韧带断裂治疗与康复指南 | 专业医疗建议与解决方案 - 好患教健康科普平台

　　常见症状：咳嗽、鼻翼扇动、三凹征、肺泡出血、高热、咽部充血、喘息、口唇青紫、爪甲青紫、呼吸音减弱、管性呼吸音、干啰音

　　常见症状：咳嗽、鼻翼扇动、三凹征、肺泡出血、高热、咽部充血、喘息、口唇青紫、爪甲青紫、呼吸音减弱、管性呼吸音、干啰音

　　常见症状：咳嗽、鼻翼扇动、三凹征、肺泡出血、高热、咽部充血、喘息、口唇青紫、爪甲青紫、呼吸音减弱、管性呼吸音、干啰音

　　常见症状：性欲减退、月经量少、情绪低落、不孕

心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。三种类型的房室传导阻滞其临床表现、预后和治疗有所不同。

　　检查项目：白细胞计数（WBC）、血涂片、血清冷凝集素试验、脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查、胸部平片

　　检查项目：白细胞计数（WBC）、血涂片、血清冷凝集素试验、脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查、胸部平片

　　检查项目：白细胞计数（WBC）、血涂片、血清冷凝集素试验、脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查、胸部平片

　　1、以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。

　　2、迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。

　　3、药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。

　　4、各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。

　　5、高血钾、尿毒症等。

　　6、特发性的传导系统纤维化、退行性变等。

　　7、外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。

　　检查项目：测量基础体温、检查宫颈粘液、子宫内膜活组织检查、激素检查、X线造影、染色体分析、腹腔镜

　　常见症状：疲劳、头晕、晕厥、抽搐、疲乏、头昏、右心功能不全

一度房室传导阻滞的患者通常无症状。

　　二度I型房室传导阻滞的患者可以无症状，如有症状多为心悸或是心搏暂停的感觉。

　　三度房室传导阻滞的患者其症状与心室率的快慢和伴随疾病相关，患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等，如并发心力衰竭时会有胸闷、气促及活动受限。

　　以上三种类型的房室传导阻滞可以随着病情的进展发生转化。当一、二度房室传导阻滞突然进展为三度房室传导阻滞时，因心室率突然减慢导致脑缺血，患者可能出现意识丧失、抽搐，严重者可致猝死。只有二度I型房室传导阻滞较少发展为三度房室传导阻滞。

　　检查项目：心电图、动态心电图（Holter监测）

　　本病的检查方法主要依靠心电图：

　　1、一度房室传导阻滞：①P-R间期>0.20秒，②每个P波后，均有QRS波群.

　　2、二度房室传导阻滞：部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1;3:2;4:3……。第二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。

　　(1)第二度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏，②R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻;③包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。

　　(2)第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P-R间期固定，可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。

　　第一度和第二度Ⅰ型房室传导阻滞，阻滞部位多在房室结，其QRS波群不增宽;第二度Ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。

　　(3)完全性房室传导阻滞　①P波与QRS波群相互无关;②心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位;③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

　　QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位，如阻滞位于希氏束分支以上，则逸搏起搏点多源于房室交界区紧靠分支处出现高位心室自主心律，QRS波群不增宽。如阻滞位于双束支，则逸搏心律为低位心室自主心律，QRS波群增宽或畸形。邻近房室交界区高位逸搏心律的速率常在每分钟40-60次之间，而低位心室自主心律的速率多在每分钟30-50次之间。

　　临床上需要对生理性或病理性II度房室传导阻滞作出鉴别，必须结合临床上多方面的检查和病因及临床表现作出分析判断。

　　1、生理性房室传导阻滞：

　　大多数具有正常房室传导功能的人，快速性心房起搏可诱发文氏型房室阻滞。心房调搏分级递增起搏和阵发性房性、心房看扑动、交界性心动过速时，因心房周期明显短于房室结有效不应期，致使部分室上性激动不能下传心室而出现房室阻滞。这是生理性房室传导阻滞的干扰现象。

　　2、病理性房室传导阻滞：

　　(1)迷走神经张力的影响和药物的作用可以引起房室传导阻滞，经运动或使用阿托品药物可消除迷走神经张力的影响，明显改善房室结内功能，便房室传导阻滞消失。临床上许多药物如洋地黄类药物，钙离子拮抗剂，以及中枢和外周交感神经阻滞剂等，均可引起房室传导阻滞。

　　(2)急性心肌梗死发生房室传导阻滞较急性前壁心肌梗死为多见，其发生房室传导阻滞的机制与该处缺血及显著迷走神经张力增高有关。下壁心肌梗死伴房室传导阻滞常呈现间歇性特征，QRS形态正常，数日后可消失。而急性前壁 心肌梗死伴发II型房室传导阻滞，其发生阻滞的机制与梗死范围广泛致使传导束支坏有关。动态心电图显示，前壁心肌梗死出现II型房室传导阻滞常伴有间歇性或持续性束支阻滞图形(左、右束支或分支阻滞图形)。此类型阻滞易发展为完全性房室传导阻滞。

本病常作为其它疾病的并发症出现，如急性下壁心肌梗死、甲状腺功能亢进、预激综合征等都可以引起本病。本病所起的并发症并不多见，但一旦发生则非常危险，如高度的房室传导阻滞可以并发室颤，患者发生室颤前心电图常有频发室性早搏，室性心动过速，另外患者大多有乏力、心悸、胸闷、恐慌、烦躁不安的症状。故对这类病人临床上应先做好抢救的准备。室颤的抢救应分秒必争，室颤常有先兆，室性心动过速是其前奏，发现后立即给予抗心律失常药物治疗，避免严重并发症发生。

　　1、积极治疗原发病，及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键。

　　2、熟悉传导系统的解剖和心脏手术时严密的心电图监测可以减少本病的发生。

　　3、对完全性房室传导阻滞的患者根据阻滞部位及心室率快慢而采取不同的措施。如心室率较缓慢，心率<40次/min，且QRS波宽大畸形者，房室阻滞部位在希氏束以下，对药物反应差，需安置人工心脏起搏器，以防心脑综合征的发生。

　　4、饮食有节，起居有常，情志舒畅，劳逸有度，避外邪。适当地参加体育锻炼，以增强体质。

　　严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危险。

　　起搏器可分为单腔、双腔、三腔起搏器。对于房室传导阻滞的患者，如经济条件许可，最好植入双腔起搏器，这样接近正常的心房先收缩、心室后收缩的功能。但如果经济困难，单腔起搏器也能救命。如果合并心衰，可考虑植入三腔起搏器。

　　植入永久性起搏器的适应证包括：

　　1.伴有临床症状的任何水平的高度或完全性房室传导阻滞;

　　2.束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，且有症状者;

　　3.病态窦房结综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明显临床症状，或是间歇发生心室率低于40次/分，或由动态心电图显示有长达3s的RR间期(房颤患者长间歇可放宽至5s)，虽无症状，也应考虑;

　　4.有窦房结功能障碍或(及)房室传导阻滞的患者，因其他情况必须使用减慢心率药物时，为保证适当的心室率，应植入起搏器。

　　1.灯心竹叶茶

　　灯心草9克、竹叶6克加水适量煎煮滤汁代茶饮;或沸水沏，代茶饮。1剂/日。

　　2.红玉茶

　　红参3克，肉桂4.5克，玉竹、山楂各12克，黄精10克，炒枣仁15克，炙甘草6克，共加水浸泡，入沙锅煎煮后倾入饮茶容器中;或将诸药置饮茶容器中以沸水沏，代茶频饮。

　　3.丹参猪心汤

　　党参15克，丹参10克，黄芪10克，用纱布包好，加水与1个猪心炖熟，吃肉饮汤，日服1次，可治心肌病，也可用于各类心脏病，心功能不全的辅助食疗。

　　4.竹笋肉片

　　竹笋120克，切丝，瘦猪肉1加克切成片，用花生油爆炒，食用。

　　5.菊花鲤鱼汤

　　鲤鱼1尾，开膛洗净，略油煎后，加白菊花25克，枸杞15克及水，炖熟后分次吃肉喝汤。

　　6.酸枣虾壳汤

　　取虾壳25克，酸枣仁15克，远志15克，共煎汤服，每日1剂。

　　7.银耳太子羹

　　银耳15克，太子参25克，冰糖适量。水煎后饮用。

　　8.猪心大枣汤

　　猪心1个带血破开，放人大枣15克，置于碗内，加水，蒸熟食用。补血、养心、安神。

　　9.丹参猪心汤

　　党参15克，丹参10克，黄芪10克，朱砂，用纱布包好，加水与1个猪心炖熟，吃肉饮汤，日服1次。