[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fJ7V5RmJe5KtgcXuqsqY891ZiyMM6GjQddII8GggpfkI":8},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":66},200,"操作成功",{"id":12,"name":13,"describes":6,"symptoms":6,"checkup":6,"treatment":6,"seoTitle":14,"seoKeywords":15,"seoDescription":16,"coverVertical":6,"coverAcross":6,"introduceClassifications":17,"departments":63},5284,"烧伤后急性肾功能衰竭"," 烧伤后急性肾功能衰竭的症状、原因及治疗方法\n"," 烧伤后急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭,烧伤后并发症,肾功能衰竭症状,急性肾功能衰竭治疗,烧伤护理,急性肾功能衰竭原因,烧伤及肾功能\n"," 烧伤后急性肾功能衰竭是烧伤患者常见的严重并发症。本文详细讲解其症状、原因及治疗方法，帮助您全面了解烧伤导致的肾功能衰竭问题，提供有效的护理与治疗方案。",[18,23,28,33,38,43,48,53,58],{"id":19,"classification":20,"description":21,"sort":22,"diseaseId":12},110286,"概述","\u003Cp>　　烧伤后低血容量性休克是引起急性肾衰竭的主要原因。烧伤后急性肾功能衰竭的临床表现是少尿，补足血容量及水分后仍少尿，少尿应鉴别肾前性及肾后性。\u003C/p>",0,{"id":24,"classification":25,"description":26,"sort":27,"diseaseId":12},110287,"病因","\u003Cp>　　烧伤后低血容量性休克是引起急性肾衰竭的主要原因。休克时入球动脉血压降低或血清钠减少，刺激肾球旁装置，产生大量肾素、血管紧张素Ⅱ，使肾血管收缩，肾脏缺血缺氧，肾小球滤过率降低，出现少尿甚至无尿。\u003C/p>",1,{"id":29,"classification":30,"description":31,"sort":32,"diseaseId":12},110288,"症状","\u003Cp>　　常见症状：尿比重下降、昏迷、肾衰竭、休克、排尿困难及尿潴留、肾小球滤过率下降、低血容量休克、少尿、氮质血症\u003C/p>\u003Cp>　　烧伤后急性肾功能衰竭的临床表现是少尿，补足血容量及水分后仍少尿，少尿应鉴别肾前性及肾后性。\u003C/p>",2,{"id":34,"classification":35,"description":36,"sort":37,"diseaseId":12},110289,"检查","\u003Cp>　　检查项目：血液检查、血肌酐(Cr,Crea)、尿肌酐、尿比重（SG）、血尿素氮(BUN)、血常规、尿常规、尿钠\u003C/p>\u003Cp>　　一、尿液检查 尿少、尿量≤17ml/h或\u003C400ml/d，尿比重低，\u003C1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性+～+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。\u003C/p>\u003Cp>　　二、氮质血症 血尿素氮和肌酐升高。但氮质血症不能单独作为诊断依据，因肾功能正常时消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高，血尿素氮/血肌酐≤10是重要诊断指标。此外，尿/血尿素〈15(正常尿中尿素200-600mmol/24h，尿/血尿素>20)，尿/血肌酐≤10也有诊断意义。\u003C/p>\u003Cp>　　三、血液检查 红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。\u003C/p>\u003Cp>　　四、尿钠定量 >30mmol/L。\u003C/p>\u003Cp>　　滤过钠排泄分数(FENa)测定，该法对病因有一定意义。其值>1者为急性肾小管坏死，非少尿型急性肾小管坏死及尿路梗阻。其值\u003C1者，为肾前性氮质血症及急性肾小球肾炎。\u003C/p>\u003Cp>　　五、纯水清除率测定 该法有助于早期诊断。\u003C/p>\u003Cp>　　纯水清除率=尿量(1小时)(1-尿渗透压/血渗透压)\u003C/p>\u003Cp>　　其正常值为-30，负值越大，肾功能超好;越接近0，肾功能越严重。\u003C/p>\u003Cp>　　-25～-30说明肾功能已开始有变化。\u003C/p>\u003Cp>　　-25～-15说明肾功能轻、中度损害。\u003C/p>\u003Cp>　　-15～0说明肾功能严重损害。\u003C/p>",3,{"id":39,"classification":40,"description":41,"sort":42,"diseaseId":12},110290,"鉴别","\u003Cp>　　1.肾前性与肾性 为避免治疗失误，必须鉴别肾前性和肾性肾衰。\u003C/p>\u003Cp>　　2.肾后性与肾性 X线腹部平片、B型超声、肾图可检查有无先天畸形或梗阻积水。疑有肾实质病变者，必要时可作肾活检。\u003C/p>\u003Cp>　　3.非少尿型急性肾衰 约10%～30%患儿为非少尿型急性肾衰，病因多为氨基苷类药物中毒，创伤或烧伤后，宜定期监测血液生化改变。\u003C/p>",4,{"id":44,"classification":45,"description":46,"sort":47,"diseaseId":12},110291,"并发症","\u003Cp>　　烧伤后急性肾功能衰竭的并发症与急性肾功能衰竭类似，主要有以下几种：\u003C/p>\u003Cp>　　(1)感染 是最常见、最严重的并发症之一，在本病中尤为常见。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)心血管系统并发症， 包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)神经系统并发症 表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)消化系统并发症 表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等，出血多是由于胃肠粘膜糜烂或应激性溃疡所引起。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)血液系统并发症 由于肾功能急剧减退，可使促红细胞生成素减少，从而引起贫血，但多数不严重。少数病例由于凝血因子减少，可有出血倾向。\u003C/p>\u003Cp>　　(6)电解质紊乱、代谢性酸中毒，可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒，是急性肾功能衰竭最危险的并发症之一。\u003C/p>\u003Cp>　　在多尿期，患者每日尿量可达3000-5000ml，因大量水分和电解质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，，如果不及时补充，患者可死于严重的脱水和电解质紊乱。\u003C/p>\u003Cp>　　进入恢复期血清尿素氮、肌酐水平恢复至正常，尿毒症症状消退，肾小管上皮细胞进行再生和修复，多数患者肾功能可完全恢复，少数患者可遗留下不同程度的肾功能损害。\u003C/p>",5,{"id":49,"classification":50,"description":51,"sort":52,"diseaseId":12},110292,"预防","\u003Cp>1.注意高危因素 感染是本病最常见的并发症，应严格监查并采取预防感染的措施。\u003C/p>\u003Cp>　　2.积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生。\u003C/p>\u003Cp>　　3.对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时用碳酸氢钠溶液250ml碱化尿液，并应用甘露醇防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞。\u003C/p>\u003Cp>　　4.在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或呋塞米(速尿)，以保护肾功能。甘露醇用量不宜超过100g。呋塞米1-3g/d，可使少尿型ARF转变为非少尿型。多巴胺0.5~2ug/(kg·min)可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和肾血浆流量。\u003C/p>\u003Cp>　　5.出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。\u003C/p>",6,{"id":54,"classification":55,"description":56,"sort":57,"diseaseId":12},110293,"治疗","\u003Cp>　　1、积极有效的抗休克、抗感染和创面处理\u003C/p>\u003Cp>　　是防止发生急性肾衰的关键。早期切除坏死组织同时覆盖创面，可避免霉素释放和感染。\u003C/p>\u003Cp>　　2、能量供应\u003C/p>\u003Cp>　　烧伤后急性肾衰每日需供应5000KCal热量，必须通过口服联合静脉供给营养的方法来达到。为减少液体入量，可应用浓缩的高热量静脉营养。对急性肾衰患者使用一定量的必需氨基酸并不会使尿素氮升高，相反有了充足的必需氨基酸及热量供应，促使利用内源性尿素，以减少内源性蛋白质的分解，使血尿素氮下降，财时也降低血钾，但对肌酐清除率明显下降的病人，应适当控制蛋白质的供应量。\u003C/p>\u003Cp>　　3、控制液体入量\u003C/p>\u003Cp>　　在治疗过程中要严防输液过多，每天测体重，准确估计病人的液体入量。\u003C/p>\u003Cp>　　成人烧伤合并ARF的液体需要量=500ml+24小时尿量+胃肠丢失量+体表蒸发失水量+额外失水量。\u003C/p>\u003Cp>　　额外丢失量包括气管切开失水量1000ml、使用热吹风时增加的失水量2000～3000ml。\u003C/p>\u003Cp>　　4、透析治疗\u003C/p>\u003Cp>　　常用的有腹膜透析和血液透析两种方法。腹膜透析方法简便，使用高渗透析液较易控制体液过多，不必限制饮食。但腹膜透析时间长，不便于翻身和创面处理；白蛋白和氨基酸丢失较多；易并发腹腔和胸腔的感染。\u003C/p>\u003Cp>　　血液透析需要作动静脉瘘手术；血液通过透析器时必须进行肝素化，操作相对复杂些，但血液透析每次透析时间短有利于创面处理，无腹腔和胸腔感染的危险，而且血液透析效果好，速度快。\u003C/p>\u003Cp>　　透析的指征：①血清钾高于6.5mEq/L；②水中毒、充血性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、软组织水肿；③血尿素氮大于100mg/dl或每日上升30mg/dl；④进行性酸中毒，CO2-CP＜15mmol/L或血pH＜7.15者。\u003C/p>",7,{"id":59,"classification":60,"description":61,"sort":62,"diseaseId":12},110294,"饮食","\u003Cp>　　烧伤后急性肾功能衰竭的饮食宜低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高钙、高热量饮食。\u003C/p>\u003Cp>　　(1)供给优质蛋白质：对于急性肾衰竭患者需要限制蛋白质的摄入量，这样可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏的负担，从而延缓慢性肾功能衰竭的进程。一般主张摄入蛋白质每日0.4-0.6g/kg体重，应选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白，其中含必需氨基酸较高，而且在体内分解后产生的含氮物质较少，植物蛋白质如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸较少，非必需氨基酸较多，生物效价低，故称为\"低质蛋白\"，应予适当限量。对于肾病综合症患者的蛋白质摄入量也有一定的要求，既不可严格控制蛋白质摄入量，又不可过分强调高蛋白饮食，因为血浆蛋白持续低下可使抵抗力下降，易发感染，水肿反复，加重病情，而高蛋白饮食可引起肾小球的高滤过，久之则促进肾小球硬化。目前主张肾功能正常的肾病综合症患者，每日蛋白质的摄入量以1g/公斤体重为宜，而且要以优质蛋白为主。\u003C/p>\u003Cp>　　(2)限制水的摄入：急性肾衰竭患者如果没有尿少水肿的情况是不需控制水的摄入量的，水肿的患者主要应根据尿量及水肿的程度来掌握水的摄入量，一般而言，若水肿明显时，除进食以外，水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜。患尿路感染之后，为避免和减少细菌在尿路停留与繁殖，患者应多饮水，勤排尿，以达到经常冲洗膀胱和尿道的目的。尿路结石的患者也应大量饮水，因为尿量减少是尿路结石形成的主要原因之一。大量饮水可以冲淡尿晶体浓度，避免尿液过度浓缩，减少沉淀机会，一般要求每日饮水2400-3000ml，使每日尿量保持在2000-2400ml以上。尿量增多可促使小结石排出，同时尿稀释也可延缓结石增长的速度和避免手术后结石的再发。\u003C/p>\u003Cp>　　(3)供给低盐低钠饮食：少尿期时，多伴有浮肿，要根据血钠的测定分别采用低盐、无盐或低钠的饮食。\u003C/p>\u003Cp>　　(4)高血钾时，要减少饮食中的含钾量，避免含钾的食物，以免外源性钾增多而加重高钾血症。含钾高的食物可以通过冷冻，加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。\u003C/p>\u003Cp>　　(5)如在短期内可以好转者，应给予低蛋白饮食，胃肠道反应剧烈者，短期内可给予静脉补液，要以葡萄糖为主。\u003C/p>\u003Cp>　　(6)多尿期时，尿量增多，血尿素氮下降，食欲日渐好转，适当增加营养可以加速机体修复。多尿期时应注意补充水和电解质，每日饮水1000毫升左右，静脉补液时，再加上前一天的尿量计算。要注意给予维生素制剂。\u003C/p>\u003Cp>　　(7)恢复期时，血肌酐和血尿素氮逐渐下降，而膳食中的蛋白质可以逐步提高，必要时可给予氨基酸注射液。氨基酸注射液中含有异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸、精氨酸、组氨酸等，值得注意的是支链氨基酸应占必需氨基酸的40%～50%，只有这样才有利于肌肉蛋白的合成。\u003C/p>\u003Cp>　　(8)急性肾衰时忌用刺激性食品，如酒、咖啡、辣椒等。\u003C/p>\u003Cp>　　以上急性肾衰竭注意事项需要患者以及家属告诉重视，此外还要注意卧床休息，舒畅情绪，保持精神愉快。一旦有诱发急性肾衰竭的原发病发生，应及早进行相应的早期治疗，急性肾衰竭患者必须住院治疗，这些因素的处理的好坏将直接影响到急性肾衰竭的预后情况。\u003C/p>",8,[64,65],"烧伤科","肾病内科",true]