茎突综合征
就诊科室: 耳鼻咽喉头颈科
病因
因茎突过长(一侧持续性咽痛,常于扁桃体术后发生,吞咽使头颈运动时症状加重,可伴有耳痛、头痛或耳鸣)或其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的综合征。扁桃体切除是常见诱因。
症状
常见症状:一侧咽部疼痛、异物感,吞咽时或头部活动时加重,耳痛、头痛、扁桃体窝有条索样硬物
检查
检查项目:X线检查
1.茎突的X线检查:一般常用的位置是正位、侧位片,有谓正位显示角度,侧位显示长度之说。在X线片上,一般以 茎茹孔至茎突尖端的长度,作为茎突的长度。角度的测量以从茎乳孔向下作一条与颅底平面的垂直线,测量茎突与此垂直线的偏斜度。茎突与此线偏内偏前各成30度角,超过40度角或少于20度角可认为是茎突方位异常。
2 .彩超扫描:彩超检测发现正常人男性茎突长度左侧为26.8±13mm,右侧27.1±14mm;女性左侧为25.4±12mm,右侧为25.0±12mm明显长于X线测量值。他们还发现茎突越长,内侧角越大,与颈外动脉就越贴近,临床症状越重。彩超检查可以弥补X线、CT检查的缺陷,它能清楚直观显示茎突的长度、粗细、内倾角、与颈动脉关系。
3 .螺旋CT和三维(3D)重建技术:行螺旋CT横断位、冠状位扫描及3D重建。
鉴别
此病需与咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折等病相鉴别。
茎突骨折:临床常可遇到单纯的桡骨茎突骨折,多因跌倒手掌着地,暴力通过舟、月骨传递所致。骨折片多呈横形或微斜形,并向远端及桡侧移位。此外如腕部过度尺偏时,桡侧副韧带的突然牵拉,亦可引起茎突骨折,外观则呈撕脱状。
治疗
1.保守治疗:患者有症状者,可以采用治疗骨质增生、或缓解症状的药物治疗,服药后症状缓解可以保守治疗。局部的超短波、红外线、磁疗设备等理疗均可以使用。
2.手术治疗:此病应以手术治疗为主。(1)经口咽途径切断茎突术:经口途径切断茎突,适合在咽部摸到硬性隆起者。有两种手术选择,一为切除扁桃体后,即时分离切断部分茎突。二是如果在前、后弓处摸到硬性隆起,则可以直接在隆起处切开分离切断茎突。(2)经颈部途径切断茎突术:适合于在咽部不能摸到硬性隆起,或者虽然能够摸到,但是位置较高,经口手术困难者,或茎突体积小、易摆动的骨不连的茎突,也可以由此途径进行手术。也有两种手术方法,一种是经下颌角后方切口进行手术,这样手术可以有茎突根部切断茎突,但是容易损伤面神经和腮腺。另一种切口是以下颌角为上端切口,在胸锁乳突肌前缘做弧形向前的切口,此方法在二腹肌外侧向上进入咽旁间隙,触摸到茎突尖端,然后循尖端向上分离茎突,至不能分离时切断茎突。对于茎突舌骨韧带骨化的患者,可以由此进路进行手术。
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