.官渡近视眼漆裂纹。
2.血管样条纹。
眼底改变可由轻度橘皮样改变到严重的后极部血管样条纹。视盘周围有带红褐色或暗棕色类似血管形态的不规则线条。多从视盘周围发出。较长者在赤道部前变细而终止,线条宽窄、长短不一,有分支或交错,边缘较清楚,但参差不齐。条纹位于视网膜血管的深面和脉络膜血管的浅面。条纹的颜色可因其色素改变或纤维组织增殖程度而异,通常呈棕红色或灰白色,纤维组织明显时呈灰色;色素多时,可呈淡褐色、灰褐色或黑色。年龄较大的条纹两侧可有灰白色伴行纹路,表明有纤维组织增生。条纹可以为静止性,亦可进行性发展。Wildi曾将此病分为3期:第1期为眼底出现色素性条纹;第2期为条纹进展,向黄斑部延伸,有视网膜下出血或渗出;第3期为黄斑部有机化物类似盘状变性。但病变进行缓慢,从色素性条纹到黄斑部病变,病程可达数十年之久。
并发症
晚期可出现脉络膜新生血管膜、外伤性视神经病变。
1.脉络膜新生血管又称视网膜下新生血管,是来自脉络膜毛细血管的增殖血管,通过Bruch膜的裂口而扩展,于Bruch膜与视网膜色素上皮之间,或神经视网膜与视网膜色素上皮之间、或位于视网膜色素上皮与脉络膜之间增殖形成。
2.视神经损伤称为外伤性视神经病变,分为直接损伤和间接损伤。
头部外伤,尤其是眉弓或额部撞伤,是间接性视神经损伤的直接原因。
外伤性视神经病变主要表现为视力下降、色觉障碍、相对性传入性瞳孔阻滞(RAPD)和眼底改变。
外伤性视神经病变主要发病机制是视神经的机械性和缺血性损害。
主要诊断指标是明确的外伤史、伤后视力下降、伤侧瞳孔有RAPD、伤侧眼底改变等。
视野、视觉诱发电位以及影像学检查有助于协助诊断。
预防
脉络膜破裂无特殊治疗。一般裂伤不在黄斑中心的,通过中西医综合治疗,大部分患者视力可获得不同程度的恢复,少数可望恢复正常,切勿认为脉络膜破裂不需作特殊治疗而延误早期治疗,影响视力的恢复,同时应注意到脉络膜破裂有时同时发生视网膜裂孔,必须重视。
治疗
如果破裂部位在黄斑区,会严重的影响视力。其他部位对视力的影响相对要小一些。无特殊治疗的方法。
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