[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$ferv99I6HJUeRMF-Op-s1VdCtjulkJSzOdaXDJgAaQgc":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":65},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":63},5747,"慢性筛窦炎"," 慢性筛窦炎症状、治疗方法及常见问题详解"," 慢性筛窦炎, 筛窦炎症状, 筛窦炎治疗, 筛窦炎注意事项, 慢性鼻炎, 慢性鼻窦炎"," 详细了解慢性筛窦炎的症状、治疗方法及常见问题，从而帮助您有效管理和预防该疾病，提高生活质量。本文将为您提供权威的医学指导和实用建议。",[18,23,28,33,38,43,48,53,58],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},37250,"概述","\u003Cp>　　在鼻窦中，以筛窦解剖最为复杂，特别是前组筛窦开口处的半月裂孔及其附近的钩突和筛漏斗等，是中鼻道内的小突起和沟状间隙，称为窦口鼻道复合体。该处是鼻腔吸入气流冲击之处，也是细菌、病毒、吸入性抗原(变应原)最易侵入的部位。无论感染或变态反应，开始都是表现为该处粘膜肿胀，纤毛运动停止，筛窦通气和引流受阻，然后才波及到其他鼻窦。由于筛窦引流不畅，若有炎症不易消散，很易迁延成为慢性。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},37259,"病因","\u003Cp>　　粘膜病变有息肉、肥厚和萎缩三种，骨壁病变有下列三种：\u003C/p>\u003Cp>　　1.增生性骨病变 因粘膜下层充血刺激，骨壁发生增生性骨炎，使筛房骨壁变硬。\u003C/p>\u003Cp>　　2.萎缩性骨病变 因筛房骨壁受息肉和肥厚粘膜长期压迫，供血不足，而导致骨壁变薄或消失。\u003C/p>\u003Cp>　　3.溃疡性骨病变 因粘膜发生血栓性小静脉炎，向骨壁扩散，而致筛房骨壁坏死，各筛房可融合成为一个大的空腔，腔内有脓液。若感染严重，可发生眶内或颅内并发症。\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},37266,"症状","\u003Cp>　　常见症状：神经痛、精神郁抑、注意力不集中、当窦口阻塞时可有鼻根或眼眶胀闷感、鼻塞、嗅觉障碍、鼻后孔流涕\u003C/p>\u003Cp>　　本病患者有一部分无任何主诉症状或症状不显著。仔细询问可有下列症状：\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>\u003Cp>\u003C/p>\u003Cp>　　慢性筛窦炎很少单独发生，症状也不典型，以神经痛、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见。当窦口阻塞时，可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞，嗅觉障碍，鼻后孔流涕。\u003C/p>\u003Cp>　　临床检查可见息肉阻塞中鼻道，中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚，嗅裂，中鼻道有脓性分泌物。\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},37271,"检查","\u003Cp>　　检查项目：X线鼻额位、CT冠状面扫描、试验穿刺\u003C/p>\u003Cp>　　1.X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。\u003C/p>\u003Cp>　　2.CT冠状面扫描可见筛窦粘膜增厚及筛顶有无骨质破坏，轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。\u003C/p>\u003Cp>　　3.试验穿刺 先用含1‰肾上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收缩，并行粘膜表面麻醉，再用5号长针头刺入筛泡，注入少量灭菌生理盐水，抽出，检查是否混浊，也可做细菌培养和抗生素敏感试验。此法有一定难度和危险性，须由有经验的医师操作。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},37278,"鉴别","\u003Cp>2.急性鼻窦炎：急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。\u003C/p>\u003Cp>3.慢性额窦炎：急性额窦炎未能及时处理或治疗不当，使粘膜严重破坏，失去正常功能，而变为慢性炎症。\u003C/p>\u003Cp>4.慢性蝶窦炎：病因与慢性筛窦炎类似，统检查方法是在鼻腔表面麻醉后，将长鼻镜伸入鼻腔，向外推开中鼻甲，有时可见蝶窦口有脓性分泌物，嗅裂亦有脓液，蝶筛隐窝粘膜充血，咽后壁粘膜充血增厚，可见后鼻孔处有脓液。但因照明度较差，不易观察。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},37280,"并发症","\u003Cp>　　筛窦手术常见并发症 在鼻窦手术中，筛窦手术最容易发生手术并发症，因为筛窦是诸鼻窦中体积最小者。据Rice(1989)报道，正常发育的筛窦前后长4～5cm，前筛高2.5cm，宽0.5cm，后筛宽1.5cm，筛顶宽0.3cm。在这样狭小的范围内进行手术，如果出血或照明不佳，就易损伤外侧壁纸样板和筛窦顶部的筛板。在上述各种筛窦切除术中，以鼻内筛窦切除术最易发生眶内和颅内并发症，Lima手术次之，鼻外筛窦切除术最少。近年来开展的功能性内窥镜鼻窦手术，虽然有先进的手术设备，但因手术者经验尚不丰富，国内外都有有关并发症的报道。\u003C/p>\u003Cp>　　1.颅内并发症 有生命危险。\u003C/p>\u003Cp>　　(1)颅底骨质损伤 脑脊液鼻漏，颅内积气(气脑)，常因手术器械操作过于向上，超越中鼻甲附着处，外观高于内眦平面所致。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)颅内出血 硬脑膜下血肿，额叶血肿，海绵窦一颈内动脉瘘，是因锐钳过于向上钳取筛窦顶部组织，或在蝶窦侧壁钳取组织损伤血管所致。若为颈内动脉破裂，患者可很快死于鼻出血。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)颅内感染 常见者有脑膜炎、硬脑膜下脓肿、脑脓肿。\u003C/p>\u003Cp>　　2.眶眼并发症 有失明危险.\u003C/p>\u003Cp>　　主要表现为眼球突出，视力障碍，眼肌麻痹(斜视、复视)，流泪等。有下列原因：\u003C/p>\u003Cp>　　(1)纸样板损伤 轻者只有眶部气肿、睑部皮下瘀血，重者筛前动脉破裂造成眶内血肿，很快即可失明。若损伤内直肌，可出现眼睛向外斜视及复视。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)视神经损伤 包括视神经管段及球后段损伤。手术中取出的组织如果含有黄色软的眶内脂肪，可能伤及视神经、眶内血管及内直肌，可引起反射性网膜痉挛或栓塞，而导致失明。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)泪道损伤 包括泪囊及鼻泪管，主要体征为流泪。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)眶内感染 有眶骨膜炎、眶内蜂窝炎、眶内脓肿等，可在手术后数日发生，主要症状有发热及眼痛。\u003C/p>\u003Cp>　　3.鼻内并发症\u003C/p>\u003Cp>　　(1)嗅觉减退或丧失，常因嗅区粘膜损失过多所致。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)鼻道窦粘连 中鼻道口复合体粘连，可导致功能性内窥镜鼻窦手术失败。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},37284,"预防","\u003Cp>　　1．加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。 　　2．应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙痛。 　　3．鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。 　　4．及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型，治疗慢性鼻炎。\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},37287,"治疗","\u003Cp>　　一.非手术治疗\u003C/p>\u003Cp>　　包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素，负压置换术，物理疗法等。适用于儿童及身体衰弱、有全身疾病的患者。\u003C/p>\u003Cp>　　二.鼻内筛窦切除术\u003C/p>\u003Cp>　　1.适应症\u003C/p>\u003Cp>　　(1)慢性筛窦炎，经保守法无效者。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)筛窦区多发性息肉，经多次鼻内手术摘除后仍复发者。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)原发于筛窦的肿瘤和囊肿。\u003C/p>\u003Cp>　　(6)霉菌性筛窦炎。\u003C/p>\u003Cp>　　2.禁忌症\u003C/p>\u003Cp>　　急性上呼吸道感染及血液病患者。\u003C/p>\u003Cp>　　3.手术操作\u003C/p>\u003Cp>　　(1)鼻腔顶壁为筛板，此筛窦顶略低，筛板外缘与筛窦内侧壁之间的交角处很易受到手术损伤，因而手术中器械不应超过中鼻甲附着处平面太多，以免误入颅内引起脑脊液鼻漏和脑膜炎。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)在筛窦和蝶窦的外上角薄层骨壁之处有视神经和颈内动脉，如果损伤可致严重并发症，应予注意。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)筛窦外侧壁极薄，称为纸样板，有时呈自然缺损，有时已被上次手术者造成缺损，手术中应予注意，不可误入眶内，以免引起眶内并发症。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)前组筛窦的鼻骨气房与泪窦窝相隔，手术操作中可用小镰状刀在鼻丘处行弧形切开，做成粘膜瓣并向下翻转，然后用锐匙向外压进入鼻丘气房，再用匙刀向后轻压，自上而下，从前向后，由内向外，逐步刮碎所有病变气房，碎骨片、息肉、残留的粘膜，可以用吸引器或匙钳取出，直至能看到白色筛窦顶壁和纸样板为止。此时可以看到蝶窦口，探针亦可进入额窦。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)中鼻甲病变术后可望恢复，故应予以保留，可将其用作进入后部的标志。若中鼻甲过于肥厚或含有气房(泡性中鼻甲)，可在最后连同内壁一并咬去。\u003C/p>\u003Cp>　　(6)在操作过程中，照明必须充分，应随时吸净腔内血液，也可用浸有肾上腺素的棉片或纱条试净或压迫止血，绝对禁止盲目操作或用力撕拉组织。取出的组织需经过术者检查，如果有黄色柔软的脂肪组织，应立即停止在该处操作，以免使眶内受到更大的损伤。术后鼻腔可不填塞，若有渗血可用明胶海绵压迫止血，如需填塞也不宜填压太紧。\u003C/p>\u003Cp>　　三.鼻外筛窦切除术\u003C/p>\u003Cp>　　1.适应症\u003C/p>\u003Cp>　　①X线鼻窦发育好，有蝶上筛房、上颌筛房者;②慢性筛窦炎并发额窦炎者;③筛窦霉菌病;④筛窦异物;⑤筛窦肿瘤;⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症;⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术。\u003C/p>\u003Cp>　　2.手术操作\u003C/p>\u003Cp>　　(1)体位与麻醉 取仰卧位，用鼻粘膜表面麻醉，另以1%～2%普鲁卡因(内加少许肾上腺素)行切口皮下浸润麻醉，并向眶内侧壁骨膜下深入2cm，对筛前神经行阻滞麻醉。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)切口 由内眦与鼻根中线之间的眉下缘起，至眶下缘，做一长约2.5cm的弧形切口。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)剥离 沿骨壁弯度剥离皮下组织，显露上颌骨额突及部分鼻骨，再暴露泪骨及筛骨纸样板，然后切开骨膜，剥离暴露骨面，注意保护内眦韧带和泪囊。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)凿开 自泪骨处凿开进入筛房，咬除泪骨、部分上颌骨额突及纸板，扩大前组筛窦创口，在直视下咬去气房骨隔，清除全部筛窦内的病变组织。因筛窦顶壁及纸板皆在明视之下，故不易损伤。中鼻甲应予保留。此手术向后延伸可看到蝶窦前壁及其开口，必要时可进行探查。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)填塞及缝合 完成清理术野及止血后，用含有抗生素的细纱条填塞术腔和鼻腔，切口分两层缝合，加压包扎。\u003C/p>\u003Cp>　　(6)术后第2天抽由填塞物，第6日拆线。\u003C/p>\u003Cp>　　3.手术意事项\u003C/p>\u003Cp>　　鼻内筛窦根治术既要求彻底开放全部气房，又要避免损伤邻近器官和组织，以免引起并发症，这就构成一定难度。因此有必要注意下列手术重要解剖标志。\u003C/p>\u003Cp>　　(1)刘清明、朱世杰等认为，中鼻甲可以作为鼻内筛窦切除术的重要标志。它附着于筛骨迷路的上部内侧面，悬垂于鼻中隔和筛窦气房之间，手术是在中鼻甲和纸样板之间进行。中鼻甲的前端至蝶窦口的距离平均为34mm，可以作为筛窦切除的前后界限。中鼻甲下缘中点至筛板的距离平均为22mm，可以作为防止损伤筛板的参考数据。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)纸样板的定位 双侧纸样板间的距离是上窄下宽(上缘平均前部为24mm，中部为26mm，后部为28mm;下缘平均前部为32mm，中部为35mm，后部为37mm)。纸样板在筛骨冠状面上呈梯形，位于鼻腔外侧壁(上颌窦内侧壁)的垂直面上，或在该垂直面的内侧，但不在其外侧。因此，手术中利用鼻腔外壁作为标志，可以避免损伤纸样板，或者误入眶内伤及重要神经及血管。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)前鼻棘可以作为外部解剖标志，该棘至视神经孔的距离平均为70mm，两点联线与正中线的夹角平均为11.7°，可提示筛窦切除术的最适范围。\u003C/p>\u003Cp>　　筛窦解剖变异甚多，上述数据仅供参考。\u003C/p>\u003Cp>　　四.经上颌窦筛窦切除术\u003C/p>\u003Cp>　　该手术是一种以上颌窦和筛窦为主的多鼻窦手术。其优点是可以一次手术治疗多发性鼻窦炎，面部不遗留瘢痕，手术并发症少，比鼻内筛窦切除术安全。缺点是前组筛窦气房不易彻底切除。\u003C/p>\u003Cp>　　1.适应症\u003C/p>\u003Cp>　　经鼻窦X线摄片或上颌窦穿刺证实为慢性筛窦炎或息肉，且伴有慢性化脓性上颌窦炎者。\u003C/p>\u003Cp>　　2.手术操作\u003C/p>\u003Cp>　　首先常规完成上颌窦根治术。彻底止血后，在该窦后内上角稍偏外侧凿开内壁进入筛窦，用刮匙或圆头咬钳逐步清除筛窦内病变，并向外侧用刮匙扩大寻找纸样板，以作为手术标志。继续向后刮除可达蝶窦前壁，必要时还可探查。前组筛窦气房及鼻额管开口附近病变，可以经鼻内清除之。\u003C/p>\u003Cp>　　五.外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术\u003C/p>\u003Cp>　　此法系1959年由Maniglva首先介绍。可在一次手术中开放双侧筛窦和施行上颌窦根治术，有手术野扩大、视野清楚、病变清除彻底、减少手术次数和面部不遗留瘢痕的优点。\u003C/p>\u003Cp>　　1.手术操作\u003C/p>\u003Cp>　　(1)麻醉 同柯陆手术麻醉。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)切口 沿上唇龈沟自中线向两侧切至第三磨牙，长约6cm。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)暴露梨状孔并切开其粘膜，将骨膜向上分离，外侧达上颌骨前后壁的移行部，向上接近眶下孔，内侧暴露梨状孔边缘，在中线处剥离大翼软骨内脚。在梨状孔边缘，从鼻底部切开鼻腔粘膜，沿梨状孔边缘向上剪开达鼻骨下缘。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)切开鼻中隔全层 自大翼软骨下方与鼻棘分离处插入下鼻甲剪，向上剪断鼻中隔全层，达筛骨垂直板，要求一次剪齐。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)暴露鼻腔顶部并清理鼻腔 用拉钩将鼻唇和颊部软组织连同鼻中隔上部向上拉起，整个梨状孔即可全部暴露。用咬骨钳咬除部分上颌骨额突，鼻腔顶前部与中、下鼻甲即清晰可见，若鼻腔内有鼻息肉或中鼻甲息肉性变，应予去除。\u003C/p>\u003Cp>　　(6)开放筛窦 用筛窦刮匙在鼻丘或筛泡处压迫筛房，由前向后，自上而下，刮除所有筛房，并用吸引器吸去血液，清除碎骨片。对无息肉样变的中鼻甲可以保留，或将其压向内上方，作为解剖标志。按鼻内筛窦开放术的要领完成后组筛窦开放术。\u003C/p>\u003Cp>　　(7)清理上颌窦 凿开手术野内暴露出来的犬牙窝，按常规凿开上颌窦前壁，根据窦腔粘膜病变程度行部分或全部剥离去除，并行内侧壁对孔凿开。后组筛窦气房，可经上颌窦内上角后方予以凿开和清除，与鼻内筛窦开放术相配合，以达到不遗留残余感染灶之目的。\u003C/p>\u003Cp>　　(8)手术完成后，复位鼻颊部软组织。梨状孔处粘膜不需缝合。鼻中隔切口需复位对正，用鼻腔纱条行两侧固定，不需缝合，只在唇龈沟切口处缝合数针即可。加压包扎、术后处理，同柯陆手术。第6日拆线。\u003C/p>\u003Cp>　　六.功能性内窥镜下筛窦切除术\u003C/p>\u003Cp>　　此手术是1978年由Messerklinger总结前人经验并加以理论化而创用的鼻科新技术，以后由Kennedy Stammberger等加以改进推广。该手术目的是把传统的根治性手术(破坏性手术)改进为功能性手术(重建性手术)，从而彻底治愈鼻窦炎并恢复其原有功能。按照鼻腔呼吸气流的特点，气流进入鼻腔后首先冲击中鼻甲、中鼻道和前组筛窦，因此该区最受到感染和变应原的攻击。现代理论认为筛窦发病率最高，而且也是其他各窦发病的源点。功能性内窥镜鼻窦手术的重点是筛窦手术。过去认为不可逆的上颌窦、额窦和蝶窦炎症，若行手术清除前组筛窦病灶，恢复其正常鼻窦通气与引流功能，其他各鼻窦炎症也可逐渐消退，不需另行手术。\u003C/p>\u003Cp>　　1. 术前准备\u003C/p>\u003Cp>　　(1)器械准备 选用0、30、70、90、120度视角鼻内窥镜，不但照明度强，而且视野无盲区，多种弯曲度的筛窦钳数把，直形和变形吸引器各1把，鼻中隔手术器械1套，鼻圈套器1把，鼻刀1把，注射器和长针头(5号)各一个，鼻镊1把，剪刀1把，鼻镜1个，电凝固止血器1台，电视及录象系统1台。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)病人准备\u003C/p>\u003Cp>　　①询问有无鼻内手术史，对有鼻息肉手术史者应予重视，对有服醋柳酸制剂者应延期手术。\u003C/p>\u003Cp>　　②全身系统检查 包括血尿常规化验及心电图检查。\u003C/p>\u003Cp>　　③眼部检查 注意视力、视野、眼压、眼肌力能和眼球突出度。\u003C/p>\u003Cp>　　④鼻部处理 剪鼻毛，行负压置换术，用抗生素药液滴鼻。\u003C/p>\u003Cp>　　⑤备血500ml，对二次手术者需多备血。\u003C/p>\u003Cp>　　⑥鼻窦X线摄片及CT片，注意筛窦顶及纸样板情况。\u003C/p>\u003Cp>　　⑦手术前数日开始鼻分泌物细菌培养及药物敏感试验。鼻窦炎的致病菌中常有厌氧菌，故厌氧菌培养甚为必要，若为阳性，应在术前二日内服甲硝唑200mg，每日3次。\u003C/p>\u003Cp>　　⑧做好病人及其家属的解释工作，应客观分析与估计手术效果和可能发生的并发症，尤其在手术将涉及前颅底、蝶窦和眶周时，更需说明有一定的危险性，不宜忽略签署手术同意书。\u003C/p>\u003Cp>　　⑨手术前半小时肌注鲁米那0.1g。\u003C/p>\u003Cp>　　2.手术体位与麻醉\u003C/p>\u003Cp>　　(1)体位 取平卧位或30°仰卧位。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)麻醉 若用局部麻醉，行双侧鼻窦手术，可用2%地卡因25ml，加0.1%肾上腺素2～3ml，混匀，放入棉片浸透，再取出轻度挤压至不滴药液为度，分两次麻醉鼻腔粘膜，每次间隔5分钟。中鼻甲和鼻丘处需用5号长针头另行粘膜下浸润麻醉，药物可用1%利多卡因5ml加0.1%肾上腺素2～3滴。若用气管插管全身麻醉，局部粘膜也需用肾上腺素棉片处理，以减少术中出血量。\u003C/p>\u003Cp>　　3.手术者位置和职责\u003C/p>\u003Cp>　　术者位于病人右侧;第一助手位于术者身旁，负责器械、敷料、麻药等直接与手术有关的工作;第二助手位于病人左侧，负责管理录象监视系统，按术者指示进行摄影和录象;巡视护士一名，负责输液、输血、注射，提供术者要求的各种手术用品。\u003C/p>\u003Cp>　　4.手术操作\u003C/p>\u003Cp>　　(1)面部消毒 使用75%酒精行面部消毒，鼻孔内可用红汞消毒。硫柳汞能损伤粘膜，不宜使用。铺手术巾时不要遮盖患者眼部，以便术中随时检查患者视力与眼外肌。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)切口 若中鼻道无息肉，可采用中鼻道前方相当于中鼻甲前缘的纵切口，或在其前下缘做半月形切口。若中鼻道有息肉或中鼻甲有息肉性变，应在中鼻甲内侧面与息肉间切开，使用激光刀可以避免出血，用0度窥镜引导操作。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)用鼻中隔剥离器分离中鼻道粘膜，显露筛泡，用剥离器轻压或用直钳打开筛泡。对骨壁很厚者可以凿开。为了充分开扩进路，可将中鼻甲推向鼻中隔。筛泡的大小可由术前影象学检查提供参考。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)清理中组筛房筛窦顶在内窥镜下呈淡黄色。在该处操作应特别小心，通常采用30度或70度镜配合刮匙，不用息肉钳。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)清理前组筛房和眶上筛房 使用70度镜配合大开口息肉钳，清理前组筛房和眶上筛房，上达额窦底，外达纸样板，与中筛区纸样板相连续，前达上颌骨额突。有时可见沿颅底走行的筛前动脉，应注意勿使损伤。在清理前组筛房时，注意勿损伤泪囊和鼻泪管。\u003C/p>\u003Cp>　　(6)清理后组筛房 使用4mm的0度广角镜配合大开口直钳，在进入最后组筛房时改用开口直钳，清除全部后组筛房，上达筛顶，外达纸样板，后达蝶窦前壁，内至中鼻甲，使整个筛窦成为一个空腔。\u003C/p>\u003Cp>　　(7)开放并探查额窦 使用70度 镜配合刮匙或吸引器，在额窦底部探查，找到额窦开口后再用刮匙沿窦口周边予以扩大。在额隐窝与前组筛顶之间有一骨隆起，为重要标志，其前方为额窦底和额窦开口，其后方为筛顶，即前颅底，不能在此骨隆起之后操作。扩大额窦开口的范围不应小于0.5cm，以便充分引流并防止术后窦口闭塞。除非窦有息肉或新生物，一般不处理额窦内粘膜。\u003C/p>\u003Cp>　　(8)开放并探查上颌窦 在70或90度镜引导下，使用反向咬骨钳扩大上颌窦开口约1.0cm，并用不同角度之内窥镜观察窦内情况，若发现息肉或囊肿，应予清除;若仍有粘膜肥厚，可不必处理;若窦内脓性分泌物较多，可在下鼻道造孔，使该窦有两个开口，以便促进通气引流。本法也称联合造孔法。\u003C/p>\u003Cp>　　(9)开放并探查蝶窦 也清理后组筛房之后，若蝶窦开口位置较低，可用刮匙沿其周围扩大之;若位置较高，可用锐利筛窦钳压开蝶窦前壁，用探针判明其位置，再用咬骨钳扩大之。蝶窦前壁至前鼻孔的距离为7.5～7.8cm，很少有小于7.2cm者，可作为寻找窦前壁的参考。据许庚观察100例成人颅骨，有蝶上筛房者约占20%，不可误认为蝶窦，以免发生并发症。术前鼻窦冠状面CT扫描，可用作手术中参考，术中若遇疑点，还可用0度镜观察或抽出窥镜进行大体观察。\u003C/p>\u003Cp>　　全部手术完成之后，用盐水冲洗筛窦，检查腔内有无残余的病变粘膜和碎骨片并予清除，刮除筛房间的骨质，锉平各个开放的窦口。若有活动性出血，需用双极电凝固止血。最后用明胶海绵或凡士林纱条轻轻填塞术腔。\u003C/p>\u003Cp>　　5 手术后处理\u003C/p>\u003Cp>　　(1)手术后局麻患者取半坐位，注意后鼻孔有无血液流出，应嘱患者将血吐到弯盘内，少量渗血可不作处理，若出血量大，应重新进行填塞。\u003C/p>\u003Cp>　　全麻患者醒前应注意呼吸道通畅，经常吸出口咽部分泌物和血液，醒后第二日可以下床，具体处理方法同局麻病人。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)静脉点滴5%或10%葡萄糖，每500ml加先锋霉素4～6g，进半流质食物。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)常规检查眼部，包括眼睑、球结膜、眼肌、眼压、视力、视野、眼球突出度等，并与术前相比较。一般术后会出现眼睑轻度充血和水肿，这是因为眶周静脉回流受阻之故，抽出纱条后会逐渐消退。若有球结膜充血、眼球运动障碍、视力减退、眼球突出，则提示眶内受累，应立即抽出纱条并予及时处理。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)抽出纱条的常规时间为术后1～2日，注意有无脑脊液鼻漏。若有脑脊液漏则禁止患者擤鼻，并用足量抗生素预防颅内感染。每日用含抗生系的生理盐水冲洗术腔，连续5～7天。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)清理术腔 此项工作是关系手术成败的长期处理，需要在内窥镜下进行，分为三个阶段。\u003C/p>\u003Cp>　　①术后近期(7～10天)每日吸净术腔内的血块，用息肉钳清理残留的病变组织，并用1%的麻黄素棉片收缩鼻粘膜，注意前筛顶各个窦口及中鼻道前端，如果术腔闭塞不能引流，手术即告失败。术后可能产生新的肉芽或结痂，也应予以清除干净，并用盐水冲洗。痂皮可于2～3周内消退。\u003C/p>\u003Cp>　　②术后3个月内，每隔1～2周来院复查一次，可按上述方法收缩、清理、冲洗术腔，注意有无二次感染、息肉再生、窦口缩窄、中鼻道粘连等，并应予以及时处理，以便术腔纤毛生成功能得以恢复。\u003C/p>\u003Cp>　　③术后半年内，每1～2个月来院复查一次，处理方法同前，以便巩固手术效果。一般前鼻镜检查可见中鼻甲恢复正常形态，中鼻道光滑通畅。内窥镜检查如果发现窦口闭塞或发生粘连，应行第二次手术，但是由于鼻腔解剖标志已被破坏，第二次手术难度较大，最好由原手术者进行操作。\u003C/p>",7,{"id":59,"classification":60,"description":61,"sort":62,"diseaseId":12},37289,"饮食","\u003Cp>　　患者宜多吃：\u003C/p>\u003Cp>　　1、新鲜水果和蔬菜，以摄取维生素c和生物类黄酮;\u003C/p>\u003Cp>　　2、贝类和坚果，以摄取锌;\u003C/p>\u003Cp>　　3、全谷类和豆类，以摄取维生素b;\u003C/p>\u003Cp>　　4、葵花子、种子油，以摄取维生素e;\u003C/p>\u003Cp>　　5、具减充血作用的草药和调味品，例如大蒜、洋葱和姜、接骨木花、麝香草。\u003C/p>",8,[64],"耳鼻咽喉头颈科",true]